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脾臓（アングロノルマン語のespleen 、最終的には古代ギリシャ語のσπλήν、splḗnに由来）[ 1 ]、またはmiltは、ほとんどすべての脊椎動物に見られる器官です。大きなリンパ節と構造が似ており、主に血液フィルターとして機能します。
脾臓は赤血球（赤血球）と免疫系に関して重要な役割を果たしています。[ 2 ]脾臓は古い赤血球を除去し、出血性ショックの場合に役立つ血液の予備を保持し、鉄をリサイクルします。単核食細胞系の一部として、老化した赤血球から除去されたヘモグロビンを代謝します。脾臓は単核食細胞系の活動の中心であり、大きなリンパ節に類似しており、脾臓がないと特定の感染症にかかりやすくなります。[ 3 ] [ 4 ]ヘモグロビンのグロビン部分は構成アミノ酸に分解され、ヘム部分はビリルビンに代謝され、肝臓で除去されます。[ 5 ] [ 4 ]
脾臓には赤髄と白髄があり、それぞれ適応免疫と自然免疫に寄与する異なる役割を担っています。白髄には、中心動脈の周囲に位置する動脈周囲リンパ鞘（PALS）にTリンパ球が、PALSに隣接する濾胞にBリンパ球が存在します。[ 6 ]この配置により、Bリンパ球は血液中の抗原に遭遇し、B細胞が活性化されて形質細胞に分化します。形質細胞はその後、IgM抗体やIgG抗体などの抗体を分泌します。[ 6 ] B細胞による抗原特異的な応答は、適応免疫系における脾臓の役割の一例です。
赤髄は白髄と辺縁帯を取り囲んでおり、白髄は静脈洞とビルロート索と呼ばれる脾索から構成されています。[ 6 ]赤髄を通過する血液は、活発に貪食するマクロファージに遭遇すると「濾過」され、古くなった赤血球や損傷した赤血球、その他の抗体で覆われた細胞や病原体が除去されます。[ 7 ]赤髄には単球も貯蔵されており、単球は動員されて組織損傷部位（心筋梗塞後の心臓など）に移動し、そこで樹状細胞やマクロファージに分化して組織治癒を促進します。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]赤髄で起こる迅速かつ非特異的な貪食機能と、組織損傷部位に反応できる単球の貯蔵は、赤髄が自然免疫において果たす役割を示しています。
人間の脾臓は紫色で、腹部の左上象限に位置する。[ 5 ] [ 11 ]脾臓を摘出する外科手術は脾臓摘出術として知られている。
ヒトの脾臓は胸郭横隔膜の左側の下に位置し、横隔膜に面した滑らかで凸状の表面を持つ。脾臓は第9、第10、第11肋骨の下にある。脾臓の反対側は隆起によって2つの領域に分かれており、前胃部と後腎部である。胃面は前方、上方、中央に向かっており、幅広く凹状で、胃の後壁に接している。その下では膵臓の尾部に接している。腎面は内側下方に向いている。やや扁平で、胃面よりもかなり狭く、左腎の前表面の上部、場合によっては左副腎と接している。
脾臓には、胃脾靭帯、脾腎靭帯、結腸脾靭帯、横隔結腸靭帯の4つの靭帯が付着している。[ 12 ]
健康な成人の脾臓の長さは約7 ～ 14 センチメートル (3 ～5 + 1/2インチ)です。重さは 30 ～ 230 グラムまたは 1 ～ 8 オンス (標準参照範囲) で、 [ 14 ]主に身長、体重、急性うっ血の程度と相関しますが、性別や年齢とは相関しません。[ 15 ]
脾臓の中央付近には、脾門と呼ばれる長い裂け目があり、そこは胃脾靭帯の付着点であり、脾動脈と脾静脈の挿入点でもある。リンパ管や神経のための開口部も存在する。脾動脈に加えて、隣接する短胃動脈によって側副血行路が供給される。[ 16 ]
胸腺と同様に、脾臓には輸出リンパ管のみが存在する。脾臓はリンパ系の一部である。短胃動脈と脾動脈の両方が脾臓に血液を供給する。[ 17 ]
脾臓は脾神経叢によって神経支配されており、脾神経叢は腹腔神経節の枝と迷走神経をつないでいる。
脾臓の機能を調整する中枢神経系の根本的なプロセスは、視床下部-下垂体-副腎軸と脳幹、特に脳弓下器官に組み込まれているようです。[ 19 ]
脾臓は腸内での発生に関して独特である。腸の臓器のほとんどは内胚葉由来であるが、脾臓は間葉組織に由来する。[ 20 ]具体的には、脾臓は背側腸間膜内で、かつ背側腸間膜から形成される。しかし、脾臓は前腸の臓器と同じ腹腔動脈幹という血液供給源を共有している。
脾臓のその他の機能は、特に健康な成人においては、それほど顕著ではない。
脾臓の肥大は脾腫と呼ばれます。原因としては、鎌状赤血球貧血、サルコイドーシス、マラリア、細菌性心内膜炎、白血病、真性多血症、悪性貧血、ゴーシェ病、リーシュマニア症、ホジキン病、バンティ症候群、遺伝性球状赤血球症、嚢胞、伝染性単核球症（エプスタイン・バーウイルスまたはヒトサイトメガロウイルス（別名ヒトベータヘルペスウイルス5）感染による伝染性単核球症（別名「モノ」）を含む）などの腺熱、および腫瘍が挙げられます。脾臓の原発性腫瘍には、血管腫や血管肉腫などがあります。著しい脾腫では、脾臓が腹部の左側の大部分を占めることがあります。
脾臓は体内で最大のリンパ組織の集まりです。通常、早産児では触知可能であり、正常な正期産児の30% 、乳幼児の5～10%で触知可能です。3 ～4歳以上の小児において、肋骨弓下縁より下に容易に触知できる脾臓は、他に原因が証明されるまでは異常とみなすべきです。
脾腫は、抗原刺激（例：感染症）、血流の閉塞（例：門脈閉塞）、基礎疾患の機能異常（例：溶血性貧血）、または浸潤（例：白血病やゴーシェ病などの蓄積症）によって引き起こされることがあります。小児における急性脾腫の最も一般的な原因はウイルス感染であり、これは一過性で通常は中等度です。急性脾腫の基本的な検査には、溶血性貧血や白血病を除外するための、白血球分画を含む全血球計算、血小板数、網状赤血球数、および異型リンパ球数が含まれます。エプスタイン・バーウイルスまたはサイトメガロウイルスを確認するには、ウイルスキャプシド抗原に対するIgM抗体（抗体価の上昇）の評価が必要です。これらの検査が陰性の場合は、他の感染症を除外する必要があります。
無脾症とは、脾臓が機能していない状態を指し、先天性の場合もあれば、外傷、外科的切除（脾臓摘出）、鎌状赤血球貧血などの疾患によって引き起こされる場合もある。低脾症とは、脾臓が部分的に機能している状態を指す。これらの状態は、循環白血球と血小板のわずかな増加、一部のワクチンに対する反応の低下、および感染症に対する感受性の増加を引き起こす可能性がある[ 9 ] 。特に、多糖体でカプセル化された細菌による敗血症のリスクが増加する。カプセル化された細菌は、補体の結合を阻害するか、カプセル上に組み立てられた補体がマクロファージ受容体と相互作用するのを阻止する。貪食には自然抗体が必要であり、自然抗体は、直接またはカプセル上の補体系を活性化することによって貪食を促進する免疫グロブリンである。これらは、脾臓の辺縁帯にあるIgM記憶B細胞（ B細胞のサブタイプ）によって産生される。 [ 25 ] [ 26 ]
脾臓摘出術（脾臓の除去）により、記憶B細胞の頻度が大幅に減少します。[ 27 ]戦場で脾臓を摘出された第二次世界大戦の退役軍人740人を28年間追跡調査したところ、脾臓が温存された退役軍人と比較して、肺炎による死亡率（予想される1.3ではなく6）と虚血性心疾患による死亡率（予想される30ではなく41）が有意に増加しましたが、他の疾患による死亡率は増加しませんでした。[ 28 ]
副脾とは、脾臓の外にある小さな脾臓結節で、通常は初期胚発生期に形成されます。副脾は人口の約10％に見られ[ 29 ]、通常は直径約1センチメートルです。脾腫症とは、脾臓組織の異所性断片（多くの場合、外傷や脾臓摘出後に発生）が腹腔内に副脾として自己移植される状態です[ 30 ] 。
多脾症は、単一の正常な大きさの脾臓ではなく、複数の小さな副脾を特徴とする先天性疾患です。 [ 31 ]多脾症は単独で発生することもありますが、腸回転異常や胆道閉鎖症などの他の発達異常、または右心症などの心臓異常を伴うことがよくあります。これらの副脾は機能しません。
脾臓梗塞は、脾臓への血流供給が阻害される状態であり、[ 32 ]臓器の部分的または完全な梗塞（酸素不足による組織壊死）を引き起こします。 [ 33 ]
脾梗塞は、脾動脈またはその分枝が血栓などで閉塞した場合に発生します。無症状で発生することもありますが、典型的な症状は腹部の左上象限の激しい痛みで、左肩に放散することもあります。発熱や悪寒を伴う場合もあります。[ 34 ]急性腹症の他の原因と鑑別する必要があります。
脾臓の生理的役割については、長年にわたり様々な誤解があり、消化と密接に関連する体液の貯蔵庫とみなされることが多かった。[ 37 ]古代ギリシャ医学とそれに付随する体液説の影響により、様々な文化において、脾臓は憂鬱症と関連付けられてきた。体液説では、脾臓は「黒胆汁」（4つの体液の1つ）として知られる捉えどころのない体液の貯蔵庫であると信じられていた。[ 37 ]脾臓は、伝統的な中国医学においても重要な役割を果たしており、土の要素の陰の側面を示す主要な臓器と考えられている（陽の対応臓器は胃である）。対照的に、タルムード（ベラホット篇61b）では、脾臓を笑いの器官と呼んでおり、体液説との関連性を示唆している可能性がある。
語源的には、脾臓は古代ギリシャ語のσπλήν ( splḗn )に由来し、現代英語の心臓に相当する慣用表現でした。ペルシウスは風刺詩の中で、脾臓を過度の笑いと関連付けました。[ 38 ]脾臓の本来の単語はmiltで、古英語のmilteに由来し、現在では主に人間ではなく食肉用に飼育された動物の文脈で使用されています。ラテン語からの借用語はlienで、1600年代に英語で初めて確認され、現在は廃れています。[ 39 ] [ 40 ]
英語では、ウィリアム・シェイクスピアは憂鬱を表すのに「spleen」という言葉を頻繁に用いたが、気まぐれや陽気さを表すのにも用いた。[ 38 ]『ジュリアス・シーザー』では、カシウスの短気な性格を表すのに「spleen」を用いている。
お前を観察しなければならないのか？ お前の気難しい態度に付き従って、じっと立っていなければならないのか ？ 神々にかけて、 お前は脾臓の毒を消化しなければならない、 たとえそれがお前を分裂させようとも。なぜなら、今日から、お前が意地悪な時、 私はお前を私の楽しみ、いや、私の笑いの種にするからだ 。[ 41 ]
憂鬱の代名詞として、脾臓は実際の病気としても考えられてきた。[ 42 ] 18世紀初頭、医師のリチャード・ブラックモアは、脾臓を（結核とともに）イングランドで最も蔓延している2つの病気の1つと考えていた。 [ 42 ] 1701年、アン・フィンチ（後のウィンチルシー伯爵夫人）は、当時イギリスの上流階級の流行病としても知られていた病気の自身の経験に基づいて、ピンダロス風の頌歌「脾臓」を発表した。 [ 43 ] ブラックモアとジョージ・チェインは、この病気を「ヒステリー」の男性版として扱い、より学術的な用語である「心気症」と「ヒステリー」を好んだ。[ 42 ] [ 44 ] [ 45 ] 18世紀後半、ドイツ語のSpleenという言葉は、イギリス人の特徴と考えられていた風変わりで心気症的な傾向を指すようになった。 [ 38 ]
フランス語の「splénétique」は、物思いにふける悲しみや憂鬱な状態を指します。この用法はシャルル・ボードレール（1821～1867）の詩と彼の詩集『パリの憂鬱』によって広まりましたが、 19世紀初頭のロマン主義文学にも見られました。
脾臓は、内臓料理に含まれる多くの臓器の1つです。主食として広く食べられているわけではありませんが、牛の脾臓サンドイッチはシチリア料理で食べられています。[ 46 ]鶏の脾臓は、エルサレム風ミックスグリルの主な材料の1つです。[ 47 ]
軟骨魚類と条鰭魚類では、脾臓は主に赤髄からなり、腸の漿膜内に位置するため、通常はやや細長い形をしている。多くの両生類、特にカエルでは、脾臓はより丸みを帯びた形をしており、白髄の量が多いことが多い。[ 48 ]
爬虫類、鳥類、哺乳類では、白髄は常に比較的豊富であり、鳥類と一部の哺乳類では脾臓は典型的には丸い形をしているが、周囲の臓器の配置に合わせて形を多少調整する。ほとんどの脊椎動物では、脾臓は生涯を通じて赤血球を産生し続ける。この機能が中年期に失われるのは哺乳類のみである。多くの哺乳類は、脾臓と同じ機能を持つと考えられている、体中に血球結節と呼ばれる小さな脾臓のような構造を持っている。 [ 48 ]水生哺乳類の脾臓は、完全に陸生の哺乳類の脾臓とはいくつかの点で異なり、一般的に青みがかった色をしている。鯨類とマナティーでは、脾臓はかなり小さい傾向があるが、深海に潜る鰭脚類では、赤血球を貯蔵する機能のために、脾臓は巨大になることがある。
有袋類はY字型の脾臓を持ち、出生後に発達する。[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]
脾臓を持たない脊椎動物はヤツメウナギ類とヌタウナギ類（初期に分岐した円口類、または無顎魚類）のみである。これらの動物においても、腸壁内に造血組織の拡散層があり、これは赤髄に似た構造を持ち、高等脊椎動物の脾臓と相同であると考えられている。 [ 48 ]
マウスでは、脾臓は体内の単球の半分を貯蔵しており、損傷を受けると、損傷した組織に移動して樹状細胞やマクロファージに変化し、創傷治癒を助けることができる。[ 8 ]
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