大腸内視鏡検査

大腸内視鏡検査は、米国で45歳以上の人が受けることができる大腸がんスクリーニング検査の1つです。その他のスクリーニング検査には、フレキシブルS状結腸鏡検査、二重造影バリウム浣腸、コンピュータ断層撮影（CT）大腸造影（仮想大腸内視鏡検査）、グアヤック法便潜血検査（gFOBT）、便免疫化学検査（FIT）、およびマルチターゲット便DNAスクリーニング検査（Cologuard）があります。^{[ 21 ]}

その後の再検査は、最初の検査結果に基づいてスケジュールされ、正常な結果が出た大腸内視鏡検査では、5年後または10年後の再検査が一般的です。^{[ 22 ] [ 23 ]}

初回大腸内視鏡検査でポリープが見つからなかった人では、5年以内に大腸がんを発症するリスクは極めて低い。したがって、初回スクリーニングから5年以内に再度大腸内視鏡検査を受けることのリスクは、そのメリットを上回る。^{[ 24 ] [ 25 ]}

米国の一部の医学会は、大腸がんのリスクが高くない成人に対して、50歳から10年ごとにスクリーニング大腸内視鏡検査を受けることを推奨しています。^{[ 26 ]}研究によると、質の高い大腸内視鏡検査でがんが検出されない場合、10年間は​​がんのリスクは低いことが示されており、そのため、この目的のための検査は10年ごとに推奨されています。^{[ 26 ] [ 27 ]}

大腸内視鏡検査によるスクリーニングは、大腸左側の癌による死亡を約3分の2減少させることに関連しており、右側の癌による死亡の有意な減少とは関連していません。大腸内視鏡検査は、大腸左側のポリープや癌を早期に発見して治療することで、大腸癌による死亡率を低下させる可能性があると推測されています。右側のポリープや癌はより少ない数ですが、早期に発見することで治療できる可能性があります。^{[ 28 ]}

大腸がんのリスクが平均的な人では、ポリープががんに変化するまでに10～15年かかることが多いため、ガイドラインでは、通常のスクリーニング大腸内視鏡検査から10年後に次の大腸内視鏡検査を受けることを推奨しています。（この間隔は、大腸がんのリスクが高い人や、病気の症状が出ている人には適用されません。）^{[ 29 ] [ 30 ]}

大規模な無作為化実用臨床試験である NordICC は、大腸がん、関連死、およびあらゆる原因による死亡を予防するためのスクリーニング検査として大腸内視鏡検査を使用することに関する最初の公表された試験でした。この試験には、ポーランド、ノルウェー、スウェーデンの 55 歳から 64 歳の健康な男女 84,585 人が参加し、単回のスクリーニング大腸内視鏡検査を受けるよう招待されるグループ (招待グループ) と、招待もスクリーニングも受けないグループ (通常ケアグループ) に無作為に割り付けられました。招待グループの 28,220 人のうち、11,843 人 (42.0%) がスクリーニングを受けました。大腸内視鏡検査を受けた人のうち、ポリープ切除後に大出血を起こしたのは 15 人 (0.13%) でした。

参加者のいずれも、大腸内視鏡検査による大腸穿孔を経験しませんでした。10年後、スクリーニング意図分析では、大腸がんのリスクが18%有意に減少したことが示されました（招待グループでは0.98%、通常ケアグループでは1.20%）。分析では、大腸がんによる死亡リスク（0.28%対0.31%）またはあらゆる原因による死亡リスク（11.03%対11.04%）に有意な変化は見られませんでした。大腸がん1例を予防するには、455件の大腸内視鏡検査への招待が必要でした。^{[ 31 ] [ 32 ]}

2023年現在、大腸内視鏡検査と便免疫化学検査を比較評価するランダム化試験であるCONFIRM試験が進行中である。^{[ 33 ]}

2021年、米国は5種類のがんを予防するためにがん検診に430億ドルを費やし、そのうち大腸内視鏡検査が全体の55%を占めた。^{[ 34 ]}大腸がんによる死亡率は40年間直線的に減少しており、1980年代（検診を受ける人が少なかった頃）から2024年にかけて約50%減少したが、検診の増加は減少を加速させなかった。^{[ 35 ]}したがって、がん検診に充てられる資源は、効果的ながん治療への広範なアクセスを確保することに向けられた方が良いだろう。^{[ 36 ]}

米国癌協会は、大腸がん検診ガイドラインに関する勧告を発表しています。これらのガイドラインは、新しい研究や技術が利用可能になると頻繁に変更され、更新されます^{[ 8 ]。}

英国のNHS ^{[ 37 ]}や様々な欧州機関^{[ 38 ]}など、他の多くの国内組織も同様のガイダンスを発行しているが、ガイダンスは機関によって異なる場合がある。

米国では、メディケア保険が大腸がん検診の多くをカバーしている。^{[ 39 ]}

最も深刻な合併症は一般的に消化管穿孔であり、これは生命を脅かすものであり、緊急の外科的介入が必要である。^{[ 41 ]}

麻酔を伴うあらゆる処置と同様に、次のような合併症が発生する可能性があります。^{[ 42 ] [ 43 ]}

• アレルギー反応、
• 心血管系の問題、
• 逆説的な動揺、
• 願望、
• 歯の損傷。

腸管洗浄液による電解質バランスの崩れは起こり得るが、現在の腸管洗浄下剤は電解質バランスを考慮して処方されているため、これは非常にまれな事象である。^{[ 44 ]}

大腸内視鏡検査中にポリープを切除する（ポリープ切除術）と、合併症のリスクが高まります。^{[ 45 ] [ 46 ]}最も深刻な合併症の1つは、ポリープ切除後凝固症候群で、100万人に1人の割合で発生します。1000件の手術。^{[ 47 ]}これは、結腸壁の熱傷によって腹痛、発熱、白血球数の増加、血清C反応性タンパク質の増加を引き起こすものです。治療は、症状が改善するまで、静脈内輸液、抗生物質、および食物、水などの経口摂取を避けることからなります。危険因子には、右結腸ポリープ切除、ポリープの大きさが大きい（>2  cm）、非ポリープ状病変（側方に広がる病変）、および高血圧が含まれます。^{[ 48 ]}

まれではあるが、大腸感染症は大腸内視鏡検査の潜在的なリスクである。大腸は無菌環境ではなく、本質的に「小さく浅い切開」である生検中に感染が発生し、細菌が大腸壁の下部に侵入する可能性がある。大腸の内壁が穿孔された場合、細菌が腹腔内に侵入する可能性がある。^{[ 49 ]}

大腸内視鏡検査の軽微なリスクとしては、吐き気、嘔吐、または使用された鎮静剤に対するアレルギー反応などが挙げられます。薬剤が静脈内投与された場合、静脈が刺激されたり、軽度の静脈炎が起こる可能性があります。^{[ 50 ]}

検査を適切に行うには、結腸に固形物が残っていない必要があります。^{[ 51 ]} 1～3日間、患者は低繊維食または透明な液体のみの食事に従う必要があります。透明な液体の例としては、リンゴジュース、鶏肉および/または牛肉のブロスまたはブイヨン、レモンライムソーダ、レモネード、スポーツドリンク、水などがあります。患者の水分補給を維持することが重要です。スポーツドリンクには、排便中に失われる電解質が含まれています。プルーンやオレンジジュースなどの繊維を含む飲み物は摂取すべきではなく、赤、紫、オレンジ、または場合によっては茶色に着色された液体も摂取すべきではありませんが、コーラは許可されています。ほとんどの場合、ミルクなしの紅茶またはコーヒーは許可されています。^{[ 52 ] [ 53 ]}

大腸内視鏡検査（または大腸手術）の前日には、患者には下剤製剤（ビサコジル、リン酸ナトリウム、ピコスルファートナトリウム、リン酸ナトリウムおよび／またはクエン酸マグネシウムなど）と大量の水分が投与されるか、ポリエチレングリコールと電解質の溶液を使用して全腸洗浄が行われます。^{[ 54 ] [ 55 ]}

患者は、手術中にポリープ切除術が行われる場合の出血リスクを避けるため、手術の最大10日前からアスピリンやサリチル酸塩、イブプロフェンなどの類似薬を服用しないように指示されることがあります。手術前に血液検査が行われる場合があります。^{[ 56 ]}

処置中、患者にはフェンタニルやミダゾラムなどの薬剤を用いて静脈内鎮静が行われることが多い。メペリジン（デメロール）はフェンタニルの代替として使用されることもあるが、けいれん発作の懸念から、フェンタニルとミダゾラムの併用に次ぐ第二選択の鎮静剤と​​なっている。平均的な患者には、通常、静脈内フェンタニル25～100μgと静脈内ミダゾラム1～4mgの併用が投与される。鎮静方法は医師や国によって異なり、ノルウェーの一部のクリニックでは鎮静剤が投与されることはほとんどない。^{[ 57 ] [ 58 ]}  

最初のステップは通常、直腸指診（DRE）で、肛門括約筋の緊張を調べ、準備が十分であったかどうかを判断します。DREは肛門腫瘍の検出にも役立ち、医師はこの処置を受ける男性の前立腺の問題に気づくことがあります。^{[ 59 ]}次に、内視鏡を肛門から直腸、結腸（S状結腸、下行結腸、横行結腸、上行結腸、盲腸）、そして最終的に回腸末端へと挿入します。内視鏡には可動式の先端と、器具、空気、吸引、ライト用の複数のチャンネルがあります。視界を最大限に確保するために、腸管に空気を注入することがあります（この処置により、患者は排便したいという誤った感覚を覚えます） 。組織学的検査のために生検が行われることがよくあります。さらに、色素内視鏡検査と呼ばれる手順では、造影剤（インジゴカルミンなど）を内視鏡を通して腸壁に噴霧し、粘膜形態の異常を視覚化するのに役立ちます。 2016年に更新されたコクランレビューでは、色素内視鏡検査が結腸および直腸の癌性腫瘍の検出を向上させるという強力な証拠が見つかりました。^{[ 60 ]}

熟練した医師の手による場合、95%の症例で内視鏡は10分以内に結腸と小腸の接合部（盲腸）まで進められます。結腸の「固定」されていない部分には急な曲がりや冗長性があるため、ループが形成されることがあり、内視鏡を進めると「弓状」の効果が生じ、先端が実際に後退します。このようなループは、結腸とその関連する腸間膜の伸展により不快感を引き起こすことがよくあります。ループを「縮小」または除去するための操作には、内視鏡をねじりながら後ろに引くことが含まれます。あるいは、体位を変えたり、外側から手で腹部を圧迫して支えたりすることで、内視鏡を「まっすぐ」にして前進させることができる場合が多くあります。少数の患者では、ループが検査の不完全の原因として挙げられることがよくあります。小児用結腸内視鏡、プッシュ式小腸内視鏡、上部消化管内視鏡のバリエーションなど、検査を完了させるための代替器具の使用が検討されています。^{[ 61 ]}

• 
  ポリープが確認されました。
• 
  滅菌溶液をポリープの下に注入し、ポリープを深部組織から持ち上げる。
• 
  ポリープの一部が切除されました。
• 
  ポリープは完全に除去されました。

この処置に伴う痛みは、内視鏡の挿入によるものではなく、検査を行うために大腸を膨らませることによるものです。内視鏡自体は基本的に直径約1センチメートルの長くて柔軟なチューブで、小指ほどの太さで、平均的な便の直径よりも小さいです。^{[ 62 ]}

大腸には​​、予期せぬガスが大腸壁を押し出すとそれを感知するセンサーがあり、軽い不快感を引き起こすことがあります。通常、全身麻酔または部分的な鎮静剤を使用して、患者の痛みや不快感、あるいは処置の異常な感覚を軽減します。大腸が膨らんだら、医師は内視鏡をゆっくりと引き戻しながら検査します。ポリープが見つかった場合は、後で生検するために切除されます。^{[ 63 ]}

大腸内視鏡検査は鎮静剤なしでも実施可能であり、鎮静剤なしの大腸内視鏡検査の結果を評価する研究が数多く行われている。^{[ 64 ]}ただし、米国およびEUでは通常、何らかの鎮静剤を使用して検査が行われる。^{[ 65 ]}

大腸内視鏡検査^{[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]}および大腸内視鏡検査という用語は、古代ギリシャ語の名詞κόλον (結腸を意味する) と動詞σκοπεῖν (見る、検査する)​​ に由来する。^{[ 84 ]}しかし、大腸内視鏡検査という用語は、この形式が複合語の最初の部分が κόλον の語根 κόλ - ではなく、接続母音 - o を伴う可能性のある語根 κολων - または κολον - から構成されていると想定しているため、構造的に不適切である。 [ 85 ] κολωνοειδής ( 「丘^のような」 ) (追加の-on-を伴う)のような複合語は、古代ギリシャ語の単語κολώνηまたはκολωνός (「丘」)に由来する。^{[ 84 ]}同様に、大腸内視鏡検査（-on- を追加）は文字通り「丘の検査」と訳すことができ、^{[ 85 ]}「大腸の検査」とは訳されません。

英語には、結腸切除術[ ^{82 ] [ 86 ]結腸}穿刺[ ^{82 ]}結腸症[ ^{82 ]}および結腸ストーマ^{[ 82 ]}など、κόλονから派生した単語が複数存在しますが、実際には誤った付加語 -on-^がありません。結腸症などの複合語には^、 -on-が挿入された二重語があります。^{[ 82 ] [ 83 ]}