ホスピス

ホスピスという言葉は、ラテン語のhospitumに由来し、病人や疲れた人のためのもてなしや休息と保護の場所を意味します。^{[ 1 ]}歴史家は、最初のホスピスは1065 年頃にマルタで始まり、聖地への行き帰りの病人や死にゆく人の世話をするために捧げられたと考えています。^{[ 6 ]} 1090 年代のヨーロッパ十字軍運動の台頭により、不治の病人は治療専用の場所に収容されました。^{[ 7 ] [ 8 ]} 14 世紀初頭、エルサレムの聖ヨハネ騎士団がロードス島に最初のホスピスを開設しました。^{[ 9 ]}ホスピスは中世に繁栄しましたが、修道会が分散するにつれて衰退しました。^{[ 7 ]} 17 世紀にフランスで聖ヴィンセント・ド・ポール愛徳修道女会によって復活しました。^{[ 9 ]}フランスではホスピス分野の発展が続きました。ジャンヌ・ガルニエによって設立されたカルヴェール婦人協会のホスピスは1843年に開設された。^{[ 10 ]} 1900年までにさらに6つのホスピスが続いた。^{[ 10 ]}

一方、ホスピスは他の地域でも発展した。19世紀半ば、イギリスでは末期患者のニーズに注目が集まり、ランセット誌やブリティッシュ・メディカル・ジャーナル誌が、貧困にあえぐ末期患者には適切なケアと衛生的な環境が必要であることを指摘する記事を掲載した。^{[ 11 ]}不十分な施設を改善するため、ロンドンにフリーデンハイムが開設され、1892年までに結核で亡くなる患者に35床を提供した。 [ ^{11 ] 1905}年までにロンドンにはさらに4つのホスピスが設立され、^{[ 11 ]}その中には、1891年に聖ジェームズ修道女会（英国国教会）の修道院長クララ・マリア・ホールによって設立され、1896年にイースト・グリンステッドの聖マーガレット協会に引き継がれたクラパム・コモンのホステル・オブ・ゴッドも含まれる。^{[ 12 ]}オーストラリアでもホスピスの発展が活発で、アデレードの不治の病患者のためのホーム(1879 年)、ホーム・オブ・ピース (1902 年)、シドニーの英国国教会の死にゆく人々のための平和の家(1907 年) など、注目すべきホスピスが設立された。^{[ 13 ]} 1899 年、ニューヨーク市では、不治の癌救済奉仕団がセント・ローズ・ホスピスを開設し、すぐに他の都市の 6 か所に拡大した。^{[ 10 ]}

ホスピスの初期のより影響力のある開発者には、 1879年にアイルランドのダブリンのハロルドクロスに聖母ホスピスを開設したアイルランド慈善修道女会が含まれていました。^{[ 10 ]} 1845年から1945年の間に、主に結核と癌を患う2万人もの人々がそこで亡くなりました。^{[ 10 ]}慈善修道女会は国際的に拡大し、1890年にシドニーに死期が近い人々のための聖心ホスピスを開設し、 1930年代にはメルボルンとニューサウスウェールズにもホスピスを開設しました。^{[ 14 ]} 1905年には、ロンドンに聖ヨセフホスピスを開設しました。^{[ 9 ] [ 15 ]}

西洋社会では、ホスピスの概念は11世紀にヨーロッパで発展し始めました。ローマカトリックの伝統では、ホスピスは病気の人、負傷した人、死にゆく人、旅行者や巡礼者のための宿泊施設でした。現代のホスピスの概念には、病院や老人ホームなどの施設で不治の病の人に緩和ケアを行うことと、在宅ケアが含まれます。最初の近代的なホスピスケアは、1967年にデイム・シシリー・ソーンダースによって創設されました。ソーンダースはイギリスの登録看護師でしたが、慢性的な健康問題のために医療ソーシャルワーカーとしてのキャリアを追求せざるを得ませんでした。彼女が死にゆくポーランド難民と築いた関係は、末期患者には身体症状に対する緩和ケアだけでなく、恐怖や懸念に対処するための思いやりのあるケアが必要であるという彼女の考えを確固たるものにするのに役立ちました。^{[ 16 ]}難民の死後、ソーンダースはセント・ルークス・ホーム・フォー・ザ・ダイイング・プアでボランティアを始め、そこで医師から、医師として末期患者の治療に最も影響を与えることができると告げられました。^{[ 16 ]}サンダースはセント・ジョセフ病院でボランティア活動を続けながら医学部に入学した。1957年に学位を取得すると、同病院に就職した。^{[ 16 ]}

サンダースは、病気ではなく患者に焦点を当てることを強調し、「全人的苦痛」という概念を導入しました^{[ 17 ]。}これは、身体的な不快感だけでなく、心理的、精神的な苦痛も含みます。彼女は身体的な痛みをコントロールするためにオピオイドを試しました。また、患者の家族のニーズも考慮しました。彼女はセントジョセフ病院で、現代のホスピスケアの多くの基礎となる原則を開発しました^{[ 9 ] 。}

彼女は1963年に始まった一連の米国ツアーで、その哲学を国際的に広めた。^{[ 18 ] [ 19 ]} 1967年、サンダースはセント・クリストファーズ・ホスピスを開設した。イェール大学看護学部の学部長で、アメリカでサンダースの講演を聞いたフローレンス・ウォルドは、1969年にそこでサンダースと1か月間働き、その後、現代のホスピスケアの原則を米国に持ち帰り、1971年にホスピス社を設立した。^{[ 9 ] [ 20 ]}米国におけるもう1つの初期のホスピスプログラムであるアライブ・ホスピスは、1975年11月14日にテネシー州ナッシュビルで設立された。 ^{[ 21 ]} 1977年までに全米ホスピス機構が設立され、1979年までにアン・G・ブルースが会長に選出され、ホスピスケアの原則が取り上げられた。^{[ 22 ]}サンダースが自身の理論を広め、ホスピスを開発していたのとほぼ同時期の1965年、スイスの精神科医エリザベス・キューブラー＝ロスは、末期疾患に対する社会的な対応について考え始めた。彼女は、アメリカ人の医師である夫が勤務していたシカゴの病院での対応が不十分だと感じていた。^{[ 23 ]}彼女の1969年のベストセラー『死ぬことと死について』は、医療専門家の末期患者への対応に影響を与えた。^{[ 23 ]}バルフォア・マウント博士は1970年代初頭に緩和ケアの概念をカナダに導入し、モントリオールのロイヤル・ビクトリア病院に最初のホスピス・プログラムを設立し、現代の緩和ケアの実践の基礎を築いた。サンダースや他の死生学の先駆者たちは、彼らに利用可能なケアの種類に注目を集めるのに貢献した。^{[ 18 ]}

1984年、米国ホスピス・緩和医療アカデミー の設立に尽力し、米国国立ホスピス機構の初代事務局長を務めたジョセフィーナ・マグノは、国際ホスピス研究所を設立した。同研究所は1996年に国際ホスピス研究所・カレッジとなり、後に国際ホスピス・緩和ケア協会（IAHPC）となった。^{[ 24 ] [ 25 ]} IAHPCは、各国が自国の資源と状況に基づいて緩和ケアモデルを開発すべきであるという理念に従っている。^{[ 26 ]} IAHPCの創設メンバーであるデレク・ドイルは2003年に英国医学誌に対し、マグノは「100カ国以上で8000を超えるホスピスおよび緩和ケアサービスが設立されるのを見てきた」と語った。^{[ 25 ]}緩和ケアおよびホスピスケアの基準は、オーストラリア、カナダ、ハンガリー、イタリア、日本、モルドバ、ノルウェー、ポーランド、ルーマニア、スペイン、スイス、英国、米国などの国々で策定されている。 ^{[ 27 ]}

2006年、米国に拠点を置く全米ホスピス・緩和ケア機構（NHPCO）と英国のヘルプ・ザ・ホスピスは共同で、世界中の緩和ケアの実践に関する独立した国際調査を委託した。調査の結果、世界の国の15%が主要な医療機関に統合された広範な緩和ケアサービスを提供しており、さらに35%が何らかの形の緩和ケアサービスを提供しているが、場合によっては地域限定的または限定的であることが判明した。^{[ 28 ]} 2009年時点で、国際的に推定1万のプログラムが緩和ケアを提供しているが、ホスピスという用語は必ずしもそのようなサービスを説明するために使用されているわけではない。^{[ 29 ]}

ホスピスケアでは、主な保護者は家族介護者と定期的に訪問するホスピス看護師/チームです。ホスピスは、老人ホーム、ホスピス施設、または病院で提供されることもありますが、最も一般的には自宅で行われます。^{[ 30 ]}ホスピスケアは、6か月以内に死亡すると予想される末期患者を対象としています。

^{ホスピスは、} Netflixの2018年アカデミー賞ノミネート短編ドキュメンタリー『エンドゲーム^{』[ 32 ]}の題材となった。^この作品は、サンフランシスコの病院とゼン・ホスピス・プロジェクトに入院している末期患者を題材とし、緩和ケア医のBJミラー医師や他の緩和ケア臨床医の活動を取り上げている。この映画の製作総指揮は、ホスピスと緩和ケアの活動家であるショシャナ・R・ウンガーレイダーが務めた。^{[ 33 ]}

2016年、緩和ケア医のマーク・タウバート教授が歌手のデヴィッド・ボウイに宛てた公開書簡^{[ 34 ]}の中で、質の高い緩和ケアとホスピスの提供の重要性、特に人生の最後の数ヶ月についての希望を表明できること、そして終末期ケア全般に関する適切な教育について語られた。この書簡は、デヴィッド・ボウイの息子ダンカン・ジョーンズが共有したことで拡散した^{[ 35 ]} 。その後、俳優のベネディクト・カンバーバッチと歌手のジャーヴィス・コッカーが公の場でこの書簡を朗読した^{[ 36 ] [ 37 ] 。}

1980年、ジンバブエのハラレ（ソールズベリー）に、サハラ以南アフリカで最初のホスピスが開設された。^{[ 40 ]}医療界の懐疑的な見方にもかかわらず、^{[ 38 ]}ホスピス運動は広がり、1987年には南アフリカのホスピス緩和ケア協会が設立された。^{[ 41 ]} 1990年には、ケニアのナイロビにナイロビ・ホスピスが開設された。^{[ 41 ]} 2006年現在、ケニア、南アフリカ、ウガンダは、広く統合された緩和ケアを提供している35か国のうちの3か国である。^{[ 41 ]}プログラムは英国のモデルを採用しているが、在宅支援を重視している。^{[ 42 ]}

1990年代初頭にケニアでホスピスが設立されて以来、緩和ケアは国中に広まった。ナイロビ・ホスピスの代表者は、保健省の保健セクター戦略計画を策定する委員会に参加し、保健省と協力して子宮頸がんの緩和ケアガイドラインの策定を支援している。^{[ 41 ]}ケニア政府は、ナイロビ・ホスピスに土地を寄贈し、数名の看護師に資金を提供することでホスピスを支援した。^{[ 41 ]}

南アフリカでは、ホスピスサービスは広く普及しており、孤児やホームレスを含む多様なコミュニティに焦点を当て、入院、デイケア、在宅ケアなど多様な環境で提供されています。^{[ 41 ]} 2003年から2004年にかけて、南アフリカのホスピス患者の半数以上がエイズと診断され、残りの大多数は癌と診断されました。^{[ 41 ]}緩和ケアは、南アフリカホスピス緩和ケア協会と、大統領エイズ救済緊急計画によって部分的に資金提供されている国家プログラムによって支援されています。^{[ 41 ]}

アン・メリマンによって設立されたホスピス・アフリカ・ウガンダ（HAU）は、1993年にンサンビヤ病院から貸与された2ベッドルームの家でサービスの提供を開始しました。^{[ 41 ]} HAUはその後、カンパラのマキンディエに活動拠点を拡大し、1998年1月からはモバイル・ホスピス・ムバララが路傍の診療所でホスピスサービスを提供しています。同年6月にはリトル・ホスピス・ホイマが開設されました。ウガンダのホスピスケアは、マケレレ大学が緩和ケアの遠隔ディプロマを提供していることから、地域のボランティアや専門家によって支えられています。^{[ 43 ]}ウガンダ政府は、HAUの看護師や臨床医がモルヒネを処方することを許可する緩和ケアの戦略計画を発表しました。

1879年、慈善修道女会がアイルランドのダブリンにアワー・レディーズ・ホスピスを開設した。^{[ 54 ]}イギリスで最初に開設されたホスピスは、1891年にロンドン南部のクラパムに開設されたトリニティ・ホスピスで、銀行家のホア家の発案によるものだった。^{[ 55 ]}半世紀以上後、デイム・シシリー・ソーンダースが1967年にセント・クリストファーズ・ホスピスを開設し、これが最初の近代的なホスピスと広く考えられていることから、ホスピス運動が発展した。英国のヘルプ・ザ・ホスピスによると、2011年の英国のホスピス・サービスは、成人向け入院病棟220（ベッド数3,175床）、小児向け入院病棟42（ベッド数334床）、在宅ケア・サービス288、在宅ホスピス・サービス127、デイケア・サービス272、病院支援サービス343で構成されていた。^{[ 56 ]}これらのサービスは合わせて、2003 年と 2004 年に 25 万人以上の患者を支援しました。資金は、国民保健サービスによる 100% の資金提供から慈善団体によるほぼ 100% の資金提供まで様々ですが、サービスは常に患者にとって無料です。英国の緩和ケアは、「包括的な国家政策、国民保健サービスへの緩和ケアの広範な統合、強力なホスピス運動、この問題に対する地域社会の深い関与」により、世界最高と評価されています。^{[ 57 ]}

2006年時点で、イングランドとウェールズの全死亡の約4％がホスピスで発生しました（約2万人の患者）。^{[ 58 ]}さらに多くの患者がホスピスで時間を過ごしたり、ホスピスを拠点とするサポートサービスを利用したりしましたが、他の場所で亡くなりました。

ホスピスはまた、英国で10万人以上の人々にボランティアの機会を提供しており、ホスピス運動に対するその経済的価値は1億1200万ポンド以上と推定されている。^{[ 59 ]}

終末期緩和ケアの世界アトラスによると、終末期に緩和ケアを必要とする成人の 78% と子供の 98% は低所得国および中所得国に住んでいます。それにもかかわらず、エジプトにおけるホスピスおよび緩和ケアの提供は、人口規模に比べて限られており、まばらにしか利用できません。^{[ 60 ]}これらのサービスの開発に対する障害には、国民の認識不足、オピオイドの入手制限、および国家ホスピスおよび緩和ケア開発計画の欠如などがありました。^{[ 61 ]}過去 10 年間に行われた主な取り組みは、個人によって開始され、2010 年に主に在宅ホスピスサービスを提供する最初の非政府組織の出現を可能にし、^{[ 62 ]} 2008 年にカイロ大学に緩和医療ユニットが 1 つ開設され、アレクサンドリアに入院緩和ケアユニットが開設されました。^{[ 61 ]}

在宅ケアと独立型ホスピスの両方のモデルは世界的に存在しているが、エジプトでは患者とその家族が自宅で最期を迎えたいという文化的・社会的嗜好があるため、在宅ホスピスおよび緩和ケアサービスの開発に重点を置く傾向がある。^{[ 63 ]}

イスラエルで最初のホスピス施設は1983年に開設された。^{[ 64 ]} 20年以上後の2016年の調査では、緩和ケアの原則に従って患者を治療するスキルがあると答えた医師が70%いるにもかかわらず、イスラエル国民の46%がホスピスについて聞いたことがないことが判明した。^{[ 65 ]}

オーストラリアのホスピスケアは、ロンドンのセント・クリストファーズが開設される79年も前に始まっていた。アイルランドの慈善修道女会は、シドニー（1889年）とメルボルン（1938年）にホスピスを開設した。ニュージーランドで最初のホスピスは1979年に開設された。 ^{[ 66 ]}ホスピスケアは1970年代半ばにポーランドに導入された。 ^{[ 67 ]}日本は1981年に最初のホスピスを開設し、2006年7月までに公式に160のホスピスを運営している。^{[ 68 ]}インド初のホスピスであるシャンティ・アヴェドナ・アシュラムは、1986年にボンベイに開設された。 ^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]}北欧初のホスピスは、1988年にフィンランドのタンペレに開設された。 ^{[ 73 ]}中国初の近代的な独立型ホスピスは、 1988年に上海に開設された。 ^{[ 74 ]}ホスピスという言葉が「平和なケア」と訳される台湾初のホスピス施設は、1990年に開設された。^{[ 38 ] [ 75 ]}ホスピスという言葉が「安らかな終末期ケア」と訳される香港初の独立型ホスピスは、1992年に開設された。^{[ 38 ] [ 76 ]}

国際ホスピス研究所は1984年に設立された。^{[ 4 ]}

在宅医療のホスピスで働く看護師は、痛みを和らげ、患者とその家族を包括的にサポートすることを目指します。患者は、余命が6か月未満の場合、または治療から緩和ケアに重点を移したい場合にホスピスケアを受けることができます。ホスピスケアの目標は、自宅での死が必ずしも最良の結果ではないことを理解した上で、患者と家族の両方のニーズを満たすことです。メディケアはホスピス治療のすべての費用を負担します。^{[ 78 ]}

ホスピス在宅看護師は、身体的ケアと心理社会的ケアの両方に熟練している必要があります。ほとんどの看護師は、医師、ソーシャルワーカー、場合によってはスピリチュアルケアカウンセラーを含むチームで働きます。看護師の職務には、家族を安心させ、適切な疼痛管理を確保することが含まれます。看護師は、患者と家族に、痛みのない死が可能であり、その場合は定期的なオピオイド鎮痛薬が適切であることを説明する必要があります。看護師は、投与量が適切であることを確認するために医療提供者と緊密に連携する必要があり、耐性がある場合は投与量を増やす必要があります。看護師は、文化的な違いやニーズを認識し、それらを満たすよう努める必要があります。看護師はまた、死後家族をサポートし、遺族ケアサービスに家族をつなげます。^{[ 78 ]}