喀血

喀血
その他の名前	喀血、血を吐く
左下：気管支の炎症により血の混じった粘液が出ることがあります。
発音	/ h ɪ ˈ m ɒ p t ɪ s ɪ s /
専門	呼吸器科
症状	血や血痰を吐く
合併症	肺への誤嚥、窒息
原因	気管支炎、肺がん、特定の感染症
鑑別診断	鼻出血（後鼻漏を伴う）

喀血は、気管支、喉頭、気管、または肺から口を通して血液または血の混じった粘液が排出される状態です。必ずしも咳を伴うわけではありません。言い換えれば、気道出血です。これは、肺がん、結核、気管支炎、肺炎などの感染症、および特定の心血管疾患で発生する可能性があります。喀血は、300 mL (11 インペリアル 液量オンス、10 米液量オンス) を超えると大量とみなされます。このような場合、常に重傷を負います。主な危険は、失血ではなく窒息によるものです。^[1]

• 既往歴、現病歴、家族歴^[2]
  • 結核、気管支拡張症、慢性気管支炎、僧帽弁狭窄症などの既往歴。
  • 喫煙歴、シリカ粉塵への曝露による職業病等
• 血
  • 期間、頻度、量
  • 出血量：多量の出血、または血の混じった痰が出る
  • 考えられる出血源: 血は咳き込んだものですか、それとも嘔吐したものですか?
• 血痰​
  • 色、特徴: 血の筋、鮮血、泡立ったピンク色、血のゼリー状。
• 付随症状
  • 発熱、胸痛、咳、膿性痰、粘膜出血、黄疸。
• 画像検査
  • 胸部X線、CTスキャンおよび3D再構成画像、またはCT仮想気管支鏡検査、気管支血管造影。
• 臨床検査
  • 血液検査：白血球数
  • 喀痰：細胞および細菌検査、喀痰培養
• 気管支ファイバー内視鏡検査^[3]

成人における喀血の最も一般的な原因は、気管支炎や肺炎などの胸部感染症である。^[1]小児における喀血は、気道異物の 存在によって起こるのが一般的である。その他の一般的な原因としては、肺がんや結核などがある。あまり一般的でない原因としては、アスペルギローマ、気管支拡張症、コクシジオイデス症、肺塞栓症、肺ペスト、嚢胞性線維症などがある。より稀な原因としては、遺伝性出血性毛細血管拡張症（HHTまたはレンデュ・オスラー・ウェーバー症候群）、グッドパスチャー症候群、多発血管炎性肉芽腫症などがある。女性における喀血の稀な原因は子宮内膜症で、胸部子宮内膜症症候群の女性の7%に月経周期と同時に断続的な喀血を引き起こす。^[4]喀血はワルファリンなどの抗凝固薬の過剰投与によって悪化したり、喀血を引き起こすこともあります。^[要出典]

副鼻腔または鼻の領域から出る血の混じった粘液は、喀血の症状と誤認されることがあります (このような分泌物は、鼻または副鼻腔の癌だけでなく、副鼻腔感染症の兆候である可能性があります)。呼吸器系以外の広範囲の損傷によっても、喀血が起こることがあります。うっ血性心不全や僧帽弁狭窄症などの心臓性の原因は除外する必要があります。血液の色を観察することで、血液の発生源を特定できます。明るい赤色の泡状の血液は呼吸器系から出ますが、暗赤色のコーヒー色の血液は消化管から出ます。喀血がさび色になることもあります。^[要出典]

• 肺がんには、非小細胞肺がんと小細胞肺がんの両方が含まれます。^{[5] [6]}
• サルコイドーシス^[7]
• アスペルギローマ^[8]
• 結核^[9]
• ヒストプラズマ症^[10]
• 肺炎^[11]
• 肺水腫^{[12] [13]}
• 子宮内膜症および胸部子宮内膜症症候群^[14]
• 異物誤嚥および誤嚥性肺炎^[15]
• グッドパスチャー症候群^[16]
• 顕微鏡的多発血管炎^[17]
• 多発血管炎性肉芽腫症^[18]
• 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症^{[19] [20]}
• 気管支炎^[21]
• 気管支拡張症^[21]
• 肺塞栓症^[22]
• 抗凝固薬の使用^[22]
• 外傷^[22]
• 肺膿瘍^[22]
• 僧帽弁狭窄症^[23]
• 熱帯性肺好酸球増多症^[24]
• 出血性疾患^[25]
• ヒューズ・ストービン症候群およびベーチェット病の他の変異体^[26]
• 肺動静脈奇形

致死率は80％と高いとの報告もあるが、木下らの論文^[27]のデータから算出した入院喀血患者の死亡率は9.4％（ n =28539）である。これは、圧倒的な症例数を考慮すると最も妥当な数字であろう。^[要出典]

大量喀血の一般的な定義は、24時間以内に200ml以上ですが、文献では幅広い範囲（100～600ml）があります。気管と気管支の内腔の総容量が約150ccであることを考慮すると、^{[28] [29]}致死的喀血の閾値を設定するという観点から、大量喀血を150mlを少し超える200mlと定義するのが妥当かもしれません。400ml/日を超えると、スクリーニングの目的には不十分です。^[要出典]

治療は根本的な原因によって異なります。治療には、氷冷生理食塩水、およびアドレナリンやバソプレシンなどの局所血管収縮薬が含まれます。トラネキサム酸は、院内死亡率を改善することが証明されています。^[27]選択的気管支挿管は、出血している肺を虚脱させるために使用できます。また、気管支タンポナーデを使用することもできます。 ^[30]レーザー光凝固は、気管支鏡検査中に出血を止めるために使用できます。気管支動脈の血管造影を行って出血箇所を特定し、塞栓術を行うこともできます。^[31]気管支動脈塞栓術（BAE）は、現在第一選択の治療法です。^{[32] [33] [34] [35] [36]}外科的治療は通常最後の手段であり、肺葉の切除または肺全体の切除を伴うことがあります。鎮咳薬は窒息のリスクを高める可能性があります。^[1]