分類 皮膚がんには主に3つの種類があります。基底細胞皮膚がん （基底細胞癌）（BCC）、扁平上皮皮膚がん （扁平上皮癌）（SCC）、そしてメラノーマです 。
基底細胞癌は、日光にさらされる皮膚、特に顔に最も多く発生します。転移することはまれで、死亡に至ることもまれです。手術や放射線治療で容易に治療できます。扁平上皮癌もよく見られますが、基底細胞癌よりははるかに少ないです。基底細胞癌よりも転移しやすいですが、それでも転移率はかなり低く、唇や耳の扁平上皮癌、免疫抑制状態にある人を除いては、転移は比較的まれです。メラノーマは、3つの一般的な皮膚癌の中で最も発生頻度が低いものです。転移しやすく、転移すると死に至ることもあります。
あまり一般的ではない皮膚がんには、メルケル細胞癌 、乳房パジェット病 、非定型線維黄色腫、汗孔癌 、紡錘細胞腫瘍、脂腺癌 、微小嚢胞性付属器癌、角化棘細胞腫 、血管肉腫、隆起性皮膚線維肉腫、カポジ肉腫 、 平滑 筋肉 腫 などの 皮膚 肉腫が 含まれます。
BCCとSCCは、これらの癌が直接的なDNA損傷を介してUVB 放射線によって引き起こされることを示すUVシグネチャー変異を伴うことが多い。しかし、メラノーマは主に間接的なDNA損傷を介してUVA放射線によって引き起こされる。間接的なDNA損傷は、フリーラジカルと活性酸素種によって引き起こされる。研究によると、3つの日焼け止め成分が皮膚に吸収され、60分間の紫外線曝露と組み合わさると、塗布量が少なすぎたり、塗布頻度が少なすぎたりすると、皮膚内のフリーラジカルが増加する。 [ 24 ]
兆候と症状 皮膚がんにはさまざまな症状があります。これには、治癒しない皮膚 の変化、皮膚の潰瘍、皮膚の変色、既存の ほくろ の変化（ほくろの縁がギザギザになる、ほくろが大きくなる、色が変わる、触感が変わる、出血するなど）が含まれます。皮膚がんのその他の一般的な兆候としては、かゆみや灼熱感を伴う痛みを伴う病変や、濃い斑点のある大きな茶色の斑点などがあります。[ 25 ]
基底細胞皮膚がん 基底細胞皮膚がん（BCC）は通常、頭部 、首 、胴体、 肩 など、日光にさらされる皮膚に、隆起した滑らかな真珠のようなしこりとして現れます。腫瘍内には、毛細血管拡張症 と呼ばれる小さな血管が 見られることもあります。腫瘍の中心部には、しばしばかさぶたができ、出血します。治癒しない傷と間違われることもよくあります。このタイプの皮膚がんは最も致死率が低く、適切な治療を行えば、多くの場合、目立った傷跡を残さずに治癒することができます。
扁平上皮皮膚がん 扁平上皮皮膚がん（SCC）は、日光にさらされた皮膚によく見られる、赤く、鱗状で、肥厚した斑点です。中には、角化棘細胞腫 のように硬い結節やドーム状のものもあります。潰瘍や出血が起こることもあります。SCCを治療せずに放置すると、大きな腫瘤に発展する可能性があります。扁平上皮がんは、皮膚がんの中で2番目に多いがんです。危険ながんですが、悪性黒色腫ほど危険ではありません。
メラノーマ ほとんどのメラノーマは、茶色から黒色までさまざまな色をしています。少数のメラノーマはピンク、赤、または肉色をしており、これらは無色素性メラノーマと呼ばれ、より悪性度が高い傾向があります。メラノーマの警告サインには、ほくろの大きさ、形、色、または隆起の変化が含まれます。その他のサインとしては、成人期に新しいほくろが現れること、または、その部位の痛み、かゆみ、潰瘍、周囲の発赤、または出血があります。よく使われる覚え方は「ABCDE」で、Aは「非対称」、Bは「境界」（不規則：「メイン州の海岸のサイン」）、Cは「色」（さまざまな）、Dは「直径」（6 mmより大きい - 鉛筆の消しゴムのサイズ）、Eは「進化」を表します。[ 26 ] [ 27 ]
他の メルケル細胞 癌は、多くの場合、急速に増殖し、痛みやかゆみのない、赤、紫、または皮膚色の隆起です。嚢胞や他の種類の癌と間違われることがあります。[ 28 ]
診断 診断は生検 と組織病理学的検査 によって行われる。[ 3 ]
非侵襲的な皮膚がん検出方法には、写真撮影、皮膚鏡検査、超音波検査 、共焦点顕微鏡検査、ラマン分光法、蛍光分光法、テラヘルツ分光法、光コヒーレンストモグラフィー、マルチスペクトルイメージング技術、サーモグラフィー、電気生体インピーダンス法、テープストリッピング、コンピュータ支援分析などがあります。[ 41 ]
皮膚鏡検査は、皮膚の検査に加えて、基底細胞癌の診断に役立つ可能性がある。[ 42 ]
光干渉断層撮影（OCT）がメラノーマや扁平上皮癌の診断に有用であるという十分な証拠はありません。OCTは基底細胞癌の診断に役立つ可能性がありますが、これを裏付けるにはさらなるデータが必要です。[ 43 ]
皮膚鏡 や分光法からの画像を分析するコンピュータ支援診断装置が開発されており、診断医が皮膚がんの検出を支援するために使用できます。CADシステムはメラノーマの検出において非常に高い感度を示すことがわかっていますが、偽陽性率が高いです。従来の診断方法と比較してCADを推奨するのに十分な証拠はまだありません。[ 44 ]
高周波超音波 （HFUS）は皮膚がんの診断において有用性が不明である。[ 45 ] [ 46 ]
防止 日焼け止めは 効果的であるため、メラノーマ[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]。 予防サービス特別委員会 は、9歳から25歳までの人々に紫外線を避けるよう勧めています[ 51 ] 。
皮膚がんを発症するリスクは、室内での日焼け や日中の日光浴を減らすこと、日焼け止めの使用を増やすこと [ 51 ] タバコ製品 の使用を避けることなど、多くの対策によって軽減できます。
紫外線は皮膚細胞に作用するため、日光浴を制限し、日焼けマシンを避けることが重要です。紫外線は皮膚細胞のDNAを突然変異させることで損傷を与えることが知られています。突然変異したDNAは、皮膚に腫瘍やその他の増殖を引き起こす可能性があります。さらに、紫外線への曝露以外にもリスク要因があります。色白の肌、長期間にわたる日焼けの履歴、ほくろ、皮膚がんの家族歴などがその例です。[ 25 ]
皮膚がんのスクリーニングの有効性または無効性を示す十分な証拠はありません。[ 52 ] ビタミンサプリメント や抗酸化サプリメントは 予防効果があるとは認められていません。[ 53 ] [ 54 ]
酸化亜鉛 と酸化チタンは 、UVAとUVBの範囲から広範囲に保護するために日焼け止めによく使用されます。[ 55 ]
特定の食品を摂取すると日焼けのリスクが軽減される可能性があるが、これは日焼け止めによる保護効果には遠く及ばない。[ 56 ]
高リスク者における皮膚がん予防のメタ分析では、T4N5リポソームローションの局所塗布が色素性乾 皮症患者の基底細胞癌の発生率を低下させ、経口投与されたアシトレチンが 腎移植 後の患者の皮膚保護に有益である可能性があるという証拠が見つかった。[ 57 ]
2022年1月に発表された論文では、皮膚の抗酸化ネットワークに重要なタンパク質の産生を刺激するワクチンが、皮膚がんに対する人々の防御力を強化する可能性があることが示された。[ 58 ]
処理 治療法は、がんの種類、がんの発生部位、患者の年齢、原発がんか再発がんかによって異なります。若年者の小さな基底細胞がんの場合、治癒率が最も高い治療法（ モース手術 またはCCPDMA ）が適応となる場合があります。複数の合併症を抱える高齢で虚弱な男性の場合、切除が困難な鼻の基底細胞がんには、放射線療法（治癒率はやや低い）または無治療が適応となる場合があります。局所化学療法は、良好な美容的結果を得るために、大きな表在性基底細胞がんに対して適応となる場合がありますが、浸潤性結節性基底細胞がんや 浸潤性扁平上皮 がんには不十分な場合があります。一般的に、メラノーマは放射線療法や化学療法に対する反応性が低いです。
低リスク疾患の場合、放射線療法（外部照射療法 [ 59 ] 密封 小線源療法）、局所化学療法（イミキモド または5-フルオロウラシル）、および凍結療法（癌を凍結除去）で疾患を適切に制御できますが、いずれも特定の手術よりも全体的な治癒率が低い場合があります。光線力学療法、表皮放射性同位元素療法 [ 60 ] 電気乾燥および掻爬などの他の治療法については 、基底細胞癌 および扁平上皮癌 の議論を参照してください。
モース顕微鏡手術（モース手術 ）は、周囲の組織を最小限に抑えながら癌を切除する手法であり、切除縁を直ちに検査して腫瘍の有無を確認します。これにより、切除する組織量を最小限に抑え、美容的に最も良好な結果が得られます。これは、顔面など余分な皮膚が限られている部位において特に重要です。治癒率は広範囲切除と同等です。この手法を実施するには特別な訓練が必要です。代替方法としてCCPDMAがあり、 モース手術 に精通していない病理医でも実施可能です。
病気が転移した場合、さらなる外科手術や化学療法 が必要になることがあります。[ 61 ]
転移性黒色腫の治療法には、生物学的免疫療法薬であるイピリムマブ 、ペムブロリズマブ 、ニボルマブ 、セミプリマブ 、BRAF阻害剤 であるベムラフェニブ やダブラフェニブ 、MEK阻害剤である トラメチニブ などがある。[ 62 ]
2024年2月、米国食品医薬品局は、他の治療法で改善が見られないメラノーマを特に対象とした、腫瘍浸潤リンパ球（TIL療法とも呼ばれる）を用いた初の癌治療法を承認した。さらに、科学者たちは、患者の癌の固有の遺伝的詳細に一致するように設計されたワクチンを、高度な臨床試験でテストしている。[ 63 ]
再建 現在、皮膚がんの治療法として最も一般的なのは外科的切除です。再建手術の目的は、正常な外観と機能を回復することです。再建手術の手法は、欠損部の大きさや位置によって決まります。顔面皮膚がんの切除と再建は、顔面に目立つ重要な解剖学的構造が存在するため、一般的に難易度が高くなります。
皮膚の欠損が小さい場合は、ほとんどの場合、皮膚の縁を寄せ合わせて縫合するだけの簡単な修復で済みます。この場合、線状の傷跡が残ります。自然な皮膚のしわやたるみに沿って修復すれば、傷跡はほとんど目立ちません。欠損が大きい場合は、皮膚移植、局所皮弁、有茎皮弁、または微小血管遊離皮弁による修復が必要になることがあります。皮膚移植と局所皮弁は、他の方法に比べてはるかに一般的です。
皮膚移植とは、体の別の部位から採取した皮膚で欠損部を補修することです。皮膚移植片は欠損部の縁に縫合され、移植片が治癒するまで7～10日間、移植片の上に固定用の包帯が置かれます。皮膚移植には、部分層移植と全層移植の2種類があります。部分層皮膚移植では、シェーバーを使用して腹部または大腿部から皮膚の層を削り取ります。ドナー部位は皮膚を再生し、2週間かけて治癒します。全層皮膚移植では、皮膚の一部を完全に除去し、ドナー部位を縫合する必要があります。[ 64 ]
部分層皮膚移植は大きな欠損部の修復に使用できますが、見た目の美しさという点では劣ります。全層皮膚移植は見た目の美しさという点では優れています。しかし、全層皮膚移植は小～中程度の欠損部にしか使用できません。
局所皮弁は、欠損部の色や質感に非常に近い組織で欠損部を閉じる方法です。欠損部位の周辺部の皮膚を移動させて再配置し、欠損部を埋めます。さまざまな形態の局所皮弁を設計することで、周囲組織への損傷を最小限に抑え、再建の美容的結果を最大限に高めることができます。有茎皮弁は、体の近くの領域から血流が維持された皮膚を移植する方法です。このような再建の例として、大きな鼻の皮膚欠損を修復するための有茎額皮弁があります。皮弁が新しい床から血流供給源を発達させたら、血管茎を切り離すことができます。[ 65 ]
予後 基底細胞癌および扁平上皮癌の死亡率は約0.3%で、米国では年間2000人が死亡している。それに対し、メラノーマの死亡率は15～20%で、年間6500人が死亡している。[ 66 ] ： [ 67 ]
メラノーマ患者の生存率は、治療開始時期によって異なります。メラノーマが早期に発見され、外科的に容易に切除できる場合は、治癒率が非常に高くなります。メラノーマが体 の他の部分に転移している場合は、予後があまり良くありません。[ 68 ] [ 69 ]
オーストラリア とニュージーランドは、 皮膚がんの発生率が世界で最も高い国の一つであり、米国、英国 、カナダの 発生率のほぼ4倍です。約434,000人が非黒色腫皮膚がんの治療を受け、10,300人が黒色腫の治療を受けています。黒色腫は、両国で15歳から44歳までの人々に最も多く見られるがんの種類です。皮膚がんの発生率は増加傾向にあります。[ 70 ] 1995年のオークランド在住のヨーロッパ系 住民における黒色腫の発生率は、年間10万人あたり77.7例であり、「局地的な成層圏オゾン層破壊の影響と、日光曝露から黒色腫発症までの時間差」のために、21世紀には増加すると予測されていました。[ 71 ]
疫学 2004年の人口10万人あたりのメラノーマ およびその他の皮膚がんによる年齢調整 死亡数 ：[ 72 ]
2010年現在、皮膚がんにより年間8万人が死亡しており、そのうち4万9千人がメラノーマ、3万1千人が非メラノーマ皮膚がんによるものである。[ 73 ] [ 73 ]
米国では毎年350万件以上の皮膚がんが診断されており、これは米国で最も一般的ながんの形態です。アメリカ人の5人に1人は生涯のうちに皮膚がんを発症します。最も一般的な皮膚がんの形態は基底細胞がんで、次いで扁平上皮がんです。他のがんとは異なり、米国には基底細胞がんと扁平上皮がんの登録制度はありません。 [ 74 ]
メラノーマ 2008年の米国では、59,695人がメラノーマと診断され、8,623人が死亡した。[ 75 ] [ 76 ]
米国では多くの癌の発生率が低下しているものの、メラノーマの発生率は増加し続けており、国立癌研究所 の報告によると、2004年には約68,729件のメラノーマが診断された。[ 77 ]
メラノーマは英国で5番目に多い癌であり（2011年には約13,300人がメラノーマと診断された）、この病気はすべての癌による死亡の1％を占めている（2012年には約2,100人が死亡した）。[ 78 ]
非黒色腫 米国では毎年約2,000人が基底細胞または扁平上皮皮膚がん（非黒色腫皮膚がん）で死亡している。近年、死亡率は低下している。死亡者のほとんどは高齢者で、がんが転移するまで医師の診察を受けていない人や、免疫系疾患のある人である。[ 74 ]
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