がん検診

がん検診
マンモグラフィーによる乳がん検診を受ける準備をしている人
目的	症状発現前の癌の検出（複数の検査/画像診断による）

がん検診の目的は、症状が現れる前にがんを発見することであり、血液検査、尿検査、DNA検査、医療画像診断などさまざまな方法があります。^{[1] [2]}検診の目的は、がんを早期に発見し、がんの治療を容易にし、平均寿命を延ばすことです。^[3] 2019年、がんは世界で2番目に多い死亡原因でした。COVID-19パンデミックのため、より最近のデータは保留中です。^[4]

ユニバーサルスクリーニングは、マススクリーニングまたは集団スクリーニングとも呼ばれ、特定の年齢層および性別のグループに属する個人をスクリーニングし、特定のがんまたはがんリスク因子について集団をスクリーニングすることを目的としています。^[5]選択的スクリーニングは、標的スクリーニングとも呼ばれ、がんの家族歴（遺伝的リスク）を持つ個人や、喫煙などの高リスク行動に従事している個人など、がんを発症するリスクが高い個人を特定します。^[5]

がん検診は、がんの予防と早期診断の両方において極めて重要な役割を果たし、治療の成功率を高め、最終的には寿命を延ばすことに貢献します。^[6]検診のメリットが、検診手順、その後の診断検査、がん治療に伴うリスクを上回るかどうかが明確でない場合に論争が生じます。^[7]がん検診は偽陰性と偽陽性の両方の結果を生み出す可能性があり、検診プロセスで起こり得るエラーを考慮することの重要性を強調しています。^{[8]さらに、検診で最終的に}良性（非がん性）の腫瘍が特定された場合、がん検診は過剰治療につながる可能性があります。^[6]

がんの早期発見はがん検診の主な利点であり、患者が生き延びる可能性、さらにはがんを予防する可能性が高まります。また、検診は、がんが社会に与える経済的、社会的負担を軽減するのにも役立ちます。^{[9] EUの「がん撲滅計画」は、十分なリスクのある人口の90％が}乳がん、子宮頸がん、大腸がんの検診を受けるようにすることを目指しています。EUでは毎年約130万人ががんで亡くなっています。^[9]

がん検診に伴うリスクや費用よりもメリットの方が大きいかどうかを判断するには、いくつかの要因が考慮されます。^[1]がん検診の試験では、がん関連死亡者の減少はごくわずかであることが示されており、リスクとメリットの評価は、がん検診プログラムの全体的な有効性を判断する上で依然として重要です。^[10]

• 多くのスクリーニング検査（便潜血検査やPSA検査など）は非侵襲的ですが、マンモグラフィー（乳がんスクリーニング）には電離放射線被曝が伴うことに注意することが重要です。^[10]乳房は放射線に非常に敏感で、マンモグラフィースクリーニング1回あたり約2.6ミリグレイの線量を浴びます。 ^[11]しかし、マンモグラフィースクリーニング自体が直接がんを引き起こすことを示す証拠や研究はありません。^{[11]さらに、鎮静下で実施される}大腸内視鏡検査などの手順には、穿孔の潜在的なリスクがあります。^[10]
• 過剰診断は、個人に決して害を及ぼさない癌や腫瘍が検出された場合に発生します。乳癌、前立腺癌、大腸癌は、過剰診断されやすい癌の種類の例です。^[10]癌スクリーニングの結果としての過剰診断と過剰治療の結果、不必要な投薬と入院の悪影響により、生活の質の低下につながる可能性があります。^{[10] [12] [13]}
• がんスクリーニング検査の精度は感度に依存しており、感度の低いスクリーニング検査ではがんを見逃す可能性があります。^[10]さらに、特異度に欠ける検査では、健康な個人に誤ってがんを示す可能性があります。^[10]すべてのがんスクリーニング検査では、偽陽性と偽陰性の両方の結果が生成されますが、偽陽性が多くなる傾向があります。^[10]
• 偽陰性の検査は誤った安心感を与える可能性があり、手術、治療、その他の治療法を利用しても、癌が後の段階で診断された場合、予後不良につながる可能性があります。^{[10] [11]}
• 早期がん発見の影響と治療結果はさまざまであり、たとえ治療法があっても早期発見によって全生存率が向上しない場合もある。がん検診で治療結果が変わらない場合、検診はがん診断を知りながら個人が生きる時間を延ばすだけである。この現象はリードタイムバイアスと呼ばれる。^[14]有用な検診プログラムは、潜在的生存年数と障害調整生存年数の損失を減らす。しかし、最近の研究では、多くの場合、がんの早期発見によって生存の可能性が高まることが示唆されている。^[6]
• がんがどの程度治療可能かは、個人の平均余命や、個人が既存の慢性疾患の末期にあるかどうかなど、さまざまな要因によって異なります。これらの場合、がんの診断を無視することは、より良い生活の質に貢献する可能性があります。がんの診断が治療の変更につながらない場合は、がんスクリーニングは個人にとって良い結果をもたらしません。この場合の過剰診断は、たとえば末期腎疾患の患者に発生し、研究ではそのような患者に対するがんスクリーニングを推奨していません。^[15]
• 高齢患者の場合、余命に基づいて検査が適切かどうかを話し合うことは、医師と患者の双方にとって不快な場合があります。このような会話を避けることは、不適切な検査につながる可能性があります。いくつかの研究では、がんセンターのウェブサイトでは、年齢の制限に関する情報や、不必要な検査のマイナス面に関する情報が省略される傾向があることが示されています。^[16]

がんを早期発見するためには、対象者全員が検診を受ける必要がある。^[17]しかし、低所得者、精神疾患患者、少数民族など、恵まれない人々の検診参加率には一定の障壁がある。^[17]

2019年の調査によると、精神疾患のある人はがん検診を受ける可能性が約25％低いことが示されています。^[18]その中でも、統合失調症の女性は検診率が最も低いです。^[18]不安やうつ病などの一般的な気分障害のある人でさえ、一般人口と比較して検診を受ける可能性が低くなっています。^[18]受診率の低さは、精神疾患のある人の死亡率を早める一因であると考えられています。^[18]

2019年の研究では、北アイルランドの精神疾患を持つ女性は、精神疾患を持たない女性に比べて乳がん検診を受ける可能性が低いことが示されました。 ^[19]記録された受診率は、婚姻状況や社会的貧困などの変数を考慮しても変わりませんでした。^[19]

2020年に発表された研究では、少数民族コミュニティの人々はがん検診に参加する可能性も低いことが報告されています。^{[20] [21]}この研究では、英国系パキスタン人女性は文化的および言語的な障壁に遭遇し、乳がん検診が女性専用の環境で行われないことを知らなかったことが示されました。 ^{[20] [21]}英国では、南アジア系の女性が乳がん検診に参加する可能性が最も低いことが示されています。 [ ^{20 ] [21 ]}さまざまな南アジアコミュニティに固有の障壁を特定するには、さらなる研究が必要です。^{[20] [21]}

貧困は、がん検診を受ける人の減少に寄与するさらなる要因として認識されている。 [ ^{22 ]}英国の研究では、がん検診へのアクセスを容易にすることで、受診者数が増加したことが示されている。 [22]例えばマンチェスターの貧困地域にあるスーパーマーケットの駐車場に移動式の検診ユニットを設置することは、高リスクグループ（喫煙者など）に肺の検査を提供するための実行可能なアプローチであった。 ^[22]簡単な検査で、肺に出入りする空気の流れの閉塞を測定した。^[22]検査の3分の1で気流閉塞が明らかになり、肺がんやその他のさまざまな健康状態のリスク要因である慢性閉塞性肺疾患（COPD）であることが示された。 ^[22]

乳がんは女性に最も多くみられるがんです。^[23] スクリーニングは、無症状の女性で早期に病気を発見し、早期診断と死亡率の低下を図るために行われます。乳がんのスクリーニングには、乳房の臨床検査や自己検査、マンモグラフィー、磁気共鳴画像法 (MRI) など、さまざまなスクリーニング検査が使用されます。マンモグラフィーは乳がんのスクリーニングの標準的な方法です。この方法により、乳がんによる死亡リスクが 40% 減少すると報告されています。^[24]脂肪が少なく線維組織が多い乳房は高濃度乳房として知られ、乳がんの危険因子です。この組織があるとマンモグラフィー中に腫瘍を見つけるのが難しくなるため、これらの患者ではマンモグラフィーを補完するために MRI スクリーニングが提案されています。^[24]

他のがんと同様に、乳がんのスクリーニングには、過剰診断による危害、放射線誘発がんの可能性、偽陽性など、利点と欠点がある。組織的なプログラムによると、50歳から70歳までの女性が10回のスクリーニングを受けた場合、20％が偽陽性の結果を得ると推定され、これらのケースの5％未満がさらなる侵襲的治療につながる。^[24]マンモグラフィーによるスクリーニングによる放射線誘発がんは、10万人の女性あたり約1～10人と推定されており、これは乳がん自体による死亡の推定値よりも低い。^[24]

BRCA1およびBRCA2遺伝子の変異は、患者の生涯における乳がんリスクを高める可能性があります。米国では、BRCA遺伝子や年齢などの乳がんの危険因子を考慮して、スクリーニング検査が必要かどうか、また必要であればどの検査が患者にとって最適かを判断します。^[25]

多くのヨーロッパ諸国では​​、乳がんの集団レベルのスクリーニングプログラムを実施しています。2022年に欧州委員会の科学的助言メカニズムは、女性は40代半ばから乳がんのスクリーニングを早期に受けるべきだという結論を出しました。^[26]

子宮頸がんは、世界保健機関（WHO）によると、女性に最も多く発症するがんで、推定34万人が死亡しています。^[27] HPV感染症は子宮頸がんの主な原因であるため、HPVワクチンは子宮頸がんの主な予防策となります。したがって、パパニコロウ（Pap）検査によるスクリーニングは、予防の第2の手段となります。^[27]この検査は、前がん状態の細胞を特定し、死亡率の低下につながるとよく言われます。^[28]

WHOは、集団ベースのスクリーニングプログラムの実施を推奨している。スクリーニングを開始する推奨年齢には、世界中でかなりの幅がある。米国は全国的なプログラムを採用しておらず、ガイドラインの推奨も異なっており、一部の州では21歳からスクリーニングを開始することを推奨し、他の州では25歳から開始することを推奨している。検査間隔も3年から5年とさまざまである。EUはがんスクリーニングに関して加盟国向けのガイドラインを持っているが、それはあくまで補助的なものであるため、加盟国はそれに従う義務はない。EUは、30歳から5年間隔でHPV検査を用いた集団ベースのスクリーニングプログラムを推奨している。^[27]

2022年、欧州委員会の科学的助言メカニズムは、子宮頸がん検診の改善とHPVワクチンの普及を組み合わせることで、ヨーロッパで子宮頸がんを根絶する機会が生まれると結論付けました。^[29]

大腸がんのスクリーニングは、早期に実施すれば予防になります。なぜなら、結腸と直腸にポリープと呼ばれる良性のしこりができることが、大腸がんのほとんどすべての原因だからです。これらのポリープは、結腸全体を観察できる大腸内視鏡検査などのスクリーニング検査で特定し、除去することができます。がんが進行した場合は、より侵襲的な手術である結腸切除が必要になります。がんがさらに広がり始めた場合は、他の治療法が必要になります。がんを早期に診断することで、より侵襲的な治療の必要性がなくなり、患者を治癒させることができます。^{[30] [31]}

米国予防サービスタスクフォースは、50～75歳の成人全員に大腸がんのスクリーニング検査を受けることを推奨しており、45～49歳の成人にも同様にスクリーニング検査を受けることを推奨している。76～85歳の成人には、スクリーニング検査を行う場所を決定する際に患者の希望、全般的な健康状態、スクリーニング歴を考慮した臨床的に選択的なスクリーニングを提供することを推奨している。これは、このグループをスクリーニングしても全体的にメリットがほとんどないという証拠があるためである。米国では、便検査、S状結腸鏡検査、大腸内視鏡検査が大腸がんのスクリーニング検査として最も広く受け入れられている。^[31]

大腸がんのスクリーニングプログラムはヨーロッパで広く普及している。イングランドでは、成人は60～74歳の間で2年ごとにスクリーニングを受けており^[32] 、最近は50～74歳にまで拡大されている。スクリーニングは個人の自宅に送られる便免疫化学検査（FIT）によって行われる。しかし、このプログラムは現在、閾値が高く、高リスクのポリープを持つ患者の大部分が見逃され、それ以上の調査が行われていない。 ^{[33] [34]} 2022年3月、欧州委員会の科学的助言メカニズムは、診断を改善するためにスクリーニング頻度を決定する際に、年齢、性別、および以前のスクリーニング結果を使用することを推奨した。^[26]

2018年、米国では前立腺がんががんによる死亡原因の第2位と推定された。^[35]前立腺がんのスクリーニングには、前立腺生検、前立腺特異抗原検査（PSA）、直腸指診（DRE）などのさまざまな方法がある。DREでは、検査官が患者の直腸に指を挿入し、前立腺の大きさと異常を検査する。PSAスクリーニングでは、前立腺から分泌されるタンパク質、前立腺特異抗原の血液検査が行われ、4 ng/mLを超えるレベルはさらなる分析の指標となる。このカットオフポイントでは、患者が病気にかかっている可能性は25％である。^{[36]この抗原は前立腺に特異的であるため、}前立腺炎や前立腺の良性肥大など、前立腺の他の問題によっても上昇する可能性がある。その後、さらなる診断と治療を評価するために前立腺生検が実行される。 ^[36]

1980年代にPSAスクリーニングが開始されると、1986年から2005年の間に前立腺がんの症例は26％増加し、最も影響を受けた年齢層は50歳未満の男性でした。^[37]前立腺がんは異質な病気であり、約3分の1の症例でがんが急速に増殖します。そのため、過剰診断と過剰治療のリスクがあり、これは長年にわたって議論の対象となってきました。^[26]

米国予防サービスタスクフォースは、過剰診断のリスクがあるため、これまで体系的にPSA検査を行わないよう勧告してきました。近年、PSA検査の二次評価としてMRIスキャンなど、新しい検査方法が進歩しているため、こうした勧告は改訂されています。検査の恩恵を最も受けられるのは誰なのかを特定するために、この分野でさらに研究を行う必要があります。^[9]

2020年現在、肺がんは世界中のがんによる死亡者の18.4%を占めています。診断が遅れるため、診断後5年以上生存する患者はわずか15%です。^[38] NELSON試験では、高リスク集団に低線量コンピューター断層撮影（LDCT）を実施した場合、スクリーニングをまったく行わない場合よりも死亡率が大幅に低くなるという結論が出ました。^[38]

喫煙は肺がんの主な原因であり、肺がん患者の女性の55％、男性の70％の死因となっている。^[39]米国予防サービスタスクフォースは2021年に肺がん検診の推奨事項を改訂し、現在喫煙しているか、過去15年間に年間20箱以上喫煙したことがある50歳から80歳までの成人に毎年LDCT検査を推奨している。また、過去15年間喫煙を控えている人や、すでに寿命を縮めている新たな健康問題を抱えている人に対する毎年の検診の推奨も中止した。これらの新しい推奨事項により、肺がん検診の対象となる人の数は86％増加した。^[40]

同様に、2022年3月、欧州委員会の科学的助言メカニズムは、現在喫煙している者と元喫煙者に対する肺スクリーニングと、継続的な禁煙プログラムの組み合わせを推奨した。^[29]

膵臓がん バイオマーカーの早期検出は、 SERSベースの 免疫測定法を用いて達成された。^[41]マイクロ流体チップ内のSERSベースのマルチプレックスタンパク質バイオマーカー検出プラットフォームは、いくつかのタンパク質バイオマーカーを検出して、疾患の種類と重要なバイオマーカーを予測し、類似のバイオマーカーを持つ疾患（前立腺がん、卵巣がん、膵炎）間の診断の可能性を高めるために使用される。^[42] 大規模集団の膵臓がんの一般的なスクリーニングは、現時点では効果的ではないと一般的に認められており、臨床試験以外ではこれに関するプログラムは存在しない。欧州臨床腫瘍学会は、遺伝性遺伝子による高リスク患者に対して、超音波内視鏡とMRI/CT画像による定期的なスクリーニングを推奨しており^[43]、他の推奨事項に沿っており^{[44] 、 [45]}、CTも含まれる可能性がある。^[44]スクリーニングには、多相CTスキャンなどの特別なCTスキャン手順が使用される場合がある。^[46]

米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は2013年に、症状のない成人に対してプライマリケア提供者が口腔がんのスクリーニングを行うことのメリットとデメリットのバランスを判断するには証拠が不十分であると結論付けました。 ^[47]米国家庭医学会も同様の結論に達しており、米国がん協会は、定期的に健康診断を受ける20歳以上の成人は口腔がん検査を受けるべきであると推奨しています。^[47]米国歯科医師会は、医療提供者が定期検診中にがんの兆候に注意するよう推奨しています。^[47]口腔がんのスクリーニングは、歯科衛生士のいくつかのグループによっても推奨されています。^[48]

USPSTFは乳がん、子宮頸がん、大腸がん、肺がんに対して、エビデンスに基づいたスクリーニング方法があることから推奨しています。一般の人々に対しては、他のがんに対する推奨スクリーニングはありませんが、特定のがんに関連することが知られているリスク要因を持つ人々に対しては、スクリーニングを受けることができます。^[49]

全身CTスキャンは、明らかな症状のない人のがんを探すために利用される医療画像診断の一種です。CTスキャンは、特に電離放射線への曝露が問題となる場合があります。^[50]しかし、磁気共鳴画像（MRI）スキャンは放射線リスクとは関連がなく、MRIスキャンはがんスクリーニングでの使用が評価されています。^[51]偶発腫瘍（がんと誤診される可能性のある良性病変）を検出する重大なリスクがあり、患者は不必要なフォローアップ手順を受けることで潜在的なリスクにさらされる可能性があります。^[52]

2023年にFDAは、遺伝性癌のリスク上昇に関連する47の遺伝子のDNA変異を特定する、癌検出のための最初の血液検査を承認した。^{[53] [54]この検査は}Invitaeによって製造されている。^[53]市場に出回っている他の検査は、多癌早期検出（MCED）である。^[55]これらは、血液中の循環腫瘍DNAを通じて癌の存在を検出するため、遺伝性癌検査とは異なる。 ^[55]現在、さらに多くのMCED検査が開発中である。検査には以下が含まれる。

• Galleri by Grail（米国、2021年）。^[56]
• ガーダント・シールド（アメリカ、2022年）。
• Dxcover（イギリス）^[57]

2023年現在、より多くの血液検査を評価するための複数の主要な臨床研究が進行中です。^{[58] [57]}現在の血液検査では、偽陽性率が0.5～1％の範囲にあります。^[57]集団スクリーニングによる偽陽性のリスクは、スクリーニング対象集団における癌の有病率と比較検討する必要があります。

• NHSがん検診プログラム
• がんのスクリーニング、Cancer Research UK
• がん検診の概要、国立がん研究所
• eMedicineでのがん検診
• オンタリオ州保健省および長期ケア省の24言語のファクトシートを含むColonCancerCheck
• スクリーニングの推奨事項は時間とともにどのように変化したかアメリカ癌協会のWayback Machineで2016年12月24日にアーカイブされました