子宮内膜

子宮内膜
子宮と卵管（子宮管）。（中央右に子宮内膜と表示されています。）
増殖期の子宮内膜
詳細
の一部	子宮
識別子
ラテン	子宮粘膜
メッシュ	D004717
TA98	A09.1.03.027
TA2	3521
ＦＭＡ	17742
解剖学用語 [Wikidataで編集]

子宮内膜は、哺乳類の子宮の内側の上皮層とその粘膜です。子宮内膜には基底層と機能層があり、基底層には機能層を再生する幹細胞が含まれています。 ^[1]機能層は、ヒトや他の類人猿、旧世界ザル、コウモリのいくつかの種、ゾウネズミ^[2]、カイロトゲネズミ^{[3]など、他の一部の哺乳類では}月経中に厚くなり、その後剥がれ落ちます。他のほとんどの哺乳類では、子宮内膜は発情周期で再吸収されます。妊娠中は、子宮内膜の腺と血管のサイズと数がさらに増加し​​ます。血管腔が融合して相互につながり、胎盤が形成され、胚と胎児に酸素と栄養が供給されます。^{[4] [5]}子宮内膜微生物叢^[6]が存在するという推測には 反対意見があります。^{[7] [8]}

子宮内膜は、円柱上皮の単層と、その上に位置する間質から構成されています。間質は結合組織の層で、ホルモンの影響によって厚さが変わります。子宮では、単純な管状腺が子宮内膜表面から間質の基部まで伸びており、間質には螺旋動脈からの豊富な血液供給も行われています。生殖年齢の女性では、子宮内膜は2層に分けられます。これらの2層は、子宮腔の内膜である子宮内膜にのみ存在し、生命を脅かす可能性のある子宮外妊娠が近くで発生する可能性がある卵管の内膜には存在しません。^{[4] [5]}

• 機能層は子宮腔に隣接しています。この層は月経終了後、前の月経周期の前半に形成されます。増殖はエストロゲン（月経周期の卵胞期）によって誘発され、その後、この層の変化は黄体からのプロゲステロン（黄体期）によって生じます。この層は、胚の着床と成長に最適な環境を提供するように適応しています。この層は月経中に完全に剥がれ落ちます。
• 子宮筋層に隣接し機能層の下にある基底層は、月経周期中は剥がれることはありません。基底層には、その上に発達する機能層^{[1]を再生する幹細胞が含まれています。}

プロゲステロンが欠乏すると、機能層に血液を供給する動脈が収縮し、その層の細胞が虚血状態になって死滅し、月経が起こります。

各段階での顕微鏡的差異を観察することで、卵巣周期または子宮周期を参照して月経周期の段階を特定することができます。たとえば、卵巣周期の場合:

約 20,000 個のタンパク質コード遺伝子がヒト細胞で発現しており、これらの遺伝子の約 70% が正常な子宮内膜で発現しています。^{[9] [10]}これらの遺伝子のうち 100 個強が子宮内膜でより特異的に発現しており、子宮内膜に高度に特異的な遺伝子はほんの一握りです。対応する特異的タンパク質は、子宮内膜粘膜の腺細胞と間質細胞で発現しています。これらのタンパク質の多くは、月経周期に応じて発現が異なり、たとえばプロゲステロン受容体と甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンは増殖期に発現し、PAEP は分泌期に発現します。女性の生殖能力に必要なHOX11タンパク質などの他のタンパク質は、月経周期を通じて子宮内膜間質細胞で発現しています。エストロゲン受容体などの特定の特異的タンパク質は、子宮頸部、卵管、卵巣、乳房などの他の種類の女性組織でも発現しています。^[11]

子宮と子宮内膜は長い間無菌であると考えられていた。粘膜の頸管栓は、膣から上がってくるあらゆる微生物の侵入を防ぐと考えられていた。1980年代に、子宮感染症は頸管栓のバリアの弱さから起こる可能性があることが示され、この見解に異論が唱えられた。膣微生物叢の微生物は、月経周期中の子宮収縮時に子宮に侵入する可能性がある。さらなる研究で、体外受精の失敗や流産のケースを特定するのに役立つ子宮特有の微生物叢を特定しようとした。彼らの研究結果は、使用されたサンプル採取手順における交差汚染の可能性があるため、信頼できないとされた。例えば、十分に文書化されたラクトバチルス種の存在は、膣の菌数が増加して頸管粘液に浸透できるようになったことで簡単に説明できた。^[7]別の研究では、交差汚染を含む以前の研究の欠陥が強調されました。また、無菌動物の無菌子孫を使用した研究からの証拠は、子宮の不妊症を明らかに示していると主張されました。著者らは、これらの調査結果に照らして、マイクロバイオームは存在しないと結論付けました。^[8]

膣内のラクトバチルス菌の正常な優位性は、膣の健康の指標とみなされています。しかし、子宮内では、このはるかに少ない菌数は、女性ホルモンによって高度に制御されている閉鎖環境において侵入性があり、望ましくない結果をもたらす可能性があると考えられています。子宮内膜症の研究では、 ラクトバチルス菌は優位なタイプではなく、連鎖球菌とブドウ球菌の種がより多く見られます。細菌性膣炎の症例の半数で、子宮内膜に付着した多菌性バイオフィルムが見られました。^[7]

子宮内膜は子宮の最も内側の層で、子宮筋層の相対する壁間の癒着を防ぎ、子宮腔の開通性を維持する働きをします。^[12]月経周期または発情周期中、子宮内膜は厚く、血管が豊富な腺組織層に成長します。これは、子宮に到着した胚盤胞の着床に最適な環境を表しています。子宮内膜は中心にあり、エコー源性（超音波スキャナを使用して検出可能）があり、平均厚さは6.7 mmです。

妊娠中は、子宮内膜の腺と血管の大きさと数がさらに増加し​​ます。血管空間は融合して相互につながり、胎盤が形成されます。 胎盤は胎児に酸素と栄養を供給します。

子宮内膜の機能層は、基底層の幹細胞から周期的に再生する。^[1]ヒト、類人猿、その他の種には月経周期があるが、他のほとんどの哺乳類には発情周期がある。^{[2]どちらの場合も、子宮内膜は最初は}エストロゲンの影響下で増殖する。しかし、排卵が起こると、卵巣（具体的には黄体）はプロゲステロンを大量に産生する。これにより、子宮内膜の増殖パターンが分泌内膜に変化する。最終的に、分泌内膜は1つまたは複数の胚盤胞に適した環境を提供する。

受精すると、卵子は子宮壁に着床し、ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)で体にフィードバックを与えます。hCG は黄体を維持することで妊娠期間中ずっとフィードバックを与え続け、黄体はプロゲステロンとエストロゲンを放出する役割を続けます。着床した場合、子宮内膜は脱落膜のまま残ります。脱落膜は胎盤の一部となり、妊娠を支え、保護します。

受精卵が着床しない場合、子宮内膜は再吸収されるか（発情周期）、剥がれ落ちるか（月経周期）。後者の場合、剥がれ落ちる過程では内膜が分解され、小さな結合血管が裂け、内膜を構成していた組織と血液が膣から失われる。このプロセス全体は数日間にわたって起こる。月経には一連の子宮収縮が伴う場合があり、これが月経中の子宮内膜の排出を助ける。

ホルモン不足により子宮内膜への刺激が不十分な場合、子宮内膜は薄く不活発なままとなる。ヒトでは、これが無月経、つまり月経が来ない状態につながる。閉経後、子宮内膜は萎縮していると言われることが多い。対照的に、慢性的にエストロゲンにさらされているがプロゲステロンにはさらされていない子宮内膜は、過形成になる可能性がある。強力なプロゲスチンを含む経口避妊薬を長期使用すると、子宮内膜萎縮を引き起こすこともある。^{[13] [14]}

人間の場合、子宮内膜の形成と剥離の周期は平均 28 日間続きます。子宮内膜の発達速度は哺乳類によって異なります。季節、気候、ストレスなど、さまざまな要因が子宮内膜の発達に影響を及ぼします。子宮内膜自体は周期のさまざまな段階で特定のホルモンを生成し、これが生殖器系の他の部分に影響を与えます。

絨毛膜組織は、アリアス・ステラ反応として知られる、癌に似た外観を持つ顕著な子宮内膜変化を引き起こす可能性があります。^{[15]歴史的に、この変化は}子宮内膜癌 と診断されており、癌と誤診されないようにする点でのみ重要です。

• 子宮腺筋症は、子宮内膜が子宮の筋肉層（子宮筋層）に増殖する病気です。
• 子宮内膜症は子宮の外で子宮内膜に似た組織が増殖する病気です。^[16]
• 子宮内膜増殖症
• 子宮内膜がんは、人間の女性生殖器管で最も一般的ながんです。
• アッシャーマン症候群は子宮内癒着としても知られ、子宮内膜の基底層が器具操作（例、D&C）または感染（例、子宮内膜結核）によって損傷され、子宮内膜硬化症および癒着形成を引き起こして子宮腔を部分的または完全に閉塞させることで発生します。

薄い子宮内膜は、子宮内膜の厚さが8mm未満と定義されます。これは通常、閉経後に発生します。子宮内膜の厚さを改善できる治療法には、ビタミンE、L-アルギニン、シルデナフィルクエン酸塩などがあります。^[17]

cDNAマイクロアレイを用いた遺伝子発現プロファイリングは子宮内膜疾患の診断に使用できる。^[18]欧州更年期・男性更年期学会 （EMAS）は子宮内膜を評価するための詳細な情報を含むガイドラインを発表した。 ^[19]

子宮内膜の厚さ（EMT）が7mm未満の場合、体外受精における妊娠率はEMTが7mmを超える場合に比べてオッズ比で約0.4低下します。しかし、このような低厚さはめったに発生せず、このパラメータを日常的に使用することは正当化されないと考えられています。最適な子宮内膜の厚さは10mmです。ただし、ヒトでは完全な同期は必要ありません。子宮内膜が胚を受け入れる準備ができていない場合、子宮外妊娠が発生する可能性があります。これは、胚が子宮外に着床することであり、非常に危険です。^[20]

経膣超音波検査による子宮内膜の観察は、体外受精などの不妊治療薬を投与する際に用いられる。胚移植時には、子宮内膜の厚さが7～14 mmで、三重線構造になっていることが好ましい。 ^[21]三重線構造とは、子宮内膜の中央に高エコー線（通常は明るい色で表示される）があり、その周囲にさらに2本の低エコー線（暗い色）がある状態をいう。三重線構造の子宮内膜は、基底層と機能層の分離を反映しており、排卵期にエストロゲン濃度の上昇に伴って観察され、排卵後には消失する。^[22]

子宮内膜の厚さは体外受精における生児出産にも関連している。正常な子宮内膜では、厚さが5mm未満の場合、生児出産率は半減する。^[23]

エストロゲンは子宮内膜の増殖と発癌を刺激する。^{[24] [25] [26]}逆に、プロゲストーゲンはエストロゲンによって引き起こされる子宮内膜の増殖と発癌を抑制し、子宮内膜の脱落膜への分化を刺激する。これを子宮内膜形質転換または脱落膜化という。 ^{[24] [25] [26]}これは、この組織におけるプロゲストーゲンのプロゲストーゲン作用と機能的抗エストロゲン作用によって媒介される。 ^{[25]プロゲストーゲンのこれらの作用と、エストロゲンによって引き起こされる}子宮内膜増殖症および子宮内膜癌に対するプロゲストーゲンの保護作用は、子宮内膜保護作用と呼ばれる。^{[24] [25] [26]}

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  生検による子宮内膜腺癌。H&E 染色。
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  外因性プロゲステロンによる脱落膜化した子宮内膜の顕微鏡写真。H &E 染色。
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  外因性プロゲステロンによる脱落膜化した子宮内膜の顕微鏡写真。H&E 染色。
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  月経時に見られる子宮内膜間質凝縮を示す顕微鏡写真。

• CYTL1 は、サイトカイン様タンパク質 1 としても知られています。
• 子宮内膜アブレーション
• 成人の体内の異なる細胞タイプのリスト

• 解剖図: Human Anatomy Online、SUNY Downstate Medical Center の 43:05-15 - 「子宮、卵管、卵巣および関連構造」
• 組織学画像: 18902loa – ボストン大学の組織学学習システム - 「女性生殖器系 子宮、子宮内膜」
• スイス発生学（ UL、UB、UFより）gnidation/role02
• 組織学画像: オクラホマ大学健康科学センターの 20_01
• utah.edu の組織学。スライドは増殖期です。分泌期を見るには次へをクリックしてください。