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| 妊娠 | |
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| その他の名前 | 妊娠 |
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| 妊娠後期の女性 | |
| 専門 | 産科、助産 |
| 症状 | 月経不順、乳房の痛み、吐き気・嘔吐、空腹感、頻尿[1] |
| 合併症 | 流産、妊娠高血圧症、妊娠糖尿病、鉄欠乏性貧血、重度の吐き気と嘔吐[2] [3] |
| 間隔 | 最終月経から40週目（受胎後38週目）[4] [5] |
| 原因 | 性交、生殖補助医療[6] |
| 診断方法 | 妊娠検査[7] |
| 防止 | 避妊（緊急避妊を含む）[8] |
| 処理 | 出生前ケア、[9] 中絶[8] |
| 薬 | 葉酸、鉄サプリメント[9] [10] |
| 頻度 | 2億1300万人（2012年）[11] |
| 死亡者（数 |  230,600（2016年）[12] |
妊娠とは、女性の子宮内で1つまたは複数の子孫が成長（妊娠）する期間のことです。[4] [13]多胎妊娠では、双子のように複数の子孫が生まれます。[14]
妊娠は通常、性交によって起こりますが、生殖補助医療処置によって起こることもあります。[6]妊娠は、生児出産、流産、人工妊娠中絶、または死産で終わることがあります。出産は通常、最終月経（LMP）の開始から約40週間で起こり、この期間は妊娠期間として知られています。[4] [5]これはちょうど9か月強です。受精年齢で数えると、長さは約38週間です。[5] [13]妊娠とは、「子宮に着床したヒトの胚または胎児が存在すること」であり、着床は受精後平均8〜9日で起こります。[15]胚とは、着床後の最初の7週間（つまり妊娠10週間）に成長する子孫を指す用語であり、その後は出産まで胎児という用語が使われます。 [5]
妊娠初期の兆候や症状には、生理不順、乳房の張り、つわり（吐き気や嘔吐）、空腹感、着床出血、頻尿などがあります。 [1]妊娠は妊娠検査で確認できます。[7]避妊法、より正確には避妊は妊娠を避けるために用いられます。
妊娠は、それぞれ約 3 か月の 3 期に分けられます。妊娠初期には、精子が卵子を受精する受胎が含まれます。受精卵はその後、卵管を下って子宮内に付着し、そこで胚と胎盤が形成され始めます。妊娠初期には、流産 (胚または胎児の自然死) の可能性が最も高くなります。妊娠後期の中頃になると、胎動が感じられるようになる場合があります。28 週では、質の高い医療が提供された場合、90% 以上の赤ちゃんが子宮の外で生存できますが、この時期に生まれた赤ちゃんは、心臓や呼吸器の問題、長期的な知的障害や発達障害などの深刻な健康上の合併症を経験する可能性があります。
出生前ケアは妊娠の結果を改善します。[9]妊娠中の 栄養は胎児の健康な成長を確実にするために重要です。[16] 出生前ケアには、娯楽目的の薬物（タバコやアルコールを含む）を避けること、定期的な運動をすること、血液検査を受けること、定期的な身体検査を受けることも含まれます。[9] 妊娠の合併症には、高血圧、妊娠糖尿病、鉄欠乏性貧血、重度の吐き気や嘔吐などの疾患が含まれます。[3]理想的な出産では、陣痛は「正期産」で自然に始まります。[17] 37週より前に生まれた赤ちゃんは「早産」であり、脳性麻痺などの健康上の問題のリスクが高くなります。[4] 37週から39週の間に生まれた赤ちゃんは「早期正期産」と見なされ、39週から41週の間に生まれた赤ちゃんは「正期産」と見なされます。[4] 41週から42週の間に生まれた赤ちゃんは「後期産」とみなされ、42週以降は「過期産」とみなされます。[4]他の医学的理由が必要でない限り、 陣痛誘発または帝王切開による39週未満の出産は推奨されません。[18]
用語
妊娠に関連する用語は、 gravid（妊娠）とparous（出産）です。Gravidus （妊娠）とgravidは「重い」を意味するラテン語に由来し、妊娠した女性はgravida （妊娠した女性）と呼ばれることもあります。[19] gravidity（妊娠回数）は、女性が妊娠した回数を指します。同様に、parity（出産回数）という用語は、女性が妊娠を生存可能な段階まで継続する回数に使用されます。[20] 双子やその他の多胎出産は、1回の妊娠と出産としてカウントされます。
一度も妊娠したことのない女性は、初産婦と呼ばれます。初めて妊娠している（または初めて妊娠したことのある）女性は初産婦と呼ばれ、[21] 2回目以降の妊娠をしている女性は経産婦または経産婦と呼ばれます。[19] [22]したがって、2回目の妊娠中の女性は経産婦2、産後1と表現され、生児出産時には経産婦2、産後2と表現されます。進行中の妊娠、中絶、流産、および/または死産は、出産回数が経産回数より少ない理由となります。20週を超える妊娠をしたことがない女性は、初産婦と呼ばれます。[23]
妊娠は37週で正期産とみなされる。37週未満は早産、42週以上は過期産である。アメリカ産科婦人科学会は、さらに37週から39週を前期、39週から41週を正期、41週から42週を後期と区分することを推奨している。 [24]早産および過期という用語は、以前の早産および過期産という用語に大きく取って代わった。早産および過期産は上で定義されているが、早産および過期産には歴史的な意味があり、妊娠の段階よりも乳児の大きさや発育状態に関係している。[25] [26]
人口統計と統計
2012年には約2億1,300万件の妊娠があり、そのうち1億9,000万件（89%）が発展途上国、2,300万件（11%）が先進国でした。[11] 15歳から44歳の女性の妊娠数は、女性1,000人あたり133件です。[11]認識された妊娠の約10%から15%が流産で終わります。[2] 2016年には、妊娠の合併症により230,600人の妊産婦が死亡しましたが、1990年の377,000人から減少しています。[12]一般的な原因には、出血、感染症、妊娠性高血圧症、閉塞性分娩、流産、中絶、子宮外妊娠などがあります。[ 12]世界的に、妊娠の44%は計画外です。[27]計画外妊娠の半数以上（56％）は中絶されています。[27]米国における意図しない妊娠のうち、60％の女性が妊娠が始まった月に何らかの形で避妊を行っていました。 [28]
兆候と症状
妊娠の通常の兆候や症状は、日常生活に大きな支障をきたしたり、母親や胎児の健康を脅かすものではありません。しかし、妊娠合併症は、貧血に関連する症状など、他のより重篤な症状を引き起こす可能性があります。
妊娠の一般的な兆候と症状は次のとおりです。
- 疲れ
- つわり
- 便秘
- 骨盤帯の痛み
- 腰痛
- ブラクストン・ヒックス収縮。1 日に数回起こる、不定期で不規則な、多くの場合痛みのない収縮。
- 末梢浮腫は下肢の腫れです。妊娠が進むとよくみられる症状です。子宮による下大静脈と骨盤静脈の圧迫によって下肢の静水圧が上昇し、下大静脈症候群によって起こることがあります。
- 低血圧は、多くの場合、下大静脈と腹部大動脈の両方の圧迫によって引き起こされます（大動脈下大静脈圧迫症候群）。
- 排尿頻度の増加。血管内容量の増加、糸球体濾過率の上昇、子宮の拡大による膀胱の圧迫などにより起こる一般的な症状です。
- 尿路感染症[29]
- 静脈瘤。静脈平滑筋の弛緩と血管内圧の上昇によって引き起こされる一般的な症状です。
- 痔核。肛門周辺または肛門内部の静脈が腫れた状態。静脈還流障害、便秘に伴ういきみ、または妊娠後期の腹腔内圧の上昇などによって引き起こされます。[30]
- 逆流、胸焼け、吐き気。
- ストレッチマーク
- 乳房の痛みは妊娠初期によく見られ、[14]若年妊娠の女性によく見られます。[31]
- 妊娠性肝斑とも呼ばれる肝斑は、顔に最も多く現れる変色です。通常、出産後数か月で薄れ始めます。
タイムライン
妊娠の年代順は、特に指定がない限り、一般的には妊娠期間で示されます。妊娠期間の開始点は、女性の最終月経期間(LMP) の開始日、またはより正確な方法が利用可能な場合はそれに応じて推定される妊娠期間です。このモデルでは、女性は受胎の 2 週間前と着床の 3 週間前に「妊娠」しているとみなされます。タイミングには、受精年齢(受胎後の胚の年齢) も使用されることがあります。
妊娠期間の開始
アメリカ産科婦人科学会は妊娠期間を計算するために以下の方法を推奨している：[34]
- 前回の月経開始からの日数を直接計算します。
- 早期産科超音波検査では、受精卵または胎児の大きさを、妊娠期間がわかっている妊娠の参照グループ（最終月経から計算したものなど）の大きさと比較し、同じ大きさの他の受精卵または胎児の平均妊娠期間を使用します。早期超音波検査から計算された妊娠期間が最終月経から直接計算されたものと矛盾する場合でも、妊娠の残りの期間は早期超音波検査から計算されたものが使用されます。[34]
- 体外受精の場合は、卵子採取または共培養からの日数を計算し、14日を加える。[35]
3学期
妊娠は3つの妊娠期に分かれており、それぞれ約3ヶ月続きます。[4]各妊娠期の正確な期間は情報源によって異なります。
- 妊娠初期は、上記のように妊娠期間の開始、つまり1週目の始まり、つまり妊娠期間0週+0日（GA）から始まります。妊娠初期は12週目（11週+妊娠期間6日）[4]または14週目（13週+妊娠期間6日）[36]の終わりに終了します。
- 妊娠中期は、13週目（12週＋一般排卵日0日）[4]の初めから15週目（14週＋一般排卵日0日）[36]の初めまでと定義されます。妊娠中期は、27週目（26週＋一般排卵日6日）[36]の終わりか、28週目（27週＋一般排卵日6日）[4]の終わりに終わります。
- 妊娠後期は、妊娠28週目（妊娠27週＋一般排卵日0日）[36]または妊娠29週目（妊娠28週＋一般排卵日0日）[4]の初めから始まると定義されます。これは出産まで続きます。
出産予定日の推定
納期の見積りは基本的に次の 2 つの手順で行われます。
- 上記のセクションで説明したように、妊娠期間の起点として使用する時点を決定します。
- 上記の時点に出産時の推定妊娠週数を加える。平均的な出産は妊娠280日（40週）で起こるため、これは個々の妊娠の標準的な推定値としてよく使用されます。[38]しかし、代替の期間やより個別化された方法も提案されています。
アメリカ産科婦人科学会は、妊娠期間を3つの区分に分けています。[39]
- 妊娠初期: 37週0日から38週6日まで
- 正期産: 39週0日から40週6日まで
- 後期：41週0日から41週6日まで
- 妊娠後期: 42週0日以上
ネーゲルの法則は、出産時の妊娠期間を280日と仮定して、妊娠の予定日を計算する標準的な方法です。この法則では、妊娠期間の原点に1年を足し、3か月を引き、7日を加えることで、予定出産日（EDD）を推定します。また、モバイルアプリは、基本的に常に一貫した推定値を提供し、うるう年を補正しますが、紙で作られた妊娠ホイールは7日間の差があり、一般的にうるう年を補正しません。[40]
さらに、実際の出産は推定出産予定日の範囲内で起こる確率は限られている。単胎出産に関する研究では、妊娠初期の超音波検査で妊娠週数を推定した場合の出産の標準偏差は14日であるのに対し、最終月経から直接推定した場合は16日であるという結果が出ている。[37]
生理
容量
生殖能力と繁殖力は、それぞれ受精して臨床妊娠を成立させ、生児を出産する能力である。不妊症は臨床妊娠を成立させる能力が損なわれていることであり、不妊症は臨床妊娠を成立させることが永久にできないことである。[41]
妊娠能力は、生殖器官、その発達と変化、および個人の状態によって左右される。 女性だけでなく、機能する女性生殖器官を持つインターセックスやトランスジェンダーの人も妊娠可能である。場合によっては、受精可能な卵子を作ることはできても、子宮がないか、十分に妊娠できる子宮がまったくない人もいるかもしれない。その場合、代理出産が考えられる。[42]
開始
卵胞刺激ホルモンを含むホルモンの相互作用により、卵胞形成と卵形成が刺激され、成熟した卵細胞、つまり雌性配偶子が形成されます。受精とは、卵細胞が雄性配偶子、つまり精子と融合することです。受精後、雌性配偶子と雄性配偶子の融合物は、接合子または受精卵と呼ばれます。雌性配偶子と雄性配偶子の融合は、通常、性交の後に起こります。性交による妊娠率は、月経周期中、排卵の約5日前から1～2日後までが最も高くなります。 [43]受精は、人工授精や体外受精などの生殖補助技術によっても起こります。
受精（受胎）は妊娠の開始として使われることもあり、そこから導かれる年齢は受精年齢と呼ばれます。受精は通常、次の月経予定日の約 2 週間前に起こります。
3番目の時点も、妊娠の本当の始まりであると考える人もいます。これは着床の時期であり、将来の胎児が子宮内膜に付着する時期です。これは受精後約1週間から10日です。[44]
胚および胎児の発達
女性の 2 つの卵巣の 1 つから放出された精子と卵子は、2 つの卵管の 1 つで結合します。受精卵は接合子と呼ばれ、子宮に向かって移動します。この移動には最大 1 週間かかります。細胞分裂は、女性細胞と男性細胞が結合してから約 24 ～ 36 時間後に始まります。細胞分裂は急速に進み、細胞は胚盤胞と呼ばれるものに成長します。胚盤胞は子宮に到達して子宮壁に付着します。このプロセスは着床と呼ばれます。
妊娠の最初の約 10 週間に乳児になる細胞の塊が発達することを、胚形成と呼びます。この期間中、細胞はさまざまな体のシステムへと分化し始めます。臓器、体、神経系の基本的な輪郭が確立されます。胚期の終わりまでに、指、目、口、耳などの特徴の始まりが目に見えるようになります。また、この期間中に、胎盤や臍の緒など、胚を支えるために重要な構造が発達します。胎盤は発育中の胚を子宮壁につなぎ、母親の血液供給を介した栄養の摂取、老廃物の除去、ガス交換を可能にします。臍の緒は、胚または胎児から胎盤への接続コードです。
妊娠約10週（受胎後8週と同じ）を過ぎると、胚は胎児と呼ばれるようになります。[45]胎児期の初めには、流産のリスクが急激に減少します。[46]この段階では、胎児の長さは約30 mm（1.2インチ）で、心拍は超音波で確認でき、胎児は不随意運動をします。[47]胎児の発達が続く間、胚期に確立された初期の身体系と構造は発達し続けます。性器は妊娠3ヶ月目に現れ始めます。胎児は体重と身長の両方で成長し続けますが、身体的成長の大部分は妊娠の最後の数週間に起こります。
妊娠5週の終わりに初めて電気的な脳活動が検出されるが、脳死患者の場合と同様に、それは意識的な脳活動の始まりではなく、原始的な神経活動である。シナプスは妊娠17週まで形成され始めない。[48]感覚皮質と視床の間の神経接続は妊娠24週という早い時期に発達するが、その機能の最初の証拠は、最小限の意識、夢、痛みを感じる能力が現れる妊娠30週頃まで現れない。 [49]
妊娠初期に胎児は動き始めますが、胎動は中期になって初めて感じられます。胎動は胎動として知られています。胎動は通常 4 か月目、具体的には 20 週目から 21 週目、または女性が以前に妊娠したことがある場合は 19 週目までに起こります。女性によっては、ずっと後になってから胎動を感じることもよくあります。体の大きさが変わる中期には、マタニティ ウェアを着用できます。
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受精後4週目の胎児（妊娠6週） -
受精後8週目の胎児（妊娠週数10週） -
受精後18週の胎児（妊娠週数20週） -
受精後38週の胎児（妊娠週数40週）
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1ヶ月目の相対サイズ（簡略図） -
3ヶ月目の相対サイズ（簡略図） -
5ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図） -
9ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図）
母親の変化
妊娠中、女性は行動、心血管、血液、代謝、腎臓、呼吸器系の変化など、多くの正常な生理学的変化を経験します。血糖、呼吸、心拍出量の増加はすべて必要です。プロゲステロンとエストロゲンのレベルは妊娠を通じて継続的に上昇し、視床下部系を抑制し、したがって月経周期を抑制します。早期（25歳未満）での満期妊娠は乳がん、卵巣がん、子宮内膜がんのリスクを減らし、さらに満期妊娠を重ねるごとにリスクはさらに低下します。[50] [51]
胎児は母親とは遺伝的に異なるため、異例の成功例とみなすことができます。[52]この成功の主な理由は、妊娠中の免疫寛容の増加であり、 [53]母親の体が特定の誘因に対して免疫系の反応を起こすのを防ぎます。[52]
妊娠初期には、1分間の換気量が40パーセント増加します。[54]子宮は8週間までにレモンほどの大きさに成長します。吐き気や乳房の痛みなど、妊娠に伴う多くの症状や不快感は、妊娠初期に現れます。[55]
妊娠中期には、つわりの症状が治まるにつれて、ほとんどの女性は元気になり、体重も増えます。規則的な胎動を感じ始めますが、胎動が強くなり、時には破裂することもあります。[要出典]
ブラクストン・ヒックス収縮は、妊娠6週目頃から始まる散発的な子宮収縮ですが、通常は妊娠中期または後期まで感じられません。[56]
最終的な体重増加は妊娠後期に起こります。これは妊娠期間を通じて最も体重が増える時期です。胎児が出産に備えて下向きになると、女性の腹部の形が変化します。腹部が膨張するため、女性のへそが凸状になり、「飛び出る」ことがあります。子宮は胎児を抱く筋肉質の器官で、妊娠中は正常サイズの 20 倍まで膨張することがあります。
頭部の係合は「軽量化」または「下降」とも呼ばれ、胎児の頭が頭位に下がるときに起こります。これにより上腹部の圧力が軽減され、呼吸が楽になりますが、同時に膀胱容量が大幅に減少し、排尿頻度が高まり、骨盤底と直腸の圧力が高まります。軽量化がいつ起こるかを予測することはできません。初産の場合、出産予定日の数週間前に起こることがありますが、それ以降の妊娠では典型的に、出産予定日よりも遅く、または陣痛が始まるまで起こらないこともあります。[57]
妊娠後期には、母親の活動や睡眠姿勢が血流制限により胎児の発育に影響を及ぼす可能性があります。例えば、子宮が肥大すると横になると大静脈が圧迫されて血流が妨げられることがありますが、この症状は左側を下にして横になることで緩和されます。[58]
出産
出産は、医学的には分娩と呼ばれ、乳児が生まれる過程である。[59]
女性が子宮の規則的な収縮を経験し始め、子宮頸部の変化（主に薄化と拡張）を伴ったとき、分娩が始まったとみなされます。出産は一般的に痛みを伴うものとして経験されますが、痛みのない出産を報告する女性もいます。また、出産に集中することで陣痛が早まり、痛みが軽減されると感じる女性もいます。ほとんどの出産は経膣分娩で成功しますが、合併症が発生して帝王切開を受ける場合もあります。
出産直後の時期には、母親と赤ちゃんの両方がホルモン的に絆を結ぶよう促される。母親はオキシトシンを分泌するが、これは授乳中にも分泌されるホルモンである。研究によると、出産直後の母親と新生児のスキンシップは母親と赤ちゃんの両方に有益であることがわかっている。世界保健機関による調査では、出産後の母親と赤ちゃんのスキンシップにより泣き声が減り、母子間の相互作用が改善され、母親が母乳育児を成功させるのに役立つことがわかった。新生児は出産後最初の2時間の間に母親と絆を結ぶことが推奨されている。この期間はその後の数時間よりも注意力が高い傾向がある。[60]
出産成熟段階
理想的な出産では、女性が「正期産」になると陣痛が自然に始まります。[17] 37週未満の出産は早産とみなされます。[61] 早産はさまざまな合併症を伴うため、可能であれば避けるべきです。[63]
妊娠39週未満で破水したり陣痛が起こったりすると、出産が避けられないこともあります。[62]しかし、妊娠37週以降の自然分娩は正期産とみなされ、早産と同じリスクは伴いません。[59]妊娠39週未満での帝王切開や陣痛誘発による計画出産は、「正期産」であっても合併症のリスクが高まります。[64]これは、新生児の肺の未発達、免疫系の未発達による感染症、脳の未発達による摂食障害、肝臓の未発達による黄疸などの要因によるものです。[65]
妊娠39週から41週の間に生まれた赤ちゃんは、この期間より前または後に生まれた赤ちゃんよりも良い結果が出ます。[62]この特別な期間は「正期産」と呼ばれます。[62]可能な限り、この期間に自然に陣痛が始まるのを待つことが、母親と赤ちゃんの健康にとって最善です。[17]誘発分娩を行うかどうかの決定は、リスクと利点を比較検討した上で行う必要がありますが、39週以降の方が安全です。[17]
42週以降の出来事は過期産とみなされます。[62]妊娠が42週を超えると、女性と胎児の両方の合併症のリスクが大幅に増加します。[66] [67]そのため、合併症のない妊娠では、産科医は通常、41週から42週の間のいずれかの段階で陣痛を誘発することを好みます。[68]
産後期間
産褥期は産褥期とも呼ばれ、出産直後から約6週間続く産後期間です。[59]この期間中、母親の体はホルモンレベルや子宮の大きさの変化など、妊娠前の状態に戻り始めます。[59]
診断
妊娠の始まりは、女性自身の症状に基づいて、または妊娠検査によって検出される。しかし、深刻な健康への影響を伴う重要な状態は、妊婦による妊娠の否定であり、非常に一般的である。約475人に1人が妊娠20週頃まで妊娠を否定し続ける。出産まで否定が続くケースの割合は、約2500人に1人である。 [69]逆に、妊娠していない女性の中には、身体的変化とともに妊娠していると非常に強く信じている人もいる。この状態は偽妊娠として知られている。[70]
身体的兆候
ほとんどの妊婦は、妊娠を示すいくつかの症状を経験します[71] 。多くの初期の医学的兆候は妊娠に関連しています。[72] [73]これらの兆候には以下が含まれます。
- 血液および尿中にヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）が存在する
- 月経が遅れた
- 最終月経後3週目または4週目に子宮に胚が着床するときに起こる着床出血
- 排卵後2週間以上持続する基礎体温の上昇
- チャドウィック徴候（子宮頸部、膣、外陰部の青みがかった変色）
- グッデル徴候（子宮頸部の膣部分の軟化）
- ヘガー徴候（子宮峡部の軟化）
- 白線の色素沈着、黒色線（ホルモンの変化によって腹部の正中線の皮膚が黒ずむ現象で、通常は妊娠中期頃に現れる）。[72] [73]
- ホルモンの増加により乳首と乳輪が黒ずむ。[74]
バイオマーカー
妊娠の検出は、 1つまたは複数の様々な妊娠検査を使用して行うことができます。 [75]これらの検査は、新しく形成された胎盤によって生成されたホルモンを検出し、妊娠のバイオマーカーとして機能します。 [76]血液検査と尿検査では、それぞれ受精後11日目と14日目に妊娠を検出できます。[77] [78]血液妊娠検査は尿検査よりも感度が高い（偽陰性が少ない）。[79]家庭用妊娠検査は尿検査で、通常、受精後12〜15日目に妊娠を検出します。[80]定量血液検査では、 hCGレベルが妊娠8週前まで36〜72時間ごとに2倍になるため、胚が受精した日付を大まかに特定できます。[59] [ 78]プロゲステロンレベルの1回の検査は、切迫流産（妊娠初期の出血）の胎児が生存する可能性を判断するのに役立ちますが、超音波結果が決定的でない場合に限ります。[81]
超音波
産科超音波検査は胎児の異常や多胎妊娠を検出し、妊娠24週での妊娠期間の判定精度を向上させることができる。 [82]得られた胎児の推定妊娠週数と出産予定日は、最終月経周期に基づく方法よりもわずかに正確である。[83]超音波はダウン症候群のスクリーニングのために項部ひだを測定するのに用いられる。[84]
管理
出生前ケア
妊娠前カウンセリングとは、妊娠、妊娠、現在の健康問題、妊娠前の期間の推奨事項について話し合うために女性またはカップルに提供されるケアです。[87]
出生前医療は、妊娠中の女性に推奨される医療および看護ケアであり、各訪問の間隔と正確な目的は国によって異なります。[88]高リスクの女性は、低リスクの女性よりも医療専門家に定期的かつ頻繁に診察を受けると、より良い結果が得られます。[89]女性が高リスクと分類される理由は、過去の妊娠合併症、現在の妊娠合併症、現在の医学的疾患、または社会的問題など、さまざまです。[90] [91]
適切な出生前ケアの目的は、医学的合併症の予防、早期発見、治療です。[92]基本的な出生前診察は、血圧、子宮底長、体重、胎児心拍数の測定、陣痛症状の確認、次に何が起こるかについての指導から構成されます。[87]
栄養
妊娠中の栄養は、胎児の健全な成長を確保するために重要です。[16]妊娠中の栄養は、妊娠していないときとは異なります。[16]エネルギー必要量と特定の微量栄養素必要量が増加します。[16]女性は、妊娠中のバランスの取れたエネルギーとタンパク質の摂取を促す教育を受けることで恩恵を受けます。[93]食生活が病状、食物アレルギー、または特定の宗教的/倫理的信念の影響を受ける場合、女性の中には専門家の医学的アドバイスが必要な人もいます。[94]妊娠糖尿病を予防するための食事アドバイスの効果を評価するにはさらなる研究が必要ですが、質の低いエビデンスではある程度の効果があることが示唆されています。[95]妊娠前後（受胎前および受胎直後）の適切な葉酸（フォレートまたはビタミン B 9とも呼ばれる）摂取は、二分脊椎などの胎児の神経管欠損のリスクを低下させることが示されています。[96]葉酸の生物学的利用能のある形態であるL-メチル葉酸も摂取してもよいと考えられています。 L-メチル葉酸は、葉酸の活性型への変換を低下させるか阻害する遺伝子多型を持つ人口の40%から60%に最適です。[97]神経管は妊娠の最初の28日間に発達し、尿妊娠検査は通常受胎後14日まで陽性にならないため、妊娠前に十分な葉酸摂取を保証する必要があります。[80] [98]葉酸は緑の葉野菜、豆類、柑橘類に豊富に含まれています。[99]米国とカナダでは、ほとんどの小麦製品（小麦粉、麺類）に葉酸が強化されています。[100]
体重増加
妊娠中の健康的な体重増加の量は様々です。[101]体重増加は、赤ちゃんの体重、胎盤、余分な循環液、大きな組織、脂肪とタンパク質の蓄積に関係しています。[16]最も必要な体重増加は、妊娠後期に起こります。[102]
米国医学研究所は、単胎妊娠で標準体重（BMI 18.5～24.9）の女性の場合、妊娠中の全体的な体重増加を11.3～15.9 kg（25～35ポンド）と推奨しています。[ 103 ]低体重（BMI 18.5未満）の女性は12.7～18 kg（28～40ポンド）の増加が推奨され、太りすぎ（BMI 25～29.9）の女性は6.8～11.3 kg（15～25ポンド）、肥満（BMI ≥ 30）の女性は5～9 kg（11～20ポンド）の増加が推奨されています。[104]これらの値は、満期妊娠に対する期待値を参照しています。
妊娠中の体重増加が不十分または過剰であると、母親と胎児の健康を損なう可能性があります。[102]低体重の女性の体重増加に対する最も効果的な介入は明らかではありません。[102]妊娠中に太りすぎであるか太りすぎると、帝王切開、妊娠性高血圧、子癇前症、巨大児、肩甲難産など、母親と胎児の合併症のリスクが高まります。[101]体重が過剰に増加すると、出産後に体重を減らすことが困難になる可能性があります。[101] [105]これらの合併症のいくつかは、脳卒中の危険因子です。[106]
英国のような先進国では、出産年齢の女性の約50％が妊娠前に太りすぎまたは肥満である。[105]食生活の改善は、妊娠中の体重増加とそれに伴うリスクを軽減する最も効果的な方法である。[105]
薬
妊娠中に使用される薬物は、胎児に一時的または永続的な影響を及ぼす可能性があります。[107]胎児に永久的な奇形を引き起こす可能性のあるもの（薬物を含む）はすべて、催奇形性物質として分類されます。[108]米国では、潜在的な利点と胎児へのリスクに基づいた治療ガイドラインを提供するため、食品医薬品局（FDA）の評価システムに基づいて薬物をカテゴリーA、B、C、D、Xに分類しました。 [109]ヒトを対象とした対照試験で胎児へのリスクが示されなかった薬物（一部のマルチビタミンを含む）は、カテゴリーAに分類されます。 [107]一方、すべての利点を上回る胎児へのリスクが証明されているサリドマイドなどの薬物は、カテゴリーXに分類されます。[107]
娯楽用薬物
妊娠中の娯楽目的の薬物の使用は、様々な妊娠合併症を引き起こす可能性がある。[59]
- 妊娠中に摂取したアルコール飲料は、1つまたは複数の胎児性アルコールスペクトラム障害を引き起こす可能性があります。[59] CDCによると、妊娠中の安全なアルコール量は知られておらず、女性が妊娠に気づく前を含め、妊娠中に飲酒するのに安全な時期もありません。[110]
- 妊娠中の喫煙は、行動、神経、身体にさまざまな障害を引き起こす可能性があります。[111]妊娠中の喫煙は、早期破水、胎盤早期剥離、前置胎盤のリスクを2倍にします。[112]喫煙は早産の確率を30％高めます。[113]
- 出生前のコカイン曝露は早産、先天性欠損症、注意欠陥障害と関連している。[59]
- 出生前のメタンフェタミンへの曝露は早産や先天異常を引き起こす可能性がある。[114]メタンフェタミンを摂取した乳児の短期的な新生児転帰では、乳児の神経行動機能に軽微な欠陥が見られ、成長制限がみられる。[115]脳の発達障害という長期的な影響もメタンフェタミンの使用によって引き起こされる可能性がある。[114]
- 妊娠中の大麻は動物では大量に摂取すると催奇形性があることが示されていますが、人間では催奇形性は示されていません。 [59]
毒素への曝露
妊娠中の子宮内環境毒素への曝露は、胎児の発育に悪影響を及ぼし、妊娠合併症を引き起こす可能性がある。[59]大気汚染は低出生体重児と関連している。[116]妊娠中に特に重篤な症状には、水銀中毒と鉛中毒がある。[59]環境毒素への曝露を最小限に抑えるために、米国助産師大学は、家に鉛塗料が塗られていないか確認すること、すべての新鮮な果物と野菜を徹底的に洗うこと、有機農産物を購入すること、「有毒」と表示されている洗剤やラベルに警告がある製品を避けることを推奨している。[117]
妊婦は職場で空気中の粒子を含む毒素にさらされる可能性もあります。N95フィルター付きフェイスピース呼吸器の着用による影響は、妊婦でも非妊婦でも同様であり、呼吸器を1時間着用しても胎児の心拍数には影響しません。[118]
暴力による死
米国では、妊婦や最近出産した女性は、産科的原因で死亡するよりも殺害される可能性が高い。これらの殺人は、親密なパートナーによる暴力と銃器の組み合わせである。保健当局は、この暴力を「妊婦の健康上の緊急事態」と呼んでいるが、医療従事者がリスクのある女性を特定し、支援を提供すれば、妊娠に関連した殺人は防ぐことができると述べている。[119] [120] [121]
性行為
ほとんどの女性は、妊娠期間中、性交を含む性行為を続けることができます。[122]研究によると、妊娠中は性欲と性交頻度の両方が妊娠初期と後期に減少し、妊娠中期に増加すると示唆されています。[123] [124] [125] [126]医療提供者が特定の医学的理由で性交を避けるようにアドバイスしない限り、妊娠中の性行為はリスクの低い行動です。[122]健康な妊婦にとって、妊娠中の性行為に安全で正しい方法は一つだけではありません。 [122]
エクササイズ
妊娠中の定期的な有酸素運動は、体力の向上（または維持）に効果があるようです。[127]妊娠中の 運動は帝王切開の必要性を減らし[128]、陣痛時間を短縮し[129]、激しい運動でも赤ちゃんに大きなリスクはなく[130]、母親に大きな健康上のメリットをもたらします。研究によると、妊娠中に軽度から中程度の強度の筋力トレーニングを行っても、母親の心血管系に害はなく、過度の体重増加を抑える可能性があることが示されています。[131] [追加の引用が必要]
アメリカスポーツ医学会は、妊婦は少なくとも週 150 分の中程度の運動をすることを推奨しています。[132]これらの運動では、重いものを持ち上げたり、高温や衝撃の大きいスポーツは避けてください。カナダ臨床実践産科委員会は、「妊娠中の健康的なライフスタイルの一環として、禁忌のないすべての女性は有酸素運動や筋力トレーニングに参加するよう奨励されるべきである」と推奨しています。[133]安全な運動強度の上限は確立されていませんが、妊娠前に定期的に運動していた女性や合併症のない妊娠の女性は、早産、低出生体重、または妊娠中の体重増加のリスクを高めることなく、高強度の運動プログラムに参加できるはずです。[130] 一般的に、乗馬やスキーなど転倒のリスクが高いものや、サッカーやホッケーなど腹部外傷のリスクがあるものは避ければ、幅広いレクリエーション活動への参加は安全であると思われます。[134]
研究以外での安静は、潜在的な害があり、有益性の証拠がないため推奨されません。 [135]
高強度運動
妊娠中、女性は姿勢の安定性の低下、骨盤内失禁、腰痛、疲労などの症状を経験することがあります。[要出典]レジスタンストレーニングは、妊娠症状を軽減し、産後合併症を軽減することがわかっています。[要出典]女性が低衝撃トレーニングにも定期的に参加していれば、筋力トレーニングは産後の骨盤帯痛の重症度を改善できます。[136]骨盤筋の強化に焦点を当てたエクササイズを取り入れると、痛みや腹圧性尿失禁を軽減するのに役立ちます。[136]さまざまな安全な筋力トレーニングは、妊娠症状を改善できます。スクワットは、妊娠中に運動しない女性では姿勢制御が低下するため、姿勢の安定性を改善し、転倒を防ぐのに役立つエクササイズであることがわかりました。[137]
妊娠中は定期的な運動や身体活動を行うことが有益であることがわかっています。高強度インターバルトレーニングを集中的に行うことで、妊娠に関連する健康上の合併症のリスクを減らし、妊娠中の健康的な体脂肪率を維持し、全体的な健康状態を改善することができます。[138]高強度インターバルトレーニングに参加した妊婦は、介入後に体組成の身体的改善が見られ、心肺機能と運動耐性が全般的に改善していることが示されています。[139]中強度の継続的なトレーニングと同様に、このスタイルの運動に参加すると、血糖反応とインスリン感受性も改善することが示されています。[140]妊娠中の運動では、過熱、転倒リスク、長時間の仰向け姿勢など、避けるべき特定の懸念事項があります。高強度インターバルトレーニングを初めて行う経験の浅い人は、妊娠中毒症など、高血圧に関連する悪影響のリスクを高める可能性があります。[141]
寝る
新生児の心理的・行動的問題のリスクを減らすために、少なくとも妊娠後期には交代勤務や夜間の明るい光への曝露を避けるべきであると示唆されている。 [142]
ストレス
妊娠中にストレスレベルが高かった女性の子供は、衝動性などの外在化行動上の問題を抱える可能性がわずかに高い。 [139] 行動への影響は幼少期に最も顕著であった。[139]
歯科治療
妊娠中はプロゲステロンとエストロゲンのレベルが上昇するため、歯肉炎になりやすく、歯肉は浮腫状になり、赤くなり、出血しやすくなります。[143]また、乳頭の唇側表面には、化膿性肉芽腫または「妊娠性腫瘍」がよく見られます。病変は、大きさに応じて局所的なデブリードマンまたは深い切開によって治療でき、適切な口腔衛生対策に従うことができます。[144]重度の歯周炎は早産や低出生体重のリスクを高める可能性があるという示唆がありますが、コクランレビューでは、歯周炎が出産に悪影響を及ぼすかどうかを判断するには証拠が不十分であることがわかりました。[145]
フライング
低リスク妊娠の場合、ほとんどの医療提供者は妊娠36週頃まで飛行機に乗ることを許可している。[146]ほとんどの航空会社は、妊娠36週未満で短距離の飛行、32週未満で長距離の飛行を妊婦に許可している。[147]多くの航空会社は、特に妊娠28週を超える場合、飛行を許可する医師の診断書を求めている。[147]飛行中は、時々立ち上がって歩くこと、脱水症状を避けることで深部静脈血栓症のリスクを軽減できる。ほとんどの旅行者にとって宇宙放射線への被ばくは無視できる。妊婦の場合、大陸間最長の飛行でも、被ばく量はNCRPMとICRPの制限値の15%未満である。[148] [147] 全身スキャナーは電離放射線を使用しないため、妊娠中でも安全である。[149]
妊娠クラスと出産計画
赤ちゃんの誕生に備えるため、医療従事者は、妊娠後期に両親が産前クラスに参加することを推奨しています。クラスでは、陣痛と出産のプロセス、経膣分娩と帝王切開の両方を含むさまざまな出産方法、鉗子の使用、および赤ちゃんを安全に出産するために必要なその他の介入に関する情報が提供されます。リラクゼーション法を含む痛みの緩和の種類についても説明されます。陣痛と出産中に女性をサポートする予定のパートナーやその他の人は、出産の介助方法を学びます。[要出典]
また、この時点で出産計画書を作成することも推奨されています。出産計画書とは、出産中および出産中の母親の希望をまとめた文書です。出産計画書について助産師や他のケア提供者と話し合うことで、両親は質問をしたり、出産のプロセスについてさらに詳しく知る機会が得られます。[150]
1991年、WHOは出産に最適なレベルのケアを提供する出産センターや病院を認定する世界規模のプログラムである「赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブ」を立ち上げた。「赤ちゃんにやさしい」と認定された施設は、施設やスタッフに慣れてもらうために、妊婦の訪問を受け入れている。[151]
合併症
毎年、世界中で2000万人以上の女性が妊娠の結果として健康障害を経験しています（時には永久的です）。[152] 2016年には、妊娠合併症による死亡者数は230,600人で、1990年の377,000人から減少しました。[12]一般的な原因には、出血（72,000）、感染症（20,000）、妊娠性高血圧症（32,000）、閉塞性分娩（10,000）、流産、妊娠中絶、子宮外妊娠を含む流産を伴う妊娠（20,000）などがあります。[12]
妊娠合併症の例としては以下のようなものがあります。
- 妊娠高血圧症候群
- 貧血[153]
- 産後うつ病は出産後によく見られるが解決可能な合併症であり、ホルモンレベルの低下によって起こる可能性がある。[154]
- 産後精神病
- 血栓塞栓症は、妊娠中の凝固亢進によりリスクが高まります。これらは米国における妊婦の死亡原因の第1位です。[155] [156]
- 妊娠性掻痒性蕁麻疹性丘疹および局面（PUPPP）は、妊娠32週頃に発症する皮膚疾患です。症状は、おへその周りの赤い局面、丘疹、かゆみで、その後、手の内側と顔を除く全身に広がります。
- 子宮外妊娠（腹腔内妊娠を含む）、子宮外への胚の着床
- 妊娠悪阻とは、通常のつわりよりもひどい吐き気や嘔吐を伴う症状です。
- 肺塞栓症は、脚に形成された血栓が肺に移動する病気です。[156]
- 妊娠性急性脂肪肝は、ミトコンドリアによる脂肪酸代謝の障害によって引き起こされると考えられるまれな合併症です。
妊娠中は特定の感染症に対する感受性が高まり、重症度も高まります。
流産と死産
流産は妊娠初期の最も一般的な合併症です。流産とは、胚または胎児が自立して生存できるようになる前に失われることと定義されます。流産の最も一般的な症状は、痛みを伴うまたは伴わない膣出血です。流産は、膣を通過して膣から排出される血栓のような物質によって証明される場合があります。[157] 流産の約80％は妊娠12週以内に発生します。約半数の症例の根本的な原因は染色体異常です。[158]
死産は、情報源によって異なりますが、妊娠20週または28週以降の胎児死亡と定義されています。その結果、赤ちゃんは生命の兆候なしに生まれます。米国では毎年約21,000人の赤ちゃんが死産しています[159]流産や死産の後には悲しみ、不安、罪悪感を感じることがあります。感情的なサポートは、喪失を処理するのに役立ちます。[160]父親も同様に喪失の悲しみを経験する場合があります。大規模な調査により、父親が利用できるサポートサービスのアクセシビリティを向上させる必要があることがわかりました。[161]
妊娠中の病気
妊婦は、妊娠が直接の原因ではないが、妊娠に潜在的なリスクを含む 合併症を引き起こす可能性のある既往症を持っている場合や、妊娠中に病気を発症する場合があります。
- 糖尿病と妊娠は、糖尿病（妊娠糖尿病に限定されない）と妊娠の相互作用を扱います。子供に対するリスクには、流産、成長遅延、成長促進、在胎週数に対して大きい（巨大児）、羊水過多症（羊水が多すぎる）、および先天異常が含まれます。
- 妊娠中の甲状腺疾患は、治療しないと胎児と母体の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。甲状腺機能不全の有害な影響は、妊娠と出産を超えて、子供の幼少期の神経知能の発達に影響を及ぼすこともあります。妊娠中は甲状腺ホルモンの需要が高まり、それまで気づかなかった甲状腺疾患が悪化する可能性があります。
- セリアック病を治療しないと、流産、子宮内発育不全、在胎週数に対して小さい胎児、低出生体重、早産を引き起こす可能性があります。セリアック病と診断されていない場合、生殖障害が唯一の症状であることが多く、ほとんどのケースは認識されません。妊娠の合併症や失敗は、単に吸収不良だけでは説明できず、胎盤に損傷を与えるグルテンへの曝露によって引き起こされる自己免疫反応によって説明されます。グルテンフリーの食事は、セリアック病の妊婦の生殖障害の発症リスクを回避または軽減します。[162] [163]また、遺伝的に感受性の高い女性がグルテンを摂取している場合、妊娠がセリアック病発症の引き金となる可能性があります。 [164]
- 妊娠中のループスは、子宮内胎児死亡、流産、新生児ループスの発生率を上昇させます。
- 妊娠中の高凝固性は、妊婦が血栓症（血栓）を発症する傾向である。妊娠自体が、出産後の出血を防ぐための生理的適応メカニズムとして、高凝固性（妊娠誘発性高凝固性）の要因である。[165]しかし、基礎にある高凝固性状態と相まって、血栓症や塞栓症のリスクが大きくなる可能性がある。[165]
中絶
中絶とは、医学的手段によって胎児または胚を中絶することです。通常は妊娠初期に行われますが、時には中期に、まれに後期に行われます。望まない妊娠の理由は多岐にわたります。[166]多くの法域では中絶を制限または禁止していますが、強姦は最も法的に許容される例外です。[167]
避妊と教育
家族計画、避妊具の利用可能性と使用、そして包括的な性教育の増加により、多くの人が望まない妊娠を防ぐことができるようになった。望まない妊娠を防ぐための教育と手段を支援する計画と資金提供は有益であり、国連が推進する持続可能な開発目標（SDGs）の3番目の目標の一部となっている。[168]
テクノロジーと科学
生殖補助医療
現代の生殖医療では、不妊治療、人工授精、体外受精、代理出産など、意志に反して子供を持たない夫婦のために、さまざまな形態の生殖補助技術を提供しています。
医療画像
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妊娠合併症、疾患、または通常の出生前ケアのため、妊娠中に医療用画像診断が適応となる場合がある。産科超音波検査を含む医療用超音波検査や造影剤を使用しない磁気共鳴画像診断（MRI）は、母体や胎児へのリスクがなく、妊婦が選択する画像診断技術である。[169]投影放射線撮影、CTスキャン、核医学画像診断は、ある程度の電離放射線被ばくをもたらすが、ほとんどの場合、吸収線量は胎児への害とは関連がない。[169]線量または頻度が高い場合、流産、先天性欠損症、知的障害などの影響が生じる可能性がある。[169]
疫学
2012年には約2億1,300万件の妊娠があり、そのうち1億9,000万件は発展途上国、2,300万件は先進国であった。[11]これは、15歳から44歳の女性1,000人あたり約133件の妊娠に相当します。 [11]認知された妊娠の約10%から15%は流産で終わっています。[2]世界的に、妊娠の44%は計画外です。計画外妊娠の半分以上（56%）は中絶されています。中絶が禁止されている国、または母親の生命が危険にさらされている状況でのみ中絶が行われる国では、計画外妊娠の48%が違法に中絶されています。中絶が合法な国の割合は69%です。[27]
2012年の妊娠のうち、1億2000万件はアジア、5400万件はアフリカ、1900万件はヨーロッパ、1800万件はラテンアメリカとカリブ海諸国、700万件は北米、100万件はオセアニアで発生しました。[11]妊娠率は、発展途上国では出産年齢の女性1000人あたり140人であるのに対し、先進国では1000人あたり94人です。[11]
妊娠率や妊娠年齢は国や地域によって異なり、文化的、社会的、宗教的規範、避妊へのアクセス、教育率など、多くの要因によって左右される。 2013年の合計特殊出生率（TFR）は、ニジェール（女性1人当たり7.03人）が最も高く、シンガポール（女性1人当たり0.79人）が最も低いと推定されている。[170]
ヨーロッパでは、出産可能年齢の平均はここしばらく継続的に上昇しています。西ヨーロッパ、北ヨーロッパ、南ヨーロッパでは、初産婦の平均年齢は 1970 年代初頭の 23 ～ 25 歳から 26 ～ 29 歳に上昇しています。ヨーロッパの多くの国 (スペイン) では、初産婦の平均年齢が 30 歳を超えています。
この現象はヨーロッパに限ったことではない。アジア、日本、米国ではいずれも初産時の平均年齢が上昇傾向にあり、中国、トルコ、イランなどの発展途上国にも広がりつつある。米国では、2010年の初産時の平均年齢は25.4歳だった。[171]
アメリカとイギリスでは、妊娠の40％が計画外のものであり、そのうちの4分の1から半分は望まない妊娠である。[172] [173]
米国では、女性の学歴と婚姻状況は出産と相関関係にあり、第一子出産時に未婚の女性の割合は、教育レベルが上がるにつれて低下する。言い換えれば、教育を受けていない女性のうち、未婚のまま第一子を産む割合は大きく（約80％）なっている。対照的に、学士号以上の学位を持つ女性で未婚のまま第一子を産む人は少ない（約25％）。しかし、この現象には世代的な要素も強く、1996年には、大学を卒業していない女性の約50％が未婚のまま第一子を産んだが、2018年にはその数は約85％に増加している。同様に、1996年には、学士号または同等の学位を持つ女性のうち、未婚のまま第一子を産んだ女性はわずか4％だった。2018年には、その割合は約25％に増加している。[174]
法的および社会的側面
法的保護
多くの国では、妊婦とその子どもを保護するために様々な法的規制が設けられています。多くの国では妊娠差別を禁止する法律があります。[175]
母性保護条約は、妊婦が夜勤や重い荷物の運搬などの業務から免除されることを保証しています。産休は通常、妊娠後期のほぼ 3 か月間と出産後しばらくの間、有給休暇となります。顕著な極端な例としては、ノルウェー (8 か月間、全額有給) や米国 (一部の州を除いて有給休暇なし) などがあります。
米国では、妊婦を殴るなど流産や死産につながる行為は犯罪とみなされる。そのように規定している法律の一つが連邦胎児暴力被害者法である。2014年、米国テネシー州は、女性が妊娠中に違法薬物を使用し、その結果胎児や新生児に危害が及んだ場合、検察官が女性を刑事暴行罪で起訴できる法律を可決した。[176]
しかし、保護は普遍的ではない。シンガポールでは、外国人労働者雇用法により、現在および過去の就労許可保持者が事前の許可なくシンガポールで妊娠または出産することを禁じている。[177] [178]この法律に違反すると、最高1万シンガポールドル（7,300米ドル）の罰金と国外追放が科せられ、[177] [179] 2010年までは、雇用主は5,000米ドルの保証金を失うことになる。[180]
十代の妊娠
10代の妊娠は思春期妊娠とも呼ばれる。[181] WHOは思春期を10歳から19歳までの期間と定義している。[182]思春期の女性は20歳から24歳で出産する女性よりも健康リスクが高く、その乳児は早産、低出生体重、その他の重篤な新生児疾患のリスクが高い。その子どもたちは生涯を通じて行動面でも身体面でもより大きな課題に直面し続ける。10代の妊娠は社会的スティグマ、教育水準の低さ、貧困などの社会問題にも関連している。[183] [181] 研究によると、思春期の女性は妊娠時に虐待的な関係にあることが多い。[184]
ナース・ファミリー・パートナーシップ（NFP）は、米国と英国で活動する非営利団体で、初めての妊娠で特別な支援が必要な低所得の若い母親のニーズに応えることを目的としている。支援を受ける母親は妊娠初期に登録看護師と提携し、子どもが2歳の誕生日を迎えるまで看護師による継続的な家庭訪問を受ける。NFPの介入は、母親の健康、子どもの健康、経済的安定の改善と関連している。[185] [186]
人種間の格差
妊娠と新生児ケアのシステムには、重大な人種的不均衡がある。[187]助産師の指導、治療、ケアは、出産結果の改善に関連している。健康における人種的不平等をなくすことは、米国においてますます大きな公衆衛生上の課題となっている。平均率は低下しているにもかかわらず、新生児死亡率のデータは、人種格差が持続し、拡大していることを示す。アフリカ系アメリカ人の赤ちゃんの死亡率は、白人の新生児のほぼ2倍である。研究によると、先天性欠損症、乳幼児突然死症候群、早産、低出生体重はすべて、アフリカ系アメリカ人の赤ちゃんに多く見られる。[188]
助産師のケアは、母親と子どもの両方にとって、出産と産後の成果の向上に結びついている。助産師は女性のニーズに応え、有能で思いやりのあるケアを提供し、母親の健康改善に不可欠である。出産時にドゥーラ、つまり助産師がいることも、医療出産ケアに対する満足度の向上に結びついている。助産師は、アフリカの起源、ディアスポラ、そして当時のアフリカ系アメリカ人の闘争とのつながりという歴史的な観点から、自分たちの職業を認識していた。助産師は、直接的な臨床経験と活動家としての関与の両方に参加した。擁護活動は、少数派の助産師の数を増やし、女性中心の出産ケアの利点を軽視された地域に広めることを目指していた。[188]
トランスジェンダーの人々
トランスジェンダーの人々は近年、社会的受容において大きな進歩を経験しており、多くの医療専門家が質の高いケアを提供する準備ができていない。2015年の報告書は、「家族計画、不妊治療、妊娠サービスを求めるトランスジェンダーの人々の数は確かにかなり多い可能性がある」と示唆している。以前のホルモン補充療法治療に関係なく、妊娠したトランスジェンダーの人々の妊娠と出産の進行は、シスジェンダーの女性 の場合と通常同じである[189]が、妊娠は女性だけの活動と見なされているため、さまざまな否定的な社会的、感情的、医学的経験を含む差別を受ける可能性がある。米国産科婦人科学会の調査によると、妊娠したトランスジェンダー男性に対する認識、サービス、医療支援が不足している。[190]
文化
ほとんどの文化において、妊娠中の女性は社会において特別な地位を持ち、特に優しいケアを受ける。[191]同時に、彼女たちは息子や後継者を産まなければならないなど、大きな心理的プレッシャーを与える可能性のある期待にさらされる。多くの伝統的社会では、妊娠には結婚が先行しなければならず、結婚しないと母親と（非嫡出）子が追放されるという罰を受ける。
全体的に、妊娠には多くの慣習が伴い、それらはしばしば民族学的研究の対象となり、伝統医学や宗教に根ざしている。ベビーシャワーは現代的な慣習の一例である。一般的な誤解に反して、歴史的にアメリカの女性は、風と共に去りぬによって広められたように、妊娠中に隔離されることは期待されていなかった。[192] [193]
妊娠は家族社会学の重要なテーマです。生まれてくる子供は、さまざまな社会的役割を予備的に担うことになります。両親の関係や、両親と周囲の関係も影響を受けます。
妊娠中に記念品として 腹部の型を取ることもあります。
芸術
妊婦の像、特に小さな像は、多くの場所や時代の伝統文化で作られてきましたが、最も一般的な像の種類になることはほとんどありません。これには、コロンブス以前の文化の一部の陶器の像や、ほとんどの古代地中海文化の少数の像が含まれます。これらの多くは豊穣と関係があるようです。そのような像が実際に妊娠を表すことを意図しているかどうかを特定することは、関連する文化におけるその役割を理解することと同様に、しばしば問題となります。
妊娠を描いた現存する最古の例としては、ユーラシア大陸の広範囲で発見され、総称してヴィーナス像と呼ばれる先史時代の小像がある。これらの中には妊娠しているように見えるものもある。
キリスト教における聖母マリアの重要な役割のため、西洋の視覚芸術には妊娠の描写の長い伝統があり、特に聖書の聖母訪問の場面や、聖母マリアの誕生の聖像と呼ばれる信仰的なイメージが描かれています。[194]
ダイアナとカリストと呼ばれるこの不幸な場面は、カリストの禁断の妊娠が発覚した瞬間を描いており、ルネッサンス以降に描かれることもあります。徐々に妊婦の肖像画が登場し始め、1600 年頃の上流階級の肖像画では「妊娠の肖像画」が特に流行しました。
妊娠、特に未婚女性の妊娠は、文学においても重要なモチーフである。有名な例としては、トーマス・ハーディの1891年の小説『ダーバヴィル家のテス』やゲーテの1808年の戯曲『ファウスト』などがある。
参照
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、人間の妊娠に関連するメディアがあります。
Wikiquoteには妊娠に関する引用があります。
- メルクマニュアル家庭健康ハンドブック – 妊娠を複雑にする可能性のある病気や障害などに関する詳細情報。
- 妊娠ケア - 妊娠前、妊娠、陣痛、出産を含む赤ちゃんを産むための NHS ガイド。