がんのステージ分類

がんのステージ分類は、がんがどの程度成長し、広がっているかを判断するプロセスです。IからIVまでの番号が割り当てられ、Iは孤立したがん、IVは転移して原発巣から広がったがんを表します。ステージ分類では一般的に、腫瘍の大きさ、隣接する臓器への浸潤の有無、転移している局所（近隣）リンパ節の数（ある場合）、より離れた場所に現れているかどうか（転移）が考慮されます。^[1]

がんのステージ分類は、臨床ステージと病理ステージに分けられます。TNM (腫瘍、リンパ節、転移) システムでは、臨床ステージと病理ステージは、ステージの前に小文字の「c」または「p」を付けて示されます (例: cT3N1M0 または pT2N0)。このステージ分類システムは、脳腫瘍と血液悪性腫瘍を除くほとんどのがんに使用されます。

• 臨床病期は、腫瘍を切除する手術の前に得られるすべての利用可能な情報に基づいています。この病期には、身体検査、血液検査、放射線学的検査、生検、内視鏡検査によって得られた腫瘍に関する情報が含まれる場合があります。
• 病理学的ステージは、腫瘍が外科的に切除された後に病理学者が顕微鏡で腫瘍を検査することによって得られる追加情報です。

臨床病期と病理病期は異なる基準を使用するため、しばしば異なります。病理病期は腫瘍全体を直接検査できるため、通常より正確であると考えられています。一方、臨床病期は体内に残っている腫瘍を間接的に観察することで情報を得るという制限があります。しかし、臨床病期と病理病期は互いに補完し合うことがよくあります。すべての腫瘍が外科的に治療されるわけではないので、病理病期が常に利用できるとは限りません。また、手術の前に化学療法や放射線療法などの腫瘍を縮小させる他の治療が行われることもあるので、病理病期では実際の病期が過小評価されることがあります。

治療（特に術前療法や補助療法の必要性、手術の範囲）は一般的にこのパラメータに基づいて行われるため、正しいステージ分類は非常に重要です。したがって、ステージ分類が不正確だと、治療が不適切になります。

一般的な癌の中には、病期分類のプロセスが明確に定義されているものもあります。例えば、乳癌や前立腺癌の場合、医師は癌が早期であり転移のリスクが低いことを日常的に特定できます。^[2]このような場合、医療 専門機関はPETスキャン、CTスキャン、または骨スキャンの使用を推奨していません。研究により、これらの検査を受けるリスクが利益を上回ることが示されているためです。^[2]過剰な検査に関連する問題には、患者が侵襲的処置を受けること、医療サービスを過剰に利用すること、不必要な放射線被曝を受けること、誤診を経験することなどがあります。^[2]

病理学者が組織の一部を検査する病理学的ステージングは​​、視覚的な判断と組織の無作為なサンプリングという 2 つの理由から特に問題となる可能性があります。「視覚的な判断」とは、スライド上で健康な細胞と混ざり合った単一の癌細胞を識別できることを意味します。1 つの細胞を見落とすと、ステージングが誤って、癌が予期せず深刻に広がる可能性があります。「無作為なサンプリング」とは、患者からリンパ節を厳選し、無作為なサンプルを検査することを意味します。リンパ節に存在する癌細胞が、観察された組織切片に存在しない場合、誤ったステージングと不適切な治療につながる可能性があります。

新たな、非常に感度の高い病期分類法が開発中です。例えば、腸管上皮の内腔側にのみ存在するGCC (グアニル酸シクラーゼ c ) のmRNAは、分子スクリーニング ( RT-PCR )を使用することで、高い感度と正確性で特定できます。体の他の組織に GCC が存在すると、大腸上皮化生を示します。GCC の RT-PCR スクリーニングは感度が高いため、病期の過小評価を大幅に減らすことができます。研究者らは、このレベルの精度で病期分類を行うことで、より適切な治療とより良好な予後が得られることを期待しています。さらに、研究者らは、この同じ技術を他の組織特異的タンパク質にも適用できると期待しています。

ステージ分類システムは、がんの種類ごとに固有のものですが（例：乳がん、肺がん）、一部のがんにはステージ分類システムがありません。一部のがんの種類では競合するステージ分類システムがまだ存在していますが、普遍的に受け入れられているステージ分類システムはUICCのシステムであり、個々のカテゴリの定義はAJCCと同じです。

病期分類のシステムは、病気や病気の特定の症状によって異なる場合があります。

• リンパ腫：ほとんどがアナーバーのステージングを使用する
• ホジキンリンパ腫：IからIVまでのスケールに従い、患者が無症状か発熱などの症状があるかに応じて、さらにAまたはBで示される。これは「コッツウォルズシステム」または「修正アナーバーステージングシステム」として知られている。^[3]

固形腫瘍の場合、TNM は圧倒的に最も一般的に使用されているシステムですが、一部の病状に適応されています。

• 脳腫瘍：ほとんどの脳腫瘍にはステージ分類システムが存在せず、代わりにグレード分けが行われます。髄芽腫のような中枢神経系胎児性腫瘍は、チャンらによって開発された分類に従ってステージ分けされます。^{[4] [5]}
• 乳がん：乳がんの分類では、通常TNM分類に基づいて病期分類が行われますが^[6]、I～IVの病期分類も使用されることがあります。
• 子宮頸がんおよび卵巣がん：「FIGO」システムがTNMシステムに採用されました。前癌性異形成変化については、CIN（子宮頸部上皮内腫瘍）分類システムが使用されています。^[7]
• 大腸がん：もともとはA、B、C、Dの4つのステージ（デュークスステージングシステム）で構成されていました。最近では、大腸がんのステージは、元のADステージまたはTNMのいずれかで示されます。^[8]
• 腎臓癌：TNM法を用いる。^[9]
• 喉頭癌：TNM法を用いる。^[10]
• 肝臓がん：TNM法を用いる。^[11]
• 肺がん：TNM法を用いる。^[12]
• 悪性黒色腫：TNMが使用される。また、腫瘍浸潤の顕微鏡的深さ（「マイクロステージング」）を示す「クラークレベル」と「ブレスロー深度」も重要である。^[13]
• 前立腺がん：TNMがほぼ普遍的に使用されている。^[14]
• 精巣がん: TNM と血清マーカーの測定値 (TNMS) を使用します。
• 非黒色腫皮膚がん：TNM を使用します。
• 膀胱癌：TNM法を用いる。^[15]

全体的なステージ分類は、ローマ数字ステージ分類とも呼ばれます。このシステムでは、I、II、III、IV（および 0）の数字を使用して癌の進行を表します。

• ステージ 0 :癌in situ、異常な細胞が正常な場所で増殖している (「in situ」はラテン語で「その場所」を意味する)。
  • ステージ 0 は、一部の癌（大腸癌など）では、術前治療後に癌が残っていないことを意味する場合もあります。
• ステージ I : がんは体の一部に限局しています。ステージ I のがんは、十分に小さい場合は外科的に切除できます。
• ステージ II : 癌は局所的に進行しています。ステージ II の癌は化学療法、放射線療法、または手術で治療できます。
• ステージ III : 癌は局所的に進行しています。癌がステージ II とステージ III のどちらに指定されるかは、癌の種類によって異なります。たとえば、ホジキン病では、ステージ II は横隔膜の片側のみのリンパ節が影響を受けていることを示しますが、ステージ III は横隔膜の上と下のリンパ節が影響を受けていることを示します。したがって、ステージ II とステージ III の具体的な基準は診断によって異なります。ステージ III は、化学療法、放射線療法、または手術で治療できます。
• ステージ IV : がんは転移していることが多く、他の臓器や体全体に広がっています。ステージ IV のがんは、化学療法、放射線療法、または手術で治療できます。治療にもかかわらず、ステージ IV のがんでは患者の死亡率が著しく高くなる可能性があり、がんが進行して末期になる可能性があります。

TNM システムでは、がんは再発性として指定されることもあります。これは、寛解状態または目に見える腫瘍がすべて除去された後に再び現れたことを意味します。再発は、局所的 (つまり、最初の場所と同じ場所に現れる) または遠隔的 (つまり、体の別の部分に現れる) のいずれかになります。

ステージ移行とは、特定の癌集団におけるステージの分布の変化であり、ステージ分類システム自体の変化、または腫瘍の広がりをより敏感に検出し、したがって病気の広がりをより敏感に検出できる技術の変化（例：MRIスキャンの使用）によって引き起こされます。ステージ移行は、興味深い統計現象（例：ウィル ロジャース現象）につながる可能性があります。

• 国立がん研究所の「ステージング：質問と回答」