妄想性寄生虫症

妄想性寄生虫症（DP）は、妄想性寄生虫症とも呼ばれ、^[2]人が自分の体に生物または無生物が寄生していると誤って信じる精神疾患です。そのような寄生虫の一般的な例としては、寄生虫、昆虫、細菌などがあります。これは、寄生が存在しないという証拠があるにもかかわらず、その信念が持続することによる妄想です。^{[3] [1]}この疾患の人は、皮膚をむしりたい衝動（表皮剥離）や、皮膚の上または下を昆虫が這っているような感覚（蟻走感）などの皮膚症状を呈する場合があります。モルゲロン病は関連する一連の症状です。この自己診断疾患は、妄想性寄生虫症の一種と考えられています。モルゲロン病の人は、有害な繊維が皮膚から出てきて傷を引き起こしていると誤って信じています。^{[1] [4]}

妄想性寄生虫症は、精神障害の診断と統計マニュアル第 5 版( DSM-5 ) で妄想性障害として分類されています。正確な原因は不明です。精神障害と同様に、脳内のドーパミンの問題に関連している可能性があります。^[2]診断には、妄想が精神病の唯一の兆候であり、他の病状によって引き起こされておらず、少なくとも 1 か月以上続いていることが必要です。妄想の特徴は、誤った信念を訂正できないことです。^[5]その結果、ほとんどの患者は妄想が真実であると信じ、治療を受け入れません。^[2]抗精神病薬は症状の緩和に役立ちます。^[6]認知行動療法と抗うつ薬も症状を軽減できます。^{[1] [7]}

この病気はまれで、女性に男性の2倍多く発症します。^[1]この病気に罹患する人の平均年齢は57歳です。 ^[8]エクボム症候群はこの病気の別名です。この名前は、1937年と1938年にこの病気に関する論文を発表した神経学者カール・アクセル・エクボムにちなんで付けられました。 ^[1]

妄想性寄生虫症は、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM5）において、妄想性障害の身体サブタイプの1つとして分類されている。 ^{[1] [5]} 2015年以降、この障害の最も一般的な名前は妄想性寄生虫症である。この症状は、妄想性寄生、妄想性寄生虫症、妄想性外部寄生虫症、心因性寄生虫症、エクボム症候群、皮膚恐怖症、寄生虫恐怖症、蟻走症、「コカインバグ」とも呼ばれている。^[5]

妄想性寄生虫症には2つの異なる形態があります。^[5] 1つ目は一次妄想性寄生虫症で、精神障害です。^[2] 2つ目は二次妄想性寄生虫症で、他の医学的または精神疾患に関連しています。^[2]対照的に、妄想性盗虫症は、寄生虫が自宅にいると信じる妄想です。^[9]

モルゲロン病は、妄想性寄生虫症の一種と考えられる一連の症状です。この自己診断疾患は、他の妄想性寄生虫症と似ています。この疾患の患者は、皮膚に痛みを感じます。患者は、これが病変に存在する繊維によって引き起こされると考えています。^{[1] [5]}モルゲロン病は、国際疾病分類 (ICD-11) には記載されていません。^[4]

妄想性寄生虫症の人は、「寄生虫、虫、ダニ、細菌、真菌」または類似の生物が自分を感染させたと信じています。推論や論理では、この固定された誤った信念を変えることはできません。^[5]症状は、この病気の人によって異なります。多くの場合、這うような感覚または針で刺されるような感覚が伴います。多くの人は、寄生虫が皮膚の上を這ったり、皮膚に潜り込んだりする感覚と表現します。時には、これには物理的な感覚（蟻走感として知られています）が含まれます。^{[1] [5] [8]}この病気の人は、「寄生虫」を取り除こうとして自分自身を傷つけることがあります。これは、擦り傷、打撲傷、切り傷などの皮膚の損傷につながる可能性があります。さらに、強力な化学薬品を使用したり、強迫的に掃除したりすると、さらに害を及ぼす可能性があります。^[8]

この症状を持つ人は、虫刺され、旅行、衣服の共有、感染したと思われる人との接触などの出来事を思い出します。^[1]これらの曝露により、通常は無視している身体感覚に注意を向けるようになります。そして、これらの症状が寄生虫感染によるものだと信じるようになります。^[1]影響を受けた人は、皮膚の跡や小さな物体、または衣服に寄生虫感染の証拠として見えることがあります。この症状を持つ人は、医療専門家に提示するためにそのような「証拠」を集めることがよくあります。医療専門家はこれを「マッチ箱サイン」、「ジップロックバッグサイン」または「標本サイン」と呼びます。この名前は、証拠が通常、マッチ箱のような小さな容器に保存されていることに由来しています。^{[1] [8]}マッチ箱サインは、DP 患者の 10 人中 5 人から 8 人に見られます。 [1] 関連して、「デジタル標本サイン」があり、個人が自分の状態を記録するために写真のコレクションを持ち寄ります。^{[1 ]}

同様の妄想は近親者にも見られることがある。これはfolie à deuxとして知られ、症例の5～15％に発生する。^[8]これは共有精神病性障害であると考えられている。^[8]インターネットは、多くの人が共有妄想を強化できるユニークな状況を作り出した。これが妄想性寄生症の「folie à Internet」という用語につながった。影響を受けた人々がお互いに隔離されると、症状は通常改善するが、ほとんどの場合、治療が必要である。^[8]

DP患者の約10人に8人は、うつ病、物質使用障害、不安症などの併発疾患を抱えています。症状に関する極度の苦痛により、私生活や職業生活に支障をきたすことがよくあります。^[10]

妄想性寄生虫症の原因は不明です。一次性妄想性寄生虫症は、脳の線条体におけるドーパミンの上昇が原因である可能性があります。これは、ドーパミントランスポーター（DAT）機能の低下によって起こります。 ^{[1] [8]}ドーパミントランスポーターは、脳内のドーパミンの再吸収を制御します。^{[1] [8]}たとえば、コカインやメチルフェニデートなどのドーパミン再吸収を阻害する物質は、蟻走感などの症状を引き起こす可能性があります。さらに、ドーパミントランスポーターの欠陥に関連するいくつかの状態も、二次性妄想性寄生虫症を引き起こす可能性があります。そのような状態の例としては、「統合失調症、うつ病、外傷性脳損傷、アルコール依存症、パーキンソン病およびハンチントン病、ヒト免疫不全ウイルス感染症、鉄欠乏症」などがあります。^[8]抗精神病薬は、DPの症状を改善し、ドーパミン理論をさらに裏付けています。これは、抗精神病薬がドーパミン伝達に影響を与えるためである可能性があります。^{[8] [5]}

二次性妄想性寄生虫症は、別の医学的または精神医学的障害によって引き起こされます。二次性妄想性寄生虫症に関連する医学的状態には、ビタミンB12や葉酸などの欠乏、甲状腺機能障害、糖尿病、パーキンソン病、認知症、脳炎、髄膜炎、多発性硬化症などがあります。^{[8] [5]}さらに、HIVや梅毒などの感染症も妄想性寄生虫症に関連しています。^[5]二次性妄想性寄生虫症は、物質使用障害とも関連しています。最も一般的に関連する物質には、慢性的なアルコール使用、アルコール離脱、長期のコカイン使用、長期のアンフェタミン使用などがあります。^[5]最後に、DPを副作用として引き起こす可能性のある処方薬も多数あります。これらには「フェネルジン、パルギリン、ケトコナゾール、コルチコステロイド、アマンタジン、シプロフロキサシン、ペグインターフェロンアルファ、トピラマート」が含まれる。^[5]

妄想性寄生虫症と診断されるのは、1) 妄想が精神病の唯一の症状である、2) 妄想が 1 か月以上続いている、3) 患者の行動にその他の点で著しい異常や障害がない、4)気分障害(ある場合) が比較的短期間である、5) 妄想が他の病状、精神障害、または物質の影響ではうまく説明できない、という場合です。診断するには、患者が異常な皮膚感覚を寄生虫に感染しているという信念に帰し、証拠が寄生虫に感染していないことを示している場合でも寄生虫に感染していると確信している必要があります。^[1]

この症状には、一次性と二次性の2つの形態がある。一次性妄想性寄生虫症では、妄想が精神疾患の唯一の症状である。二次性妄想性寄生虫症は、別の精神疾患、医学的疾患、または物質（処方薬または娯楽用）の使用が症状を引き起こしたときに発生する。二次性妄想性寄生虫症では、妄想は疾患そのものではなく、別の疾患の症状である。^[5]二次性DPは、機能的（精神疾患による）または器質的（他の医学的疾患または器質性疾患による）である可能性がある。^[8]二次性器質性形態は、ビタミンB12_欠乏症、甲状腺機能低下症、貧血、肝炎、糖尿病、HIV/AIDS、梅毒、またはメタンフェタミンやコカインなどの覚醒剤の使用に関連している可能性がある。^{[8] [11]}

診断の第一歩は、患者の症状の他の原因を除外するために包括的な検査を行うことです。^[8]他の状態を除外するための検査は、医療提供者と患者との間の信頼関係を育みます。^[10]寄生虫感染を確認するために、医療提供者は皮膚検査、皮膚生検、皮膚科検査、臨床検査を行います。^{[1] [10]}詳細な臨床検査により、他の原因を除外することができます。このような分析の例には、全血球計算、包括的代謝パネル、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、尿毒物検査、甲状腺刺激ホルモンなどがあります。^{[1] [10]また、「}ヒト免疫不全ウイルス、梅毒、ウイルス性肝炎、_ビタミンB12または葉酸欠乏症」、アレルギー の検査も行われることがあります。 ^[1]さらに、医療提供者は同様の症状を引き起こす可能性のある薬剤を検討することがあります。^[8]

医療専門家はまず妄想性寄生虫症を疥癬やダニなどの実際の感染症と区別します。^{[12]これらの症状の他の考えられる原因としては、}農産物やグラスファイバーへの曝露、ペットによる皮膚炎、蛾や毛虫による皮膚炎などがあります。 ^[10]

医療提供者は、他の関連する精神疾患についても確認することがある。例としては、統合失調症、不安障害、強迫性障害、認知症、せん妄、情動性精神病または物質誘発性精神病、精神病を引き起こす病状などがある。[ ^10]アンフェタミン、ドーパミン作動薬、オピオイド、コカインなど、いくつかの薬物もこのような症状を引き起こす可能性がある。[ ^10]医療提供者は、このような症状を引き起こす可能性のある病状についても確認することがある。例としては、甲状腺機能低下症、腎臓病または肝臓病などがある。^[10]

これらの生理的および環境的要因の多くは、「這う」感覚を引き起こす可能性があります。その感覚とその意味に執着すると、妄想と見なされます。この執着はDPに発展する可能性があります。^[13]

妄想性寄生虫症の患者は、寄生の証拠がないからといって安心するわけではありません。^[10]さらに、多くの人が妄想性寄生虫症の診断を拒否します。その結果、これらの人々はこの病気の治療も拒否する可能性があります。^{[1] [5] [14]}妄想について個人と対峙することは、妄想が変化する可能性が低いため、役に立ちません。^[8]

妄想性寄生虫症の患者は、さまざまな専門分野の多くの医師の診察を受けることが多い。治療ガイドラインでは、患者の信頼を得ることと他の医師と協力することの重要性を強調している。^[8]皮膚科医は、かゆみの苦痛を和らげる方法として薬の使用を導入することで、より成功する可能性がある。^[8]

2019年現在、利用可能な治療法とプラセボを比較した研究はない。^[15]治癒をもたらす唯一の治療法は、低用量の抗精神病薬である。リスペリドンが治療の選択肢である。^[1]過去には、治療の選択肢はピモジドであった。この治療法は、副作用プロファイルが高いため、好まれなくなってきた。^[10] アリピプラゾールとジプラシドンは効果的だが、妄想性寄生虫症については十分に研究されていない。オランザピンも効果的である。抗精神病薬は可能な限り低用量で使用される。症状が緩和するまで徐々に増量される。^[1] 認知行動療法（CBT）も効果的である。^{[10] [8]}

多くの場合、診断されるまでに何ヶ月も症状が続きます。^[1]症状の持続期間は平均約3年です。^[1] 治療しないと、症状は通常悪化します。その結果、慢性の瘢痕が形成される場合があります。^[9] 抗精神病薬や基礎疾患の治療により、妄想性寄生虫症が治る場合があります。^[1]

妄想性寄生虫症は、罹患した人の生活に劇的な影響を及ぼします。この症状は社会的孤立につながり、うつ病の症状を悪化させる可能性があります。^[1]さらに、この症状は人々の自尊心にも影響を及ぼします。 ^[9]妄想性寄生虫症に罹患した人は、うつ病や自殺のリスクが高くなります。この症状は、日常生活を送る能力にも影響を与える可能性があります。これは、雇用に悪影響を及ぼす可能性があります。^[1]

妄想性寄生虫症はまれな疾患です。心気症精神病の中で最も一般的なものです。^[5]体臭や口臭に関連する妄想など、他の種類の妄想よりも一般的です。 [5] 妄想性寄生虫症は、精神科医に相談しない可能性があるため、発見されないことがよくあります。^[5]このため、妄想性寄生虫症の患者の数を推定することは困難です。ミネソタ州オルムステッド郡 の人口ベースの研究では、有病率は10万人あたり27人、発生率は10万人あたり約2件であることがわかりました。^[5]他の研究では、年間発生率は100万人あたり2〜17件であることがわかりました。^[9]注目すべきことに、皮膚科医の大多数は、キャリアの中で少なくとも1人の妄想性寄生虫症患者を診察します。^[8]

この症状は、男性よりも女性に2倍多く見られます。最も発症率が高いのは60代の人です。また、薬物使用に関連して30代の人にも発症率が高くなっています。^[1] 最も多く発症するのは「社会的に孤立した」女性で、平均年齢は57歳です。^[8] DPの人は高機能である可能性があります。^[9]

スウェーデンの神経科医カール・アクセル・エクボムは、1937年に妄想性寄生虫症を「前老年期の寄生妄想」として初めて記述した。 ^[1]それ以来、この一般名は何度も変更されている。エクボムは当初、ドイツ語のdermatozoenwahn を使用していたが、他の国ではエクボム症候群という用語を使用していた。この用語はむずむず脚症候群（より具体的にはウィリス・エクボム病（WED）またはウィットマーク・エクボム症候群と呼ばれる）にも言及していたため、好まれなくなった。^{[16] [17]}「恐怖症」に言及する他の名前は、不安障害が症状の典型ではないため却下された。^{[17]エクボム病}という病名は、1946年に研究者J・ウィルソンとH・ミラーが一連の症例を記述した際に英語文献で「寄生妄想」に改名され、2009年には「妄想性寄生」に変更されました。 ^{[1] [18]} 2015年以降、最も一般的な病名は「妄想性寄生虫症」です。^[5]

エクボムの原著は2003年に英語に翻訳されたが、著者らは、ジェームズ・ハリントン（1611-1677）が「自分の汗がハエ、時にはハチや他の昆虫に変わると想像し始めた」という妄想に苦しんだ最初の記録された人物である可能性があると仮説を立てた。^[19]

モルゲロンズ病研究財団の創設者メアリー・レイタオ氏^[20]は、1600年代半ばの医師が書いた手紙から復活させ、2002年にモルゲロンズ病という名前を作り出した。 ^{[21] [22]}レイタオ氏と財団関係者（モルゲロンズ病患者であると自認）は、 2006年に米国議会と米国疾病予防管理センター（CDC）のメンバーにロビー活動を行い、この病気の調査を成功させた。 ^{[23] [24]} CDCは、2012年1月に数年にわたる研究の結果を発表した。この研究では、モルゲロンズ病の患者には根本的な感染症はなく、病原体もほとんど存在しないことがわかった。発見された繊維は綿のようで、この病気は「妄想性寄生などのより一般的に認識されている病気に似ている」とのことだった。^[25]

2000年代初頭から、インターネットの普及により、モルゲロン病の自己診断が増加している。^{[1]活発なオンラインコミュニティは、モルゲロン病は感染症であるという考えを支持し、}ライム病との関連性を提唱している。「主に単一の研究者グループによる」出版物では、少数の個人の皮膚サンプルにスピロヘータ、ケラチン、コラーゲンが検出されたと報告されているが、これらの結果はCDCが実施したはるかに大規模な研究と矛盾している。^[5]

マサチューセッツ大学の 昆虫学者ジェイ・トラヴァー（1894-1974）は、1951年に彼女がダニの蔓延と呼んだ現象に関する論文を発表した後、死後「科学的な昆虫学雑誌に掲載された最も注目すべき間違いの一つ」を犯したと評された。 ^[26]ダニに関する自身の経験についての彼女の詳細な記述は後に誤りであることが判明し、^[26]他の人々からは妄想性寄生虫症の典型的な例であると説明されている。^{[28] [16] [29] [30]}マタン・シェロミは、この論文が妄想性寄生虫症の人々に「永久的で永続的なダメージ」を与え、「彼らはトラヴァーのような論文やその他の疑似科学的または虚偽の報告をインターネットで広く流布し引用し」、治療や治癒を困難にしていると述べている。^[29]彼は、この歴史的な論文は人々の妄想について誤解を招いたため撤回されるべきであり、「妄想に陥った患者によって書かれた、または妄想を助長する」論文や、インターネットで広められた陰謀論、モルゲロン病の関連する妄想が増加する可能性があると主張している。^[29]

シェロミ氏は2013年に、ニューヨーク昆虫学会誌の2004年の記事に、DPに感染した個体がトビムシに寄生されているという主張を裏付けるためにマッチ箱の標本の写真操作が含まれていたと彼が言うものについて、科学的不正行為と呼ぶ別の研究を発表しました。^[31]

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