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| 痴呆 | |
|---|---|
| その他の名前 | 老齢性痴呆症[1] |
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| 1800年代に認知症と診断された男性の石版画 | |
| 専門 | 神経学、精神医学 |
| 症状 | 思考力や記憶力の低下、感情の問題、言語の問題、意欲の低下、認知能力の全般的な低下[2] |
| 合併症 | 栄養失調、誤嚥性肺炎、セルフケアの遂行不能、個人の安全上の問題、無動性緘黙症[3] |
| 通常の発症 | 変化はありますが、通常は徐々に進行します[2] |
| 間隔 | 様々だが、通常は長期にわたる[2] |
| 原因 | アルツハイマー病、血管性認知症、レビー小体病、前頭側頭型認知症など[2] |
| リスク要因 | 教育と社会化の欠如、家族歴 |
| 診断方法 | 認知機能検査（ミニメンタルステート検査）[4] |
| 鑑別診断 | せん妄、甲状腺機能低下症[5] [6] |
| 防止 | 早期教育、高血圧予防、肥満予防、禁煙、社会参加[7] |
| 処理 | 症状は様々で、回復可能なタイプもありますが、回復不可能なタイプの認知症に苦しむ人には支持療法が行われます。 [2] |
| 薬 | 種類によって異なりますが、ほとんどの薬にはわずかな効果があります[8] |
| 予後 | 様々で、平均寿命は通常短くなる |
| 頻度 | 5500万人（2021年）[2] |
| 死亡者（数 | 240万人（2016年）[9] |
認知症は多くの神経変性疾患に関連する症候群であり、認知能力の全般的な低下を特徴とし、日常の活動を行う能力に影響を及ぼします。これには通常、記憶、思考、行動、運動制御の問題が含まれます。[10]記憶障害と思考パターンの混乱の他に、認知症の最も一般的な症状には、感情の問題、言語障害、意欲の低下などがあります。[2]症状は、いくつかの段階にわたって連続的に発生すると説明できます。[11] [a]認知症は最終的に、個人、介護者、および一般的な社会的関係に大きな影響を与えます。[2]認知症の診断には、通常の精神機能からの変化と、通常の老化プロセスによって引き起こされる可能性のあるものよりも大きな認知機能の低下が観察される必要があります。[13]
脳卒中など、脳のいくつかの疾患や損傷が認知症を引き起こす可能性があります。しかし、最も一般的な原因は神経変性疾患であるアルツハイマー病です。[2] 『精神疾患の診断と統計のマニュアル第5版（DSM-5）』では、認知症は軽度または重度の神経認知障害であり、重症度はさまざまで、原因となるサブタイプは多数あると再定義されています。国際疾病分類（ICD-11）でも、認知症は多くの形態またはサブクラスを持つ神経認知障害（NCD）として分類されています。[14]認知症は、認知機能の低下を特徴とする後天性脳症候群として記載されており、神経発達障害と対比されています。[15]また、パーキンソン病認知症の場合はパーキンソン病、ハンチントン病認知症の場合はハンチントン病、血管性認知症の場合は血管疾患、HIV認知症を引き起こすHIV感染、前頭側頭葉変性症の場合は前頭側頭葉変性症、レビー小体型認知症の場合はレビー小体病、プリオン病など、既知の疾患に基づく認知症の原因となるサブタイプを伴う疾患スペクトラムとしても説明されます。[16]神経変性認知症のサブタイプは、シヌクレイン病やタウオパチーなど、誤って折り畳まれたタンパク質の根本的な病理に基づく場合もあります。[16]複数のタイプの認知症が共存することを混合性認知症と呼びます。[15]
多くの神経認知障害は、脳腫瘍や硬膜下血腫、甲状腺機能低下症や低血糖症などの内分泌障害、チアミンやナイアシンなどの栄養欠乏、感染症、免疫障害、肝不全や腎不全、クフス病などの代謝障害、一部の白質ジストロフィー、てんかんや多発性硬化症などの神経障害など、他の病状や疾患によって引き起こされる可能性があります。神経認知障害の一部は、原因となる病状を治療することで改善がみられる場合があります。[17]
認知症の診断は通常、病歴と画像診断による認知機能検査に基づいて行われます。血液検査は、甲状腺機能低下症（甲状腺の活動が不十分な状態）など、他の原因の可能性を排除し、認知症のサブタイプを判定するために行われることがあります。よく使用される認知機能検査の 1 つに、ミニメンタルステート検査があります。認知症を発症する最大の危険因子は加齢ですが、認知症は老化の正常な過程ではありません。90 歳以上の多くの人は認知症の兆候を示しません。[18]喫煙や肥満など、認知症の危険因子のいくつかは、生活習慣を変えることで予防できます。一般高齢者を対象にこの疾患のスクリーニングを行っても、結果に影響はないと考えられています。[19]
認知症は現在、世界で7番目に多い死因であり、毎年1000万人の新規症例が報告されています（約3秒に1人）。[2]認知症の治療法は知られていません。ドネペジルなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤はよく使用され、軽度から中等度の障害には有益かもしれませんが、全体的な効果は小さいかもしれません。認知症患者とその介護者の生活の質を改善できる対策は数多くあります。認知行動介入は、うつ病の関連症状の治療に適している可能性があります。[20]
兆候と症状
認知症の兆候や症状は、認知症の神経精神症状（行動・心理症状としても知られる）と呼ばれています。 [21] [22]行動症状には、興奮、落ち着きのなさ、不適切な行動、性的脱抑制、言語的または身体的攻撃が含まれます。[23]これらの症状は、認知抑制の障害によって生じることがあります。[24]心理症状には、うつ病、幻覚（ほとんどの場合視覚的）、[25]妄想、無関心、不安が含まれます。[23] [26]最も一般的に影響を受ける脳機能の領域には、記憶、言語、注意、問題解決、および知覚と見当識に影響を与える視空間機能が含まれます。 症状はいくつかの段階を経て連続的に進行し、認知症のサブタイプによって異なります。[27] [11]ほとんどのタイプの認知症はゆっくりと進行し、障害の兆候が明らかになる前に脳のある程度の劣化が十分に確立されています。高血圧や糖尿病などの他の疾患が存在することもよくあり、これらの合併症が4つも存在することもあります。[28]
認知症の兆候としては、慣れ親しんだ近所で道に迷ったり、慣れ親しんだ物を指すのに変わった言葉を使ったり、親しい家族や友人の名前を忘れたり、昔の記憶を忘れたり、自力で課題を完了することができなくなったりすることなどが挙げられます。 [29]認知症を発症した人は、住宅ローンやクレジットカードなどの支払いが遅れることが多く、信用スコアの低下は認知症の初期症状である可能性があります。[30] [31]
認知症の人は認知症のない同年齢の人に比べて失禁の問題を抱える可能性が高く、尿失禁の可能性は3倍、便失禁の可能性は4倍高くなります。[32] [33]
ステージ
認知症の経過は、進行性の認知機能障害のパターンを示す、認知症前期、初期、中期、後期の4段階で説明されることが多い。数値尺度を使用すると、より詳細な説明が得られる。これらの尺度には、一次性変性認知症の評価のための全般的悪化尺度（GDSまたはライスバーグ尺度）、機能評価段階テスト（FAST）、臨床認知症評価（CDR）などがある。[34]病気の進行の各段階をより正確に特定するGDSを使用すると、より詳細な経過が7段階で説明され、そのうち2つはさらに5段階と6段階に細分化されます。ステージ7（f）は最終段階です。[35] [36]
認知症前段階
前認知症には前臨床段階と前駆段階が含まれる。後者の段階には軽度認知障害（MCI）、せん妄発症、精神病発症の症状が含まれる。[37]
前臨床
感覚障害は前臨床段階にあるとされ、認知症の最初の臨床兆候より最大10年前に現れることがある。[11]最も顕著なのは嗅覚の喪失で、[11] [38]うつ病や食欲不振に伴って栄養不良となる。[39]この機能障害は、嗅覚上皮が環境にさらされ、血液脳関門の保護が欠如しているために毒性物質が侵入し、化学感覚ネットワークに損傷を与えるために起こるのではないかと示唆されている。[11]
前駆期
認知症の前駆症状として考えられるのは、軽度認知障害（MCI）と軽度行動障害（MBI）である。[40] [41] [42]
キヌレニンはトリプトファンの代謝物であり、マイクロバイオームシグナル伝達、免疫細胞反応、神経興奮を制御します。キヌレニン経路の破壊は、軽度認知症の神経精神症状や認知予後に関連している可能性があります。[43] [44]
前駆段階での兆候や症状は微妙な場合があり、初期の兆候は後になって初めて明らかになることがほとんどです。[45] MCIと診断された人のうち、70％が後に認知症に進行します。[13] MCIでは、脳の変化は長期間にわたって起こっていますが、症状が現れ始めたばかりです。ただし、これらの問題は日常生活に影響を与えるほど深刻ではありません。影響が出た場合は、認知症と診断されます。記憶に問題があり、言葉が見つからない場合もありますが、日常の問題を解決し、生活上の諸問題をうまく処理できます。[46]この段階では、本人の希望を守るために、事前のケア計画を立てておくことが理想的です。認知症患者専用の事前指示書が存在し、[47]これは、病気の進行に伴って必要となる食事に関する決定に対処する際に特に役立ちます。
MCIはDSM-5とICD-11の両方で「軽度の神経認知障害」、すなわち主要な神経認知障害（認知症）のサブタイプのより軽度の形態として再リストされています。 [48]
早い
認知症の初期段階では、症状が他人にわかるようになります。さらに、症状が日常生活に支障をきたし始め、ミニメンタルステート検査(MMSE) のスコアが記録されます。MMSE スコアは、通常の認知評価では 24 ～ 30 に設定されており、スコアが低いほど症状の重症度を反映します。症状は認知症の種類によって異なります。家事や職場での複雑な家事や作業は難しくなります。通常、本人はまだ自分の身の回りのことはできますが、薬を飲むことや洗濯をすることなどを忘れる可能性があり、促したり思い出させたりする必要がある場合があります。[49]
初期の認知症の症状には通常、記憶障害が含まれますが、言葉の検索障害や計画や整理の実行機能の問題も含まれることがあります。 [50]金銭管理が困難になることもあります。その他の兆候としては、新しい場所で迷子になること、同じことを繰り返すこと、性格の変化などが挙げられます。[51]
レビー小体型認知症や前頭側頭型認知症などの認知症の種類によっては、性格の変化や組織化や計画の困難さが最初の兆候となることがあります。[52]
真ん中
認知症が進行するにつれて、一般的に初期症状は悪化します。進行速度は人によって異なります。MMSEスコアが6～17の場合、中等度の認知症を示します。たとえば、中等度のアルツハイマー型認知症の人は、新しい情報をほとんどすべて失います。認知症の人は問題解決能力が著しく低下し、社会的判断力も低下していることが多いです。通常、自宅以外では機能できず、一般的に一人にしておくべきではありません。家の周りの簡単な家事はできるかもしれませんが、それ以外はあまりできず、簡単な注意以上の個人的なケアや衛生管理の支援が必要になり始めます。[13]病気に対する洞察力の欠如が明らかになります。 [53] [54]
遅い
後期認知症の人は、一般的に内向的になり、身の回りの世話のほとんどまたはすべてに介助が必要になります。後期認知症の人は、身の安全を確保し、基本的なニーズを満たすために、通常24時間の監視が必要です。監視なしで放置されると、徘徊したり転倒したり、熱いストーブなどの一般的な危険を認識できなかったり、トイレに行きたいことに気づかず失禁したりすることがあります。[46]ベッドから出たがらなかったり、起きるのに介助が必要になったりすることもあります。よく、見慣れた顔を認識できなくなります。睡眠習慣に大きな変化が見られたり、まったく眠れなくなったりすることもあります。[13]
食事の変化は頻繁に起こる。食べることと飲み込むことには認知的意識が必要であり、進行性の認知機能低下は食べることと飲み込むことの困難につながる。これにより食べ物を拒否したり、食べ物をのどに詰まらせたりする可能性があり、食事の補助が必要になることが多い。[55]食事を容易にするために、食べ物を濃いピューレ状に液化することもある。特にアルツハイマー病患者は歩くのに苦労することもある。[56] [57] [58]場合によっては、死の直前に逆説的明晰状態の一種である終末期明晰状態が起こる。この現象では、予期せぬ精神的明晰さの回復が見られる。[59]
原因
認知症の原因の多くは神経変性疾患であり、タンパク質のミスフォールディングはこれらの主要な特徴である。[60]その他の一般的な原因には、血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症、混合型認知症（一般的にはアルツハイマー病と血管性認知症）がある。[2] [b] [64]あまり一般的ではない原因には、正常圧水頭症、パーキンソン病性認知症、梅毒、HIV、クロイツフェルト・ヤコブ病がある。[65]
アルツハイマー病
アルツハイマー病は、世界中の認知症の症例の 60～70% を占めています。アルツハイマー病の最も一般的な症状は、短期記憶の喪失と言葉の検索困難です。視空間機能の問題(よく道に迷う)、推論、判断、洞察力が低下します。洞察力とは、本人が記憶障害を認識しているかどうかを指します。
アルツハイマー病の影響を最も受ける脳の部分は海馬です。萎縮（縮小）が見られる他の部分には、側頭葉と頭頂葉があります。この脳の萎縮パターンはアルツハイマー病を示唆しますが、そのパターンは一定ではなく、脳スキャンだけでは診断には不十分です。
アルツハイマー病の発症中に起こる出来事や、実際にアルツハイマー病を引き起こす出来事についてはほとんどわかっていない。これは、アルツハイマー病患者の脳組織は、患者の死後にしか研究できないためである。しかし、この病気の最初の側面の 1 つは、アミロイドを生成する遺伝子の機能不全であることがわかっている。ベータアミロイド (Aβ) ペプチドからなる細胞外老人斑 (SP) と、過剰リン酸化タウタンパク質によって形成される細胞内神経原線維変化(NFT) は、AD の 2 つの確立された病理学的特徴である。[66]アミロイドは脳の老人斑の周囲に炎症を引き起こし、この炎症が過剰に蓄積すると、脳に制御できない変化が生じ、アルツハイマー病の症状を引き起こす。[67]
特に高齢者における全身麻酔とアルツハイマー病との関係（アルツハイマー病の主原因または悪化要因として）については、いくつかの論文が発表されている。[68]
血管
血管性認知症は認知症の症例の少なくとも20％を占め、2番目に多いタイプです。[69]血管性認知症は、脳への血液供給に影響を与える病気や怪我によって引き起こされ、通常は一連の小さな脳卒中を伴います。この認知症の症状は、脳のどこで脳卒中が発生したか、影響を受けた血管が大きいか小さいかによって異なります。[13]繰り返しの損傷は時間の経過とともに進行性の認知症を引き起こす可能性がありますが、海馬や視床など認知に重要な領域に1回の損傷があると、突然の認知機能低下につながる可能性があります。 [69]血管性認知症の要素は、他のすべてのタイプの認知症に存在する可能性があります。 [ 70 ]
脳スキャンでは、様々な場所での様々な大きさの複数の脳卒中の証拠が示されることがあります。血管性認知症の人は、喫煙、高血圧、心房細動、高コレステロール、糖尿病、または過去の心臓発作や狭心症などの血管疾患の兆候など、血管疾患の危険因子を抱えている傾向があります。[71]
レビー小体
レビー小体型認知症（DLB）の前駆症状には、軽度認知障害やせん妄の発症などがある。[72] DLBの症状は、他の認知症のサブタイプよりも頻度が高く、重度で、早期に現れる。[73] レビー小体型認知症の主な症状は、認知機能、覚醒度または注意力の変動、レム睡眠行動障害（RBD）、薬物や脳卒中によるものではないパーキンソン病の主な特徴の1つ以上、および反復する幻視である。 [74] DLBの幻視は一般に人や動物の鮮明な幻覚であり、人が眠りに落ちようとしているときや目覚めようとしているときに起こることが多い。その他の顕著な症状には、計画（実行機能）の問題や視空間機能の困難、[13]および自律神経機能の障害などがある。[75]異常な睡眠行動は認知機能の低下が見られる前に始まることがあり、DLBの中核的な特徴である。[74] RBDは睡眠検査の記録によって診断されるが、睡眠検査が実施できない場合は病歴と検証済みの質問票によって診断される。[74]
パーキンソン病
パーキンソン病はレビー小体型認知症と関連しており、レビー小体型認知症はパーキンソン病の無認知症期間の後にパーキンソン病性認知症に進行することが多い。 [76]
前頭側頭葉
前頭側頭型認知症（FTD）は、性格の急激な変化と言語障害を特徴とする。すべてのFTDにおいて、患者は比較的早期に社会に引きこもり、洞察力も早期に欠如する。記憶障害は主な特徴ではない。[13] [77] FTDには主に6つのタイプがある。最初のタイプは、性格と行動に大きな症状が現れる。これは行動変異型FTD（bv-FTD）と呼ばれ、最も一般的なものである。bv-FTDの特徴は衝動的な行動であり、認知症前段階で検出できる。[42] bv-FTDでは、患者は個人的な衛生状態に変化を示し、考え方が硬直し、問題を認めることはめったになく、社会的に引きこもり、食欲が急激に増加することが多い。社会的に不適切になることもある。例えば、不適切な性的な発言をしたり、ポルノを公然と見始めたりすることが考えられる。最も一般的な兆候の1つは、無関心、つまり何にも関心がないことである。しかし、無関心は多くの認知症に共通する症状である。[13]
FTD には 2 つのタイプがあり、その主な症状は失語症(言語障害) です。1 つは意味変異型原発性進行性失語症 (SV-PPA) です。この主な特徴は言葉の意味の喪失です。物の名前を言うのが困難になることから始まる場合があります。最終的には物の意味も失われる場合があります。たとえば、FTD の患者が描いた鳥、犬、飛行機の絵は、どれもほとんど同じに見えることがあります。[13]この典型的なテストでは、患者にピラミッドの絵とその下にヤシの木と松の木の絵を見せます。患者はピラミッドに最も合うのはどれかと尋ねられます。SV-PPA では、患者はその質問に答えることができません。もう 1 つのタイプは非流暢性失文変異型原発性進行性失語症 (NFA-PPA) です。これは主に発話の問題です。適切な言葉を見つけるのに苦労しますが、ほとんどの場合、話すために必要な筋肉を調整するのが困難です。最終的に、NFA-PPA の患者は 1 音節の単語しか使用しなくなったり、完全に話せなくなったりすることがあります。
筋萎縮性側索硬化症（ALS）に関連する前頭側頭型認知症（FTD-ALS）は、FTDの症状（行動、言語、運動障害）と筋萎縮性側索硬化症（運動ニューロンの喪失）が同時に起こる病気です。FTDに関連する疾患には、進行性核上性麻痺（パーキンソンプラス症候群としても分類される）[78] [79]と大脳皮質基底核変性症[13]の2つがあります。これらの疾患はタウと関連しています。
ハンチントン病
ハンチントン病は、ハンチンチンタンパク質をコードする単一遺伝子HTTの変異によって引き起こされる神経変性疾患です。症状には認知障害が含まれ、通常は認知症へと進行します。[80]
ハンチントン病の最初の主な症状には次のようなものがあります。
- 集中力の低下
- 記憶喪失
- うつ病 - 気分の落ち込み、物事への興味の欠如、あるいは異常な絶望感などが含まれます。
- 異常なつまずきや不器用さ
- 気分の変動、例えば、些細なことに対するイライラや攻撃的な行動など[81]
HIV
HIV関連認知症はHIV感染の後期に発症し、主に若年層に発症する。[82] HIV関連認知症の本質的な特徴は、運動機能障害、言語障害、行動変化を伴う認知機能障害である。[82]認知機能障害は、知能低下、記憶障害、集中力低下を特徴とする。運動症状には、不器用さ、バランス感覚の低下、震えにつながる微細運動制御の喪失が含まれる。行動変化には、無関心、無気力、感情反応や自発性の低下が含まれる。組織病理学的には、中枢神経系（CNS）への単球およびマクロファージの浸潤、神経膠症、髄鞘の蒼白、樹状突起の異常、ニューロン損失によって特定される。[83]
クロイツフェルト・ヤコブ病
クロイツフェルト・ヤコブ病は急速に進行するプリオン病であり、典型的には数週間から数ヶ月かけて悪化する認知症を引き起こします。プリオンは異常なタンパク質から作られる病原体です。[84]
アルコール依存症
アルコール関連認知症はアルコール関連脳障害とも呼ばれ、特に薬物乱用障害としてのアルコールの過剰摂取の結果として発症します。この発症には、チアミン欠乏症や加齢による脆弱性など、さまざまな要因が関与している可能性があります。[85] [86]アルコール使用障害患者の70％以上に、ある程度の脳障害が見られます。影響を受ける脳領域は、加齢やアルツハイマー病によって影響を受ける領域と似ています。容積の減少が見られる領域には、前頭葉、側頭葉、頭頂葉、小脳、視床、海馬などがあります。[86]この損失は、65歳以上の高齢者ではより顕著になり、より大きな認知障害が見られます。[86]
混合型認知症
混合型認知症として知られる複数のタイプの認知症は、認知症の約10％で同時に存在する可能性があります。[2]最も一般的な混合型認知症は、アルツハイマー病と血管性認知症です。[87]この特定のタイプの混合型認知症の主な発症は、老齢、高血圧、脳血管の損傷の混合です。[15]
混合型認知症の診断は、どちらか一方のタイプが優勢であることが多いため、難しい場合があります。このため、混合型認知症の人の治療は一般的ではなく、多くの人が潜在的に有効な治療を逃しています。混合型認知症では、脳のより多くの部分が影響を受けるため、症状がより早く現れ、より急速に悪化する可能性があります。[15]
他の
脳と認知機能に影響を及ぼす可能性がある慢性炎症性疾患には、ベーチェット病、多発性硬化症、サルコイドーシス、シェーグレン症候群、狼瘡、セリアック病、非セリアック性グルテン過敏症などがある。[88] [89]これらのタイプの認知症は急速に進行する可能性があるが、通常は早期治療によく反応する。早期治療には免疫調節剤やステロイドの投与、場合によっては原因物質の除去が含まれる。[89] 2019年のレビューでは、セリアック病と認知症全体に関連性は見られなかったが、血管性認知症との関連性は見られた。[90] 2018年のレビューでは、セリアック病または非セリアック性グルテン過敏症と認知障害に関連があり、セリアック病はアルツハイマー病、血管性認知症、前頭側頭型認知症と関連している可能性があることが判明した。[91]早期に厳格なグルテンフリー食を始めると、グルテン関連疾患に関連する認知症を予防できる可能性がある。[90] [91]
容易に回復する認知症の症例としては、甲状腺機能低下症、ビタミン B 12欠乏症、ライム病、神経梅毒などがある。ライム病と神経梅毒については、危険因子が存在する場合に検査を行うべきである。危険因子の特定は難しいことが多いため、認知症が疑われる場合には、神経梅毒やライム病、および前述の他の因子の検査を当然のこととして実施してもよい。[13] : 31–32
他の多くの医学的および神経学的疾患では、認知症は病気の後期にのみ現れます。たとえば、パーキンソン病の患者の一部は認知症を発症しますが、この割合については大きく異なる数字が引用されています。[92]パーキンソン病で認知症が発生する場合、根本的な原因はレビー小体型認知症、アルツハイマー病、またはその両方である可能性があります。[93]認知障害は、進行性核上性麻痺と大脳皮質基底核変性症のパーキンソンプラス症候群でも発生します（同じ根本的な病理が前頭側頭葉変性症の臨床症候群を引き起こす可能性があります）。急性ポルフィリン症は混乱や精神障害のエピソードを引き起こす可能性がありますが、認知症はこれらのまれな疾患のまれな特徴です。大脳辺縁系優位型加齢性TDP-43脳症（LATE）は、主に80代または90代の人に影響を与える認知症の一種で、TDP-43タンパク質が脳の大脳辺縁系に沈着します。 [94]
認知症を引き起こす可能性のある遺伝性疾患には、リソソーム蓄積疾患、白質ジストロフィー、脊髄小脳失調症などの代謝疾患も含まれます。
診断
認知症の種類によって症状は似ており、症状だけで診断するのは困難です。脳スキャン技術が診断を補助する場合があります。多くの場合、診断を確定するには脳生検が必要ですが、これはめったに推奨されません（ただし、剖検時に実施することはできます）。高齢の人の場合、認知機能検査を使用した認知障害の一般的なスクリーニングや認知症の早期診断によって結果が改善することは示されていません。[19] [95]しかし、記憶障害を訴える65歳以上の人にはスクリーニング検査が有用です。[13]
通常、診断を裏付けるには、症状が少なくとも6か月間存在している必要がある。[96]より短期間の認知機能障害はせん妄と呼ばれる。せん妄は、類似した症状のため認知症と混同されやすい。せん妄は、突然の発症、変動する経過、短期間（多くの場合、数時間から数週間続く）を特徴とし、主に身体的（または医学的）障害に関連している。比較すると、認知症は典型的には、発症が長く緩やか（脳卒中や外傷の場合を除く）、精神機能がゆっくりと低下し、経過も長い（数か月から数年）。[97]
うつ病や精神病などの一部の精神疾患は、せん妄や認知症の両方と区別しなければならない症状を引き起こす可能性があります。 [98]これらは偽認知症として別々に診断され、認知症の評価には、神経精神医学的評価項目や老年うつ病評価尺度などのうつ病スクリーニングを含める必要があります。[99] [13]医師はかつて、記憶障害を訴える人は認知症ではなくうつ病であると考えていました（認知症の人は一般的に自分の記憶の問題に気づいていないと考えられていたため）。しかし、研究者は、記憶障害を訴える高齢者の多くは、実際には認知症の最も初期の段階である軽度認知障害を患っていることに気付きました。しかし、記憶障害のある高齢者の場合、うつ病は常に可能性リストの上位に残されるべきです。思考、聴覚、視覚の変化は正常な老化に関連しており、類似性のために認知症の診断時に問題を引き起こす可能性があります。[100]認知症の発症を予測し、認知症の診断を下すことは困難であることを考えると、機械学習と人工知能に支えられた臨床意思決定支援は臨床実践を向上させる可能性がある。[101]
認知テスト
様々な簡易認知テスト（5～15分）は認知症のスクリーニングとして十分な信頼性があるが、年齢、教育、民族などの要因に影響を受ける可能性がある。[104]年齢と教育は認知症の診断に大きな影響を与える。例えば、教育水準の低い人は教育水準の高い人よりも認知症と診断される可能性が高い。[105]多くのテストが研究されてきたが、[106] [107] [108]現在、ミニメンタルステート検査（MMSE）が最もよく研究され、最も一般的に使用されている。MMSEは、その結果を個人の性格、日常生活の活動を行う能力、行動の評価と併せて解釈すれば、認知症の診断に役立つツールである。[4]その他の認知テストには、簡略化されたメンタルテストスコア（AMTS）、「修正されたミニメンタルステート検査」（3MS）、[109]認知能力スクリーニングツール（CASI）、[110]トレイルメイキングテスト、[111]時計描画テストなどがあります。[34] MoCA（モントリオール認知評価）は信頼性の高いスクリーニングテストであり、35の異なる言語で無料でオンラインで利用できます。[13] MoCAは、MMSEよりも軽度認知障害の検出にいくらか優れていることも示されています。[112] [41]認知症と同時に発生することが多い難聴のある人は、MoCAテストでスコアが低く、認知症の誤診につながる可能性があります。研究者は、正確で信頼性が高く、人が聞いて質問に答える必要がないMoCAテストの適応版を開発しました。[113] [114]認知機能の低下に関連する機能の変化を評価するために使用されるスクリーニング質問票であるAD-8は、潜在的に有用であるが、診断的ではなく、変動性があり、バイアスのリスクがある。[115]統合認知評価（CognICA）は、認知症の初期段階に非常に敏感な5分間のテストであり、iPadに配信可能なアプリケーションを使用する。[116] [117]以前は英国で使用されていたCognICAは、2021年に医療機器としての商用利用がFDAの承認を受けた。[117]
認知症のスクリーニングのもう一つの方法は、情報提供者（親戚や他の支援者）に、その人の日常の認知機能に関する質問票に記入してもらうことである。情報提供者の質問票は、簡単な認知テストを補完する情報を提供する。おそらくこの種の質問票で最もよく知られているのは、高齢者の認知機能低下に関する情報提供者質問票（IQCODE）である。[118] IQCODEが認知症の診断や予測にどれほど正確であるかを判断するには証拠が不十分である。[119]アルツハイマー病介護者質問票も別のツールである。介護者が行う場合、アルツハイマー病の正確さは約90％である。[13]一般開業医による認知機能評価は、患者の評価と情報提供者の面接の両方を組み合わせたものである。これは、プライマリケアの環境での使用に特化して設計された。
臨床神経心理学者は、様々なタイプの認知症に関連する機能低下のパターンを判断するために、数時間かかることが多い一連の認知機能テストを実施した後、診断相談を行います。記憶、実行機能、処理速度、注意力、言語能力のテスト、および感情的および心理的適応のテストが関連しています。これらのテストは、他の病因を除外し、時間の経過に伴う相対的な認知機能の低下を判断するか、以前の認知能力の推定値から判断するのに役立ちます。[120]
臨床検査
定期的な血液検査は通常、治療可能な原因を除外するために行われます。これには、ビタミンB12 、葉酸、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、C反応性タンパク質、全血球数、電解質、カルシウム、腎機能、肝酵素の検査が含まれます。異常は、ビタミン欠乏、感染症、または高齢者によく見られる混乱や見当識障害の原因となるその他の問題を示唆する場合があります。 [121]
イメージング
CTスキャンやMRIスキャンは、認知症の潜在的に回復可能な原因である正常圧水頭症や関連する腫瘍を見つけるためによく行われます。スキャンでは、血管性認知症を示唆する梗塞（脳卒中）など、他のタイプの認知症に関連する情報も得られます。これらの検査では、神経学的検査で明らかな神経学的問題（麻痺や筋力低下など）が見られない人の認知症に関連する拡散代謝変化は検出されません。[122]
SPECTとPETの機能的神経画像診断法は、臨床検査や認知機能検査と同等の認知症診断能力を示しているため、長期にわたる認知機能障害の評価にはより有用である。[123] SPECTの血管性認知症とアルツハイマー病の鑑別能力は、臨床検査による鑑別よりも優れていると思われる。[124]
ピッツバーグ化合物B（PiB）を放射性トレーサーとして使用するPiB -PETイメージングの価値は、特にアルツハイマー病の予測診断において確立されています。[125]
防止
リスク要因
認知症の危険因子には、高血圧、難聴、喫煙、肥満、うつ病、運動不足、糖尿病、教育水準の低さ、社会的接触の少なさなどがある。過度の飲酒、睡眠不足、貧血、外傷性脳損傷、大気汚染も認知症発症の可能性を高める可能性がある。[7] [126]教育水準の低さ、喫煙、運動不足、糖尿病など、これらの危険因子の多くは修正可能である。[127]このグループのいくつかは、軽減または排除できる可能性のある血管危険因子として知られている。 [128]これらの危険因子を管理することで、中年期後期または高齢の人の認知症リスクを軽減できる。これらの危険因子のいくつかを軽減することで、良い結果が得られる可能性がある。[129]健康的なライフスタイルを採用することで達成されるリスクの減少は、遺伝的リスクが高い人でも見られる。[130]
上記の危険因子に加えて、特定の性格特性（神経症傾向が高い、誠実性が低い）、人生の目的の低さ、孤独感の高さなどの他の心理的特徴も、アルツハイマー病および関連する認知症の危険因子です。[131] [132] [133]たとえば、英国老化縦断研究（ELSA）に基づく研究では、高齢者の孤独感は認知症のリスクを3分の1増加させる可能性があることがわかりました。パートナーがいない（独身、離婚、または死別）と、認知症のリスクが2倍になる可能性があります。ただし、2つまたは3つのより親密な関係を持つことで、リスクを5分の3削減できる可能性があります。[134] [135]
認知症の最も修正可能な2つの危険因子は、身体活動不足と認知刺激の欠如です。[136]身体活動、特に有酸素運動は、加齢に伴う脳組織の損失と神経毒性因子の減少と関連しており、それによって脳の容積と神経細胞の完全性が維持されます。認知活動は神経可塑性を強化し、それらが一緒になって認知予備力をサポートします。これらの危険因子を無視すると、この予備力が減少します。[136]
視覚と聴覚の感覚障害は、認知症の修正可能な危険因子である。[137]これらの障害は、例えばアルツハイマー病の認知症状より何年も前に現れることがある。[138]難聴は社会的孤立につながり、認知に悪影響を及ぼすことがある。[139]社会的孤立も修正可能な危険因子として特定されている。[138]中年期の加齢性難聴は、老年期の認知障害と関連しており、アルツハイマー病や認知症の発症の危険因子とみなされている。このような難聴は、背景雑音の中での会話の理解を困難にする中枢聴覚処理障害によって引き起こされる可能性がある。加齢性難聴は、聴覚情報の中枢処理が遅くなることを特徴とする。[138] [140]世界中で、中年期の難聴は認知症症例の約 9% を占める可能性がある。[141]
虚弱性は認知機能低下や認知症のリスクを高める可能性があり、逆に認知機能障害は虚弱性のリスクを高めるともいわれています。虚弱性の予防は認知機能低下の予防に役立つ可能性があります。[138]
認知機能の低下や認知症を予防できる薬は存在しません。[142]しかし、血圧を下げる薬は認知症や認知障害のリスクを約0.5％低下させる可能性があります。[143]
経済的不利は認知症の有病率の高さと強い関連があることが示されており[144]、これは他の危険因子ではまだ完全には説明できない。
歯の健康
口腔衛生状態の悪さと認知機能の低下との関連を示す証拠は限られている。しかし、歯磨きの不足と歯肉炎は認知症のリスク予測因子として利用できる。[145]
口腔細菌
アルツハイマー病と歯周病の関連は口腔細菌である。[146]口腔内の細菌種には、P. gingivalis、F. nucleatum、P. intermedia、およびT. forsythiaが含まれる。アルツハイマー病患者の脳では、6種類の口腔トレポネーマスピロヘータが検査されている。 [147]スピロヘータは神経向性であり、神経組織を破壊し、炎症を引き起こすように作用する。炎症性病原体はアルツハイマー病の指標であり、歯周病に関連する細菌がアルツハイマー病患者の脳で発見されている。[147]細菌は脳の神経組織に侵入し、血液脳関門の透過性を高め、アルツハイマー病の発症を促進する。歯垢が多量にある人は認知機能低下のリスクがある。[148]口腔衛生状態が悪いと、発話や栄養に悪影響を及ぼし、全般的な健康状態や認知機能の低下を引き起こす可能性があります。
経口ウイルス
単純ヘルペスウイルス（HSV）は、50歳以上の人の70％以上に見つかっています。HSVは末梢神経系に留まり、ストレス、病気、疲労によって引き起こされる可能性があります。[147]アミロイドプラークまたは神経原線維変化（NFT）におけるウイルス関連タンパク質の割合が高いことから、アルツハイマー病の病理におけるHSV-1の関与が確認されています。NFTはアルツハイマー病の主なマーカーとして知られています。HSV-1はNFTの主成分を生成します。[149]
ダイエット
食生活は認知症発症の修正可能な危険因子であると考えられています。チアミン欠乏は成人のアルツハイマー病のリスクを高めることが確認されています。[150]脳生理学におけるチアミンの役割は独特であり、高齢者の正常な認知機能にとって不可欠です。[151]高齢者の食事の選択の多くは、グルテンフリー製品の摂取量の増加を含め、チアミンが強化されていないため、チアミンの摂取を妨げます。[152]
地中海式ダイエットとDASHダイエットは、どちらも認知機能の低下が少ないことが知られています。別のアプローチとして、この2つのダイエットの要素をMINDダイエットとして取り入れるというものがあります。[153]これらのダイエットは、一般的に飽和脂肪が少なく、主に血糖値とインスリン値を安定させる炭水化物の優れた供給源となります。[154]長期間にわたって血糖値が上昇すると、神経が損傷し、管理しないと記憶障害を引き起こす可能性があります。 [155]認知症リスクを軽減するために提案されているダイエットに関連する栄養因子には、不飽和脂肪酸、ビタミンE、ビタミンC、フラボノイド、ビタミンB、ビタミンDなどがあります。[156] [157]英国のエクセター大学で行われた研究では、果物、野菜、全粒穀物、健康的な脂肪が認知症リスクを約25％軽減するのに最適なダイエットを作り出し、これらの発見が確認されたようです。[158]
MINDダイエットはより予防効果があるかもしれないが、さらなる研究が必要である。地中海ダイエットはDASHダイエットよりもアルツハイマー病に対してより予防効果があるようだが、一般的に認知症に対する一貫した知見はない。オリーブオイルは認知機能低下や認知症のリスクを減らす上で最も重要な成分の一つである可能性があるため、その役割についてはさらなる研究が必要である。[153] [159]
セリアック病や非セリアック性グルテン過敏症の患者では、軽度の認知障害があれば、厳格なグルテンフリー食で症状が緩和される可能性があります。[90] [91]認知症が進行すると、グルテンフリー食が有用であることを示唆する証拠はありません。[90]
オメガ3脂肪酸サプリメントは、軽度から中等度の症状を持つ人々にとって有益でも有害でもないようです。[160]しかし、食事にオメガ3を取り入れることは、一般的な症状であるうつ病の治療に有益であり、 [161]認知症の潜在的に修正可能な危険因子であることを示す十分な証拠があります。[7]
管理
認知症の治療には選択肢が限られており、ほとんどのアプローチは個々の症状の管理や軽減に重点が置かれています。認知症の発症を遅らせる治療法はありません。[162] アセチルコリンエステラーゼ阻害剤は、疾患の進行初期に使用されることが多いですが、その効果は一般に小さいです。[8] [163]認知症患者の半数以上が、興奮、睡眠障害、攻撃性、精神病などの心理的または行動的症状を経験することがあります。これらの症状の治療は、患者の苦痛を軽減し、患者の安全を確保することを目的としています。興奮や攻撃性には、薬物以外の治療法の方が良いようです。[164]認知行動介入が適切な場合もあります。認知症患者だけでなく、介護者や家族に対する教育とサポートが転帰を改善することを示唆するエビデンスもあります。[165]緩和ケア介入は死に際の安楽さの改善につながる可能性がありますが、そのエビデンスは低いです。[166]運動プログラムは日常生活の活動に有益であり、認知症を改善する可能性があります。[167]
治療の効果は、例えば、コーエン・マンスフィールド興奮評価尺度（CMAI）を用いて興奮を評価したり、メノラパーク関与尺度（MPES）[168]および観察感情評価尺度（OERS）[169]を用いて気分と関与を評価したり、コーネル認知症うつ病尺度（CSDD）[170]またはその簡易版[171]を用いてうつ病の指標を評価したりすることによって評価することができる。
認知症の治療と管理において見落とされがちなのが、介護者の役割と、介護者が複数の介入をどのようにサポートできるかについてわかっていることです。2021年に行われた文献の体系的なレビューの結果によると、介護施設の認知症患者の介護者は、薬物使用に加えて、認知症の行動心理症状（BPSD）に対する十分なツールや臨床ガイダンスを持っていないことがわかりました。[172]人々の興味について話すなどの簡単な対策で、認知症の介護施設の入居者の生活の質を向上させることができます。あるプログラムでは、そのような簡単な対策で入居者の興奮やうつ病が軽減されることが示されました。また、GPの訪問や入院の回数も減り、プログラムのコスト削減にもつながりました。[173] [174]
心理療法および心理社会的療法
認知症の心理療法には、回想療法に関する限定的なエビデンス（具体的には、生活の質、認知、コミュニケーション、気分の領域でいくつかの肯定的な効果 - 特に最初の3つは介護施設で）[175] 、介護者の認知リフレーミングに関するいくらかの利益、 [176] 、妥当性確認療法に関する不明瞭なエビデンス[177] 、軽度から中等度の認知症患者に対する認知刺激プログラムなどの精神運動に関する暫定的なエビデンス[178]などがある。個人に合わせた活動を提供することで、問題行動を減らし、生活の質を向上させることができる可能性がある。[179]個人に合わせた活動が介護者の生活の質に影響を与えるか、または改善するかどうかは明らかではない。[ 179 ]
成人デイケアセンターや老人ホームの特別ケアユニットでは、認知症患者に専門的なケアを提供することが多い。デイケアセンターでは、参加者に監督、レクリエーション、食事、限られた健康管理を提供するほか、介護者に休息を提供する。さらに、在宅ケアでは、障害の進行に伴って必要となるより個別のケアを可能にするため、自宅で一対一のサポートとケアを提供することができる。精神科看護師は、人々のメンタルヘルスに独特の貢献をすることができる。[180]
認知症は、受容言語と表現言語の変化、および計画および問題解決能力により正常なコミュニケーションを阻害するため、興奮した行動は認知症患者にとってコミュニケーションの一形態であることが多い。痛み、身体疾患、または過剰刺激などの潜在的な原因を積極的に探すことは、興奮を軽減するのに役立つ可能性がある。[181]さらに、「行動のABC分析」を使用することは、認知症患者の行動を理解するための有用なツールとなり得る。これは、出来事に関連する先行要因（A）、行動（B）、および結果（C）を調べることを含み、問題を定義し、その人のニーズが誤解された場合に発生する可能性のあるさらなる事件を防ぐのに役立つ。[182]認知症における行動の変化を管理するための非薬物療法に関する最も強力なエビデンスである。[183] 低品質のエビデンスによると、定期的な（少なくとも5回のセッション）音楽療法は施設入居者に役立つ可能性がある。それはうつ症状を軽減し、全体的な行動を改善する可能性がある。また、不安を軽減するだけでなく、感情的な幸福と生活の質に良い影響を与える可能性があります。[184] 2003年にアルツハイマー協会は、この活動が参加を促し、新しい歌の学習を促進することを示唆したパイロット研究に基づくプロジェクト「脳のための歌」（SftB）を設立しました。セッションは、回想療法と音楽の側面を組み合わせています。[185]音楽と対人関係のつながりは、人の価値を強調し、生活の質を向上させることができます。[186]
ロンドンのいくつかの病院では、色、デザイン、絵、照明を使うことで認知症患者が病院での生活に慣れるのに役立つことが分かりました。これらの病院の認知症病棟のレイアウトの調整は、混乱を防ぐことで患者の助けになりました。[187]
回想療法の一環としてのライフストーリーワークやビデオ伝記は、クライアントとその介護者のニーズにさまざまな方法で対応することがわかっており、クライアントに遺産を残し、人格を高める機会を提供し、また、そのような作業に参加する若者にも利益をもたらします。このような介入は、認知症の比較的初期の段階で実施すると、より効果的です。過去の経験を処理するのが難しい人にとっては問題になることもあります[186]
動物介在療法は効果があることが分かっています。欠点としては、ペットがケア施設の共用スペースで必ずしも歓迎されないことが挙げられます。動物は入居者に危険を及ぼす可能性があり、危険であると認識される可能性があります。また、特定の動物は、一部の文化グループによって「不浄」または「危険」と見なされる場合があります。[186]
作業療法は、日常の作業遂行能力と介護者の能力を向上させることで、認知症患者の心理的および心理社会的ニーズにも対応します。[188]補償介入戦略が日常生活に追加されると、遂行レベルが向上し、介護者に一般的にかかる負担が軽減されます。[188]作業療法士は、他の分野と協力して、クライアント中心の介入を作成することもできます。[189]認知障害を管理し、認知症の行動および心理的症状に対処するために、作業療法と行動療法を組み合わせることで、認知症患者をさらにサポートできます。[189]
認知トレーニングとリハビリテーション
パーキンソン病、認知症、軽度認知障害の患者にとって認知トレーニングが有益であることを示唆する強力な証拠はありません。 [190] しかし、2023年のレビューでは、認知リハビリテーションは軽度から中等度の認知症の人が日常の活動を管理するのに効果的である可能性があることがわかりました。[191]
個人に合わせたアクティビティ
長期介護施設の認知症患者に個別に調整された活動セッションを提供することで、問題行動がわずかに減少する可能性があります。[192]
医薬品
認知症を予防または治療する効果が実証されている薬はありません。[193]薬は行動や認知の症状を治療するために使用される場合がありますが、根本的な病気の進行には効果がありません。[13] [194]
ドネペジルなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤は、アルツハイマー病、[195]パーキンソン病性認知症、DLB、または血管性認知症に有効である可能性があります。[194]エビデンスの質は低く[196]、その利点は小さいです。[8]このファミリーの薬剤間で違いは示されていません。[197]少数の人々では、副作用として心拍数の低下や失神などがあります。[198] パーキンソン病性認知症の症状の治療にはリバスチグミンが推奨されています。 [64]
抗コリン作用のある薬は認知症患者の全死亡率を高めるが、2021年に発表された系統的レビューによると、これらの薬が認知機能に及ぼす影響は依然として不明である。[199]
高齢者に抗精神病薬を処方する前に、行動の根本的な原因を評価する必要がある。[200] DLB患者のほぼ半数に重篤で生命を脅かす反応が起こり、[75] [201]一回の投与で致命的となる可能性がある。[202]神経遮断薬を服用しているレビー小体型認知症の人は、生命を脅かす病気である悪性症候群のリスクがある。[203] DLB患者はこれらの薬剤に敏感であるため、抗精神病薬の使用には細心の注意が必要である。[74]抗精神病薬は、非薬物療法が効かず、患者の行動が自分自身または他人を脅かす場合にのみ、認知症の治療に使用される。[204] [205] [206] [207]攻撃的な行動の変化は、他の解決可能な問題の結果である場合があり、抗精神病薬による治療が不要になることがある。[ 204]認知症患者は攻撃的であったり、治療に抵抗したり、その他の面で混乱をきたしたりすることがあるため、抗精神病薬が治療薬として考慮されることがあります。 [204]これらの薬には、脳卒中や死亡のリスクを高めるなど、危険な副作用があります。[204]これらの有害事象と小さな利益を考えると、抗精神病薬は可能な限り避けられます。[183] 一般的に、認知症患者が抗精神病薬を中止しても、長期間服用している人でも問題は発生しません。[208]
メマンチンなどのN-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）受容体遮断薬は効果があるかもしれないが、AChEIほど決定的な証拠はない。[195]メマンチンとアセチルコリンエステラーゼ阻害剤は作用機序が異なるため併用できるが、その効果はわずかである。[209] [210]
EGb 761として知られるイチョウの抽出物は、軽度から中等度の認知症やその他の神経精神疾患の治療に広く使用されています。[211]その使用はヨーロッパ全土で承認されています。[212]世界生物学的精神医学連盟のガイドラインでは、EGb 761はアセチルコリンエステラーゼ阻害剤やメマンチンと同等のエビデンスの重み（レベルB）でリストされています。 EGb 761は、ADと血管性認知症の両方で症状の改善を示した唯一の薬です。 EGb 761は、単独でも、特に他の治療法が効果的でない場合に併用しても重要な役割を果たすことができると考えられています。[211] EGb 761は神経保護作用があると考えられています。フリーラジカルスカベンジャーであり、ミトコンドリア機能を改善し、セロトニンとドーパミンのレベルを調整します。軽度から中等度の認知症に対するその使用に関する多くの研究では、認知機能、日常生活動作、神経精神症状、および生活の質が大幅に改善することが示されています。[211] [213]しかし、その使用が認知症の進行を予防することは示されていません。[211]
うつ病は認知症と関連することが多いが、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの抗うつ薬の使用は結果に影響を与えないと思われる。[214] [215]しかし、SSRIのセルトラリンとシタロプラムはプラセボと比較して興奮の症状を軽減することが実証されている。[216]
葉酸やビタミンB12が認知障害のある人の転帰を改善するという確固たる証拠はない。 [217] スタチンは認知症に効果がない。[218]認知症と診断された人の場合、他の健康状態の治療薬を別の方法で管理する必要があるかもしれない。血圧の薬と認知症が関連しているかどうかは不明である。これらの薬を中止すると、心血管関連のイベントが増加する可能性がある。[219]
認知症の併存疾患に対する投薬適正ツール（MATCH-D）の基準は、認知症の診断が他の健康状態に対する投薬管理にどのような変化をもたらすかを特定するのに役立ちます。[220]これらの基準は、認知症患者は平均して5つの慢性疾患を抱えており、多くの場合、投薬で管理されているため開発されました。基準の基礎となったシステマティックレビューは、その後2018年に公開され、2022年に更新されました。[221]
睡眠障害
認知症患者の40％以上が睡眠障害を訴えている。これらの睡眠障害の治療には、薬物療法と非薬理学的アプローチがある。[222]認知症患者がしばしば経験する睡眠障害を軽減するための薬物の使用は、一般的に処方される薬物でさえも十分に研究されていない。[223] 2012年に米国老年医学会は、認知機能障害や転倒のリスクが増加するため、認知症患者にはジアゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬剤や非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の使用を避けるよう勧告した。 [224]ベンゾジアゼピン系薬剤はせん妄を促進することも知られている。[225]さらに、この集団におけるベンゾジアゼピンの有効性を裏付ける証拠はほとんどない。[223] [226]メラトニンやラメルテオンがアルツハイマー病による認知症患者の睡眠を改善するという明確な証拠はないが、 [223]レビー小体型認知症のREM睡眠行動障害の治療に使用されている。 [75]限られた証拠では、低用量のトラゾドンが睡眠を改善する可能性があることを示唆しているが、さらなる研究が必要である。[223]
認知症患者の睡眠障害の治療には非薬物療法が提案されているが、特に老人ホームや長期療養施設などの施設で生活している患者に対する、さまざまな種類の介入の有効性に関する強力な証拠や確固たる結論はない。[222]
痛み
人は年を取るにつれて健康上の問題が増え、加齢に伴う健康上の問題の多くは痛みという大きな負担を伴うため、高齢者の 25% から 50% が持続的な痛みを経験しています。認知症の高齢者は、認知症のない高齢者と同様に、痛みの原因となりやすい病気に罹患しています。[227]高齢者の痛みは見過ごされやすく、スクリーニング検査でも、特に認知症の人は痛みを他人に伝えることができないため、十分に評価されないことがよくあります。[227] [228]人道的ケアの問題を超えて、緩和されない痛みは機能的な意味合いを持ちます。持続的な痛みは、歩行の低下、気分の落ち込み、睡眠障害、食欲不振、認知障害の悪化につながる可能性があり[228]、痛みに関連した活動の妨害は高齢者の転倒の一因となります。[227] [229]
認知症患者の持続的な痛みは、コミュニケーション、診断、治療が難しいが、持続的な痛みに対処しないと、この脆弱な集団の機能的、心理社会的、生活の質に重大な影響を及ぼす。医療専門家は、認知症患者の痛みを認識し、正確に評価し、適切に監視するために必要なスキルが不足していることが多く、通常、時間も不足している。[227] [230]家族や友人は、認知症患者の痛みを認識し評価することを学ぶことで、認知症患者のケアに貴重な貢献をすることができる。教育リソースと観察評価ツールが利用可能である。[227] [231] [232]
摂食障害
認知症の人は食事に困難を感じることがあります。食事の問題に対する推奨される対応は、選択肢として利用できる場合は常に、介護者に介助してもらうことです。[204]嚥下が困難な人に対する第2の選択肢は、栄養補給の方法として胃瘻 栄養チューブの設置を検討することです。しかし、快適さをもたらし、機能状態を維持しながら誤嚥性肺炎や死亡のリスクを下げるという点では、経口摂取の介助は少なくとも経管栄養と同等に効果的です。[204] [233]経管栄養は、興奮、物理的および化学的拘束の使用増加、褥瘡の悪化と関連しています。経管栄養は、体液過剰、下痢、腹痛、局所的合併症、人との関わりの減少を引き起こし、誤嚥のリスクを高める可能性があります。[234] [235]
進行した認知症患者へのメリットは示されていない。[236]経管栄養のリスクには、興奮、本人の拒絶（チューブを引き抜く、またはこれを防ぐための物理的または化学的固定）、または褥瘡の発生などがある。[204]この処置は、1％の死亡率[237]と3％の重大合併症率に直接関係している。[238]米国では、終末期に栄養チューブを使用している認知症患者の割合は、2000年の12％から2014年の時点で6％に減少している。[239] [240]
認知症患者の嚥下障害に対する液体の粘度調整の即時的および長期的な効果はよくわかっていない。[241]液体の粘度を上げることは嚥下と経口摂取の改善に即時的なプラスの効果があるかもしれないが、認知症患者の健康への長期的な影響も考慮する必要がある。[241]
エクササイズ
運動プログラムは認知症患者の日常生活能力を向上させる可能性があるが、どのような運動が最適かはまだ明らかではない。[242]運動量を増やすと認知症などの認知障害の進行を遅らせることができ、アルツハイマー病のリスクを約50％減らすことが証明されている。高齢者には、筋肉が脳に血液を送り出すのを助ける筋力トレーニングとバランストレーニングをバランスよく行うことが推奨される。推奨量は約2+週に1⁄2時間運動すると、認知機能低下のリスクだけでなく、転倒などの他の健康リスクも軽減できます。 [243]
支援技術
支援技術が認知症患者の記憶障害の管理に効果的に役立つかどうかを判断するための質の高いエビデンスが不足しています。 [244]現在認知症の治療に使用されている具体的なものには、時計、コミュニケーション補助具、使用状況を監視する電化製品、GPS位置/追跡装置、在宅介護ロボット、家庭用カメラ、投薬管理などがあります。[245]テクノロジーは、利用可能なエビデンスによって裏付けられており、孤独感を軽減し、社会的つながりを促進するための貴重な介入となる可能性があります。[246]
代替医療
アロマテラピーとマッサージの治療効果に関する証拠は不明である。[247] [248]カンナビノイドが認知症患者にとって有害か有効かは明らかではない。 [249]
緩和ケア
認知症は進行性で末期的な疾患であるため、緩和ケアは、患者とその介護者が今後何が起こるかを理解し、身体的および精神的能力の喪失に対処し、代理意思決定を含む本人の希望や目標をサポートし、CPRや生命維持装置の希望または反対の希望を話し合うのを支援することで、患者とその介護者に役立つ可能性がある。[250] [251]衰えが急速であること、およびほとんどの人が認知症患者に自分で決定を下すことを好むことから、認知症の末期になる前に緩和ケアを行うことが推奨される。[252] [253]適切な緩和ケア介入と、それが進行した認知症の人々にどの程度役立つかを判断するには、さらなる研究が必要である。[166]
人間中心のケアは認知症患者の尊厳を維持するのに役立ちます。[254]
介護者向けの遠隔配信情報
遠隔で提供される支援、訓練、情報提供などの介入は、非公式介護者の負担を軽減し、抑うつ症状を改善する可能性がある。[255]それらが健康関連の生活の質を改善するという確かな証拠はない。[255]
日本のいくつかの地域では、認知症患者が徘徊したり行方不明になったりする傾向がある場合、家族がデジタル監視を利用できるようになっている。 [256]
疫学
2021年の世界の認知症患者数は5500万人と推定され、毎年1000万人近くの新規患者が発生している。[2]世界保健機関の報告書によると、「2021年、アルツハイマー病およびその他の形態の認知症は、180万人の命を奪い、死因の第7位となった。」[257] 2050年までに、認知症患者の数は世界中で1億5000万人を超えると推定されている。[258] 65歳以上の約7％が認知症を患っており、平均寿命が比較的長い地域では、その割合がわずかに高く（65歳以上の最大10％）なっている。[259]認知症患者の推定58％は、低所得国および中所得国に住んでいる。[260] [261]認知症の有病率は世界各地で異なり、中央ヨーロッパでは4.7%、北アフリカ/中東では8.7%である。その他の地域では5.6%から7.6%の間と推定されている。 [ 260]認知症患者の数は20年ごとに倍増すると推定されている。2016年には認知症による死亡者数は約240万人で、[9] 1990年の80万人から増加している。[262]認知症疾患の遺伝的および環境的危険因子は民族によって異なる。[263] [264]例えば、ヒスパニック/ラテン系およびアフリカ系アメリカ人のアルツハイマー病は、非ヒスパニック系白人よりもアポリポタンパク質E遺伝子の遺伝子変化に関連するリスクが低い。 [265]
認知症と診断される人の年間発生率は、世界中で約 1,000 万人です。[166]新規認知症症例のほぼ半数がアジアで発生しており、次いでヨーロッパ (25%)、アメリカ (18%)、アフリカ (8%) となっています。認知症の発症率は加齢とともに指数関数的に増加し、年齢が 6.3 歳上がるごとに 2 倍になります。[260]認知症は、65 歳以上の人口の 5%、85 歳以上の人口の 20～40% に影響を及ぼしています。 [266] 65 歳以上では、女性の割合が男性よりもわずかに高くなっています。[266]病気の経過はさまざまで、診断から死亡までの平均時間は診断時の年齢に大きく依存し、60～69 歳で診断された人の場合は 6.7 年、90 歳以上で診断された人の場合は 1.9 年となっています。[166]
認知症は、認知症患者だけでなく、介護者や社会全体にも影響を及ぼす。2010年の世界疾病負担（GBD）推計によると、60歳以上の人々の間では、認知症は9番目に負担の大きい病気にランクされている。認知症の世界的なコストは2015年に約8180億ドルで、2010年の6040億ドルから35.4％増加した。[260]
2024年の新しい研究によると、米国における認知症による死亡者数は過去21年間で3倍に増加し、1999年の約15万人から2020年には45万人以上に増加しており、調査対象となったすべての人口統計グループで認知症による死亡の可能性が増加していることが明らかになりました。[267]
影響を受ける年齢
65～74歳の人の約3％、75～84歳の人の19％、85歳以上の人のほぼ半数が認知症です。長生きする人が増えるにつれて、認知症はより一般的になっています。[268]しかし、特定の年齢の人々については、財政的および教育的リソースの増加により修正可能なリスク要因が減少したため、先進国では認知症の頻度が低下している可能性があります。これは高齢者の最も一般的な障害の原因の1つですが、65歳未満で発症する可能性があり、その場合は早発性認知症または初老期認知症と呼ばれます。[269] [270]アルツハイマー病患者の1％未満は、45歳前後というはるかに早い年齢で病気を発症させる遺伝子変異を持っており、これは早発性アルツハイマー病として知られています。[271]アルツハイマー病患者の95%以上は散発性（発症年齢80～90歳が遅い）である。[271] 2015年の世界の認知症の費用は8,180億ドルと推定されている。認知症の人は、必要以上に身体的または化学的に拘束されることが多く、人権問題を引き起こしている。[2] [272]社会的偏見は、認知症患者だけでなく、介護者にも一般的に認識されている。[95]
歴史
19世紀末まで、認知症ははるかに広い臨床概念でした。認知症には、精神疾患や、回復可能な状態を含むあらゆる種類の心理社会的無能力が含まれていました。[ 273] 当時の認知症は、単に理性を失った人を指し、精神病、脳を破壊する梅毒などの「器質的」疾患、および「動脈硬化」に起因する老齢に伴う認知症にも同様に当てはめられました。
認知症は古代から医学書で言及されてきた。認知症に関する最も古い言及の 1 つは、紀元前 7 世紀のギリシャの哲学者 ピタゴラスによるもので、彼は人間の寿命を 0～6 歳 (乳児期)、7～21 歳 (青年期)、22～49 歳 (若年成人期)、50～62 歳 (中年期)、63～79 歳 (老年期)、80 歳から死 (高齢期) の 6 つの段階に分けた。彼は最後の 2 つを「老年期」、つまり精神的および肉体的な衰えの期間と表現し、最終段階は「非常に幸運なことに人類のほとんどが到達しない長い時間の後に死すべき存在の舞台が閉じられ、精神が乳児期の最初の時期の愚かさにまで低下する」ときであると説明した。[274]紀元前550年、アテネの政治家で詩人のソロンは、高齢により判断力が衰えた人の遺言は無効になる可能性があると主張した。中国の医学書にもこの症状について言及されており、「痴呆」という漢字は文字通り「愚かな老人」と訳されている。[275]
アテネの哲学者アリストテレスとプラトンは、老齢に伴う精神の衰えについて論じ、これは年老いたすべての人に影響を及ぼし、この衰えを止めることはできないと予測した。プラトンは特に、高齢者は責任の必要な立場に就くべきではないと述べている。その理由は、「若い頃に持っていた心の鋭敏さ、判断力、想像力、推論力、記憶力と呼ばれる特性はほとんど失われている。彼らは、それらが衰えによって徐々に鈍くなっていき、その機能をほとんど果たせなくなるのを見ている」からである。[276]
比較すると、ローマの政治家キケロは、高齢者の精神機能の低下は避けられないものではなく、「意志の弱い老人にのみ影響する」という、現代の医学の知恵にずっと近い見解を持っていました。彼は、精神的に活発で新しいことを学ぶ意欲のある人は認知症を予防できると語りました。しかし、キケロの老化に関する見解は進歩的ではあったものの、何世紀にもわたってアリストテレスの医学書が支配することになる世界ではほとんど無視されました。ガレノスやケルススなどのローマ帝国時代の医師は、アリストテレスの信念を単に繰り返しただけで、医学知識に新しい貢献をほとんど加えませんでした。
ビザンチン帝国の医師たちは認知症について時々書いている。寿命が70歳を超えた皇帝のうち少なくとも7人が認知機能低下の兆候を示したと記録されている。コンスタンティノープルでは認知症や精神異常と診断された患者を収容する特別病院があったが、皇帝には適用されなかった。皇帝は法の支配下にはなく、健康状態を公に認めることもできなかったからだ。
それ以外では、1700年近くもの間、西洋医学の文献には認知症についてほとんど記録がない。数少ない文献の1つは、老齢を原罪に対する神の罰とみなした13世紀の修道士ロジャー・ベーコンである。彼は認知症は避けられないとする既存のアリストテレス主義の考えを繰り返したが、記憶と思考の中心は心臓ではなく脳であるという進歩的な主張をした。
詩人、劇作家、その他の作家は、老齢期における精神機能の喪失について頻繁に言及しています。ウィリアム・シェイクスピアは『ハムレット』や『リア王』などの劇の中でそのことに特に言及しています。
19 世紀には、高齢者の認知症は脳動脈硬化症の結果であると医師は一般的に信じるようになりましたが、脳に血液を供給する主要な動脈の閉塞や大脳皮質の血管内の小さな脳卒中が原因であるという考え方の間で意見が揺れ動いていました。
1907年、バイエルンの精神科医アロイス・アルツハイマーは、51歳のオーギュスト・デターの脳に進行性認知症の特徴があることを初めて特定し、記述した。[277]デターは、夫の不倫を非難したり、家事を怠ったり、書くことや会話をすることが困難になったり、不眠がひどくなったり、方向感覚を失ったりするなど、いつもと違う行動をとるようになった。[278]ある時点で、デターは「ベッドのシーツを外に引きずり出し、激しく歩き回り、真夜中に何時間も泣いていた」と報告されている。[278]アルツハイマーは、1901年11月25日にデターがフランクフルトの精神病院に入院した時から治療を開始した。 [278]デターの治療が続く間、夫とデターは医療費を払うのに苦労し、アルツハイマーはデターの医療記録と死後の脳の提供と引き換えに治療を続けることに同意した。[278]デターは敗血症と肺炎で1906年4月8日に亡くなった。[278]アルツハイマーは当時としては新しい方法であったビエルショウスキー染色法を用いて脳生検を行い、老人斑、神経原線維変化、動脈硬化性変化を観察した。[277]当時、老人斑は一般的に高齢患者に見られるというのが医師たちの共通認識であり、神経原線維変化の発生は当時としては全く新しい観察であった。[278]アルツハイマーは1906年4月11日にテュービンゲンで開催された第37回南西ドイツ精神医学会議で研究結果を発表したが、その情報は同僚たちにあまり受け入れられなかった。[278] 1910年までに、アロイス・アルツハイマーの教師であるエミール・クレペリンは、アルツハイマーの発見の重要性を認めるために「アルツハイマー病」という用語を造った本を出版しました。[277] [278]
1960 年代までに、神経変性疾患と加齢に伴う認知機能低下との関連はより確立されました。1970 年代までに、医学界は、血管性認知症は以前考えられていたよりも稀であり、高齢者の精神障害の大半はアルツハイマー病によるものだと主張しました。しかし、最近では、認知症は複数の病状が混在していることが多いと考えられています。
1976年、神経学者ロバート・カッツマンは老人性痴呆症とアルツハイマー病の関連を示唆した。[279]カッツマンは、定義上、65歳以降に発症する老人性痴呆症の多くは、65歳未満で発症するアルツハイマー病と病理学的に同一であり、したがって異なる治療法は必要ないと主張した。[280]そのためカッツマンは、アルツハイマー病は65歳以上で発症するとすれば、実際にはまれではなく一般的であり、1976年の死亡診断書にはほとんど記載されていなかったものの、死因の第4位または第5位であったと示唆した。
参考になる発見は、アルツハイマー病の発症率は年齢とともに増加するものの（75歳では5～10%、90歳では40～50%）、すべての人が発症する年齢の閾値は見つからなかったということである。これは、記録されているスーパーセンテナリアン（110歳以上まで生きる人）が、実質的な認知障害を経験していないことで示されている。いくつかの証拠は、認知症は80～84歳の間に発症する可能性が最も高く、その年齢を過ぎても影響を受けない人は発症する可能性が低いことを示唆している。認知症の症例の割合は女性の方が男性よりも高いが、これは女性の方が全体的な寿命が長く、認知症が発症する可能性のある年齢に達する確率が高いためであると考えられる。[281]
老化に関連する他の病気と同様、認知症は20世紀以前は80歳を超えて生きる人がほとんどいなかったため、比較的まれな病気でした。対照的に、梅毒性認知症は、第二次世界大戦後にペニシリンの使用によってほぼ根絶されるまで、先進国で広く見られました。その後、平均寿命が大幅に延びたため、65歳以上の人の数が急増し始めました。1945年以前は高齢者が人口の平均3～5％を占めていましたが、2010年までに多くの国で10～14％に達し、ドイツと日本ではこの数字が20％を超えました。アルツハイマー病に対する一般の認識は、1994年に元米国大統領ロナルド・レーガンがアルツハイマー病と診断されたことを発表したことで大きく高まりました。
21世紀には、他のタイプの認知症がアルツハイマー病や血管性認知症（最も一般的なタイプ）と区別されるようになった。この区別は、脳組織の病理学的検査、症状、および脳のSPECTやPETスキャンなどの核医学画像検査における脳代謝活動のさまざまなパターンに基づいている。さまざまな形態には、異なる予後と異なる疫学的リスク要因がある。アルツハイマー病を含む多くの疾患の主な原因は、まだ不明である。[282]
用語
高齢者の認知症はかつては老人性痴呆症や老衰と呼ばれ、老化の正常かつ避けられない現象と考えられていました。[283] [284]
1913年から1920年までに、若年での老人性痴呆の発症を示唆する早発性痴呆という用語が導入された。最終的にこの2つの用語は融合し、1952年まで医師は早発性痴呆と統合失調症という用語を互換的に使用していた。それ以来、科学は痴呆と統合失調症はいくつかの類似点を共有しているものの、2つの異なる疾患であると判断している。[285]精神疾患に対する早発性痴呆という用語は、統合失調症（妄想および認知能力の低下を含む）のようなタイプの精神疾患は、高齢になるとすべての人に正常に発症すると予想されることを示唆していた（パラフレニアを参照）。1920年頃以降、現在では統合失調症および老人性痴呆として理解されているものに認知症が使用され始めたことで、この語の意味は「永続的で不可逆な精神的衰弱」に限定されるようになった。これが、この用語の後の用法への変化の始まりとなった。最近の研究では、研究者らは統合失調症と診断された患者と認知症と診断された患者との間に関連性を見出し、この2つの疾患の間には正の相関関係があることを発見した。[286]
認知症は常に特定の病気の過程の結果であるという見解から、65 歳以上の人には「アルツハイマー型老年性認知症」(SDAT) という診断が提案され、同じ病状を持つ 65 歳未満には「アルツハイマー病」という診断が下されることが一時ありました。しかし、最終的には、年齢制限は人為的なものであり、年齢に関係なく、特定の脳病状を持つ人にはアルツハイマー病という用語が適切であると認められました。
1952 年以降、統合失調症を含む精神疾患は、器質性脳症候群のカテゴリーから除外され、したがって (定義により)「痴呆性疾患」(認知症) の原因から除外されました。しかし同時に、老年性痴呆の従来の原因である「動脈硬化」が、血管性痴呆 (小さな脳卒中) の集合として復活しました。これらは、多発性梗塞性痴呆または血管性痴呆と呼ばれるようになりました。
社会と文化
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認知症の社会的コストは高く、特に介護者にとっては大きな負担となる。[287]英国で行われた調査によると、認知症患者の介護者の3人に2人が孤独を感じている。調査対象となった介護者のほとんどは家族や友人であった。[288] [289]
2015年現在[update]、米国におけるアルツハイマー病患者1人あたりの年間コストは約19,144.36ドルである。国全体のコストは約1677.4億ドルと推定されている。2030年までに、年間社会経済的コストは約5070億ドルに達すると予測されており、2050年までにその数字は1.89兆ドルに達すると見込まれている。この着実な増加は、米国だけでなく世界中で見られることになる。認知症のコストは2015年に世界で9575.6億ドルと推定されていたが、2050年までに世界で9.12兆ドルになると推定されている。[290]
多くの国では、認知症患者のケアを国家の優先課題とみなし、医療・社会福祉従事者、無給介護者、親族、地域社会の人々に情報を提供するための資源と教育に投資している。いくつかの国では国家計画や戦略を策定している。[291] [292]これらの計画では、適切な支援と適時の診断が受けられる限り、人々は認知症でも何年も無理なく生活できると認識されている。元英国首相のデイビッド・キャメロンは、英国で80万人が罹患している認知症を「国家的危機」と表現した。[293]実際、認知症はイングランドの女性の死亡原因の第1位となっている。[294]
あらゆる精神疾患と同様に、認知症患者は自分自身や他人に危険を及ぼす可能性があるため、1983 年精神保健法に基づいて評価、ケア、治療のために拘留されることがあります。これは最後の手段であり、ケアを確実に受けられる家族や友人がいる人は通常はこれを避けます。
イギリスの病院の中には、より充実した、よりフレンドリーなケアを提供するよう努めているところもある。病棟を居住者にとってより穏やかで、圧迫感の少ない場所にするため、スタッフは通常の看護師ステーションを受付エリアのような小さな机の集合体に置き換えた。明るい照明を取り入れることで、前向きな気分が高まり、居住者の視界が開けるようになった。[295]
認知症の人が運転すると、怪我や死亡につながる可能性があります。医師は、いつ運転をやめるべきか適切な検査を受けるようアドバイスする必要があります。[296]英国運転免許庁（ DVLA）は、特に短期記憶力の低下、見当識障害、洞察力や判断力の欠如がある認知症の人は運転を許可されておらず、このような場合には運転免許を取り消すためにDVLAに通知する必要があると述べています。軽度のケースや早期に診断された場合には、運転者が運転を続けることが許可される場合があることを認めています。
認知症患者とその家族、介護者には多くの支援ネットワークが利用可能である。慈善団体は認知症患者の権利に対する意識向上とキャンペーン活動を目的としている。認知症患者の遺言能力を評価するための支援と指導も利用可能である。[297]
2015年、アトランティック・フィランソロピーズは認知症の理解と軽減を目的とした1億7,700万ドルの寄付を発表しました。寄付先は、カリフォルニア大学サンフランシスコ校とダブリン大学トリニティ・カレッジが共同で主導するプログラムであるグローバル・ブレイン・ヘルス・インスティテュートです。この寄付は、アトランティックがこれまでに行った最大の非資本助成金であり、アイルランド史上最大の慈善寄付です。[298]
2020年10月、ケアテイカーの最後の音楽リリースである「Everywhere at the End of Time 」は、認知症の段階を描写していることからTikTokユーザーの間で人気を博した。 [299]介護者たちはこの現象を支持しており、レコードの制作者であるレイランド・カービーもこの感情に同調し、若い世代の共感を呼ぶ可能性があると説明した。[300]
2020年11月2日、スコットランドの億万長者トム・ハンター卿は、認知症の元音楽教師ポール・ハーヴェイが自身の作曲した曲をピアノで演奏する動画が話題になったのを見て、認知症慈善団体に100万ポンドを寄付した。寄付金はアルツハイマー協会と認知症のための音楽に分配されると発表された。[301]
意識
元カリフォルニア州ファーストレディのマリア・シュライバー、アカデミー賞受賞俳優のサミュエル・L・ジャクソン、ELLE誌編集長のニーナ・ガルシア、プロスケートボーダーのトニー・ホークなど、著名人も自身のプラットフォームを利用して、認知症のさまざまな形態とさらなる支援の必要性についての認識を高めてきた。[ 302]
アルツハイマー病に対する意識は、著名人自身の診断を通じてさらに高まった。
- 俳優ブルース・ウィリス[303]
- 俳優ロビン・ウィリアムズ[304]
- 活動家ローザ・パークス[305]
- 第40代アメリカ合衆国大統領ロナルド・レーガン[306]
- 元コロラドスプリングス夫人ジョアンナ・フィックス コロラドスプリングス夫人は、肩書きと若年性アルツハイマー病の診断を利用して認知症についての認識を広めている
- テレビ司会者のウェンディ・ウィリアムズウェンディ・ウィリアムズ、ブルース・ウィリスと同じタイプの認知症と診断される
- ミュージシャントニー・ベネット[307]
- ミュージシャン モーリーン・マクガヴァン[308]
- ダンサー兼ピンナップモデルの リタ・ヘイワース リタ・ヘイワースの誤診による闘病
注記
- ^ レビー小体型認知症のせん妄発症型には、 2020年現在、前駆型のサブタイプが提案されている。 [12]
- ^ 小坂（2017）は次のように書いている。「レビー小体型認知症（DLB）は、アルツハイマー病（AD）に次いで2番目に多い認知症であることが現在よく知られている。認知症の種類のうち、ADは約50％、DLBは約20％、血管性認知症（VD）は約15％を占めることが知られている。したがって、AD、DLB、VDは現在、3大認知症と考えられている。」[61] NINDS（2020）は、レビー小体型認知症は「アルツハイマー病と血管性疾患に次いで、認知症の最も一般的な原因の1つである」と述べている。[62]ハーシー（2019）は、「DLBは、アルツハイマー病とパーキンソン病に次いで、すべての神経変性疾患の中で3番目に多い」と述べている。[63]
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External links
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