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精神病質、または精神病質人格[ 1 ]は、共感と後悔の障害、持続的な反社会的行動[ 4 ] 、大胆で抑制がなく自己中心的な特性によって特徴付けられる人格構成概念[ 2 ] [ 3 ]です。これらの特性は、表面的な魅力とストレスへの耐性[ 5 ]によって覆い隠されることが多く、外見上は正常であるように見えます[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] 。
アメリカの精神科医ハーヴェイ・M・クレックリーは、アメリカの心理学者ジョージ・E・パートリッジと同様に、精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）における反社会性パーソナリティ障害の初期診断基準に影響を与えた。[ 11 ]その後、DSMと国際疾病分類（ICD）は、それぞれ反社会性パーソナリティ障害（ASPD）と反社会性パーソナリティ障害（DPD）の診断を導入し、これらの診断は精神病質または社会病質と呼ばれてきた（またはそう呼ばれるものを含む）と述べた。ASPDとDPDの作成は、精神病質の古典的な特性の多くが客観的に測定不可能であったという事実によって推進された。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]カナダの心理学者ロバート・D・ヘアは後に、サイコパシーチェックリストで犯罪学におけるサイコパシーの概念を再び普及させた。[ 12 ] [ 14 ] [ 17 ] [ 18 ]
精神医学や心理学の組織で「精神病質」という診断名が認められたことはないが、精神病質的特徴の評価は一部の国で刑事司法の場で広く使用されており、個人にとって重要な結果をもたらす可能性がある。精神病質の研究は活発な研究分野である。この用語は一般の人々、大衆紙、および精神病質者のフィクション描写でも使用されている。[ 18 ] [ 19 ]略語「サイコ」は「狂っている」、「正気でない」、「精神病」とともに一般メディアでよく使われるが、精神病と精神病質の間には明確な違いがある。[ 20 ]
サイコパスは、人を魅了し、操り、容赦なく人生を突き進む社会的な捕食者であり、傷ついた心、打ち砕かれた期待、空っぽの財布という大きな足跡を残していく。良心も他者への感情も全く欠如しており、利己的に欲しいものを手に入れ、好き勝手に振る舞い、罪悪感や後悔の念を微塵も感じることなく、社会規範や期待を平然と無視する。
精神病質の概念化には複数のものがあり、[ 12 ]クレックリーの精神病質（大胆で抑制の効かない行動と「無責任な無視」を伴うハーヴェイ・クレックリーの概念）や犯罪精神病質（より悪質で攻撃的で抑制の効かない概念で、持続的で時には深刻な犯罪行為を明確に伴う）などがある。後者の概念化は一般的に現代の臨床概念として使用され、精神病質チェックリストによって評価される。[ 12 ]「精神病質者」というレッテルは、犯罪行為に対する刑罰の厳しさ、医療処置、民事拘禁などに関する決定に関連する意味合いやスティグマを伴う可能性がある。そのため、この用語の意味を明確にするための努力がなされてきた。[ 12 ]
同じ感情的欠陥や精神病質的特徴を共有しているが、適切に社会化されている人は「精神病質者」と指定されるべきではないと示唆されている。[ 22 ]
三元モデル[ 6 ]は、精神病質のさまざまな概念が、観察可能な3つの特性をさまざまな程度で強調していることを示唆しています。精神病質チェックリスト（PCL、PCL-R）や精神病質人格目録（PPI）などの測定ツールのこのモデルへの適用可能性に関して分析が行われています。[ 6 ] [ 12 ]
精神病質は、表面的な魅力、落ち着き、感情的な回復力、冒険心といった外見上の特徴と、内面における根深い情動障害や衝動制御の欠如という矛盾した組み合わせによって特徴づけられるハイブリッドな状態として概念化されてきた。この観点から、精神病質は少なくとも部分的には心理的に適応的な特性によって特徴づけられる。[ 23 ]さらに、この見解によれば、精神病質は、効果的なリーダーシップ、ビジネス上の成功、英雄的行為など、少なくともいくつかの対人関係上の成功結果と関連している可能性がある。[ 12 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]
ハリスらによる初期の影響力のある分析では、PCL-R の精神病質には明確なカテゴリー、つまり分類群が存在する可能性があり、それによって測定や分析が可能になることが示唆された。しかし、これは彼らが特定した行動因子 2 の項目、つまり子供の問題行動についてのみ見出されたものであり、成人の犯罪行動は分類群の存在を支持しなかった。[ 27 ]マーカス、ジョン、エデンスは最近、PPIスコアに関する一連の統計分析を行い、精神病質はうつ病のように「次元的な潜在構造」を持つものとして概念化するのが最適であると結論付けた。[ 28 ]
マーカスらは、 PCL-Rを使用して囚人のサンプル数を増やして研究を繰り返し、以前の結果が異なった原因となった可能性のある他の実験的または統計的な問題を除外しようとした。[ 29 ]彼らは、精神病質の測定では明確なタイプ（分類群）を特定できないことを再び発見した。彼らは、法的またはその他の実際的な目的のために特性スコアの恣意的なカットオフポイントが使用される可能性がある一方で、一部の人々を「精神病質者」と分類するための客観的な差異点に関する明確な科学的証拠は実際にはないことを示唆している。言い換えれば、「精神病質者」は「比較的精神病質的な人」と表現する方がより正確かもしれない。[ 12 ]
PCL-Rは臨床法医学診断ではなく研究用に開発されたものであり、根本的な問題の理解を深めるための研究目的であっても、特性の集合体だけでなく、人格の次元全般を調査する必要がある。PCL-Rテストは、「真の」または一次サイコパス（PCL-Rテストで30点以上を獲得した個人）を判定するために使用されてきた。一次サイコパスは二次サイコパスとは区別され、正当に反社会的とみなされる人々とは対照的である。[ 12 ] [ 30 ]
研究では、精神病質は敵意（高い）、誠実性（低い）、不安（低い）などの他の次元と関連付けられています。[ 31 ]
精神病質は、強靭さ、攻撃性、敵意といった傾向を指す理論上の次元である高い精神病質とも関連付けられています。精神病質と関連していると思われる側面としては、社会性や責任感の欠如、衝動性、感覚探求（場合によっては）、攻撃性などが挙げられます。[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]
オットー・カーンバーグは、特定の精神分析的観点から、精神病質は病的な自己愛のスペクトラムの一部として考えるべきであり、そのスペクトラムは低位の自己愛性人格、中間の悪性自己愛、高位の精神病質に及ぶと考えていた。[ 34 ]
サイコパシー、ナルシシズム、マキャベリズムは、まとめてダークトライアドと呼ばれる3つの性格特性であり、冷酷で操作的な対人スタイルなど、いくつかの特徴を共有しています。[ 35 ]ダークテトラッドは、これらの特性にサディズムを加えたものです。[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]複数の心理学者が、サブクリニカルサイコパシーとマキャベリズムは多かれ少なかれ互換性があると主張しています。[ 42 ]サイコパシー性格目録（PPI）には、「マキャベリ的自己中心性」と呼ばれるサブスケールがあります。[ 43 ] [ 44 ]デルロイ・ポールハスは、ほとんどの人が見落としている違いは、どちらも操作的で感情がないという特徴がある一方で、サイコパスの方が無謀な傾向があることだと主張しています。[ 45 ]ある研究では、「状況に適応し、再評価し、再判断する能力は、例えばマキャベリズムとサイコパシーを区別する重要な要素である可能性がある」と主張した。[ 46 ]サイコパシーとマキャベリズムは、情動刺激に対する反応においても同様に相関しており、どちらも顔の表情の認識と負の相関がある。[ 47 ] [ 48 ]膨大な重複を示す実証研究があることから、ダークトライアド特性（特にマキャベリズムとサイコパシー）を1つの構成概念に統合することを提案する人も多い。[ 49 ]
精神病質に関する現在の概念は、概念化が不十分で、非常に主観的であり、さまざまな基礎疾患を包含しているとして批判されてきた。ドロシー・オトナウ・ルイスは次のように書いている。
筆者の考えでは、「精神病質」という診断の概念とその後の具体化は、犯罪と暴力の理解を妨げてきた。[...] ヘアによれば、多くの場合、患者に会う必要すらない。患者の記録を漁って、どの項目が当てはまるかを判断するだけでよい。ばかげている。筆者の考えでは、精神病質とその同義語（例えば、社会病質や反社会性パーソナリティ）は、怠惰な診断である。長年にわたり、著者らのチームは、著者らによる評価を受ける前に精神病質者などと片付けられていた多数の犯罪者を見てきた。詳細かつ包括的な精神医学的、神経学的、神経心理学的評価により、双極性気分障害、統合失調症スペクトラム障害、複雑部分発作、解離性同一性障害、睡眠障害、そしてもちろん脳損傷/機能障害などの障害を示す多数の兆候、症状、行動が明らかになった。 [ 50 ]
ヘア精神病質チェックリストの半分は、躁病、軽躁病、前頭葉機能障害の症状で構成されており、その結果、根本的な障害が見過ごされることがよくあります。 [ 51 ]ヘアの精神病質の概念は、還元主義的、軽視的、同義反復的であり、文脈や人間の行動の動的な性質を無視しているとして批判されています。[ 52 ]その曖昧で主観的かつ判断的な性質から誤用されやすいため、概念そのものを拒否すべきだと主張する人もいます。[ 53 ]システマティックレビューでは、PCLは犯罪行為を弱く予測するものの、良心の欠如や治療およびリハビリテーションの結果を予測するものではないと結論付けられました。これらの知見は、法医学の専門家の間で広く信じられていることと矛盾しています。[ 54 ]
精神病質者は後悔や自責の念を示さない。これは、否定的な結果に対してこの感情を生み出すことができないためだと考えられていた。しかし、ある研究では、精神病質者は後悔を感じるものの、その後悔を行動の選択の指針として用いないことがわかった。[ 55 ]
2007年3月に南カリフォルニア大学で発表された実験で、神経科学者のアントニオ・R・ダマシオとその同僚は、腹内側前頭前野に損傷を受けた被験者は、共感的に道徳的な答えを導き出す能力を欠いており、道徳的なジレンマに直面したとき、これらの脳損傷患者は冷徹に「目的のためには手段を選ばない」という答えを思いついたことを示した。ダマシオは、重要なのは彼らが非道徳的な結論に達したことではなく、難しい問題（この場合は、テロリストにハイジャックされた旅客機が主要都市に衝突する前に撃墜すべきかどうか）に直面したとき、これらの患者は、正常に機能する脳を持つ人々を苦しめる苦悩なしに決定を下すように見えることだと結論付けた。南カリフォルニア大学の臨床神経科学者であるエイドリアン・レイン氏によると、この研究の示唆するところの一つは、社会が不道徳な人々をどのように判断するかを再考する必要があるかもしれないということだ。「サイコパスは共感や後悔を感じないことが多い。その認識がないと、理性のみに頼る人々は道徳的な難題を解決するのが難しくなるようだ。だからといって、彼らに異なる責任基準を適用すべきだということになるのだろうか？」[ 56 ]
社会的には、精神病質は一般的に、他者を顧みない冷酷で操作的な自己中心的な行動を伴い、しばしば繰り返される非行、犯罪、暴力と関連している。精神的には、情動や認知、特に社会的精神過程に関連する過程の障害も発見されている。発達的には、行為障害のある幼児に精神病質の症状が確認されており、その発達に影響を与える少なくとも部分的な体質的要因を示唆している。[ 57 ]
どの特徴が精神病質の一部とみなされるべきかについては意見の相違があり、研究者らは約40の特性がこの構成概念を示すと特定しているが、[ 58 ] [ 59 ]以下の特徴はほぼ普遍的に中心的なものと考えられている。
2001年、David J. CookeとChristine Michie [ 60 ]は、Psychopathy Checklist-Revisedの3因子モデルを提案し、これはYouth Psychopathic Traits Inventory [ 61 ]やAntisocial Process Screening Device [ 62 ]などの他の測定法で広く応用されている。
ハーベイ・M・クレックリーが1941年に最初に記述した精神病質には、神経過敏や神経症性障害がないことが含まれており、後の理論家は精神病質者を恐れ知らずまたは厚顔無恥と呼んだ。[ 63 ]精神病質チェックリスト改訂版（PCL-R）には不安の低さや恐れ知らずは含まれていないとよく言われるが、そのような特徴は、主に自信、非現実的な楽観主義、厚かましさ、動じなさを通じて、ファセット1（対人関係）項目のスコアリングに寄与している。[ 64 ]実際、PCL-Rの2因子モデルを使用した自己報告研究では一貫性がなかったが、ファセット1を対人関係と感情のファセットに分離した研究では、ファセット1と不安の低さ、大胆さ、恐れ知らずの支配（特に口達者さ/魅力と誇大性を評価する項目）との間に、より定期的に穏やかな関連性が示されている。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]面接を用いて精神病質と不安/大胆さの低さの両方を測定すると、対人関係と感情面の両方が、恐れ知らずと内面化障害の欠如に関連している。[ 68 ] [ 69 ] [ 70 ]
精神病質における不安の低さ／恐怖心のなさの重要性は、脅威刺激に対する反応の低下を示す行動学的および生理学的研究によって歴史的に強調されてきた（対人関係と情動面の両方が寄与している）。[ 71 ]しかし、これが状態恐怖の経験の低下に反映されているのか、それとも脅威関連刺激の検出と反応の障害を反映しているのかは不明である。[ 72 ]さらに、脅威反応におけるこのような欠陥は、脅威刺激に注意を集中すると減少または完全に消失することが知られている。
単純な相関関係に関して、PCL-R マニュアルには、北米の囚人サンプルで平均スコアが 22.1 であり、20.5% が 30 以上であると記載されています。北米以外の囚人サンプルの分析では、平均値がやや低い 17.5 であることがわかりました。研究によると、精神病質スコアは、再犯、より厳重な警備での拘留、懲罰違反、および薬物乱用と相関関係があることがわかっています。[ 73 ] [ 74 ]
PCL-Rを用いて施設内で測定された精神病質は、メタ分析において、施設内での非行、釈放後の犯罪、釈放後の暴力犯罪との関連で小～中程度の効果量を示し、3つの結果すべてで同様の効果を示している。個々の研究では、成人犯罪者、法医学的精神医学的サンプル、地域社会サンプル、および青少年について同様の結果が得られている。PCL-Rは性犯罪の再犯予測には不向きである。この小～中程度の効果は、衝動的な行動と過去の犯罪歴を評価する尺度項目に大きく起因しているようで、これらは確立されているものの非常に一般的なリスク要因である。精神病質的であると一般的に考えられている中核的人格の側面は、それ自体では犯罪との予測的な関連性がほとんど、あるいは全くない。例えば、PCL-Rの因子1とPPI-Rの恐れを知らない支配性は、暴力犯罪を含む犯罪との関連性が小さいか、あるいは全くない。対照的に、因子2とPPI-Rの衝動的な反社会性は、犯罪性とより強く関連している。因子2は、PCL-R全体と同様の強さの関係性を持つ。PCL-Rの反社会的側面は、過去の犯罪行為を統制した後でも将来の暴力行為を予測するものであり、これは、設計上過去の犯罪行為を含まないPPI-Rに関する結果と合わせて、衝動的な行動が独立した危険因子であることを示唆している。したがって、サイコパシーの概念は、犯罪の一般理論として使用しようとする場合には不適切である可能性がある。[ 12 ] [ 52 ]
研究では、精神病質スコアと暴力の間に強い相関関係があることが示唆されており、PCL-Rは暴力的な行動をある程度予測できる特徴を強調している。しかし、研究者らは、精神病質は暴力とは区別されるべきものであり、暴力と同義ではないと指摘している。[ 12 ] [ 75 ]
精神病質は、「道具的攻撃性」、すなわち捕食的、積極的、または「冷血な」攻撃性と関連していることが示唆されている。これは、感情の低下を特徴とし、危害を加えることとは異なるが、危害を加えることによって促進される目的で行われる攻撃の一形態である。[ 76 ] [ 77 ]この点に関して、2002年の殺人犯に関する研究では、精神病質のある殺人犯による殺人はほぼ常に（93.3%）主に道具的であり、精神病質のない殺人犯による殺人の割合（48.4%）よりも有意に高いことが報告されており、殺人の道具性は、犯罪者の合計 PCL-R スコアおよび因子 1「対人感情」次元のスコアとも相関している。しかし、これを「冷酷」のみを意味するものと解釈することとは反対に、精神病質犯罪者による殺人事件の3分の1以上には、感情的な反応の要素も含まれていました。[ 78 ]いずれにせよ、FBIのプロファイラーは、深刻な被害者傷害は一般的に感情的な犯罪であると指摘しており、少なくとも性犯罪に関しては、いくつかの研究がこれを裏付けています。ある研究では、精神病質ではない犯罪者による犯罪は、精神病質の犯罪者による犯罪よりも平均して深刻であることが判明しており（例えば、殺人の方が武装強盗や財産犯罪よりも多い）、別の研究では、PCL-Rの情動面が犯罪の深刻さの低下を予測することがわかっています。[ 12 ]
家庭内暴力の加害者に関する研究では、加害者の精神病質の割合が高く、その有病率は約 15 ～ 30% と推定されています。さらに、家庭内暴力の実行は、精神病質に見られる感情的欠陥と冷酷で搾取的な対人関係スタイルを説明するPCL-Rの因子 1 と相関しています。家庭内暴力の加害者における精神病質の有病率は、冷酷さ、後悔の念の欠如、親密な対人関係の欠如などの精神病質の中核的特徴が、精神病質を持つ人々を家庭内暴力の実行に駆り立て、これらの個人による家庭内暴力は感情的攻撃ではなく冷酷に実行されている (つまり、道具的攻撃) ことを示唆しており、したがって、家庭内暴力の加害者に一般的に提供されるタイプの心理社会的介入には適さない可能性があります。[ 77 ] [ 79 ]
臨床医の中には、精神病質という概念の評価が必ずしも暴力リスク評価に付加価値を与えるとは限らないと指摘する者もいる。大規模な系統的レビューとメタ回帰分析の結果、PCLは暴力予測ツール9つのうち最も性能が低いことが判明した。さらに、PCLを含む暴力予測尺度の著者や翻訳者による研究は、より独立した研究者による研究よりも平均的に肯定的な結果を示している。他のいくつかのリスク評価ツールは、PCL-Rと同程度の精度で将来の犯罪を予測でき、中には実施がはるかに簡単で、迅速かつ安価であるものもある。年齢、性別、前科数、初犯時の年齢などのデータに基づいて、コンピュータで自動的に実施できるものもある。これらの評価ツールの中には、治療の変更点や目標を特定したり、短期的な管理に役立つ迅速な変更点を特定したり、リスクのあるより具体的な種類の暴力を特定したり、特定のスコアに対する犯罪の具体的な確率を確立したりできるものもある。とはいえ、PCL-Rは先駆的な役割とそれを用いた広範な研究実績から、リスク評価ツールとして依然として人気が高い可能性がある。[ 12 ] [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]
米国連邦捜査局（FBI）は、精神病質的行動は、感覚探求、後悔や罪悪感の欠如、衝動性、支配欲、捕食行動など、一部の連続殺人犯に共通する特性と一致していると報告している。[ 86 ]また、精神病質犯罪者の殺人被害者は、精神病質でない犯罪者の被害者の男女比がより均等であるのと比較して、女性の割合が不均衡に高いことも判明している。[ 78 ]
精神病質は性犯罪の実行と関連付けられており、一部の研究者は、それが暴力的な性行動への嗜好と相関していると主張している。2011年に行われたカナダの連邦男性犯罪者の条件付き釈放に関する研究では、精神病質は暴力犯罪と非暴力犯罪の増加と関連していたが、性犯罪の増加とは関連していなかったことがわかった。[ 87 ]児童性愛者に関しては、精神病質はより多くの犯罪と関連していた。[ 88 ]性犯罪者のサンプルにおける精神病質スコアと攻撃性の種類との関係についての研究では、サンプルの 84.2% が PCL-R スコア 20 以上、47.4% が 30 以上であったが、30 以上のスコアを持つ者の 82.4% がサディスティックな暴力 (自己申告または証拠によって示される楽しみとして定義) に関与していたのに対し、30 未満のスコアを持つ者では 52.6% であり、PCL-R の合計スコアと因子 1 のスコアはサディスティックな暴力と有意に相関していた。[ 89 ] [ 90 ]それにもかかわらず、精神病質を持つ犯罪者 (性犯罪者と非性犯罪者の両方) は、精神病質を持たない犯罪者と比較して、条件付き釈放が認められる可能性が約 2.5 倍高いと報告されている。[ 88 ]
ヒルデブランドらは（2004年）、精神病質と逸脱した性的関心の間に相互作用があることを明らかにした。精神病質の度合いが高く、かつ逸脱した性的関心も持っている人は、性的に再犯する可能性が高いというものである。[ 91 ]その後のメタ分析でも、このような結果が裏付けられている。[ 92 ]
性犯罪者の一部を非犯罪者の親と子供がいる家庭に再統合する可能性の問題を検討するにあたり、重大な犯罪歴のある性犯罪者は全員PCL-Rで評価されるべきであり、18点以上であれば、いかなる状況下でも子供と同居する家庭への配置の検討から除外されるべきであると助言されている。 [ 93 ]しかし、PCLスコアは、性犯罪者の評価に用いる場合も含め、異なる検査者間で一貫性がなさすぎるという懸念が高まっている。[ 94 ]
組織犯罪、経済犯罪、戦争犯罪において精神病質が役割を果たしている可能性が検討されてきた。テロリストは時に精神病質的であると見なされ、反社会的暴力、他者の幸福を排除する利己的な世界観、後悔や罪悪感の欠如、責任転嫁といった特性と比較されることがある。[ 95 ]しかし、『テロリズムの心理学』の著者であるジョン・ホーガンは、そのような比較はより広範に、例えば戦争中の兵士にも当てはまる可能性があると主張している。組織的なテロ活動には、組織性、忠誠心、そしてイデオロギー的大義のために自己犠牲を払うほどのイデオロギー的狂信が必要とされる。自己中心的な気質、信頼性の低さ、行動制御の不十分さ、異常な行動といった特性は、精神病質者が組織的なテロ活動を行うことを不利にしたり、妨げたりする可能性がある。[ 96 ] [ 97 ]
精神病質者のかなりの割合が社会的に成功しており、社会的操作やホワイトカラー犯罪など、より隠された手段で反社会的行動を表現する傾向があるのかもしれません。そのような個人は「成功した精神病質者」と呼ばれることもあり、必ずしも伝統的な精神病質の特徴であるような、伝統的な反社会的行動の長い履歴を持っているとは限りません。[ 98 ]
PCL:YV は、13～18 歳を対象とした PCL-R の改訂版です。PCL-R と同様に、訓練を受けた評価者によって実施される必要があり、対象者へのインタビューと関連する犯罪歴やその他の記録の調査に基づいて進められます。「反社会的プロセススクリーニング装置」（APSD）も PCL-R の改訂版です。6～13 歳を対象に、親または教師が実施できます。少年（これらのツールで測定）と成人（PCL-R およびその他の測定ツールで測定）の両方で高い精神病質スコアは、暴力や犯罪を予測する能力など、他の変数と類似した関連性があります。[ 12 ] [ 99 ] [ 100 ]少年の精神病質は、怒り、敵意、不安、抑うつなどのより否定的な感情とも関連している可能性があります。[ 12 ] [ 101 ]若者の精神病質特性は、通常、冷淡さまたは無関心、自己愛、衝動性または無責任さの 3 つの要因から構成されます。[ 102 ] [ 103 ]
幼少期（5歳以前）のネガティブなライフイベントと精神病質の感情に基づく側面との間には正の相関関係がある。[ 104 ]児童期後期から青年期初期にかけての精神病質ランキングの間には中程度から高い相関関係がある。青年期初期または中期から成人期にかけての相関関係はかなり低い。ある研究では、相関関係のほとんどは衝動性と反社会的行動の尺度に関するものであった。13歳で精神病質スコアが上位5%に入った青年のうち、24歳で精神病質と分類されたのは3分の1未満（29%）であった。最近の研究では、長期（成人）犯罪を予測する能力が低いことも判明している。[ 12 ] [ 105 ]
行為障害は、小児期または青年期における反社会的行動の長期的パターンに基づいて診断され、ASPDの前駆症状とみなされることがあります。一部の研究者は、行為障害の2つのサブタイプが成人期の精神病質への二重の発達経路を示していると推測しています。 [ 12 ] [ 106 ][ 107] DSMでは、10歳未満での小児期発症と10歳以降の青年期発症を区別することができます。小児期発症は、神経学的欠陥と有害な環境との相互作用によって引き起こされる人格障害によるものであると主張されています。多くの場合、小児期発症は、テリー・「生涯持続する」反社会的行動と呼ばれるもの、および健康状態や経済状況の悪化と関連していますが、すべてではありません。青年期発症は、より一般的には短期的な反社会的行動と関連していると主張されています。[12 ]
早期発症の行為障害とADHDの組み合わせは、生涯にわたって持続する反社会的行動や精神病質と関連している可能性があると示唆されている。この組み合わせは、行為障害のみの人よりも攻撃的で反社会的であるという証拠がある。しかし、行為障害のある幼児の大多数はADHDも併発しているため、特に明確なグループではない。このグループは、精神病質の成人と同様に、行動抑制に欠陥があることを示唆する証拠もある。彼らは、行為障害のみの人よりも、精神病質の成人に特徴的な対人関係/感情的特徴や感情処理の欠陥を持つ可能性が高いわけではないかもしれない。精神病質のさまざまなタイプ/次元の提唱者は、このタイプは成人の二次性精神病質や三元モデルにおける脱抑制の増加に対応する可能性があると考えている。[ 12 ]
DSM -5には、複数の場面や関係において冷淡で感情のない対人関係スタイルを示す行為障害を持つ人のための特定因子が含まれています。 [ 104 ]この特定因子は、特定因子の基準も満たす行為障害を持つ人は、より重度の障害形態で発症が早く、治療に対する反応も異なる傾向があることを示唆する研究に基づいています。精神病質の異なるタイプ/次元の支持者は、これを成人の一次精神病質と三元モデルにおける大胆さや意地の悪さの増加に対応する可能性があると考えています。[ 12 ] [ 108 ]
脳の前頭前野と扁桃体の機能不全は、精神病質の特定の学習障害と関連付けられています。扁桃体の活動を制御する腹内側前頭前野の損傷は、精神病質者の共通の特徴につながります。 [ 109 ] 1980年代以降、科学者たちは、これらの領域の損傷を含む外傷性脳損傷と、暴力的で精神病質的な行動を関連付けてきました。このような領域に損傷を受けた患者は、社会的知識や道徳的知識を獲得できない脳を持つ「精神病質者」に似ていました。子供時代に損傷を受けた人は、社会的または道徳的推論の概念化に困難を抱える可能性があり、成人後に損傷を受けた人は、適切な社会的および道徳的行動を認識していても、適切に行動できない可能性があります。扁桃体と腹内側前頭前野の機能不全は、罰に基づくか報酬に基づくかにかかわらず、精神病質者の刺激強化学習を損なう可能性もあります。 PCL-Rで25点以上を獲得し、暴力行為の既往歴がある人は、扁桃体と眼窩前頭皮質をつなぐ白質である鉤状束の平均微細構造の完全性が著しく低下しているようです。DT -MRIからは、これら2つの重要な領域間の白質接続の障害の証拠が得られています。[ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]
精神病質と知能の間には逆相関関係があることを示唆する研究もあるが、言語性IQに関しても、ヘアとニューマンは、膨大な文献では精神病質とIQの間にはせいぜい弱い関連性しか示されていないと述べており、初期の先駆者であるクレックリーがチェックリストに高い知能を含めたのは選択バイアスによるものであり（彼の患者の多くは「教育水準が高く、中流階級または上流階級の出身」であったため）、また「クレックリーや他の臨床医が記述した障害が知能と関連しているという明確な理論的理由はない。精神病質者の中には聡明な者もいれば、そうでない者もいる」と指摘している。研究によると、精神病質の定義のさまざまな側面（例えば、対人関係、情動（感情）、行動、ライフスタイルの要素）は知能との関連性が異なり、結果は知能評価の種類（例えば、言語性、創造性、実践性、分析性）によって異なる可能性がある。[ 19 ] [ 75 ] [ 113 ] [ 114 ]
多くの研究は、精神病質が他者からの苦痛の合図に対する非定型的な反応、より正確には恐怖、悲しみ、痛み、幸福の顔の表情、身体のジェスチャー、声のトーンの認識と反応における感情的共感の障害と関連していることを示唆している。[ 115 ] [ 57 ]この認識の障害と自律神経系の反応性の低下は、紡錘状回および外側線条体皮質領域の活性化の低下によって部分的に説明できる可能性がある。[ 57 ]幸福の表現を処理するための基礎的な生物学的表面は、精神病質者では機能的に損なわれていないが、対照群のものよりも反応性が低い。神経画像文献では、欠陥が恐怖などの特定の感情に特異的であるかどうかは明確ではない。研究全体にわたる結果の全体的なパターンは、精神病質と診断された人々が脳の領域でMRI、fMRI、aMRI、PET、SPECT活動の低下を示すことを示している。[ 116 ]研究では、扁桃体のサイズが約 18% 小さいと、恐怖や悲しみなどの他の否定的な感情に対する感情感覚が著しく低下することが示されており、これが精神病質者の共感性が低い理由である可能性が高い。[ 117 ]最近の fMRI 研究では、精神病質における感情知覚の欠陥は、感情 (肯定的および否定的) 全体に広がっていると報告されている。[ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]精神病質傾向のある子供に関する研究でも、そのような関連性が示されている。[ 122 ] [ 123 ] [ 124 ] [ 125 ] [ 126 ] [ 127 ]メタ分析では、成人および子供/青年の両方において、いくつかの感情 (つまり、恐怖や悲しみだけでなく) に対する音声および顔の感情認識の両方に障害があるという証拠も見つかっている。[ 127 ]
精神病質は、道徳観の欠如、無関心、または無視といった非道徳性と関連付けられてきた。道徳的判断のパターンに関する確固たるデータはほとんどない。道徳的推論の発達レベル（洗練度）に関する研究では、精神病質者でない人よりも低い、高い、または同じなど、考えられるすべての結果が見られた。個人的な道徳的違反の判断と慣習的な規則や法律の違反の判断を比較した研究では、精神病質者はそれらを同程度に深刻だと評価したが、精神病質者でない人は規則違反をそれほど深刻ではないと評価した。[ 128 ]
個人的危害または非個人的危害が合理的に最大限（功利主義的）な福祉量を達成するために容認されるかどうかの判断を比較した研究では、精神病質の高低の被験者間に有意な差は見られなかった。しかし、同じテストを使用した別の研究では、PCLで高得点を取った囚人は、精神病質でない対照群よりも非個人的危害や規則違反を容認する可能性が高いことがわかった。不安スコアが低い精神病質犯罪者も、平均して個人的危害を容認する傾向が強かった。[ 128 ]
サイコパスは、ある人が意図せず別の人に危害を加えた事故を評価する際、そのような行為は道徳的に許容できると判断した。この結果は、サイコパスが被害者の苦痛体験の感情的な側面を理解できないことの表れと考えられている。[ 129 ]
行動遺伝学研究では、脳機能への影響を含め、精神病質の潜在的な遺伝的および非遺伝的要因が特定されています。三元モデルの支持者は、精神病質は遺伝的素因と不利な環境の相互作用によって生じると考えています。不利と考えられるものは、根底にある素因によって異なる場合があります。たとえば、大胆さが高い人は罰にはうまく反応しないが、報酬や安定した愛着にはうまく反応する可能性があると仮説が立てられています。[ 6 ] [ 12 ]
精神病質の人に典型的な性格特性に関する遺伝学的知見に基づく研究では、中程度の遺伝的（および非遺伝的）影響が見つかっています。 PPI では、恐れを知らない支配性と衝動的な反社会性は同様に遺伝的要因の影響を受け、互いに相関がありませんでした。 遺伝的要因は一般的に精神病質の発達に影響を与える可能性がありますが、環境要因は優勢な特性の具体的な発現に影響を与えます。 大規模な子供のグループを対象とした研究では、「冷淡で感情のない特性」の遺伝率が 60% 以上であり、これらの特性を持つ子供の行動障害の遺伝率は、これらの特性を持たない子供の遺伝率よりも高いことがわかりました。[ 12 ] [ 113 ] [ 130 ]
ファリントンによるロンドン在住の8歳から48歳までの男性のサンプルを対象とした研究では、48歳時点でPCL:SVで10点以上を獲得した要因が調べられました。最も強い要因は、有罪判決を受けた親がいること、身体的にネグレクトされていること、父親が息子にあまり関わっていないこと、低所得世帯、崩壊した家庭出身であることでした。その他の重要な要因には、監督の不備、虐待、厳しいしつけ、大家族、非行兄弟、若い母親、うつ病の母親、低い社会階級、劣悪な住居などがありました。[ 131 ]また、精神病質と仲間からの有害な扱いとの間にも関連性が見られます。[ 7 ]しかし、精神病質の発達に対する環境の影響の程度を判断することは、その遺伝性の強さを示す証拠があるため困難です。[ 132 ]
研究者たちは、頭部外傷と精神病質および暴力との関連性を指摘している。1980年代以降、科学者たちは、眼窩前頭皮質を含む前頭前野の損傷などの外傷性脳損傷を、精神病質的行動や道徳的および社会的に受け入れられる決定を下す能力の欠如と関連付けてきた。この状態は「後天性社会病質」または「偽精神病質」と呼ばれている。[ 119 ]腹内側前頭前野として知られる前頭前野の領域に損傷を受けた人は、精神病質と診断された人と著しい類似性を示し、情動刺激に対する自律神経反応の低下、嫌悪条件付けの欠陥、道徳的および経済的意思決定における同様の嗜好、共感および罪悪感や恥などの社会的感情の低下が見られる。[ 133 ]これらの情動的および道徳的障害は、脳損傷が幼少期に発生した場合に特に深刻になる可能性がある。前頭前野に早期に損傷を受けた子供は、社会的または道徳的な推論能力を完全に発達させることができず、「罪悪感や被害者への共感なしに高いレベルの攻撃性と反社会的行動を行うサイコパス」になる可能性がある。さらに、扁桃体の損傷は、前頭前野が辺縁系からのフィードバックを解釈する能力を損ない、暴力的で攻撃的な行動として現れる抑制されない信号につながる可能性がある。[ 110 ] [ 121 ]
幼少期のトラウマが成人期の精神病質の発達に及ぼす影響は、依然として活発な研究課題である。ロバート・ヘアの2因子モデルとクリストファー・パトリックの3因子モデルは、いずれも精神病質をよりよく理解するために開発されたものである。[ 134 ] [ 135 ]
精神病質は、情動、対人関係、行動の次元からなる人格構成概念であり、幼少期に始まり、青年期初期または後期に攻撃的な行動として現れます。幼少期のトラウマは、さまざまな形態の精神病理に対する脆弱性とそれに関連する特性に影響を与えます。拒絶、虐待、ネグレクト、過保護などの親の行動は、有害な精神病質特性の発達と何らかの関係があります。脱抑制は、身体的虐待と精神病質の 2 つの構成要素 (社会的逸脱と情動的対人関係) の関係を媒介します。性的虐待は社会的逸脱因子と直接相関しており、身体的虐待は情動的対人関係因子と直接相関しています。[ 137 ]精神病質には性差も観察されています。たとえば、精神病質の反社会的人格特性は男性でより顕著であり、演技性人格特性は女性でより顕著です。さらに、女性は男性よりも内面化精神病理を経験する可能性が高く[ 138 ]、男性は大胆さと子供時代のネグレクトの経験、意地の悪さと子供時代の虐待の経験との間に強い関連性を示す可能性がある。
精神病質は、暴力、事故、殺人、自殺などの要因による障害や死亡のリスク増加に加え、いくつかの不利な生活上の結果と関連しています。これは、遺伝的影響の証拠と相まって、進化的に不可解であり、代償的な進化上の利点を示唆している可能性があります。進化心理学の研究者は、いくつかの進化的説明を提案しています。ある仮説によれば、精神病質に関連するいくつかの特性は社会的に適応的である可能性があり、精神病質は頻度依存的な社会的寄生戦略である可能性があり、搾取されるべき精神病質者の集団に比べて利他的で信頼する個人の集団が大きい限り機能する可能性があります。 [ 130 ] [ 139 ]また、早期の乱交、不倫、強制的性行為など、精神病質に関連するいくつかの特性は、生殖の成功を高める可能性があるとも示唆されています。[ 130 ] [ 139 ]ロバート・ヘアは、多くの精神病質男性は女性と交尾してすぐに捨てるというパターンがあり、その結果、高い出生率となり、精神病質への素因を遺伝する可能性のある子供が生まれると述べている。[ 12 ] [ 7 ] [ 140 ]
批判としては、サイコパシーを単一の概念として扱うよりも、寄与する性格要因を検討する方が、検証可能性が低いという点が挙げられる。さらに、サイコパシーが非常に多数の有害な突然変異の複合的な影響によって引き起こされる場合、各突然変異の影響は非常に小さいため、自然選択を免れる可能性がある。[ 12 ] [ 130 ]性格は非常に多数の遺伝子の影響を受け、ランダムな突然変異によって破壊される可能性があると考えられており、サイコパシーは代わりに高い突然変異負荷の産物である可能性がある。[ 130 ]サイコパシーは、適応特性の進化の副産物または副作用、つまりスパンドレルであり、それ自体が適応ではないと示唆されている。 [ 139 ] [ 141 ]
いくつかの実験室研究では、精神病質と嫌悪刺激に対する非定型的な反応との相関関係が示されています。これには、痛みを伴う刺激に対する条件付けの弱さや、罰を引き起こす反応を回避する学習の不十分さ、痛みを伴う刺激を待っている間は皮膚コンダクタンスで測定される自律神経系の反応性の低さなどが含まれますが、刺激が発生したときには反応性は低下しません。報酬系は正常に機能すると主張されていますが、快感刺激に対する反応性の低下もいくつかの研究で発見されています。反応変調仮説によれば、精神病質者は、環境の合図がそうする必要があることを示しているにもかかわらず、進行中の行動から切り替えることに困難を抱えています。[ 142 ]これは罰への反応の困難さを説明するかもしれませんが、条件付けの欠陥などの所見を説明できるかどうかは不明です。研究に関して方法論上の問題がある可能性があります。[ 12 ]この研究プログラムは、特定の条件下で言語的および情動的処理において平均的にさまざまな特異性を確立しましたが、精神病質の共通の病理を確認していません。[ 143 ]
MRI研究の進歩のおかげで、専門家は、精神病質者の脳の感情、社会的相互作用、倫理、道徳、後悔、衝動性、良心を制御する領域における特定の脳の違いや異常を視覚化することができる。精神病質傾向の研究の先駆者である研究者ブレアは、「精神病質に関しては、この病理が感情的および行動的障害を引き起こす理由について明確な兆候があり、この病理に関与する神経系に関する重要な洞察がある」と述べている。[ 121 ]ダッズらは、共感の神経科学が急速に進歩しているにもかかわらず、情動的共感と認知的共感の間の精神病質的断絶の発達的基盤についてはほとんど知られていないと述べている。[ 144 ]
2008年のWeberらによるレビューでは、精神病質は、感情や学習プロセスなどに関与する前頭前野、側頭葉、辺縁系の脳異常と関連している場合がある、と示唆されている。 [ 145 ]神経画像研究では、PCL-Rで高得点と低得点の人の間に構造的および機能的な違いが見つかっており、Skeemらによる2011年のレビューでは、それらは「特に扁桃体、海馬および傍海馬回、前帯状皮質および後帯状皮質、線条体、島皮質、前頭皮質および側頭皮質」にあると述べている。[ 12 ] [ 146 ]
扁桃体と前頭葉領域が特に重要であると示唆されている。[ 111 ] PCL-Rで25点以上を獲得し、暴力行為の既往歴がある人は、平均して扁桃体と眼窩前頭皮質をつなぐ白質（鉤状束など）の微細構造の完全性が著しく低下しているように見える。この異常の程度は精神病質の程度と有意に関連しており、犯罪行為を説明できる可能性があるという証拠がある。[ 112 ]さらに、扁桃体の変化は、子供の「冷淡で感情のない」特性と関連付けられている。しかし、扁桃体は肯定的な感情とも関連しており、特定の領域での研究では一貫性のない結果が得られており、これは方法論上の問題による可能性がある。[ 12 ]扁桃体が精神病質にとって重要であるという見解に疑問を呈する者もおり、あるメタ分析では、扁桃体と精神病質に関するほとんどの研究では効果が見られず、負の効果（精神病質者は扁桃体の活動が低い）が見られる研究は統計的検出力が低いと示唆している。[ 147 ]
これらの発見の一部は、他の研究や理論と一致しています。たとえば、精神病質者が感情的な言葉にどのように反応するかを調べた神経画像研究では、精神病質の犯罪者と「正常」なボランティアを比較すると、側頭葉全体で活性化パターンに広範囲にわたる違いが見られ、これは臨床心理学の見解と一致しています。さらに、精神病質は恐怖心が低いという特徴があるという考えは、扁桃体の異常の発見と一致しています。嫌悪条件付けと道具的学習の欠陥は扁桃体の機能不全に起因すると考えられており、眼窩前頭皮質の機能不全によって悪化する可能性もありますが、具体的な理由は不明です。[ 121 ] [ 148 ]
パトリックらは、精神病質に関する神経学的研究の多くは「方法論的に限界があり、サンプル数が少なく、研究デザインが多様で、再現性のない結果が多数存在する」とし、「この研究から得られる結果は『一貫性がない』というよりは『ばらばら』である」と述べている。[ 149 ] [ 12 ]
かなりの研究により、一次性および二次性精神病質の 2 つのサブタイプの存在が記録されている。[ 150 ] [ 151 ]一次性・二次性精神病質の区別と三元モデルの支持者は、これらの精神病質のサブグループ間には、彼らの見解を裏付ける神経学的差異があると主張している。[ 152 ]例えば、三元モデルにおける大胆さの因子は、恐怖や嫌悪刺激中の扁桃体の活動の低下と驚愕反応の低下に関連していると主張されている一方、脱抑制因子は、前頭葉タスクの障害に関連していると主張されている。大胆さと脱抑制は遺伝的に区別できるという証拠がある。[ 12 ]
高レベルのテストステロンと低レベルのコルチゾールまたはセロトニンの組み合わせが寄与因子として理論化されている。テストステロンは「接近関連行動、報酬感受性、および恐怖の軽減に関連している」が、テストステロンを注射すると「罰から報酬感受性へのバランスが変化する」、恐怖心が減少し、「怒った顔への反応」が増加する。[ 153 ]いくつかの研究では、高レベルのテストステロンが反社会的で攻撃的な行動に関連していることがわかっているが、他の研究では、テストステロン単独では攻撃性を引き起こさず、支配欲を高めることが示唆されている。精神病質が高レベルのテストステロンと相関するかどうかは研究からは明らかではないが、いくつかの研究では、セロトニン神経伝達の障害がストレス誘発スピーチ課題に対するコルチゾール反応を阻害することがわかっている。したがって、脳内のセロトニンの調節異常が、精神病質で観察される低コルチゾールレベルに寄与している可能性がある。コルチゾールは、精神病質者では異常に低い引きこもり行動や罰や嫌悪条件付けに対する感受性を高め、それが嫌悪学習障害や脱抑制行動の根底にある可能性がある。テストステロン値が高くセロトニン値が低いと、「衝動的で非常に否定的な反応」と関連し、挑発されたり欲求不満になったりすると暴力的な攻撃性が高まる可能性がある。[ 154 ]いくつかの動物実験では、衝動的な攻撃性や反社会的行動におけるセロトニン作動性機能の役割が指摘されている。 [ 155 ] [ 156 ] [ 157 ] [ 158 ]
しかし、動物や人間を対象としたいくつかの研究では、衝動的で反応的な攻撃性とは対照的に、精神病質の情緒的対人特性や捕食的攻撃性は、セロトニン作動性機能の増加と 関連していることが示唆されている。[ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]人格障害のある犯罪者のサンプルにおけるセロトニンと精神病質特性の関係に関するドーランとアンダーソンの研究では、プロラクチン反応によって測定されたセロトニン機能は、衝動的で反社会的な特性とは逆相関しているが、傲慢で欺瞞的な特性とは正の相関があり、冷酷で良心の呵責のない特性とはそれほど相関がないことがわかった。[ 163 ]バリシュ・ユルドゥルムは、一般的に内向性障害に対する保護因子と考えられている5-HTTLPR 「ロング」アレルが、他のセロトニン作動性遺伝子と相互作用して情動プロセスの過剰調節と抑制を引き起こし、精神病質の情動障害につながる可能性があると理論づけている。[ 164 ]さらに、5-HTTLPRロングアレルと高テストステロンレベルの組み合わせは、コルチゾール反応性によって測定される脅威への反応の低下をもたらすことがわかっており、これは精神病質者に見られる恐怖の欠陥を反映している。[ 165 ]
研究では、他の相関関係も示唆されている。2 つの研究では、精神病質はHVA (ドーパミン代謝物) と5-HIAA (セロトニン代謝物) の比率の増加と関連していた。[ 154 ]研究では、精神病質の基準を満たす特性を持つ個人は、金銭の約束やアンフェタミンなどの薬物の摂取といった潜在的な「報酬」に対してより大きなドーパミン反応を示すことがわかっている。これは理論的には衝動性の増加と関連付けられている。[ 166 ] 2010 年の英国の研究では、出生前のエストロゲン曝露が高いことを示す2D:4D指比が大きいことが、 「女性では精神病質の正の相関関係であり、男性では冷淡な感情 (精神病質サブスケール) の正の相関関係である」ことがわかった。[ 167 ]
また、モノアミン酸化酵素AがPCL-Rの予測能力に影響を与えることも明らかになっている。[ 168 ]モノアミン酸化酵素（MAO）は、セロトニンやドーパミンなどの神経伝達物質の分解に関与する酵素であり、そのため、個人の感情、気分、行動に影響を与える可能性がある。[ 169 ]この分野では、さらなる研究が必要であることが示唆されている。[ 170 ] [ 171 ]
精神病質は、ロバート・D・ヘアが1940年代のクレックリーの基準、ウィリアムとジョーン・マッコードなどの犯罪学の概念、カナダの犯罪者と収監者に関する自身の研究に基づいて作成した改訂版精神病質チェックリスト（PCL-R）で評価されることが最も一般的です。 [ 113 ] [ 172 ] [ 173 ] PCL-Rは広く使用されており、精神病質を評価するための「ゴールドスタンダード」と呼ばれることもあります。[ 174 ]しかしながら、PCL-Rは理論的ツールとしても、実際の使用においても、数多くの批判があります。[ 175 ] [ 52 ] [ 176 ] [ 177 ]
PCLとは異なり、サイコパス人格目録（PPI）は、反社会的行動や犯罪行為そのものに明示的に言及することなく、人格特性を包括的に指標化するために開発されました。これは自己報告式の尺度であり、もともとは囚人ではなく非臨床サンプル（大学生など）向けに開発されましたが、囚人にも使用できます。2005年に改訂され、PPI-Rとなり、現在は8つの下位尺度に整理された154項目で構成されています。[ 178 ]項目のスコアは、2つの包括的でほぼ独立した因子（PCL-Rの因子とは異なり）である「恐れ知らずの支配性」と「衝動的な反社会性」、および他の2つの因子のスコアに大きく依存する第3の因子「冷酷さ」に分類されることがわかっています。[ 12 ]因子1は社会的効力感と関連しており、因子2は不適応傾向と関連しています。人は異なる因子で異なるレベルのスコアを獲得する可能性がありますが、総合スコアはサイコパス人格の程度を示します。[ 12 ]
Triarchic Psychopathy Measure（TriPMとも呼ばれる）は、58項目からなる自己報告式評価尺度で、三元モデルで特定された3つの特性（大胆さ、意地の悪さ、抑制の欠如）における精神病質を測定します。各特性は個別のサブスケールで測定され、合計されて総合的な精神病質スコアとなります。[ 179 ]
TriPMには、精神病質を評価するための他の尺度のさまざまな要素が含まれており、精神病質人格内の意地の悪さや脱抑制パターンなどが含まれます。しかし、大胆さの構成概念の測定にはさまざまなアプローチがあります。[ 180 ]大胆さの構成概念は、精神病質人格の社会的および対人関係への影響を強調するために使用されます。
現在、精神障害を分類するための広く確立されたシステムが2つあります。世界保健機関（WHO）が作成した国際疾病分類（ICD）と、米国精神医学会（APA）が作成した精神障害の診断・統計マニュアル（DSM）です。[ 181 ] [ 182 ]どちらも、異なるタイプと考えられている障害のカテゴリーをリストアップしており、最近の改訂では意図的にコードを統合したため、マニュアルは多くの場合、大まかに比較可能ですが、重要な違いは残っています。[ 183 ]
1952年のDSM初版には、当時同性愛やアルコール依存症、さらには「反社会的反応」や「非社会的反応」などを含む一般的な用語であった社会病質性人格障害のセクションがありました。後者の2つは最終的にDSMでは反社会性人格障害（ASPD）、 ICDでは非社会的人格障害となりました。どちらのマニュアルも、診断が精神病質または社会病質と呼ばれるものを参照または含んでいると述べていますが、どちらの診断マニュアルにも、正式にそのように名付けられた障害は含まれていません。[ 12 ] [ 14 ] [ 17 ]
さらに、DSM-5 では、第 III 章「新たな測定法とモデル」に、パーソナリティ障害の代替 DSM-5 モデル(AMPD) と呼ばれる次元モデルが導入されました。 [ 184 ]この章には、臨床医向けのツールや測定法、新しい診断や基準が含まれています。[ 185 ] AMPD の反社会性パーソナリティ障害の診断には、精神病質的特徴を伴う反社会性パーソナリティ障害の症状を表す指定子「精神病質的特徴を伴う」が含まれています。 [ 186 ] [ 187 ] DSM によると、精神病質は単独の診断ではありませんが、著者らは指定子を介して「精神病質的特徴」を測定しようと試みました。[ 188 ]
ある研究では、「精神病質的特徴を有する」という指定子は、精神病質人格目録の因子1 、すなわち「恐れ知らずの支配性」に基づいてモデル化されている。一部の人にとって、これは精神病質がASPDのより極端なバージョンではなく、反社会性人格障害が「恐れ知らずの支配性」（または三元モデルでは「大胆さ」として知られる）の高いレベルと組み合わさって現れる、出現する複合特性であることの証拠である。[ 189 ]分析によると、このセクションIII ASPDは、Hare（2003）の精神病質チェックリスト改訂版のスコアを予測する上で、セクションII ASPDを大きく上回った。[ 190 ]
精神病質に関連する下位尺度を含む伝統的な性格検査がいくつかありますが、それらは反社会的または犯罪的行動に対する比較的非特異的な傾向を評価します。これらには、ミネソタ多面人格目録（精神病質逸脱尺度）、カリフォルニア心理目録（社会化尺度）、およびミロン臨床多軸目録反社会性人格障害尺度が含まれます。また、レビンソン自己報告精神病質尺度（LSRP）とヘア自己報告精神病質尺度（HSRP）もありますが、自己報告検査に関しては、PPI/PPI-Rが成人を対象とした現代の精神病質研究において、これらのどちらよりも多く使用されるようになっています。[ 12 ]
研究によると、精神病質と反社会性パーソナリティ障害の間には強い併存関係があることが示唆されている。多数の研究の中で、精神病質と演技性、自己愛性、境界性、妄想性、分裂病質パーソナリティ障害、パニック障害、強迫性障害の間には正の相関関係が報告されているが、統合失調症やうつ病などの一般的な神経症性障害の間には報告されていない。[ 74 ] [ 191 ] [ 192 ] [ 193 ] [ 194 ]
サイコパシー測定の因子1と大胆さ尺度は、ナルシシズムと演技性パーソナリティ障害に関連しています。これは、サイコパスの認知的および感情的な自己中心性によるものです。しかし、ナルシシストは自分を自信家と見なすかもしれませんが、自己価値を検証するために他者からの承認と注目を求める可能性がありますが、サイコパスは通常そのような野心を持っていません。[ 22 ]
注意欠陥多動性障害（ADHD）は、行為障害（ASPDの理論的前駆症状）と高い併存率があることが知られており、精神病質傾向と共存することもある。これは、実行機能の欠陥によって部分的に説明できるかもしれない。[ 191 ]不安障害はASPDと併存することが多く、想定に反して、精神病質は時に不安を特徴としていることがある。これは、PCL-Rの因子1ではなく因子2の項目に関連しているようだ。[ 22 ]精神病質は物質使用障害とも関連している。[ 75 ] [ 191 ] [ 193 ] [ 195 ] [ 196 ]
マイケル・フィッツジェラルドは、（原発性）精神病質とアスペルガー症候群の間には、恐れ知らず、行動計画、共感の欠如、冷淡な行動、そして時には表面的なカリスマ性といった点で重複があると示唆した。[ 197 ]精神病質と自閉症の類似点と相違点を調査した研究では、自閉症と精神病質は同じ構成概念の一部ではないことが示されている。むしろ、両方の状態が一部の個人で併発する可能性がある。[ 198 ]最近の研究では、自閉症と診断された一部の個人は冷淡で感情のない特性（精神病質を発症する危険因子）も示すが、 [ 199 ]行動上の問題との関連性はそれほど強くないことが示されている。[ 200 ]同様に、アスペルガー症候群の人の中には、精神病質の「感情のない」因子と「行動制御不能」因子との相関が見られるが、「対人関係」因子との相関は見られない人もいる。[ 201 ]
精神病質は、これら以外のいくつかの疾患と併存する可能性があることが示唆されているが、[ 196 ]併存に関する研究は限られている。これは、サンプル選択に何らかの偏りが生じる可能性があるため、特定の施設の入院患者グループを使用して併存を評価することが困難であることに一部起因している可能性がある。[ 191 ]
精神病質に関する研究は主に男性を対象に行われており、PCL-Rは主に男性の犯罪者サンプルを使用して開発されたため、その結果が女性にどの程度当てはまるかという疑問が生じます。男性はPCL-RとPPIの両方、および両方の主要尺度で女性よりも高いスコアを示します。その差は、反社会的尺度よりも対人感情尺度でやや大きくなる傾向があります。ほとんどの研究は、男性と女性で概ね同様の因子構造を発見していますが、すべての研究がそうであるわけではありません。 [ 12 ]
他の性格特性との関連性の多くは類似しているが、ある研究では、反社会的因子は男性では衝動性とより強く関連し、女性では経験への開放性とより強く関連していた。男性の精神病質は反社会的パターンとして現れることが多いのに対し、女性では演技性パターンとして現れることが多いと示唆されている。これに関する研究では、結果はまちまちである。PCL-R スコアは、女性における暴力や再犯の予測因子としてはやや劣る可能性がある。一方、精神病質は、女性における自殺や内面化症状とより強い関連性を持つ可能性がある。精神病質は、男性では外向的行動として、女性では内面化行動として現れることが多いという示唆がある。[ 12 ]さらに、ある研究では、精神病質の病因に性差がかなりあることが示唆されている。女子の場合、冷淡で感情のない特性の分散の 75% は環境要因によるものであり、遺伝的要因による分散はわずか 0% であった。男子の場合、この関連性は逆であった。[ 202 ]
また、研究によると、刑務所に収容されている女性は男性よりも精神病質スコアが著しく低いことが分かっており、ある研究では、刑務所に収容されている暴力的な女性のうち精神病質の基準を満たしているのはわずか11％であるのに対し、暴力的な男性では31％であったと報告されている。[ 203 ]また、他の研究では、精神病質の強い女性は法医学の現場ではまれであることも示されている。[ 204 ]
精神病質は、これまで治療不可能とされてきた。その特異な特性により、精神病質は、従来から治療が困難とされてきた精神疾患の一種である人格障害の中でも、最も治療抵抗性の高いものとなっている。[ 205 ] [ 206 ]精神病質の人は、一般的に自分の状態の治療を求める意欲がなく、治療に非協力的になることがある。[ 174 ] [ 205 ]精神医学で現在利用可能な手段で精神病質を治療しようとする試みは、期待外れに終わっている。ハリスとライスの『精神病質ハンドブック』によると、現在、精神病質の治癒または効果的な治療法の証拠はほとんどなく、今のところ、精神病質の感情的、対人的、道徳的欠陥を軽減することが知られている、または試験された薬物療法はなく、精神療法を受けた精神病質の患者は、他人の操作や欺瞞に長け、犯罪を犯す可能性が高くなる可能性がある。[ 207 ]いくつかの研究では、罰や行動修正技術は、精神病質者が罰や脅威に鈍感であるため、精神病質者の行動を修正するのに効果的ではないと示唆している。[ 207 ] [ 208 ]これらの失敗により、治療の見通しについて広く悲観的な見方が広まっており、他の精神疾患に費やされている努力と比較して精神病質に関する研究がほとんど行われていないことが、この見方を悪化させている。そのため、効果的な治療法を開発するために必要なこの状態を理解することがより困難になっている。[ 209 ] [ 210 ]
重度の精神病質者の中核的な性格上の欠陥は、現在利用可能な治療法では矯正が困難である可能性が高いが、それに伴う反社会的行動や犯罪行為は管理しやすい可能性があり、その管理が矯正施設における治療プログラムの主な目的である。[ 205 ]明らかな反社会的行動や犯罪行為を減らすのに最も効果的な治療法は、自己利益に焦点を当て、向社会的な行動の具体的な物質的価値を強調し、患者が人生で望むものを反社会的な方法ではなく向社会的な方法で得るためのスキルを開発する介入を行うことであると示唆されている。[ 211 ] [ 212 ]この目的のために、精神病質を持つ収監された犯罪者の犯罪行為を減らすことを目的として、さまざまな治療法が試みられてきたが、成功はまちまちである。[ 205 ]精神病質者は制裁に鈍感であるため、良い行動と引き換えに小さな特権を与える報酬ベースの管理が、施設内での彼らの行動を管理するために提案され、使用されてきた。[ 213 ]
精神科薬は、抗精神病薬、抗うつ薬、気分安定薬など、精神病質や攻撃性や衝動性などの症状と関連する併存疾患を緩和することもあるが、 FDAによってこの目的で承認されたものはまだない。[ 12 ] [ 14 ] [ 17 ] [ 214 ] [ 215 ]例えば、ある研究では、抗精神病薬クロザピンが、反社会性パーソナリティ障害と精神病質特性を持つ高セキュリティ病院の入院患者のサンプルにおいて、さまざまな行動機能障害を軽減するのに効果的である可能性があることが判明した。[ 216 ]しかし、精神病質および関連疾患である反社会性パーソナリティ障害の薬理学的治療に関する研究は最小限であり、この分野の知識の多くは、他の精神疾患の薬理学について知られていることに基づく外挿である。[ 205 ] [ 217 ]
PCL-R、PCL:SV、PCL:YVは、特に北米の刑事司法の場で高く評価され、広く使用されています。これらは、リスク評価や治療可能性の評価、保釈、刑罰、使用する刑務所、仮釈放、少年を少年として裁判にかけるか成人として裁判にかけるかに関する決定の一部として使用されることがあります。法廷での使用については、いくつかの批判があります。これには、PCL-Rに対する一般的な批判、利点がある可能性のある他のリスク評価ツールの利用可能性、精神病質と診断された人の予後と治療の可能性に関する過度の悲観論が含まれます。[ 12 ]
PCL-R の評価者間信頼性は、研究で注意深く使用すれば高いが、応用場面では低い傾向がある。特に、因子 1 の項目はやや主観的である。性的暴力犯罪者のケースでは、ある研究において、検察側の専門家が与えた PCL-R スコアは、弁護側の専門家が与えたスコアよりも一貫して高かった。評価者間のその他の違いもスコアに影響を与える可能性がある。ある研究では、PCL-R の分散は、実際の犯罪者の違いによるものが約 45%、評価者がどちらの側に証言したかによるものが 20%、その他の評価者の違いによるものが 30% で構成されていると推定された。[ 12 ]
犯罪捜査を支援するために、精神病質があるとされる容疑者の性格特性を利用して情報を引き出すために、特定の尋問手法が用いられることがある。[ 58 ]
精神病質と診断されるPCL-Rスコアのカットオフ値は、米国では30であるのに対し、英国では40点満点中25点である。[ 12 ] [ 13 ]
英国では、「精神病質障害」は、1983 年精神保健法 (英国) の下で法的に定義されており、[ 13 ] [ 218 ]「本人の異常に攻撃的または重大な無責任な行動を引き起こす、持続的な精神障害または精神障害 (知能の著しい障害を含むか否かを問わない)」とされています。この用語は、1983 年精神保健法に基づく拘禁条件の観点から人格障害の存在を反映することを意図していました。2007年精神保健法による MHA1983 の改正により、「精神病質障害」という用語は廃止され、すべての拘禁条件 (精神疾患、人格障害など) は「精神障害」という包括的な用語に含まれるようになりました。[ 59 ]
イングランドとウェールズでは、反社会性パーソナリティ障害の診断は、重大な犯罪を犯した場合、精神保健法に基づき安全な精神科病院に収容する根拠となるが、そのような個人は他の患者に迷惑をかけ、通常の治療法に反応しないため、この従来の収容に代わる方法はしばしば使用されない。[ 219 ]
1930年代、精神病質に関する現代の概念が発展する以前から、「性的精神病質者」法（この用語は精神疾患全般を指す）が一部の州で導入され、1960年代半ばまでに半数以上の州でそのような法律が制定された。性犯罪は根底にある精神疾患が原因と考えられており、当時の一般的な更生傾向に沿って、性犯罪者は治療を受けるべきだと考えられていた。裁判所は、地域社会の保護と治療のために性犯罪者を精神医療施設に収容した。[ 60 ] [ 220 ]
1970年以降、「性的サイコパス」の概念は科学的根拠に欠け、治療は効果がなく、将来の犯罪予測も疑わしいという批判を受け、これらの法律の多くは、投獄などのより伝統的な対応に置き換えられたり、改正されたりした。また、治療を受けて釈放された人が新たな性犯罪を犯した事例も複数あった。1990年代以降、いくつかの州では、性的に危険な人物に関する法律が制定され、登録、住居制限、公衆への通知、医療従事者による義務的な報告、刑期満了後の無期限の拘禁を認める民事拘禁などが含まれる。[ 220 ]精神病質の測定は、拘禁の決定プロセスで使用されることがある。[ 12 ]
法医学および臨床現場における精神病質の予後は非常に悪く、再犯率で測定される精神病質の反社会的側面を治療が悪化させる可能性があると報告している研究もあるが、治療後に犯罪再犯が増加したと報告している頻繁に引用される研究の 1 つですが、1960 年代の治療プログラムに関する 2011 年の回顧的研究にはいくつかの深刻な方法論上の問題があり、今日では承認されない可能性が高いことが指摘されている。[ 12 ] [ 174 ]しかし、より現代的な治療法を使用した比較的厳密な準実験的研究では、PCL-R スコアに関係なく、将来の暴力行為やその他の犯罪行為の減少に関して改善が見られたが、いずれもランダム化比較試験ではなかった。他のさまざまな研究では、薬物乱用などの犯罪のリスク要因の改善が見られた。精神病質の核心的な性格障害を形成する人格特性が、このような治療によって変化する可能性があるかどうかを調べた研究はまだない。[ 12 ] [ 221 ]
PCL:SV を使用した 2008 年の研究では、米国のサンプルの 1.2% が 24 点満点中 13 点以上を獲得し、「潜在的な精神病質」を示していることがわかりました。このスコアは、暴力、アルコール使用、知能の低さと有意に相関していました。[ 75 ]同じく PCL:SV を使用した Coid らによる 2009 年の英国の研究では、13 点以上を獲得したコミュニティの有病率は 0.6% であると報告されています。しかし、スコアを推奨の 18 以上[ 222 ]に調整すると、有病率は 0.1% に近くなります。[ 61 ]このスコアは、若年、男性、自殺未遂、暴力、投獄、ホームレス、薬物依存、人格障害 (演技性、境界性、反社会性)、パニック障害、強迫性障害と相関していました。[ 223 ]
精神病質は、有罪判決を受けた受刑者や収監されている人々の間で有病率がはるかに高く、受刑者の推定 15 ～ 25% が診断基準を満たしていると考えられています。[ 224 ]英国の受刑者サンプルを対象とした研究では、面接を受けた受刑者の 7.7% が精神病質の診断基準である PCL-R カットオフ値 30 を満たしていることがわかりました。[ 74 ] PCL:SV を使用したイランの受刑者サンプルを対象とした研究では、18 点以上を獲得した受刑者の割合が 23% であることがわかりました。[ 62 ]ボンド大学のネイサン・ブルックスによる研究では、企業の経営者の約 5 人に 1 人が臨床的に有意な精神病質特性を示しており、これは受刑者の割合とほぼ同じであることがわかりました。[ 64 ]
「精神病質」という言葉は、ギリシャ語の「魂」を意味するpsyche ( ψυχή ) と「苦しみ、感情」を意味するpathos ( πάθος )を組み合わせたものです。 [ 67 ]最初に記録された使用例は、1847 年にドイツでpsychopatischとして使われたもので、[ 225 ]名詞のpsychopath は1885 年にまで遡ることができます。[ 68 ]
精神病質という用語は、当時同性愛を含む、さまざまな機能不全または反社会的な行動、精神的および性的逸脱を説明するために使用されるようになりました。それはしばしば、根底にある「体質的」または遺伝的起源を暗示するために使用されました。初期のさまざまな説明は、精神病質の定義に関する現代の論争の舞台を整えた可能性が高いです。[ 12 ]
精神病質という用語は、1891年にドイツでコッホの「精神病質的劣等性」（ psychopathische Minderwertigkeiten ）という概念によって普及し、明らかな精神疾患や知的障害がないにもかかわらず、さまざまな行動や道徳の機能不全を説明するために用いられました。彼は精神病質的劣等性（psychopathischen Minderwertigkeiten ）という用語をさまざまな慢性疾患や性格障害に適用し、彼の研究は後の人格障害の概念に影響を与えました。[ 12 ] [ 226 ]
一部の医学辞典では、米国国立医学図書館のMedlinePlusのように、精神病質を狭義と広義の両方で定義しているものもあります。[ 70 ]一方、ステッドマン医学辞典では、「精神病質者」を反社会性パーソナリティ障害を持つ人の「以前の呼称」としてのみ定義しています。[ 71 ]ニュースメディアでは、「精神病質者」という用語は、特に忌まわしく不自然な犯罪を犯した犯罪者を指すのによく使われますが、これは精神医学における本来の意味や一般的な意味ではありません。[ 227 ]
精神病という用語は、1841年からドイツでも使用されており、当初は非常に一般的な意味で使われていました。接尾辞 -ωσις (-osis) は、この場合「異常な状態」を意味していました。この用語、またはその形容詞であるpsychotic は、より重度の精神障害、そして特に幻覚、妄想、またはその他の意味で現実との接触が著しく欠如している精神状態または障害を指すようになりました。[ 228 ]
社会病質という用語は、おそらく1909年にドイツの生物精神科医カール・ビルンバウムによって、また1930年に米国の教育心理学者ジョージ・E・パートリッジによって、精神病質の概念の代替として初めて導入された。[ 229 ]これは、定義的特徴が社会規範の違反、つまり反社会的行動であり、その起源は社会的または生物学的である可能性があることを示すために使用された。[ 230 ] [ 72 ] [ 231 ] [ 232 ]社会病質と精神病質という用語は、かつて反社会性パーソナリティ障害に関して互換的に使用されていたが、この使用法は医学および精神医学では時代遅れである。[ 233 ]しかし、精神病質は心理学文献で非常に人気のある概念である。[ 234 ]
この用語は現代ではさまざまな意味で使われている。ロバート・ヘアは、人気科学書『スーツを着たヘビ』の中で、社会病質と精神病質はしばしば同義語として使われるが、場合によっては、精神病質よりも精神病と混同される可能性が低いことから社会病質という用語が好まれる一方、他の場合には、その起源と決定要因に関する使用者の見解を反映して、2つの用語が異なる意味で使用されることがあると述べている。ヘアは、原因を社会的要因と幼少期の環境によるものと考える人は社会病質という用語を好み、環境要因に加えて心理的、生物学的、遺伝的要因が関与していると考える人は精神病質という用語を好むと主張した。 [ 7 ]ヘアはまた、独自の定義も提供している。彼は、精神病質は共感や道徳観の欠如であると説明し、社会病質は善悪の感覚においてのみ平均的な人と異なると説明している。[ 235 ] [ 236 ]
現代アメリカにおける精神病質の概念形成に影響力を持った人物の一人に、アメリカの精神科医ハーヴェイ・クレックリーがいる。クレックリーは、彼の古典的なモノグラフ『正気の仮面』（1941年）の中で、ジョージア州の退役軍人病院の精神科患者の鮮明な症例研究を少数ながら取り上げ、精神病質について記述した。クレックリーは「仮面」という比喩を用いて、精神病質者はほとんどの精神科患者と比べて自信に満ち、人当たりが良く、順応しているように見える傾向があるが、時間の経過とともにその行動を通して根底にある病理が明らかになる、と説明した。クレックリーは精神病質の16の基準を策定した。[ 12 ]スコットランドの精神科医デイヴィッド・ヘンダーソンも、1939年以降、ヨーロッパで診断基準を絞り込む上で影響力を持っていた。[ 237 ]
診断統計マニュアル（DSM）の初期版[ 238 ]における社会病質人格の診断カテゴリーは、クレックリーの考えといくつかの重要な類似点があったが、1980年に反社会性人格障害と改名された際に、その根底にある人格に関する仮定の一部が削除された。[ 14 ] 1980年、カナダの心理学者ロバート・D・ヘアは、クレックリーの基準に大きく基づいた代替尺度である「サイコパシーチェックリスト」（PCL）を導入し、1991年に改訂（PCL-R）され[ 224 ] [ 239 ]、サイコパシーの最も広く使用されている尺度となっている。[ 240 ]また、自己報告式のテストもいくつかあり、現代の成人研究では、その中でもサイコパシー人格目録（PPI）がより頻繁に使用されている。[ 12 ]
著名人が、遠くからではあるものの、精神病質者と診断されることがある。歴史上の多くの例のうちの1つとして、 1943年に戦略情報局（OSS）のために作成された秘密報告書の1972年版（プロパガンダとして使用されることを意図していた可能性がある） [ 241 ] [ 242 ]で、非医療精神分析医のウォルター・C・ランガーは、アドルフ・ヒトラーはおそらく精神病質者だったと示唆した。[ 243 ]しかし、この結論に至っていない人もいる。臨床法医学心理学者のグレン・ウォルターズは、ヒトラーの行動は精神病質の診断を正当化するものではないと主張している。ヒトラーは犯罪的な特徴をいくつか示したが、常に自己中心的で、感情を冷酷に無視したり、衝動制御が欠けていたわけではなく、間違いから学ぶことができなかったという証拠もないからである。[ 244 ]
一般労働者集団における精神病質に関する研究は限られている。その理由の一つは、PCL-Rには反社会的行動が重要な中核因子として含まれており（反社会的ライフスタイル因子で有意なスコアがなければ、PCL-Rの閾値を超えるスコアを得ることはまずない）、肯定的な適応特性が含まれていないこと、そしてほとんどの研究者が比較的アクセスしやすい研究対象集団である収監中の犯罪者における精神病質を研究してきたことにある。[ 245 ]
しかし、心理学者のフリッツォンとボードは、ビジネス幹部と精神病院に収容された犯罪者の人格障害の発生率を比較した研究で、一部の上級ビジネスマネージャーのプロファイルには、精神病質の「感情的要素」または対人感情特性と呼ばれるものを含む人格障害の重要な要素が含まれていることを発見しました。三元モデルで定義されている大胆さ、抑制の欠如、意地の悪さなどの要因は、好ましい生い立ちや高い知能などの他の利点と組み合わさって、ストレス耐性と安定性と相関し、この特定の表現に寄与していると考えられています。[ 245 ]このような個人は、「成功したサイコパス」または「企業サイコパス」と呼ばれることがあり、サイコパスの従来の概念化に特徴的な、伝統的な犯罪行為や反社会的行動の広範な履歴を必ずしも持っているとは限りません。[ 98 ]ロバート・ヘアは、精神病質特性の有病率は一般人口よりもビジネス界の方が高いと主張し、一般人口の約 1% が精神病質の臨床基準を満たしているのに対し、ビジネス界の上級職では約 3〜4% という数字が挙げられていると報告している。[ 12 ] [ 246 ] [ 235 ]ヘアは、新聞王ロバート・マックスウェルが「企業精神病質者」の有力候補であったと考えている。[ 21 ]
このテーマの研究者たちは、サイコパシーは職場の従業員のごく一部にしか現れないが、企業組織の上層部ではより一般的であり、その悪影響（いじめの増加、対立、ストレス、離職率、欠勤、生産性の低下など）は組織全体に波及効果をもたらし、企業文化全体の雰囲気を決定づけることが多いと考えている。この障害を持つ従業員は自己中心的な日和見主義者であり、自分の利益のために自分の組織に不利益をもたらす可能性がある。[ 247 ]彼らは職場の階層で自分より上のレベルの従業員には魅力的で、組織内での昇進を助けるかもしれないが、自分より下のレベルの従業員には虐待的で、上級管理職に就くと大きな損害を与える可能性がある。[ 248 ] [ 249 ] PCL-Rで測定されるサイコパシーは、企業専門家の業績評価の低下と関連している。[ 250 ]心理学者のオリバー・ジェームズは、職場における暗黒の三特性の一つとして精神病質を挙げており、他の二つはナルシシズムとマキャベリズムで、精神病質と同様に、これらも負の結果をもたらす可能性がある。[ 251 ]
ノートルダム大学が『ビジネス倫理ジャーナル』に発表した研究によると、サイコパスは虐待的な監督が蔓延する職場で自然な優位性を持ち、虐待的な上司の下でより成功しやすく、対人虐待を含むストレスに対する耐性が高く、他の人よりも良好な人間関係を必要としない傾向がある。[ 252 ] [ 65 ] [ 66 ]
精神病質や反社会性パーソナリティ障害を持つ登場人物は、映画や文学において最も悪名高い登場人物の一部ですが、その人物描写は、精神医学、犯罪学、研究で定義されている精神病質の概念と漠然と、あるいは部分的にしか関連していない可能性があります。登場人物は、フィクション作品自体の中で、その作者によって、あるいは観客や批評家の意見によって、精神病質であると特定される場合があり、定義されていない一般的な精神病質のステレオタイプに基づいている可能性があります。[ 63 ]精神病質的特徴を持つ登場人物は、ギリシャ神話やローマ神話、聖書の物語、シェイクスピアの作品の一部に登場しています。 [ 253 ]
こうしたキャラクターは誇張された形で描かれることが多く、通常は悪役やアンチヒーローの役割を担い、精神病質に関連付けられた一般的な特徴やステレオタイプが、対立や危険を助長するのに役立つ。歴史を通じて定義、基準、一般的な認識は長年にわたって変化し、現在でも変化し続けているため、出版当時は著名な作品で精神病質として特徴づけられていたキャラクターの多くは、現在の精神病質の定義や認識にもはや当てはまらない可能性がある。一般人や専門家の記述には、部分的にしか重ならず、矛盾する特徴を含む可能性のある、精神病質のいくつかの典型的なイメージがある。魅力的な詐欺師、精神異常の連続殺人犯や大量殺人犯、冷酷で策略家のビジネスマン、慢性的な軽犯罪者や少年非行者などである。世間一般の概念は、架空の怪物への恐怖、悪を取り巻く嫌悪感と興味、そして、執着がなく、罪悪感、苦悩、不安に悩まされることなく人生を送っているように見える人々への魅惑、そして時には羨望といった要素が組み合わさったものである。[ 12 ]
人格障害に対する現在のアプローチはDSM-5の第II部に記載されており、DSM-5のために開発された代替モデルが本稿の第III部で提示されている。
臨床実践を強化するための戦略と、将来の研究を促進するための新しい基準を提供し、この分野の進歩とともに進化する動的なDSM-5を表しています。セクションIIIのツールの中には、精神障害全体にわたるシステムをレビューするレベル1の横断的な自己評価/情報提供者評価尺度があります。
不安や恐怖の欠如と、不適応行動（詐欺など）を覆い隠す可能性のある大胆な対人関係スタイルによって特徴づけられます。この精神病質変異型は、不安（否定的感情領域）と引きこもり（分離領域）のレベルが低く、注目を求める傾向（敵対性領域）が高いことが特徴です。注目を求める傾向が高く、引きこもりが少ないことは、精神病質の社会的影響力（主張的／支配的）の要素を捉えており、不安が低いことは、ストレス耐性（情緒的安定性／回復力）の要素を捉えています。
ないことを発見した。興味深いことに、PCL-R のさまざまな領域で、これらの患者は、アスペルガー症候群のない同病院の患者の比較グループよりも、情動コンポーネント (後悔や罪悪感の欠如、浅い感情、共感の欠如、自分の行動に対する責任の不受容などの特徴を含む) で高いスコアを、他のコンポーネントで低いスコアを頻繁に獲得していた。 （…）しかし、スウェーデンでは、NilssonとSoderstromら（2005）が、PCL-Rの合計スコア、および「無感情」と「行動制御障害」の因子のスコアが、高機能自閉症の特性と有意に相関していることを発見した。PCL-Rの「対人関係」因子はこれらの相関を示さなかったため、著者らはこの因子のスコアが精神病質に特有の特徴を捉え、中核的な精神病質を他の診断定義から区別する可能性があると結論付けた。
音声、テキスト、専門家パネルによる報告書、2011年