コタール症候群

コタール症候群
その他の名前	コタール妄想、歩く死体症候群
フランスの神経学者で精神科医のジュール・コタール（1840年 - 1889年）は、「否定妄想」（コタール症候群）を重症度の異なる精神疾患として説明しました。
専門	精神医学
症状	自分は存在しない、死んでいる、臓器、手足、血液が失われている、死ぬことができない（不死）という妄想
合併症	自傷行為、自殺
診断方法	精神医学的評価

コタール症候群は、コタール妄想または歩く死体症候群としても知られ、患者が自分が死んでいる、存在しない、腐敗している、血液や内臓を失っているという妄想を抱く稀な精神障害である。^[1] 100人の患者コホートの統計分析によると、コタール症候群の症例の45％に自己存在の否定が見られ、残りの55％の患者は不死の妄想を呈していた。^[2]

1880年、神経学者で精神科医のジュール・ コタールは、この症状を「否定妄想」と呼び、重症度が様々な精神症候群であると述べた。軽症の場合は絶望と自己嫌悪が特徴で、重症の場合は強い否定妄想と慢性的な精神鬱が特徴である。^{[3] [4]}

「マドモアゼルX」のケースは、自分の体の一部の存在（身体錯乱）と食事の必要性を否定した女性のケースである。彼女は、自分は永遠の罰を受ける運命にあるため、自然死することはできないと主張した。「否定の妄想」を経験する過程で、マドモアゼルXは飢餓で死亡した。^{[5] [自費出版のソース? ]}

コタール症候群は、精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）^[6]や世界保健機関の疾病及び関連保健問題の国際統計分類（ICD-10）第10版^[7]にも記載されていません。

否定妄想はコタール症候群の中心的な症状です。患者は通常、自分自身の存在、特定の体の部分の存在、または体の一部分の存在を否定します。コタール症候群には 3 つの段階があります。

1. 発芽段階：精神病性うつ病や心気症などの症状が頻繁に現れる。
2. 開花期：症候群と否定妄想が完全に発達する。そして；
3. 慢性期：慢性的な精神鬱病とともに重度の妄想が継続する。^[8]

コタール症候群は、個人の衛生や身体の健康を怠るため、患者が他人から引きこもる症状である。自己否定妄想は、患者が外部の現実を理解できないようにし、その結果、外界に対する歪んだ見方を生み出す。このような否定妄想は、通常、統合失調症に見られる。コタール症候群の診断には、患者が幻覚を経験している必要はないが、強い否定妄想は、統合失調症患者に見られるものと同等である。^{[9] [10]}

記事「生と死の間: コタール妄想の症例研究」(1996 年) では、バイク事故で脳に損傷を受けたスコットランド人に発生したコタール症候群の現代的な症例について説明しています。

[患者の]症状は、より一般的な非現実感や死んでいるという感覚を背景に現れた。1990年1月、エディンバラの病院から退院した後、母親は彼を南アフリカに連れて行った。彼は、自分が地獄に連れて行かれた（熱さで確認された）こと、敗血症（回復初期にリスクがあった）で死んだこと、あるいはエイズ（彼はスコッツマン紙で敗血症で死亡したエイズ患者の話を読んでいた）、あるいは黄熱病の注射の過剰摂取で死んだことを確信していた。彼は「地獄を案内するために母親の霊を借りた」と考え、母親はスコットランドで眠っていると考えていた。^[11]

論文「コタール妄想を伴う再発性発作後うつ病」（2005 年）では、発作後にコタール症候群を経験した 14 歳のてんかん少年の症例が説明されています。彼の精神病歴には、死、慢性的な悲しみ、余暇時間の身体活動の低下、社会からの引きこもり、および生物学的機能の問題が見られました。

少年は年に2回ほど、3週間から3か月間続く発作を起こした。発作のたびに、少年はすべての人や物が死んでいる（木々も含む）と言い、自分は死体だと表現し、数時間以内に世界が破壊されると警告した。発作の間中、少年は快感刺激に反応せず、社会活動にも興味を示さなかった。^[12]

コタール症候群の根底にある神経生理学と精神病理学は、妄想による誤認の問題に関連している可能性がある。神経学的には、コタール症候群（自己否定）はカプグラ妄想（人が偽者に入れ替わる）に関連していると考えられている。それぞれの妄想は、顔を認識する脳の紡錘状顔面領域と、認識した顔に感情を関連付ける扁桃体の神経の誤作動から生じると考えられている。 ^{[13] [14]}

神経の断絶により、患者は自分が観察している顔が、その人の顔ではないという感覚を抱きます。そのため、その顔には通常関連付けられる親しみやすさ (認識) が欠けています。この結果、現実感喪失または環境からの断絶が生じます。観察された顔が患者の知っている人の顔である場合、患者はその顔を偽者の顔として体験します (カプグラ妄想)。患者が自分の顔を見ると、その顔と自分の自己意識との間に関連性がないと認識する可能性があり、その結果、患者は自分が存在しないと信じてしまいます (コタール症候群)。

コタール症候群は、統合失調症などの精神病患者によく見られます。^[15]また、臨床的うつ病、現実感消失、脳腫瘍、^{[16] [17]}および片頭痛でも見られます。^[13]医学文献によると、コタール症候群の発生は頭頂葉の病変に関連しています。そのため、コタール症候群の患者は、対照群の人々よりも脳萎縮、特に正中前頭葉の萎縮の発生率が高いです。^[18]

コタール症候群は、薬物（アシクロビルなど）やその前駆物質（バラシクロビルなど）に対する患者の有害な生理学的反応によっても引き起こされる。コタール症候群の症状の発現は、アシクロビルの主代謝物である9-カルボキシメトキシメチルグアニン（CMMG）の血清濃度の上昇と関連していた。^[19]

そのため、腎臓が弱い（腎機能障害）患者は、アシクロビルの投与量を減らしたにもかかわらず、妄想症状の発現のリスクが継続した。血液透析により、患者の妄想（自己否定）は治療後数時間以内に解消された。これは、コタール症候群の症状の発現が必ずしも患者の精神科入院の原因とはならない可能性があることを示唆している。^[19]

抗うつ薬、抗精神病薬、気分安定薬を用いた単剤療法および多剤療法の両方による薬物療法が成功している。^[20]同様に、うつ病患者の場合、薬物療法よりも電気けいれん療法（ECT）の方が効果的である。^[20]

バラシクロビルの薬物有害反応に起因するコタール症候群は、バラシクロビルの代謝物の 1 つである 9-カルボキシメトキシメチルグアニン (CMMG) の血清濃度の上昇に起因します。治療が成功するとバラシクロビルの投与を中止する必要があります。血液透析により、CMMG が適時に除去され、症状が解消されました。

チャーリー・カウフマン監督の2008年の映画『シネクドキ、ニューヨーク』の主人公はケイデン・コタールという。映画を通してコタールは自分が死ぬと考えており、娘のオリーブが血が体内にあると叫び始めるシーンなど、コタール症候群の他の例を見ることができる。また、映画が進むにつれて、コタールは自身の人生について書いている劇から姿を消し、他の俳優が掃除婦の役を演じている。^[23]

ブラックメタルバンド、メイヘムとモービッドのリードボーカル、ペア・"デッド"・オリーンは、若い頃にいじめっ子に暴行されて短期間で臨床的に死亡した結果、コタール症候群^{[24]を患っていたと推測されています。彼はその後すぐに死への強迫観念を抱き（これが彼の芸名と}コープスペイントの使用の由来です）、^[25]ステージ上や友人の間で自傷行為をすることが多くなり、次第に憂鬱で内向的になり^[26]、最終的に1991年に自殺しました。

BBC の犯罪ドラマシリーズ「ルーサー」の第 4 シリーズでは、主人公の DCI ジョン・ルーサーが、コタール症候群を患う人食い連続殺人犯を追跡します。

NBC テレビシリーズ『ハンニバル』のシーズン 1、エピソード 10 では、主人公のウィル・グラハムがコタール症候群の連続殺人犯を追跡します。

テレビシリーズ『Scrubs』のシーズン4、エピソード14では、コタール症候群を患っていると言われている患者が、自分が何年も前に亡くなったと信じている。

2016年のウィル・ウッド・アンド・ザ・テープワームズのアルバム『Self-Ish』には「Cotard's Solution (Anatta, Dukkha, Anicca)」という曲が収録されている。^[27]

作家のエスメ・ウェイジュン・ワンはかつてコタール症候群を患っており、その経験は彼女のエッセイ集『統合失調症集』の重要な要素となっている。^[28]

• カプグラ妄想
• 死去（ミュージシャン）
• 離人症、現実感消失障害
• フレゴリの妄想
• 鏡に映った自分との誤認
• 死亡率の重要性
• 相貌失認
• 身体錯乱

• Young, A., Robertson, I., Hellawell, D., De Pauw, K., & Pentland, B. (1992). 脳損傷後のコタール妄想。心理医学、22(3), 799–804. doi :10.1017/S003329170003823X