身体醜形障害

身体醜形恐怖症の発症は、親や保護者、家族、親しい友人によって引き起こされたトラウマに起因することがあります。2021年に発表された、身体醜形恐怖症の成人における児童虐待の有病率に関する研究では、回答者の75%以上が子供の頃に何らかの虐待を経験していたことが分かりました。実際、研究者らは、子供の頃に情緒的ネグレクトの履歴がある成人は特にBDDになりやすいことを発見しましたが、身体的虐待や性的虐待を含む他の形態の虐待も重要な危険因子として特定されました。^{[ 22 ]}子供たちが大人になるにつれて、自分の体に受けた虐待を視覚化し始め、思春期に耐えたトラウマを思い出させないように、それを隠したり、覆い隠したり、変えたりする方法を見つけ始めます。

ソーシャルメディアの継続的な使用と「自撮り」は、自尊心の低下や身体醜形恐怖症の傾向につながる可能性があります。^{[ 23 ]}自尊心の社会文化的理論では、外見の重要性についてメディアや仲間から伝えられるメッセージは、他人の美の基準を自分のものとして受け入れる個人によって内面化されると述べています。^{[ 24 ]}ソーシャルメディアの過剰な使用と自撮りにより、個人は公衆に理想的な写真を提示することに気を取られるようになるかもしれません。^{[ 25 ]}特に、女性のメンタルヘルスは、ソーシャルメディアへの継続的な接触によって最も影響を受けています。BDDの少女は、自尊心の低下と否定的な自己評価の症状を示します。ソーシャルメディアの期待により、個人が身体醜形恐怖症になる要因の一つは、女性がメディアの理想的な女性の魅力のイメージと自分を比較し、実際の魅力とメディアの魅力の基準との間に認識上の不一致が生じることにある可能性があります。^{[ 26 ]}トルコのイスタンブール・ビルギ大学とボアジチ大学の研究者らは、自尊心が低い人は、自尊心を満たすために、自撮りをするトレンドに頻繁に参加し、ソーシャルメディアを使って対人関係を仲介していることを発見した。^{[ 27 ]}自己検証理論は、人々が自撮りを使って「いいね！」やコメントを通して他者からの承認を得る方法を説明している。そのため、ソーシャルメディアは、自分の外見についての誤解を引き起こす可能性がある。身体醜形障害の傾向を持つ人と同様に、このような行動は、承認の絶え間ない追求、自己評価、さらにはうつ病につながる可能性がある。^{[ 28 ]}

2019年にWeb of Science、PsycINFO、PubMedデータベースを使用した系統的レビューにより、ソーシャルネットワーキングサイトのパターンが特定されました。特に、外見に焦点を当てたソーシャルメディアの使用は、身体イメージの不満の増加と有意に関連していることがわかりました。身体イメージの不満とBDDの症状の間に比較が見られることが強調されています。彼らは、ソーシャルメディアの多用が閾値以下のBDDの発症を媒介する可能性があると結論付けました。^{[ 29 ]}

BDDの人は、頻繁に整形手術を受ける傾向があります。2018年、形成外科医のティジョン・エショ医師は、「Snapchat Dysmorphia」という用語を作り出し、患者が「フィルター加工された」写真を真似るために整形手術を求める傾向を説明しました。^{[ 30 ] [ 31 ]} InstagramやSnapchatなどのフィルター加工された写真は、非現実的で達成不可能な外見を提示することが多く、BDDを引き起こす原因となる可能性があります。^{[ 29 ]}

歴史的に、身体醜形障害はもともと「醜形恐怖症」という用語で、日本人、ロシア人、ヨーロッパ人の研究文献で広く使われていました。しかし、アメリカの文献では、1980年代にはBDDの出現はまだ見過ごされていました。APAによってDSM-IIIに導入されましたが、妄想性因子と非妄想性因子が分離されていなかったため、診断基準は適切に定義されていませんでした。[ ^{32 ]これ}は後にDSM-IIIの改訂で解決され、患者に適切な治療を提供することで多くの人を助けました。ヨーロッパの研究では、BDDは当初非妄想性と考えられており、DSM-IIIに導入される前は、「単一症状の心気症性精神病」、つまり妄想性パラノイア障害とグループ化されていました。

1991年当時、BDDを経験する人の人口統計は主に19歳以上の独身女性でした。この統計は数十年にわたって変化しておらず、女性は依然としてBDDを経験する主な性別と考えられています。^{[ 29 ]}ソーシャルメディアプラットフォームの台頭により、人々は容易に承認を求め、オンライン上の影響力と自分の外見を公然と比較し、自分の外見の欠点や欠陥をより多く見つけることができるようになりました。これは、醜いと認識されている問題を解決するために外科医を探すなど、欠陥を隠そうとする試みにつながります。^{[ 32 ] [ 29 ]}

普遍的に、さまざまな文化が人間の身体の美的矯正に非常に重点を置いていることは明らかであり、身体イメージへのこのこだわりは特定の社会に限ったものではない。中国文化における女性の足縛りはその一例である。^{[ 33 ]}

身体を物理的に修正することは特定の文化に特有のものではないが、西洋社会全体でより一般的であり、増加傾向にあることが研究で示唆されている。現代の西洋社会を注意深く観察すると、人間の身体の美的理想から生じる身体醜形障害などの障害が増加していることがわかる。^{[ 34 ]}ナンシー・シェパー＝ヒューズなどの学者は、西洋人の身体に対するこのような要求は19世紀初頭から存在しており、性欲によって推進されてきたと示唆している。^{[ 33 ]}また、研究によると、身体醜形障害は高い併存疾患率と自殺率に関連している。^{[ 34 ]}さらに、白人女性は、異なる民族的背景や社会の女性よりも身体不満率が高いようである。^{[ 35 ]}

社会文化的モデルは、西洋文化において痩せていることが重んじられ、美しさが執着されている様子を描写し強調している。西洋文化では、広告、マーケティング、ソーシャルメディアが「完璧な」体型、サイズ、外見を磨き上げる上で大きな役割を果たしている。^{[ 36 ]}製品を販売するために費やされる数十億ドルは、外見を重視する社会の要因となっている。広告はまた、特定の理想的な体型イメージを支え、個人がこの理想を手に入れる方法において社会的資本を生み出している。^{[ 37 ]}

しかし、身体に対する個人の態度は文化によって異なる。このばらつきの一部は、食糧不安、貧困、気候、出生率管理などの要因によって説明できる。食糧不安を経験する文化集団は、一般的に体格の大きい女性を好む。しかし、食糧が豊富にある多くの社会も、中程度から大きな体格を高く評価している。^{[ 38 ]}これは、ドイツ人、グアテマラのケクチ族、コロンビア人の女性の身体イメージ、身体認識、身体満足度、身体関連の自尊心、全体的な自尊心を比較した研究で明らかである。ドイツ人やコロンビア人の女性とは異なり、この研究のケクチ族の女性はグアテマラのジャングルに住んでおり、近代的な技術や安定した食糧資源から比較的遠ざかっている。^{[ 39 ]}この研究では、ケクチ族の女性はドイツ人やコロンビア人の女性と比べて身体満足度が著しく高いわけではないことがわかった。

それにもかかわらず、ケクチ族の女性は自身の体型認識に最も大きな歪みを示し、実際よりも痩せていると推定していた。^{[ 39 ]}これは、鏡、体重計、テクノロジー、衣服の選択など、体型をモニタリングするツールへのアクセスが不足していることが原因と考えられるが、この場合、体型の歪みは体型への満足度には影響しないようだ。これは、低所得のアフリカ系アメリカ人女性のグループでも示されており、大きな体型を受け入れることが必ずしも肯定的なボディイメージとイコールではない。^{[ 40 ] [ 41 ]}

同様の研究では、顔の不満が特に一般的な東アジア社会でBDDの有病率が高いことが指摘されており、これは西洋だけの現象ではないことを示している。^{[ 42 ]}

BDDは、不安障害、うつ病、精神病、または双極性障害スペクトラム障害と併発することが多い。 ^{[ 51 ]} BDDは、特に不安障害、中でも社交不安障害と関連が深く、外見で判断されることを恐れ、社会的な交流を避ける傾向がある。^{[ 52 ]} BDDはうつ病とも併存することが多く、認識された欠点に執着すると悲しみや絶望感が生じ、自殺念慮やMDDの発症につながることもある。^{[ 51 ]}

強迫性障害の強迫行為は多様であるが、身体醜形障害に関連する強迫行為は通常、外見に関するものであり、これがDSM-5（米国精神医学会、2013年）の強迫性障害スペクトラムに含まれる理由である。神経性食欲不振症と神経性過食症は、身体醜形障害の患者によく見られる摂食障害であり、身体イメージの変化に対する懸念が、認識された欠点を変えようとして摂食障害につながる。^{[ 53 ]}

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの抗うつ薬や認知行動療法（CBT）は効果的であると考えられています。^{[ 7 ] [ 54 ] [ 55 ]} SSRIは強迫性障害や妄想の症状を軽減するのに役立ち、認知行動療法は患者が誤った思考パターンを認識するのに役立ちます。^{[ 7 ]}サビーネ・ヴィルヘルム博士が行った研究では、彼女と同僚が身体醜形障害（BDD）の症状に特化した治療マニュアルを作成し、テストしたところ、症状の改善と無症状の悪化が見られませんでした。治療の主要要素には、心理教育と症例定式化、認知再構成、曝露と儀式の防止、マインドフルネス/知覚再訓練が含まれます。^{[ 56 ]}治療前に、自助本やサポートウェブサイトなどの心理教育を提供することが役立ちます。^{[ 7 ]}

BDD（身体醜形障害）を抱える多くの人にとって、美容整形手術はBDDの症状を軽減するのに効果がありません。なぜなら、彼らの外見に対する認識は現実に基づいていないからです。美容整形手術の結果が患者にとって有害となる可能性があるため、美容外科医と精神科医が協力して手術患者をスクリーニングし、BDDの有無を確認することが推奨されます。^{[ 57 ]}