広場恐怖症

広場恐怖症の患者は、自分が制御不能になる、助けを得るのが難しい、または恥ずかしい思いをする可能性があると恐れる場所へ旅行する際に、突然のパニック発作を経験することがあります。パニック発作中は、アドレナリンが大量に放出され、身体の自然な闘争・逃走反応が引き起こされます。パニック発作は通常、突然始まり、10～15分以内に最大強度に達し、30分以上続くことはまれです。^{[ 16 ]}パニック発作の症状には、動悸、頻脈、発汗、震え、吐き気、嘔吐、めまい、喉の締め付け感、息切れなどがあります。多くの患者は、死ぬことへの恐怖、感情の制御を失うことへの恐怖、または行動の制御を失うことへの恐怖を報告しています。^{[ 16 ]}

ベンゾジアゼピンなどの鎮静剤や睡眠薬の慢性的な使用は、広場恐怖症の発症と関連付けられています。^{[ 21 ]}ベンゾジアゼピン依存症中に広場恐怖症を発症した10人の患者では、補助的離脱後1年以内に症状が軽減しました。^{[ 22 ]}同様に、アルコール使用障害は、広場恐怖症の有無にかかわらずパニックと関連しています。この関連性は、アルコール摂取の長期的な影響が脳の化学を歪めていることによる可能性があります。^{[ 23 ]}

喫煙は広場恐怖症の発症や出現とも関連しており、しばしばパニック障害を伴います。喫煙が広場恐怖症の症状の有無にかかわらず不安パニックを引き起こす仕組みは不明ですが、ニコチン依存の直接的な影響やタバコの煙が呼吸に及ぼす影響が原因として示唆されています。自己治療や複数の要因の組み合わせも、喫煙と広場恐怖症やパニックの関連性を説明する可能性があります。^{[ 24 ]}

一部の学者^{[ 25 ] [ 26 ]}は、広場恐怖症を愛着障害、すなわち安全基地からの空間的分離に耐える能力の一時的な喪失として説明している^{[ 27 ]}。最近の実証研究でも、広場恐怖症の愛着理論と空間理論が関連付けられている^{[ 28 ] 。}

社会科学では、広場恐怖症の研究に臨床的偏向^{[ 29 ]}が存在すると認識されている。社会科学の分野、特に地理学は、空間現象と考えられるものにますます関心を寄せている。そのようなアプローチの1つは、広場恐怖症の発達を近代性と結びつけている^{[ 30 ]}。近代性の中で広場恐怖症に寄与すると考えられる要因は、自動車の普及と都市化である。これらは公共空間の拡大と私的空間の縮小を促進し、広場恐怖症の人々の心の中に葛藤を生み出している。

進化論モデルの中には、広場恐怖症は他の特定の恐怖症と同様に、初期人類が開けた環境や見慣れない環境での脅威を回避するのに役立った適応メカニズムに根ざしている可能性があると提唱しているものもある。この観点からすると、恐怖や回避行動は、例えば、潜在的に危険な環境から身を遠ざけたり、捕食者や病原体への曝露を最小限に抑えたりすることで生存に役立つ場合、選択的に有利になった可能性がある。準備モデルによれば、人間の防御システムは祖先の脅威に関連する手がかりに特に敏感であり、それらと強く持続的な恐怖の関連付けを迅速に形成することができる。現代生活では、このような防御は比較的リスクの低い環境に不適合になり、不釣り合いな不安反応を引き起こす可能性がある。^{[ 31 ]}

進化心理学の別の見解では、パニック発作を伴わないより珍しい原発性広場恐怖症は、パニック発作を伴う広場恐怖症とは異なるメカニズムによる可能性がある。パニック発作を伴わない原発性広場恐怖症は、遮蔽物や隠れ場所のない露出した広い空間を避けることがかつて進化的に有利であったことによって説明される特定の恐怖症である可能性がある。パニック発作を伴う広場恐怖症は、パニック発作が発生した状況への恐怖による、パニック発作に続発する回避反応で​​ある可能性がある。^{[ 32 ] [ 33 ]}

パニック障害の既往歴のない広場恐怖症（原発性広場恐怖症とも呼ばれる）は、診断を受けた人がDSM-5のパニック障害の診断基準を満たさない不安障害です。広場恐怖症は通常、パニック障害の結果として発症します。しかし、ごく少数例では、パニック発作の発症をきっかけとせずに広場恐怖症が単独で発症することもあります。広場恐怖症は、いじめや虐待などのトラウマ体験によって引き起こされることがあります。歴史的に、パニックを伴わない広場恐怖症が本当に存在するのか、それともパニック障害、全般性不安障害、回避性パーソナリティ障害、社会恐怖症などの他の障害の単なる症状なのかについて議論がありました。ある研究者は、「1年間に（クリニックで）診察した41人の広場恐怖症患者のうち、パニック発作を伴わない広場恐怖症の診断に当てはまったのはわずか1人であり、この特定の分類さえも疑問視されている…パニックを伴わない広場恐怖症患者をあまり見かけることは期待できない」と述べています。^{[ 38 ]}以前は懐疑的だったが、現在ではパニック障害を伴わない広場恐怖症は確かに有効な独自の病気であり、この症状を持つ人が臨床治療を求める可能性がはるかに低いため、ほとんど注目されてこなかったと考えられている。

精神障害の診断に広く用いられているマニュアルであるDSM-IV-TRによると、広場恐怖症はパニック障害を伴わずに存在し、症状が基礎疾患や薬理学的影響によって引き起こされていないか、あるいはそれらに不合理である場合に診断される。^{[ 39 ]} DSM-5では広場恐怖症とパニック障害が分離され、それぞれが別個の障害として診断されるようになった。^{[ 40 ]}

系統的脱感作は、パニック障害や広場恐怖症の患者の大多数に持続的な緩和をもたらすことができる。曝露療法の目標は、単にパニック発作をなくすことではなく、残存する、あるいは臨床症状に至らない広場恐怖症の回避行動をなくすことである。^{[ 41 ]}多くの患者は、頼れる友人と一緒にいれば、曝露に容易に対処できる。^{[ 42 ] [ 43 ]}このアプローチでは、治療を受けている人は、不安症状が治まるまで不安を引き起こす状況にとどまることが推奨されている。なぜなら、その状況から離れると、恐怖反応は減少せず、むしろ増加する可能性があるからである。^{[ 43 ]}

関連する曝露療法として、認知行動療法の一​​種である生体内曝露療法があり、患者を恐怖の対象や状況に徐々に曝露させる。 ^{[ 44 ]}この治療法は、 d = 0.78 からd = 1.34の効果量で非常に効果的であり、これらの効果は時間の経過とともに増加することが示され、治療の長期的な有効性（治療後最大 12 か月）が証明された。^{[ 44 ]}

薬物療法と組み合わせた心理的介入は、CBTまたは薬物療法のみによる治療よりも全体的に効果的であった。さらに研究では、集団CBTと個別CBTの間に有意な差がないことが示された。^{[ 44 ]}

認知再構成は広場恐怖症の治療にも有効であることが証明されている。^{[ 45 ]}この治療法では、参加者が対話を通して非合理的で非生産的な信念をより事実に基づいた有益な信念に置き換えることを目的として指導を行う。^{[ 45 ]}

リラクゼーション法は、不安やパニックの症状を止めたり予防したりするために使用できるため、広場恐怖症の人にとって身につけるのに役立つスキルであることが多い。^{[ 46 ]}

ビデオ会議心理療法（VCP）は、遠隔でさまざまな障害を治療するために使用される新しいモダリティです。^{[ 47 ]}従来の対面介入と同様に、VCPはCBTを実施するために使用できます。^{[ 48 ]}

仮想現実コンピューター刺激療法は、精神病や広場恐怖症の人が屋外環境を避けるのを助けるのに役立つと提案されている。この療法では、利用者はヘッドセットを装着し、仮想キャラクターが心理的なアドバイスを提供し、カフェや賑やかな通りなどのシミュレーションされた環境を探索する際に案内する。^{[ 49 ]}

不安障害の治療に最も一般的に使用される抗うつ薬は、主に選択的セロトニン再取り込み阻害薬です。ベンゾジアゼピン、モノアミン酸化酵素阻害薬、三環系抗うつ薬も広場恐怖症の治療に処方されることがあります。^{[ 50 ]}抗うつ薬は、抗不安作用を持つものもあるため重要です。抗うつ薬は、セルフヘルプの一形態としての曝露療法、または認知行動療法と併用して使用する必要があります。^{[ 43 ]}薬物療法と認知行動療法の組み合わせは、広場恐怖症の最も効果的な治療法となる場合があります。^{[ 43 ]}

眼球運動による脱感作と再処理（EMDR）は、広場恐怖症の治療法として研究されてきたが、結果は芳しくなかった。^{[ 51 ]}そのため、EMDRは認知行動療法が効果がないことが判明した場合、または広場恐怖症がトラウマ後に発症した場合にのみ推奨される。^{[ 52 ]}

不安障害を抱える多くの人は、自助グループやサポートグループに参加することで恩恵を受けています（電話会議によるサポートグループやオンラインのサポートグループは、完全に外出できない人にとって特に役立ちます）。これらのグループでは、問題や成果を他の人と共有したり、さまざまな自助ツールを共有したりすることが一般的な活動です。特に、ストレス管理テクニックやさまざまな瞑想の実践、視覚化テクニックは、不安障害を抱える人が心を落ち着かせるのに役立ち、治療の効果を高める可能性があります。また、他者への奉仕は、不安障害に伴う自己中心的な傾向から気を紛らわせることができるため、同様に効果があります。また、予備的な証拠によると、有酸素運動は心を落ち着かせる効果がある可能性があります。カフェイン、特定の違法薬物、さらには市販の風邪薬の一部は不安障害の症状を悪化させる可能性があるため、避けるべきです。^{[ 53 ]}