兆候と特徴 自閉症は主に、社会的相互作用やコミュニケーションにおける差異や困難、限定的または反復的な興味、活動、行動のパターン（常同行動 ）、そして多くの場合、感覚入力に対する独特な反応によって特徴づけられます。具体的な症状は大きく異なります。[ 37 ] [ 38 ] ADHD を含む）や精神疾患の既往歴と関連している場合は、自閉症の評価を検討することがよくあります。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] 優れているかもしれませ ん。[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]
社会的スキルとコミュニケーション能力 自閉症の人は、社会的コミュニケーションや相互作用に違いがある場合があり、非自閉症の規範に基づいて構成された環境では困難が生じる可能性があります。自閉症の診断基準では、社会的感情的相互作用、非言語的コミュニケーション、関係の構築と維持という3つの社会的領域にわたる困難が求められます。
口頭でのコミュニケーション 自閉症児の多くは言語能力の発達が不均一なため、言語コミュニケーションの違いは幼児期に顕著になることが多い。発話が通常より遅れて現れたり、全く現れなかったりする（非発話自閉症 ）一方で、就学前に読解能力が備わっている場合もある（過読症 ）。[ 60 ] 反響言語 ）。[ 61 ] [ 62 ] [ 62 ]
関係を構築し維持する 小児期の自閉症の兆候としては、他の子供や養育者への関心が薄く、物への関心が高いことが挙げられます。[ 37 ] [ 66 ] 対人関係の困難と、これらのギャップに対処するため の社会的スキルの 指導に焦点を当ててきましたが、最近の研究では、自閉症者は他の自閉症者と満足のいく関係を築くことが多く、それが生活の質を高める可能性があることが示されています。[ 68 ]
自閉症スペクトラムの子どもは、自閉症でない子どもに比べていじめに関与する可能性が高く、 多くの場合、被害者となる。[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]
時間が経つにつれて、多くの自閉症者は社会的パターンを観察してモデルを形成することを学び、 「マスキング 」などの対処 戦略を発達させます。[ 72 ] [ 72 ]
限定的で反復的な行動 おもちゃを一列に並べた自閉症の少年 自閉症の2つ目の主要な特徴は、限定的で反復的な行動、活動、および興味のパターンです。DSM-5-TRで自閉症と診断されるには、反復行動、変化への抵抗、集中した興味、感覚反応性のうち、少なくとも2つの行動を示す必要があります。[ 73 ]
これらの特性は、自己制御などの認識されている機能によって裏付けられ、受け入れられるべきであるという主張がますます強まっている。[ 74 ] [ 75 ] これらの特徴と、自閉症と併発する可能性があり、恐れている結果を防ぐことを目的とした強迫行為や強迫観念を伴う強迫性障害 の特徴とは区別する必要がある。[ 76 ]
コルクのコースターに留め具 を並べている自閉症の男の子
反復行動 自閉症に見られる反復行動には、体を揺らす、手をパタパタさせる、指を弾く、頭をぶつける、フレーズや音を繰り返す（反響言語 [ 45 ] [ 77 ] スティミング とも呼ばれます。その他の例としては、他の人が限定的または異常と考えるような方法でおもちゃで遊ぶことが挙げられます[ 37 ] [ 45 ]
自閉症の成人では、常同行動は対処メカニズムとしても使用されます。[ 78 ] [ 79 ]
変化への抵抗 自閉症の人は、特定の順序で日々の作業を行うなど、ルーティンを強く好む場合があり、他の人が些細な変化と考えるような変化に対しても苦痛を示すことがあります。[ 80 ] [ 80 ]
関心のある分野 自閉症の人は、特定の活動、話題、趣味に強い関心を持つことがあり、多くの場合、持続的な注意と深い知識を伴います。たとえば、特定の物に対する強い愛着や、特定の話題についての頻繁な議論[ 75 ]などが挙げられます。
感覚反応性 自閉症の人は、特定の音や質感への嫌悪、光や動きへの強い興味、痛みや温度への明らかな無関心など、特定の感覚入力に対して非定型的な反応を示すことがあります。 これは自閉症の人の90%にみられます。[ 82 ]
自傷行為 自傷 行為は、自閉症の人では非自閉症の人に比べて約3倍多く発生します。[ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 84 ] [ 86 ] [ 85 ] 基底核の 非定型的な接続が潜在的な生物学的素因として示唆されています。[ 85 ]
自閉症の人の中には、徘徊してどこかへ行ってしまう（徘徊 [ 87 ] [ 87 ] [ 87 ] 溺死 [ 88 ] 交通事故による負傷 は、徘徊に伴う危険の一つです。[ 87 ]
自閉症の人が日常生活で直面する課題を説明するために、いくつかの非診断モデルが使用されてきました。[ 89 ] [ 89 ] [ 90 ]
自閉症疲労またはバーンアウトは、精神的および肉体的疲労が長期にわたる状態です。[ 91 ] [ 90 ] [ 89 ] [ 92 ] 職業性バーンアウト とは異なりますが類似しており、社会的交流において自閉症特性を隠そうとするプレッシャーと関連していることが多いです。[ 90 ] [ 91 ] [ 91 ] うつ病は 、いくつかの重複する基準があるため、自閉症バーンアウトに誤って帰属される可能性があります。報告されている対処戦略には、マスキングの減少、スティミングの増加、特別な興味や慣れ親しんだ活動への参加、ストレス解消の追求などがあります。影響を受けた人の中には、回復戦略として一時的に社会的接触から身を引く人もいます。対人関係の引きこもりは、安堵をもたらす一方で、孤独感や精神状態の悪化につながることもあります。専門家による介入に関するデータは限られている。[ 91 ]
自閉性慣性とは、自閉症者が活動や精神状態を開始、移行、または停止する際に経験する困難のことです。[ 90 ] [ 89 ]
自閉症の人が大量の情報を処理する際に不安を感じたり、圧倒されたりすると、メルトダウンが起こる可能性があります。[ 93 ] [ 93 ] [ 93 ] [ 93 ] [ 93 ] [ 93 ] [ 93 ]
認知プロファイル 自閉症の人は、認知プロファイルが不均一または「スパイク状」であることが多く、認知領域によっては相対的に強い一方で、他の領域では困難を抱えています。[ 94 ] サヴァン症候群は 、自閉症の人の間ではより一般的ですが、その有病率の研究では異なる結果が得られています。これらの特別なスキルは、驚異的な記憶力に関連しています。最も一般的なのは、スポーツの雑学や歴史的事実の記憶などの断片的なスキルです。[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]
その他の機能 自閉症の人は、正式な診断基準には含まれていない特性や特徴を示すことがありますが、それでも個人の幸福や家族関係に影響を与える可能性があります。[ 98 ]
原因 自閉症の正確な原因は不明であり、[ 105 ] [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 109 ] [ 110 ] [ 110 ] [ 73 ] 出生前 および周産期（出生直後）の病歴、[ 111 ] 神経解剖学的 異常、職場や学校での社会的要求の変化、[ 13 ] [ 111 ] [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ]
進化論的視点 自閉症および関連遺伝子の進化上の利点に関する研究では、自閉症の人々が、特に技術革新（道具製作など）や自然環境の詳細な観察と分析において、人類の発展に独自に貢献してきた可能性が示唆されている。[ 129 ] [ 130 ]
社会的要因 育ちなどの社会的要因が自閉症の原因となることは知られていないが、教育や私生活、職業生活における柔軟性や社会的交流への要求の高まりが、別の環境では診断に至らなかったであろう顕著な困難を引き起こす可能性がある。[ 13 ] [ 14 ]
2010年のカリフォルニア州の医療記録の調査では、最近自閉症と診断された別の子供の近くに住む子供も診断される可能性が高いことがわかった。著者らは、この効果は根本的な有病率の真の上昇ではなく、自閉症に関する情報の社会的拡散によるものだと考えており、これが2000年から2005年の間に診断された有病率の増加の約16%を占めると推定している。[ 131 ]
神経認知理論 様々な理論的枠組みが、根底にある遺伝的要因と環境的要因を、観察された神経生物学的知見や行動特性と統合しようと試みている。
インテンスワールド理論 は、自閉症における神経応答性の高さが、より強烈な感覚知覚、注意、記憶、感情反応につながり、その人の経験を形作ると提唱している。[ 132 ] 自閉症の知覚機能強化モデルは、聴覚と視覚の知覚の優れた独立した機能が、自閉症の人に見られる認知、行動、神経機能の特定のパターンの根本原因であると仮定している。[ 28 ] [ 28 ] 原因や脳機能のモデルを超えて、自閉症の表現型をよりよく理解するために、自閉症の人に共通する情報処理のパターンを説明する認知理論が開発されてきた。[ 133 ] [ 133 ]
診断
分類 DSM -5 とICD-11 は、現在使用されている精神障害の分類 のための2つの主要な枠組みです。自閉スペクトラム症は、どちらにも神経発達障害 として分類されており、その定義は非常に多様な症状のスペクトラムを包含しています。[ 51 ] [ 184 ] ICD-11/ICD-11 CDDR （2019/2024年）以前は、[ 185 ] アスペルガー症候群 や古典的自閉症 （小児自閉症またはカナー症候群とも呼ばれる）などのラベルを含む、より広範な広汎性発達障害の カテゴリーに含まれていました。これらの診断は重複していたため、マニュアルではそれらを「自閉スペクトラム症」（ASD）の下に統合しました。[ 186 ]
1980年以来、両マニュアルの作成委員会は、行動に基づく基準を維持しながら生物学的研究を取り入れることで、より大きな収束を目指してきた。[ 187 ] [ 188 ] [ 189 ] [ 190 ] [ 191 ]
既存の基準が現象全体を捉えているかどうか疑問視する研究者もおり、プロトタイプ記述、診断横断的な生物学的マーカー、あるいは一般的な行動特性と稀な遺伝的または環境的要因との区別を提案している。[ 192 ] [ 193 ]と、神経発達および心理的状態に影響を与える稀な遺伝子変異または環境的要因 [ 193 ]
DSM 2022年に発行された米国精神医学会 の精神疾患の診断および統計マニュアル第5版テキスト改訂版 （DSM-5-TR ）は最新版である。[ 194 ] DSM-5は 、ASDを単一の診断として初めて定義し、[ 195 ] [ 196 ] 古典的自閉症 、アスペルガー症候群 、小児期崩壊性障害 、および特定不能の広汎性発達障害 （PDD-NOS）を統合した。[ 196 ] [ 197 ]
DSM-5とDSM-5-TRは次元的アプローチを採用しており、自閉スペクトラム症の傘下にある障害は1つの診断カテゴリーに分類されます。そのカテゴリー内で、DSM-5は症状の重症度の次元と関連する特徴（つまり、症状に寄与する可能性のある他の状態や要因の存在、他の神経発達障害や精神疾患、知的障害、または言語障害）によって個人を区別する枠組みを持っています。 2つの主要な症状領域は、（a）社会的コミュニケーションと（b）限定的で反復的な行動です。臨床医は、単一の全体的な重症度評価を提供するのではなく、症状が日常生活に及ぼす影響の程度に基づいて、各領域に個別の重症度レベルを指定することができます。[ 198 ]
第5版以前のDSMでは、社会的欠陥とコミュニケーションの欠陥は2つの領域に分けられていました。[ 199 ] [ 200 ]
スクリーニング ASDの子どもの親の約半数は、18か月までに子どもの非定型的な行動に気づき、約5分の4は24か月までに気づきます。[ 202 ] [ 203 ]
日本では、自閉症特有の正式なスクリーニング検査を用いて、18ヶ月と24ヶ月の時点で全ての子どもを対象にASDのスクリーニングを実施している。 [ 205 ] [ 206 ] [ 207 ] [ 209 ]
スクリーニングツールには、幼児自閉症チェックリスト修正版 （M-CHAT）、自閉症特性早期スクリーニング質問票、およびファーストイヤーインベントリーが含まれます。18 ～30か月の子供を対象としたM-CHATとその前身である幼児自閉症チェックリスト （CHAT）の初期データによると、臨床現場で使用するのが最適であり、感度は 低い（偽陰性が多い）が特異度 は高い（偽陽性が少ない）ことが示唆されています。[ 202 ] [ 210 ] [ 211 ] 自閉症の遺伝子スクリーニングは 一般的にまだ実用的ではありませんが、神経学的症状や形態異常の ある子供など、いくつかのケースでは検討できます。[ 212 ]
管理 自閉症の治療法はありません。[ 26 ] 神経多様性 の観点からすると、自閉症を「治す」あるいは治療することは適切な目標ではないかもしれません。[ 213 ] [ 214 ]
自閉症に関連する特定の課題や併存疾患を対象とした介入は、広く重要視されている。[ 215 ] 障害の医学モデル では、社会的コミュニケーションの困難や限定的/反復的な行動などの中核的な特性への対処に重点が置かれることが多い。[ 216 ] 不安 や無気力などの関連する問題の管理、または有害とみなされる行動への対処を目的とした介入を支持している。[ 217 ] [ 216 ]
介入の研究には、有効性 について決定的な結論を出すことを妨げる方法論上の問題があるが、[ 218 ] [ 219 ] [ 220 ] [ 221 ] 生活の質 と機能的自立を高めることである。一般的に、IQが 高いほど介入への反応性が高く、介入の結果も大きくなる。[ 222 ] [ 219 ] [ 27 ] [ 223 ] [ 224 ]
非薬物療法 集中的で継続的な特別教育 、補習教育 プログラム、行動療法 などの特定の介入は、自閉症児が自己管理、社会性、職業スキルを習得するために、幼少期に有益であると考えられています。[ 225 ] 応用行動分析 、発達モデル 、構造化指導 、言語療法 、認知行動療法 、[ 226 ] 作業療法 などがあります。[ 221 ] [ 219 ]
応用行動分析 自閉症の男の子が、言語療法プログラムの一環として、行動療法士とともにアルファベットの様々な文字を識別する練習をしている。 応用行動分析（ABA）は、望ましい反応 を促し 報酬を与えることで自閉症児に社会的行動やその他の行動を教えることを目的とした行動療法であり、これは正の強化 と呼ばれる技法である。これには、遊び、表現的なラベリング、要求を通して微細運動と粗大運動、言語スキルを学ぶことが含まれる。また、攻撃的行動や自傷行為の環境的原因を評価し、代替行動を強化することで、これらの行動を減らすことも目指している。早期の集中的なABA療法は、就学前の子どもの言語スキル、適応機能、知的パフォーマンスの向上に効果があると主張されている。[ 227 ] [ 228 ] [ 229 ] [ 230 ] [ 231 ]
幼児期の介入は、ABA（構造化された 自然主義的 アプローチ）や発達的社会語用論 （DSP）モデルなど、さまざまな理論的枠組みに基づいている可能性があります。[ 219 ] 受容言語 ）を理解している子どもは、柔軟で遊びに基づいたスタイルのABAを週2.5時間から20時間程度でより少ない時間で進歩する傾向があります。話し言葉の理解が少ない子どもは、同様の進歩を遂げるために、個別試行訓練と呼ばれる反復的で構造化されたスタイルをより集中的に（週約25時間）受ける傾向があります。[ 227 ] [ 229 ]
ABAは批判に直面している。[ 232 ] [ 233 ] [ 234 ] [ 232 ] また、ABAは、神経多様性 を尊重するのではなく、自閉症の行動を減らしたりなくしたりして、子どもを自閉症らしく見せないようにしようとしているとして、ますます批判されている。[ 235 ] ABA研究における未報告の利益相反 の問題が指摘されており、証拠の質に影響を与える可能性がある。[ 236 ] [ 237 ]
関連する介入方法として、親訓練モデルがあります。[ 219 ] [ 238 ] 同様に、自然主義的 ABA と発達的社会実用主義的アプローチを組み合わせた教師が実施する介入は、幼児の社会的コミュニケーション行動に効果があるとされていますが、より広範な自閉症特性に対する効果に関する証拠は限られています。[ 219 ]
教育と職場におけるインクルージョン インクルーシブ教育 モデルは、自閉症の生徒が一般の教育環境で学習できるよう支援し、隔離された特別支援教育 環境から脱却して、同年代の生徒と共に学習に参加できるようにすることを目指しています。[ 239 ] トラウマや感情的な理由で学校を欠席する原因となること もあります。[ 239 ] [ 240 ] です 。[ 239 ] [ 240 ]
インクルージョンを成功させる上で中心となるのは、ユニバーサルデザイン・フォー・ラーニング （UDL）のようなフレームワークの適用です。UDLは、自閉症の生徒を含むすべての生徒にとってアクセスしやすく魅力的なカリキュラム や学習環境を積極的に設計します。[ 241 ] [ 241 ]
ドハーティらが主に医療現場向けに開発した SPACE フレームワーク (感覚、予測可能性、受容、コミュニケーション、共感) は、自閉症の人々の苦痛や回避行動につながる可能性のある一般的な環境障壁を特定し対処するための視点を提供します。[ 30 ] 対応策には 、圧倒されていると感じている人のための静かな空間を提供することが含まれる場合があります。[ 242 ] [ 239 ] 特に高等教育では、自閉症の学生の中には、自分の仕事の管理や、タスクを開始および完了する能力など、実行機能 の支援を必要とする場合があります。[ 243 ]
成人期への移行期において、自閉症の人々は、有意義な雇用を確保し維持する上で大きな障壁に直面することが多く、一般人口と比較して高い失業 率や不完全雇用率につながっています。 [ 29 ] [ 244 ] 。 [ 29 ] [ 245 ] 在宅勤務 は、 望ましい社会 的 接触を [ 246 ] [ 247 ] 自閉症に配慮した職場は 、自閉症の従業員が独自のスキルと視点を活用できるようにするだけでなく、イノベーションの向上、問題解決能力、従業員の忠誠心を通じて雇用主にも利益をもたらします。[ 245 ] [ 248 ]
予後 小児期に自閉症と診断された後の予後はよく理解されていない。[ 6 ] [ 273 ] [ 274 ] [ 275 ] 隠すことによるマスキングが原因である可能性が高いと主張する人もいる。 [ 276 ] [ 274 ] [ 15 ] [ 277 ] IQが 50以上であること、市場性のあるスキルを持っていることなどの要因は、成人期に自立生活を送る可能性が高いことと関連している。[ 278 ] [ 15 ]
疫学 ほとんどの専門家は、人種、民族、社会経済的背景は自閉症の発症にほとんど影響を与えないと考えている。[ 285 ]
研究によると、自閉症の人は 一般人口よりもLGBTQ である可能性が著しく高い。 [ 286 ] [ 287 ]
有病率 世界保健機関は、有病率に関する報告は大きく異なると指摘している。2012年から2021年の間に約127人に1人の子供が自閉症であったと推定しており、有病率は時間の経過とともに増加傾向にある。これは、低 所得国および中所得国 における有病率の過小評価を反映している可能性がある。[ 2 ] [ 3 ] [ 15 ] [ 2 ] [ 312 ] [ 313 ] [ 314 ] [ 315 ] [ 316 ]
米国疾病対策センター の自閉症および発達障害モニタリングネットワークは、2022年に収集されたデータに基づき、米国の子どもの約31人に1人が自閉症と診断されていると報告した。[ 317 ] [ 317 ] 米国の特別教育における 自閉症の分類は1994年に導入された。[ 318 ]
歴史 自閉症の歴史には、 さまざまな概念や治療アプローチが含まれており、自閉症の理解は文化的、科学的、社会的な要因によって形成されてきました。[ 321 ] 神経多様性 の一部として病理化または有益とみなされる自閉症は、さまざまな治療の対象となってきました。[ 322 ] [ 321 ]
社会と文化 2021年、スウェーデンの気候変動活動家グレタ・トゥーンベリは、 自身の自閉症を「超能力」になぞらえ、その成功は集中した興味の おかげだと述べた。[ 328 ] 自閉症者の権利運動 や神経多様性 運動は、自閉症は治療するのではなく、適応すべき違いとして受け入れられるべきだと主張しているが、[ 329 ] [ 330 ] [ 331 ] [ 332 ] [ 333 ] [ 334 ] [ 333 ] 世界自閉症啓発デー 、自閉症サンデー 、自閉症プライドデー 、オートリート などがある。[ 335 ] [ 336 ] [ 337 ] [ 338 ]
自閉症の人は特定のことに集中する傾向 があり、活動家もその一人です。環境活動家のグレタ・トゥーンベリ は、自閉症の診断について肯定的に語り、自閉症は人生の目的 の源泉となり、キャリア、趣味、友情の基盤にもなり得ると述べています。[ 339 ] [ 340 ] [ 328 ] 起業家でありマイクロソフト の共同創業者であるビル・ゲイツは 、「もし私が今成長していたら、おそらく自閉症スペクトラムと診断されていたでしょう」と書いています。[ 341 ]
診断の法的意味 スウェーデンでは、自閉症と診断された人は、運転免許証の申請に適性の追加証明を提出する必要があり[ 342 ] 、兵役への入隊にも障壁 が生じる可能性がある[ 343 ]
英国では、自閉症の警察官が銃器訓練を拒否されたが、後に裁判所はこれを違法な差別であると裁定した。[ 344 ]
米国では、自閉症は一般的に軍隊への入隊資格を失う状態とされているが、自閉症の人は医学的免除を申請することができる。[ 345 ]
運転 自閉症の10代の若者や成人の多くは、車の運転を学ぶのに苦労しています。[ 360 ] 運転免許証 を取得していますが、非自閉症の人では60%以上が取得しています。[ 361 ] [ 361 ]
これらの違いは、歩行者 の認識が遅いこと[ 362 ] 反応時間が 遅いこと[ 362 ] [ 360実行機能が 低いこと[ 360 ] 運動協調性 が低いこと[ 360 ] 状況認識能力が低いこと（例えば、 死角 に別の車両がいることを覚えていないこと）[ 362 ] 運動制御 [ 360 ] 感覚処理 （例えば、対向車のヘッドライトの眩しさ） [ 360 ] 、視覚運動協調性 [ 360 ] 精神的柔軟性の欠如（例えば、 優先権を 譲らないこと）[ 360 ] [360] を 報告 しています。
これらの問題により、ほとんどの自閉症者は運転を学ぶことができませんが、運転免許を取得した自閉症者は、交通事故に巻き込まれる可能性は他の人とほぼ同じで、危険な速度 で運転したり免許停止になったりするリスクは低くなっています。[ 360 ]
子どもが自閉症と診断されたときの親の反応は様々です。多くの親は悲しみを経験します。[ 363 ] [ 363 ] [ 364 ] [ 363 ] [ 363 ] [ 363 ]
成人期における診断 1990年代以降、知的障害を併発していない自閉症（アスペルガー症候群およびASDを含む）と診断される人の数が増加しています。平均または平均以上の知能を持つ自閉症の成人の中には、この状態があまり理解されていなかったため、幼少期に診断されなかった人もいます。成人期に診断されると、幼少期に診断された人とは大きく異なる影響が生じる可能性があります。遅れて診断されると、感情的な反応と再適応の段階が生じます。遅れて診断された成人は、不安やうつ病の治療歴があると報告することがよくあります。多くの人が、生涯にわたって孤立感や疎外感を感じてきたと報告しています。再適応期間の後、遅れて診断されたことは好意的に受け止められることが多く、これまで認識されていなかったニーズを満たし、支援や配慮を求めることができるようになります。[ 365 ] [ 366 ] [ 367 ]
注記 1 2 医学診断用語。§分類を 参照。 ↑ この数値は、低所得国および中所得国における有病率を過小評価している可能性があります。
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