戦闘ストレス反応

ストレスによる死傷者と戦闘による死傷者の比率は、戦闘の激しさによって変化する。激しい戦闘では、1:1にもなることがある。低レベルの紛争では、1:10（またはそれ以下）にまで低下することがある。現代の戦争は、継続的な作戦の原則を体現しており、戦闘ストレスによる死傷者の増加が想定されている。^{[ 4 ]}

第二次世界大戦中のヨーロッパ軍のストレスによる負傷率は、年間兵士10人に1人（101:1,000）であり、戦争末期の低率により、その平均値とピーク値の両方から下方に偏っている。^{[ 5 ]}

第二次世界大戦勃発時、アメリカ軍のほとんどの者は第一次世界大戦の教訓を忘れてしまっていた。当初は志願者の選考は厳格だったが、経験上、その予測力は低いことが明らかになった。

アメリカは1941年12月に参戦した。各師団の編成表に精神科医が加えられたのは1943年11月になってからで、この方針が地中海戦域で実施されたのは1944年3月になってからだった。1943年までに、アメリカ陸軍は精神疾患の初期診断として「疲弊」という用語を使用し、軍事精神医学の一般原則が用いられるようになっていた。パットン将軍の平手打ち事件は、1943年9月のイタリア侵攻に際して前線治療を導入するきっかけの一つとなった。部隊の結束と集団への所属が保護要因として重要であることが明らかになった。

ジョン・アペルは、イタリアにいる平均的なアメリカ歩兵は200日から240日で「疲弊」し、アメリカ兵は「仲間のために戦うか、自尊心が辞めることを許さないから戦う」と結論付けた。数ヶ月の戦闘の後、兵士は戦闘で勇敢さを証明し、訓練を共にした仲間のほとんどと離れ離れになっていたため、戦い続ける理由がなくなっていた。^{[ 9 ]}アペルは、兵士の現役戦闘期間を180日に制限する措置の実施を支援し^{[ 10 ]}、アメリカを征服しようとする敵の計画を強調し、他の国で起こっていることが家族に起こらないように戦うよう兵士を励ますことで、戦争をより意義深いものにすべきだと提案した。他の精神科医は、故郷からの手紙は郷愁を募らせ、兵士が解決できない問題を不必要に言及することで兵士の士気を低下させると考えていた。ウィリアム・メニンガーは戦後、「兵士への手紙の書き方に関する全国的な教育コースを実施しておくのが賢明だったかもしれない」と述べ、エドワード・ストレッカーは、息子を「離乳」させることに失敗し、手紙を通して士気を低下させた「ママ」（母ではなく）を批判した。^{[ 9 ]}

南西太平洋では、ヨーロッパに比べて空軍兵の飛行回数がはるかに多かった。オーストラリアでは休息時間は決められていたものの、ヨーロッパのように戦闘任務から外れるために必要な任務回数は決まっていなかった。単調で暑く、病弱な環境も相まって、士気は低下し、疲弊したベテラン兵はすぐに新兵にその悪影響を及ぼした。数か月後には、戦闘疲労の流行により部隊の効率は著しく低下した。航空医官は、ジャングルの飛行場に最も長く駐留していた兵士たちの状態が特に悪かったと報告している。

多くは慢性赤痢やその他の疾患を抱えており、ほぼ全員が慢性疲労状態を示しています。 …彼らは無気力で、身なりがだらしなく、不注意で、無関心で、ほとんど仮面のような表情をしています。話し方はゆっくりで、思考内容は乏しく、慢性の頭痛、不眠症、記憶障害を訴え、忘れられたと感じ、自分のことを心配し、新しい任務を恐れ、責任感がなく、将来に希望を持っていません。^{[ 11 ]}

アメリカとは異なり、イギリスの指導者たちは第一次世界大戦の教訓をしっかりと心に留めていた。空襲で1日に最大3万5千人が死亡すると推定されていたが、ロンドン大空襲による死者は合計でわずか4万人だった。予想されていたような民間人の精神崩壊の急増は起こらなかった。政府は、問題を抱えた人々への助言を求めて第一次世界大戦の医師たちに頼った。PIEの原則は概ね適用された。しかし、イギリス陸軍では、第一次世界大戦の医師のほとんどが高齢で職務に適さなかったため、分析訓練を受けた若い精神科医が採用された。陸軍の医師たちは「1914年から1918年の戦争に従軍した者も多かったにもかかわらず、戦争による精神崩壊とその治療について全く理解していないようだった」。最初の中東軍精神病院は1942年に設立された。Dデイ後最初の1か月間は、負傷者を48時間だけ収容してからドーバー海峡を越えて送り返すという方針が取られていた。これはPIEの期待原則に真っ向から反するものであった。^{[ 8 ]}

アペルは、イギリス兵がアメリカ兵のほぼ2倍も長く戦い続けることができたのは、イギリス兵の方が交代制が優れていたことと、アメリカ兵とは異なり「生き残りをかけて戦っていた」からだと考えていた。イギリス兵にとって、枢軸国からの脅威は、イギリスがヨーロッパ大陸に近いこと、そしてドイツが同時にイギリスの工業都市を空襲や爆撃していたことを考えると、はるかに現実的なものだった。アメリカ人と同じように、イギリスの医師たちも、故郷からの手紙が兵士の士気を不必要に低下させることが多いと考えていた。^{[ 9 ]}

カナダ陸軍は第二次世界大戦中、戦闘ストレス反応を「戦闘疲労」と認識し、戦闘による負傷の別種として分類した。歴史家のテリー・コップはこのテーマについて幅広く執筆している。^{[ 12 ]}ノルマンディーでは、「戦闘に参加した歩兵部隊では戦闘疲労の症例数が急増し、数百人が戦闘のストレスにより後送された。連隊軍医は、綿密な選抜方法も徹底的な訓練も、かなりの数の戦闘兵士が精神的に崩壊するのを防ぐことはできないと悟った。」^{[ 13 ]}

歴史家ロバート・G・L・ウェイトは、ナチス以前のフライコール準軍事組織の歴史に関する著書『ナチズムの先鋒』の中で、第一次世界大戦がドイツ軍兵士に与えた感情的な影響について述べ、ゲーリングの言葉として「残虐性を克服できない男たち」という言葉を挙げている。 ^{[ 14 ]}

ルドルフ・ブリッケンシュタイン博士はインタビューで次のように述べた。

…彼は、質の高いリーダーシップによってストレスによる崩壊が防止されているため、ストレスによる重大な問題はないと信じていた。しかし、兵士が崩壊して戦闘を続けられなくなった場合、それは医療関係者や精神科医の問題ではなく、リーダーシップの問題だと彼は付け加えた。崩壊は（彼によれば）通常、戦闘意欲の喪失や臆病という形で現れる。^{[ 15 ]}

しかし、第二次世界大戦が進むにつれて、ストレスによる負傷者は1935年の入院患者の1％から1942年には6％へと大幅に増加した。別のドイツ人精神科医は戦後、過去2年間でエンセンの入院患者の約3分の1が戦争神経症によるものだったと報告している。実際には問題が少なかった可能性も、問題として認識されていなかった可能性もある。^{[ 15 ]}

フィンランド人の「戦争神経症」に対する考え方は特に厳しかった。軍医長を務めていた精神科医ハリー・フェダーリーは、砲弾ショックを性格の弱さや道徳心の欠如の表れとみなしていた。彼の戦争神経症の治療法は単純明快で、患者が前線に復帰するまでいじめや嫌がらせを続けるというものだった。

以前、冬戦争中、カレリア地峡戦域にいたフィンランド軍の機関銃操作員数名が、要塞化されたフィンランド軍陣地に対するソ連軍の幾度かの人海戦術攻撃を撃退した後、精神的に不安定になった。

平和維持活動は、交戦規則を重視するため、兵士が訓練を受ける役割を規定しており、それゆえに特有のストレスが生じる。その原因としては、以下のような出来事を目撃したり経験したりすることが挙げられる。

• 絶え間ない緊張と紛争の脅威。
• 地雷やブービートラップの脅威。
• 重傷者や死亡者との密接な接触。
• 意図的な虐待および残虐行為。民間人が関与している可能性もある。
• 文化的な問題。
• 別居と家庭問題。
• HIVを含む疾病のリスク。
• 有害物質への曝露の脅威。
• 任務上の問題。
• 運用再開。^{[ 16 ]}

歴史的に、CSRになりやすい性格特性を示す兵士を排除しようとするスクリーニングプログラムは、完全に失敗に終わっている。この失敗の一因は、CSRの罹患率を1つか2つの性格特性に基づいて判断できないことにある。完全な心理検査は費用がかかり、結論が出ない一方、筆記試験は効果がなく、簡単に偽造できる。さらに、第二次世界大戦後のスクリーニングプログラム後に実施された研究では、軍事訓練中に見られた心理障害は、戦闘中のストレス障害を正確に予測しないことが示された。^{[ 20 ]}

このような主観的な用語の有効性を測定することは難しいが、第二次世界大戦の研究で、部隊に対する仲間意識と誇りが「平均以上」であると報告した兵士は、戦闘への準備ができていると報告する可能性が高く、CSRやその他のストレス障害を発症する可能性が低かった。部隊との結束感が「平均以下」の兵士は、ストレス性疾患にかかりやすかった。^{[ 21 ]}

ストレス曝露訓練（SET）は、現代の軍事訓練のほとんどに共通する要素です。効果的なストレス曝露プログラムには3つのステップがあります。^{[ 22 ]}

• ストレス環境に関する知識を提供する

CSRの感情的および身体的な兆候と症状の両方を知っている兵士は、戦闘能力を低下させるような重大な出来事に遭遇する可能性がはるかに低い。ストレスを軽減できる呼吸法や敵の死体の顔を見ないようにするなどの実用的な情報も、精神崩壊の可能性を減らすのに効果的である。^{[ 23 ]}

• スキル習得

認知制御戦略は、兵士がストレスや状況的に有害な思考を認識し、戦闘状況下でそれらの思考を抑制するのに役立つように教えることができる。このようなスキルは、不安を軽減し、タスクのパフォーマンスを向上させることが示されている。^{[ 24 ] [ 25 ]}

• 応用と実践を通して自信を築く

自分自身と分隊の能力に自信を持っている兵士は、戦闘ストレス反応を発症する可能性がはるかに低い。実際の戦闘状況を模倣したストレスの多い状況での訓練は、自分自身と分隊の能力に対する自信を高める。この訓練は、予防しようとしているストレス症状の一部を実際に誘発する可能性があるため、兵士が適応する時間を与えるために、ストレスレベルを段階的に上げる必要がある。^{[ 26 ] [ 27 ]}

ナルコシンセシス

第二次世界大戦中にPTSDの治療に用いられたペントタールナトリウムを用いた手法は、精神科医のロイ・グリンカーとジョン・シュピーゲルによって考案された。治療中、彼らは兵士たちに、支援的で保護的で理解のあるセラピストの存在下で病院環境でトラウマを再体験することで、トラウマを緩和する機会を提供した。セラピストはペントタールナトリウムを注射することで夢のような状態、あるいは薄明の睡眠状態を誘発し、その後、ほとんどの兵士が自発的に不安を表現し始めた。精神科医が兵士の保護欲求を満たす一方で、兵士の自我は育まれ、兵士はトラウマを緩和するように促された。^{[ 28 ]}