知的障害

知的障害
その他の名前	知的発達障害（IDD）、一般学習障害[1]
知的障害やその他の発達障害を持つ子どもたちがスペシャルオリンピックス世界大会に出場
専門	精神科、小児科
鑑別診断	ダウン症候群、脆弱X症候群、胎児性アルコール症候群、
頻度	1億5,300万人（2015年）[2]

知的障害（ID）は、英国では一般学習障害（ ^[3]）、米国では以前は精神遅滞（ ^[4]）とも呼ばれ、^{[5] [6] 、小児期に初めて明らかになる}知的および適応機能の重大な障害を特徴とする一般的な神経発達障害です。知的障害のある子供は、通常、知能指数（ IQ）が70未満で、日常生活に影響を与える少なくとも2つの適応行動に欠陥があります。DSM -5によると、知的機能には、推論、問題解決、計画、抽象的思考、判断、学問的学習、経験からの学習が含まれます。^[7]これらの機能の欠陥は、臨床評価と個別の標準IQテストによって確認する必要があります。一方、適応行動には、人々が日常生活でタスクを実行するために習得する社会的、発達的、および実用的なスキルが含まれます。^[8]適応機能の欠陥は、多くの場合、個人の独立性と社会的責任を果たす能力を損なうことがあります。^[9]

知的障害は、他の医学的および行動的徴候や症状を伴う知的障害が存在する症候群性知的障害と、他の異常を伴わずに知的障害が現れる非症候群性知的障害に分類されます。^[10] ダウン症候群や脆弱X症候群は症候群性知的障害の例です。

知的障害は一般人口の約2～3％に影響を及ぼしています。^[11]影響を受けた人々の75～90％は軽度の知的障害です。^[11]非症候群性または特発性の症例は、これらの症例の30～50％を占めています。^{[11]症例の約4分の1は}遺伝性疾患によって引き起こされ、^[11]症例の約5％は遺伝性です。^[12]原因不明の症例は、2013年時点で約9,500万人に影響を及ぼしています^[update]。^[13]

知的障害（ID）は小児期に明らかになり、同年代の子どもと比較した場合、精神的能力、社会的スキル、日常生活の中心的な活動（ADL）に欠陥がある。 ^[14]軽度の知的障害では身体的兆候がないことが多いが、遺伝性疾患（ダウン症候群など）に関連する場合は特徴的な身体的特徴が現れることがある。^[15]

障害の程度は人によって重症度が異なります。初期症状としては次のようなものがあります。^[15]

• 運動能力の発達（座る、這う、歩く）における目標達成の遅れ、または達成できないこと
• 話すことを学ぶのが遅い、または話し始めても会話や言語スキルに問題が続く
• 自助およびセルフケアスキルの困難（例：着替え、洗濯、食事など）
• 計画力や問題解決能力が低い
• 口頭の指示に従うのが難しい
• 行動および社会的問題^[16]
• 知的成長の失敗、または幼児のような行動の継続
• 学校での勉強についていけない問題
• 新しい状況に適応または調整できない
• 社会的なルールを理解し従うことの困難さ^[14]

小児期の早い段階では、軽度の知的障害（IQ 50～69）は、就学するまで明らかでなかったり特定されなかったりすることがあります。^{[11] [17] [追加の引用が必要]}学業成績の悪さが認められる場合でも、軽度の知的障害を特定の学習障害や情緒障害/行動障害と区別するには専門家の評価が必要な場合があります。軽度の知的障害を持つ人は、9～12歳の一般的な子供とほぼ同じレベルまで読み書きや算数のスキルを習得できます。料理や地元の公共交通機関の利用など、セルフケアや実用的なスキルを習得できます。知的障害者が成人になると、多くの人が自立した生活を送り、収入のある仕事を維持することを学びます。^{[11] [18]}知的障害を持つ人の約85%は軽度の知的障害であると考えられます。

中程度の知的障害（IQ 35～49）は、ほとんどの場合、生後数年以内に明らかになります。言語の遅れは、中程度の知的障害の特に一般的な兆候です。中程度の知的障害のある人が十分に参加するためには、学校、家庭、地域社会でかなりの支援が必要です。学業の可能性は限られていますが、簡単な健康および安全のスキルを学び、簡単な活動に参加することができます。成人になると、両親と一緒に住んだり、支援グループホームで暮らしたり、または、例えば財政管理を手伝ってくれる充実した支援サービスを受けて半自立した生活を送ることもあります。成人になると、保護された作業所で働くこともあります。^[11]知的障害のある人の約10％が中程度の知的障害を持つと考えられます。

知的障害者の3.5％を占める重度知的障害（IQ20～34）や、知的障害者の1.5％を占める重度知的障害（IQ19以下）の人は、生涯にわたってより集中的な支援と監督を必要とする。彼らはある程度の日常生活動作（ADL）を習得できるかもしれないが、成人期を通じて介護者からの継続的な多大な支援がなければ自立して自分の身の回りのことができない場合に、知的障害は重度または最重度とみなされる。^[11]重度知的障害の人は、すべての日常生活動作（ADL）と身体の健康と安全の維持を他人に完全に依存している。彼らは限られた範囲でこれらの活動のいくつかに参加することを習得できるかもしれない。^[15]

知的障害と自閉スペクトラム障害（ASD）は臨床的特徴を共有しており、診断時に混乱を招く可能性があります。^[19]これら2つの障害が重複することは一般的ですが、人の健康に有害となる可能性があります。ASD患者でIDの症状がある場合は、併存診断としてグループ化され、実際には患っていない障害の治療を受ける可能性があります。同様に、ID患者がASDと間違えられて、実際には患っていない障害の症状の治療を受ける可能性があります。これら2つの障害を区別することで、臨床医は適切な治療を提供または処方することができます。IDとASDの併存は非常に一般的で、ID患者の約40％がASDを患っており、ASD患者の約70％がIDを患っていると推定されています。^[20]最近では、ASD患者の約30％にIDの有病率が示されています。^{[21] [22] [23] [24]} ASDとIDはどちらも、コミュニケーションと社会的認識の欠陥を定義基準としています。^[19]

2016年に実施された2816のケースを調査した研究では、IDとASDの患者を区別するのに役立つ上位のサブセットは、「非言語的社会的行動の障害と社会的相互関係の欠如、[...] 興味の制限、ルーチンへの厳格な順守、定型的で反復的な運動癖、および物体の一部への執着」であることが判明しました。^[19] ASDの人は、ボディランゲージや社会的合図の理解など、非言語的社会的行動の欠陥がより多く見られる傾向があります。2008年にさまざまなレベルのIDを持つ336人を対象に行われた研究では、IDの人は反復的または儀式的な行動の例が少ないことがわかりました。また、ASDの人はIDの人と比較して孤立し、アイコンタクトが少ない傾向があることも確認されました。^[25]分類に関しては、IDとASDでは非常に異なるガイドラインがあります。IDには、サポート強度スケール（SIS）と呼ばれる標準化された評価があります。これは、個人がどの程度のサポートを必要とするかに基づいて構築されたシステムに基づいて重症度を測定します。ASDも必要なサポートによって重症度を分類しますが、標準的な評価法はなく、臨床医は独自の判断で重症度を診断することができます。^[26]

小児の場合、知的障害の原因は症例の3分の1から半分で不明です。^[11]症例の約5％は遺伝性です。^[12]遺伝性ではないが知的障害を引き起こす遺伝子欠陥は、遺伝子の発達における事故や突然変異によって引き起こされる可能性があります。そのような事故の例としては、余分な18番染色体の発生（18トリソミー）やダウン症候群があり、これらは最も一般的な遺伝的原因です。^[12] ディジョージ症候群と胎児性アルコールスペクトラム障害は、次に多い原因です。^[11]他によく見られる原因には次のものがあります。

• 遺伝性疾患。障害は、親から受け継いだ異常な遺伝子、遺伝子の組み合わせの際のエラー、または知的障害に関連する遺伝子の新生突然変異などの他の理由によって引き起こされることがあります。 ^{[27] [より良い情報源が必要]}最も一般的な遺伝性疾患には、ダウン症候群、クラインフェルター症候群、脆弱X症候群（男児に多い）、神経線維腫症、先天性甲状腺機能低下症、ウィリアムズ症候群、フェニルケトン尿症（PKU）、およびプラダー・ウィリー症候群があります。その他の遺伝性疾患には、フェラン・マクダーミド症候群（22q13欠失）、モワット・ウィルソン症候群、遺伝性繊毛症、^[28]およびPHF8遺伝子（OMIM ：300560）の変異によって引き起こされるシデリウス型X連鎖性知的障害（OMIM ：300263）があります。^{[29] [30]}非常に稀なケースでは、X染色体またはY染色体の異常によっても障害が生じることがあります。テトラソミーX症候群とペンタソミーX症候群は、世界中で少数の女児に発症していますが、男児は49, XXXXY、または49, XYYYYに罹患している可能性があります。47, XYYはIQの大幅な低下とは関連がありませんが、罹患した個人は平均して罹患していない兄弟よりもわずかにIQが低い可能性があります。^{[31] [32]}
• 妊娠中の問題。胎児が適切に発育しない場合、知的障害が生じることがあります。たとえば、胎児が成長するにつれて細胞が分裂する方法に問題がある可能性があります。妊娠中にアルコールを飲んだり（胎児性アルコールスペクトラム障害を参照）、風疹などの感染症にかかったりした妊婦も、知的障害のある赤ちゃんを産む可能性があります。
• 出産時の問題。赤ちゃんが出産時に十分な酸素を得られなかったり、出産中に問題を抱えていたりする場合は、脳損傷による発達障害がある可能性があります。
• ヒストンと呼ばれるタンパク質群は遺伝子制御に重要な役割を果たしており、時にはこれらのタンパク質が改変され、正常に機能しなくなることがあります。ニューロンの発達を担う遺伝子が影響を受けると、個人の脳や行動に影響を及ぼします。^[33]
• 特定の種類の病気や毒素への曝露。百日咳、麻疹、髄膜炎などの病気は、医療が遅れたり不十分だったりすると知的障害を引き起こす可能性があります。鉛や水銀などの毒物への曝露も、知的能力に影響を及ぼす可能性があります。
• ヨウ素欠乏症は、世界中で約 20 億人を悩ませており、ヨウ素欠乏症が風土病となっている発展途上国では、予防可能な知的障害の主な原因となっています。ヨウ素欠乏症は、甲状腺腫（甲状腺が腫れる病気）も引き起こします。重度のヨウ素欠乏症が原因の知的障害は、先天性ヨウ素欠乏症候群（旧称クレチン症）と呼ばれ、本格的な先天性ヨウ素欠乏症よりも軽度の知能障害の方が一般的です。世界の特定地域の住民は、自然な欠乏と政府の怠慢により、ヨウ素欠乏症に深刻に悩まされています。インドでは、欠乏症の人が 5 億人、甲状腺腫の人が 5,400 万人、先天性ヨウ素欠乏症の人が 200 万人います。ヨウ素欠乏症に悩むその他の国では、中国とカザフスタンが広範囲にわたる食塩のヨウ素添加プログラムを実施しています。しかし、2006年時点ではロシアはそうしていなかった。^[34]
• 栄養失調は、エチオピアや、農業生産と流通を混乱させる長期にわたる戦争に苦しむ国々など、飢餓の影響を受けた世界の地域では知能低下の一般的な原因です。 ^[35]
• 弓状束の欠如。^[36]
• さらに、乳児の感覚経路の刺激不足も発達や認知の遅れを引き起こす可能性がある。^[37]

アメリカ知的発達障害協会^[38]とアメリカ精神医学会^[39] の精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-IV）によれば、知的障害の診断には3つの基準を満たす必要がある：一般的な精神能力（知的機能）の重大な制限、複数の環境にわたる適応行動の1つ以上の領域における重大な制限（適応行動評価尺度、すなわちコミュニケーション、自助スキル、対人スキルなどによって測定）、および制限が小児期または青年期に明らかになったという証拠（発達段階での発症）である。

一般的に知的障害者のIQは70未満ですが、IQはやや高いものの適応機能に重度の障害がある人に対しては臨床的な判断が必要になる場合があります。^[15]

正式には、IQ と適応行動の評価によって診断されます。発達期に発症する必要がある 3 番目の状態は、知的障害を外傷性脳損傷や認知症(アルツハイマー病を含む) などの他の状態と区別するために使用されます。

最初の英語によるIQテストであるスタンフォード-ビネー知能検査は、フランスのアルフレッド・ビネーが学校入学用に設計したテスト バッテリーを改良したものです。ルイス・ターマンはビネーのテストを改良し、「一般知能」を測定するテストとして宣伝しました。ターマンのテストは、スコアを「知能指数」形式 (「精神年齢」を実年齢で割り、100 を掛けたもの) で報告する、初めて広く使用された知能テストでした。現在のテストは「偏差 IQ」形式で採点され、受験者のパフォーマンス レベルは、受験者の年齢層の平均スコアより 2 標準偏差低い場合が IQ 70 と定義されます。最新の診断基準の改訂までは、IQ 70 以下が知的障害の診断の主な要因であり、IQ スコアは知的障害の程度を分類するために使用されていました。

現在の知的障害の診断は IQ スコアのみに基づくものではなく、個人の適応機能も考慮する必要があるため、診断は厳密に行われるわけではありません。これには、知的スコア、本人をよく知る人物が提供する既知の能力の説明に基づく適応行動評価尺度の適応機能スコア、および本人が理解できること、コミュニケーションできることなどを直接確認できる評価検査官の観察が含まれます。IQ 評価は、最新のテストに基づく必要があります。これにより、診断は、時間の経過とともに IQ テストの基準が変化する人口 IQ テストのパフォーマンスの変化の結果である フリン効果の落とし穴を回避することができます。

臨床的には、知的障害は認知障害または知的能力に影響を与える障害のサブタイプであり、より広い概念であり、知的障害として適切に分類するには軽度すぎる知的障害、または特定されすぎる知的障害（特定の学習障害など）、または後天的な脳損傷や認知症などの神経変性疾患によって後天的に獲得された知的障害を含む。認知障害はどの年齢でも現れる可能性がある。発達障害は、成長と発達の問題に起因する障害である。この用語は、精神的または知的要素を持たない多くの先天性の病状を包含するが、知的障害の婉曲表現としても使用されることがある。^[40]

適応行動、または適応機能とは、自立した生活（または年齢に応じた最低限の許容レベル）に必要なスキルを指します。適応行動を評価するために、専門家は子供の機能的能力を同年齢の他の子供の機能的能力と比較します。適応行動を測定するために、専門家は構造化面接を使用し、その人物をよく知る人々から、地域社会におけるその人の機能に関する情報を体系的に引き出します。適応行動の尺度は多数あり、ある人物の適応行動の質を正確に評価するには、臨床的判断も必要です。適応行動には、次のような特定のスキルが重要です。

• 日常生活のスキル、例えば着替え、トイレの使用、食事など
• コミュニケーション能力、例えば、話された内容を理解し、答えることができること
• 仲間、家族、配偶者、大人などとの社会的スキル

その他の特定のスキルは、個人がコミュニティに受け入れられ、適切な社会的行動を身につけるために重要となる可能性があり、例えば、主な生涯段階（幼少期、成人期、老年期）に関連するさまざまな社会的期待を認識することなどです。スイスの研究結果によると、知的障害を持つ成人がさまざまな生涯段階を認識する能力は、特定の認知能力と、この能力をテストするために使用された材料の種類に関連していることが示唆されています。^[41]

ほとんどの定義によれば、知的障害は病気というよりはむしろ障害であると考えられている。知的障害は統合失調症やうつ病などの精神疾患とは多くの点で区別できる。現在、確立された障害に対する「治療法」はないが、適切な支援と指導があれば、ほとんどの人は多くのことを学ぶことができる。先天性甲状腺機能低下症などの原因は、早期に発見されれば、知的障害の発症を防ぐ治療が可能である。^[42]

発達障害を持つ人々を支援する機関は世界中に何千とあります。国営、営利、非営利の民間機関が含まれます。1 つの機関の中にも、スタッフが常駐する居住施設、学校に近いデイ リハビリテーション プログラム、障害者が仕事に就けるワークショップ、発達障害を持つ人々が地域社会で仕事に就くのを支援するプログラム、アパートを持つ発達障害を持つ人々を支援するプログラム、彼らの子育てを支援するプログラムなど、さまざまな部門があります。発達障害を持つ子供を持つ親のための機関やプログラムも数多くあります。

それ以外にも、発達障害のある人が参加できる、基本的な生活スキルを学べる特別なプログラムがあります。これらの「目標」は達成するのにかなり長い時間がかかるかもしれませんが、最終的な目標は自立です。自立とは、歯磨きの自立から独立した住居まで、何でもかまいません。発達障害のある人は生涯を通じて学び、家族、介護者、臨床医、そしてこれらすべての人々の努力を調整する人々の助けを借りて、人生の後半になっても多くの新しいスキルを習得することができます。

介入には、介護者、地域住民、臨床医、そしてもちろん知的障害のある本人が積極的に参加できる4つの幅広い領域がある。これらには、心理社会的治療、行動療法、認知行動療法、家族向け戦略が含まれる。^[43]心理社会的治療は、介入に最適な時期である就学前および就学前の児童を主な対象としている。^[44]この早期介入には、探索の奨励、基本スキルの指導、発達の進歩の祝福、指導付きリハーサルと新しく習得したスキルの拡張、非難、からかい、罰などの有害な表示からの保護、豊かで反応の良い言語環境への露出が含まれるべきである。^[45]介入が成功した好例は、乳児期から就学前まで、社会経済的地位の低い家庭の100人以上の児童を対象に実施されたカロライナ・アベセダリアン・プロジェクトである。結果によると、介入を受けた子どもたちは2歳までに対照群の子どもたちよりもテストの点数が高く、プログラム終了から10年後も約5点高い点数を維持していた。青年期までに、介入群の子どもたちは対照群の子どもたちよりも教育達成度、雇用機会が向上し、行動上の問題が少なかった。^[46]

行動療法の中核となる要素には、言語と社会的スキルの習得が含まれる。通常、1対1のトレーニングが提供され、セラピストは、子供が単語を完成するまで音節を発音できるように、肯定的な強化と組み合わせてシェイピング手順を使用する。時には絵や視覚的な補助具を使用して、セラピストは、子供が重要な日常のタスク（トイレの使用、食事など）に関する短い文章を効果的に伝えることができるように、発話能力の向上を目指します。^{[47] [48]}同様に、年長の子供も、共有、順番を守る、指示に従う、笑顔などの社会的スキルを磨くことを学ぶため、この種のトレーニングの恩恵を受けます。^[49]同時に、社会的包摂として知られる運動は、知的障害のある子供と障害のない仲間との間の価値ある交流を増やそうとしています。^[50]認知行動療法は、前述の2つの治療法を組み合わせたもので、子供たちに数学、言語、および記憶と学習に関連するその他の基本的なスキルを教える戦略的- メタ戦略的学習テクニック^{[明確化が必要]}が含まれます。トレーニングの最初の目標は、認知的なつながりと計画を立てることを通じて、子供に戦略的思考者になることを教えることです。次に、セラピストは、さまざまなタスクを区別し、各タスクに適した計画または戦略を決定することを子供に教えることにより、子供にメタ戦略的になることを教える。^[51]最後に、家族向けの戦略は、知的障害のある子供をサポートし、奨励するために必要なスキルセットで家族を支援することに踏み込みます。一般的に、これには自己主張スキルや行動管理テクニックの指導だけでなく、近所の人、親戚、またはデイケアスタッフに助けを求める方法も含まれます。^[52]子供が成長するにつれて、親は住宅/施設でのケア、雇用、人間関係などのトピックにどのように取り組むかを教えられます。すべての介入またはテクニックの最終的な目標は、子供が習得したスキルを使用して、子供に自律性と独立感を与えることです。知的障害のある児童・青少年に対する初期の読み書き介入に関する2019年のコクランレビューでは、これらの要素が教育介入の一部であった場合、音韻認識、単語の読み取り、解読、表現言語能力と受容言語能力、読みの流暢さにおいて、小～中程度の改善が認められました。^[53]

知的障害に対する特定の薬はありませんが、発達障害を持つ人の多くはさらなる医学的合併症を抱えており、複数の薬を処方されることがあります。例えば、発達遅延のある自閉症の子供には、行動を助けるために抗精神病薬や気分安定剤が処方されることがあります。知的障害を持つ人がベンゾジアゼピンなどの向精神薬を使用する場合は、副作用がよく発生し、行動や精神の問題と誤診されることも多いため、監視と警戒が必要です。^[54]

知的障害は一般人口の約2～3%に影響を及ぼしています。影響を受けた人の75～90%は軽度の知的障害です。非症候性または特発性IDは症例の30～50%を占めています。症例の約4分の1は遺伝性疾患が原因です。^[11]原因不明の症例は、2013年時点で約9,500万人に影響を及ぼしています^[update]。^[13]男性に多く、低所得国から中所得国で多く見られます。^[42]

知的障害は、歴史を通じてさまざまな名前で記録されてきました。人類の歴史の大部分を通じて、社会はあらゆる種類の障害を持つ人々に対して冷淡であり、知的障害を持つ人々は一般的に家族の重荷とみなされていました。

ギリシャやローマの哲学者は推論能力を重視し、知的障害者をほとんど人間ではないと蔑んだ。知的障害に関する最も古い生理学的見解は、紀元前5世紀後半のヒポクラテスの著作にあり、彼はそれが脳内の4つの体液の不均衡によって引き起こされると信じていた。古代ローマでは、知的障害者の権利は制限されており、一般的に軽蔑されていた。^[55]彼らは財産とみなされ、父親に奴隷として飼われることもあった。 ^{[56]これらの人々は}結婚したり、公職に就いたり、子供を育てたりすることもできなかった。彼らの多くは、社会の負担にならないように、幼少期に殺され、テヴェレ川に捨てられた。 ^{[57]しかし、}ローマ法では彼らは犯罪を免除され、^{[58] [59]}雑用にも使われた。^{[60] [61]}

カリフ・アル＝ワリード（在位705-715年）は、知的障害者のための最初の介護施設の一つを建設し、サービスの一環として知的障害者を収容する最初の病院を建設した。さらに、アル＝ワリードは知的障害者一人一人に介護者を割り当てた。^[62]

ヨーロッパの啓蒙時代までは、家族や教会（修道院やその他の宗教団体）がケアや保護を提供し、食料、住居、衣服などの基本的な物理的ニーズの提供に重点が置かれていました。当時の社会的な態度には、否定的な固定観念が顕著でした。

13世紀、イギリスでは知的障害者は意思決定や財産管理ができないと宣言されました。^[60] 彼らの財産管理を引き継ぐために 後見制度が設けられました。

17世紀、トーマス・ウィリスは知的障害を病気として初めて記述しました。^[60]彼は、知的障害は脳の構造上の問題によって引き起こされると考えました。ウィリスによると、解剖学的な問題は先天的な状態である場合もあれば、後天的に生じたものである場合もあります。

イギリス植民地で知的障害者として最初に知られた人物はリチャード・バックの息子であるベノニ・バックであり、彼の生涯と後見人としての闘いは、障害者に対する初期の法的、社会的扱いについて重要な洞察を提供している。

18世紀と19世紀には、住居とケアは家族から離れ、精神病院モデルへと移行した。人々は（通常は幼児期に）家族から引き離され、大規模な専門施設に収容された。その多くは入居者の労働によって自給自足していた。これらの施設の中には、色の区別や基本的な単語認識や計算など、ごく基本的なレベルの教育を提供するところもあったが、大半は衣食住という基本的なニーズの提供のみに焦点を当て続けた。そのような施設の条件は大きく異なっていたが、提供されるサポートは一般に非個別的であり、異常な行動や経済生産性の低さは社会の負担とみなされた。裕福な個人は、在宅ケアや私立精神病院などの高度なケアを受ける余裕があることが多かった。^[63]強力な鎮静剤と流れ作業的なサポート方法が標準であり、障害の医学モデルが主流であった。サービスは、個人のニーズではなく、提供者の相対的な容易さに基づいて提供された。 1891年に南アフリカのケープタウンで行われた調査では、さまざまな施設の分布が示されている。調査対象となった2,046人のうち、1,281人が個人住宅、120人が刑務所、645人が精神病院に収容されており、男性が調査対象者のほぼ3分の2を占めていた。宿泊施設が不足していたため、白人男性と黒人男性が優先された（彼らの精神異常は雇用関係を混乱させ、白人女性とのタブーな性的接触によって白人社会を脅かしていた）。^[63]

19世紀後半、チャールズ・ダーウィンの『種の起源』に応えて、フランシス・ゴルトンは知的障害を減らすために人間の品種改良を提案した。^[60] 20世紀初頭には、優生学運動が世界中で人気を博した。これは、ほとんどの先進国での強制不妊手術と結婚の禁止につながり、後にアドルフ・ヒトラーによってホロコースト中に知的障害者の大量虐殺の理論的根拠として利用された。優生学は後に人権侵害として放棄され、強制不妊手術と結婚の禁止は20世紀半ばまでにほとんどの先進国で中止された。

1905年、アルフレッド・ビネーは子供の知能を測定するための最初の標準化されたテストを作成しました。 ^[60]

古代ローマ法では、知的障害者は犯罪を犯すために必要な故意の危害を加える能力がないとされていたが、1920年代の西洋社会では、知的障害者は道徳的に退廃していると考えられていた。^[60]

当時の一般的な考え方を無視して、米国を拠点とするシビタンズは、1952年に発達障害者へのサービスを組織の主要な重点分野として採用しました。彼らの初期の取り組みには、特殊教育教師向けのワークショップや障害のある子供のためのデイキャンプなどがあり、当時はそのようなトレーニングやプログラムはほとんど存在していませんでした。^[64]発達障害者の隔離は、1969年にウルフ・ウォルフェンスバーガーの独創的な作品「私たちの制度モデルの起源と性質」^[65]が出版されるまで、学者や政策立案者から広く疑問視されることはありませんでした。この作品は、SGハウが100年前に提案したアイデアの一部を参考にしています。この研究は、社会が障害者を逸脱者、劣等者、慈善の重荷と特徴づけ、その結果として「逸脱者」の役割が採用されていると仮定しました。ウォルフェンスバーガーは、この非人間化と、その結果生じる隔離された制度は、すべての人々が社会にもたらす潜在的な生産的貢献を無視していると主張しました。彼は、知的障害者の人間的ニーズを認識し、他の国民と同じ基本的人権を保障する政策と実践の転換を推し進めた。

この出版物は、これらのタイプの障害に関する障害の社会モデルを広く採用するための最初の動きとみなすことができ、人種差別撤廃に向けた政府の戦略策定の原動力となりました。政府に対する訴訟の成功や人権意識の高まり、自己主張もこの過程に貢献し、1980 年に米国で施設収容者の公民権法が可決されました。

1960年代から現在まで、ほとんどの州は隔離施設の廃止に向けて動いてきた。正常化と脱施設化が主流である。^{[60]ウォルフェンスバーガーや}グンナー・ディブワッド、ローズマリー・ディブワッドらの研究と合わせて、^[66]州立施設内の恐ろしい状況に関する数々のスキャンダラスな暴露が国民の怒りを生み、よりコミュニティベースのサービス提供方法への変化をもたらした。^[67]

1970年代半ばまでに、ほとんどの政府は施設からの脱却に取り組んでおり、正常化の原則に沿って、人々を一般社会に全面的に移行させる準備を始めていた。ほとんどの国では、1990年代後半までにこの準備は基本的に完了していたが、マサチューセッツ州を含む一部の州では、施設を閉鎖するかどうかの議論が続いている。^[68]

過去には、鉛中毒や感染症が知的障害の大きな原因となっていました。ワクチン接種などの医学の進歩に伴い、知的障害の原因の一部は減少しています。他の原因は、おそらく母親の高齢化が原因で、知的障害のいくつかの症候群と関連していると思われる、症例の割合として増加しています。^{[引用が必要]}

用語の変化と古い用語の受容度の低下に伴い、あらゆる種類の機関は繰り返し名称を変更しなければなりませんでした。これは、学校、病院、協会、政府機関、学術雑誌の名称に影響を及ぼします。たとえば、ミッドランド精神異常研究所は英国精神障害研究所となり、現在は英国学習障害研究所となっています。この現象は精神障害や運動障害にも共通しており、感覚障害ではそれほど多くありません。^[要出典]

過去20年間^{[いつからか? ]、}ほとんどの英語圏の国の擁護者や研究者は、知的障害という用語を好むようになった。 ^{[6] [15]} 2012年にカナダの医療従事者101人を対象に行われた調査では、78%が親に対して知的障害(8%)よりも発達遅延という用語を使用すると答えた。 ^[69]発達障害、^[70]特別な、特別なニーズ、課題のあるなどの表現が使用されることもあるが、「人々は自分の障害に正直に向き合うことができないという考えを強化する」と批判されてきた。^{[71] [72]}

精神遅滞という用語は、そのような状態は子供の自然な発達の遅れや遅延の結果として生じるという理解から生まれたもので、 ^[73]アメリカ精神医学会のDSM-IV（1994年）および世界保健機関のICD-10（コードF70〜F79）で使用されていました。次の改訂版であるICD-11では、 「知的発達障害」（コード6A00〜6A04、「詳細不明」の診断コードの場合は6A00.Z）という用語に置き換えられました。 ^{[74] [75]} 「知的障害（知的発達障害）」という用語は、 DSM-5 （2013年）で使用されています。^{[15] 「精神遅滞」という用語は、政府の援助プログラムや}健康保険の書類作成など、一部の専門的な場面で今でも使用されています。これらの場面では、「精神遅滞」は具体的にカバーされていますが、「知的障害」はカバーされていません。^[76]

知的障害を表す歴史的な用語は、婉曲表現のトレッドミルとして一般に知られるプロセスで、最終的には侮辱と認識されるようになった。^{[71] [69]}知的障害や精神遅滞という用語は、 20世紀半ばに「imbecile（^愚か者）」、 「idiot（^白痴）」、「feeble-minded（愚か者）」、「moron （間抜け）」^[79]などを含む以前の用語に取って代わって人気を博し、現在では不快なものと見なされている。20世紀の終わりまでに、retardation （遅滞）とretardは、軽蔑的で、政治的に不適切であり、置き換える必要があると広く見られるようになった。 ^[80]

使用法は長年にわたって変化し、国によっても異なります。たとえば、精神遅滞は、ある文脈では全分野をカバーしますが、以前は軽度の障害を持つ人に適用されていました。英国では軽度の障害を意味していた「feeble-minded」は、かつては米国で全分野に適用されていました。「境界知的機能」は現在定義されていませんが、この用語は IQ が 70 代の人に適用される場合があります。米国の公教育システムでは、IQ が 70 から 85 の人は、知的障害を理由に特別配慮を受ける資格がありました。^{[引用が必要]}

• 北米では、知的障害は、より広義の用語である発達障害に含まれており、発達障害には、てんかん、自閉症、脳性麻痺、および発達期（出生から18歳まで）に発症するその他の障害も含まれます。サービス提供は「発達障害」という名称に結びついているため、多くの親、直接支援の専門家、および医師がこの用語を使用しています。ただし、米国の学校ベースの環境では、より具体的な用語である精神遅滞、または最近では（そして好んで）知的障害が依然として一般的に使用されており、これは、公法108–446に基づいて特別教育サービスの対象として特定される可能性のある13の障害カテゴリの1つです。
• 知的障害という語句は、認知能力が平均より著しく低い人々を指す同義語として使われることが多くなっています。これらの用語は、一般的な知的限界を特定の限定的な欠陥から区別する手段として、また、知的障害が感情的または心理的な障害ではないことを示す手段として使用されることがあります。知的障害はダウン症候群などの先天性疾患に特有のものではありません。

アメリカ精神遅滞協会は2007年にアメリカ知的発達障害協会（AAIDD）に名称を変更し、その後すぐに学術雑誌の名称も「知的障害」という用語に反映されるように変更した^[81]。2010年にAAIDDは用語と分類マニュアルの第11版をリリースし、そこでも知的障害という用語が使用された^{[82] [83]}。

英国では、精神障害が一般的な医学用語となり、スコットランドの精神異常、イングランドとウェールズの精神欠陥に取って代わったが、 1995年から1997年まで英国の保健大臣を務めたスティーブン・ドレルがNHSの名称を学習障害に変更した。^[84]この新しい用語はまだ広く理解されておらず、学業に影響を及ぼす問題（米国式使用法）を指すと解釈されることが多く、英国では「学習障害」として知られている。英国のソーシャルワーカーは、知的障害者と失読症などの症状を持つ人々の両方を指すのに「学習障害」を使用する可能性がある。^[85]教育において、「学習障害」は幅広い症状に適用され、「特定の学習障害」は失読症、算数障害、または発達性協調運動障害を指す場合があり、「中程度の学習障害」、「重度の学習障害」、および「重度の学習障害」はより重大な障害を指す。^{[86] [87]}「重度多重学習障害」（PMLD）という用語が使用されています。NHSはPMLDを「重度の学習障害と、コミュニケーション能力や自立能力に重大な影響を与えるその他の障害を持つ人」と説明しています。^{[88] [89]}

イングランドとウェールズでは、1983年から2008年まで、1983年精神保健法で「精神障害」および「重度の精神障害」を「知能および社会的機能の著しい/重度の障害を含み、当該人物の異常に攻撃的または著しく無責任な行動に関連する、精神の発達が停止または不完全な状態」と定義していた。^[90]行動が関与しているため、これらは必ずしも永続的な状態ではなく、病院または後見人の拘留を認める目的で定義された。精神障害という用語は2008年11月に同法から削除されたが、拘留の根拠は残った。しかし、イングランドの制定法では、他の場所では精神障害をあまり明確に定義されていない形で使用しており、たとえば税金の免除を認めるなど、行動上の問題のない知的障害を意味していることを暗示している。

2008年に英国で行われたBBCの世論調査では、「retard（リタード）」が障害に関する最も不快な言葉であるという結論が出た。 ^[91]その一方で、セレブリティ・ビッグ・ブラザーの生放送で出場者が「walking like a retard（リタードのように歩く）」というフレーズを使用した際、一般市民や慈善団体メンキャップからの苦情にもかかわらず、通信規制当局のオブコムは「不快な文脈で使用されたわけではなく、軽い気持ちで使用された」として苦情を却下した。しかし、他の番組からの同様の苦情2件は却下されたと指摘されている。^[92]

オーストラリアでは過去に、「知的障害」や「精神障害」など、イギリスとアメリカの用語を互換的に使用していました。今日では、「知的障害」の方が好まれ、より一般的に使用されている用語です。^[93]

知的障害者は、社会の一員としてみなされないことがよくあります。人間中心の計画とアプローチは、障害者など社会的に軽視されている人々が継続的にレッテルを貼られ、排除される状況に対処する方法とみなされ、その人を能力と才能を持ち、支援を必要とする人として重視することを奨励しています。自己擁護運動は、知的障害者の自己決定権と自己指導権を推進し、彼らが自分の人生について決定を下せるようにするものです。

20世紀半ばまで、知的障害者は公教育から排除されるか、他の通常発達児とは別に教育を受けるのが常だった。特別学校で隔離された同級生と比べ、一般学級に編入された生徒は、偏見や社会的自己認識のレベルは同程度だが、就職計画はより意欲的である。^[94]成人になると、知的障害者は独立して暮らすか、家族と暮らすか、障害者を支援するために組織されたさまざまな施設で暮らす。現在、約8%が施設やグループホームで暮らしている。^[95]

In the United States, the average lifetime cost of a person with an intellectual disability amounts to $223,000 per person, in 2003 US dollars, for direct costs such as medical and educational expenses.^[95] The indirect costs were estimated at $771,000, due to shorter lifespans and lower than average economic productivity.^[95] The total direct and indirect costs, which amount to a little more than a million dollars, are slightly more than the economic costs associated with cerebral palsy, and double that associated with serious vision or hearing impairments.^[95] Of the costs, about 14% is due to increased medical expenses (not including what is normally incurred by the typical person), and 10% is due to direct non-medical expenses, such as the excess cost of special education compared to standard schooling.^[95] The largest amount, 76%, is indirect costs accounting for reduced productivity and shortened lifespans.^[95] Some expenses, such as ongoing costs to family caregivers or the extra costs associated with living in a group home, were excluded from this calculation.^[95]

The law treats person with intellectual disabilities differently than those without intellectual disabilities. Their human rights and freedoms, including the right to vote, the right to conduct business, enter into a contract, enter into marriage, right to education, are often limited. The courts have upheld some of these limitations and found discrimination in others. The UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities, which sets minimum standards for the rights of persons with disabilities, has been ratified by more than 180 countries. In several U.S. states, and several European Union states, persons with intellectual disabilities are disenfranchised.^[96][97] The European Court of Human Rights ruled in Alajos Kiss v. Hungary (2010) that Hungary cannot restrict voting rights only on the basis of guardianship due to a psychosocial disability.^[98]

People with intellectual disabilities are usually at a higher risk of living with complex health conditions such as epilepsy and neurological disorders, gastrointestinal disorders, and behavioral and psychiatric problems compared to people without disabilities.^[99] Adults also have a higher prevalence of poor social determinants of health, behavioral risk factors, depression, diabetes, and poor or fair health status than adults without intellectual disability.

In the United Kingdom people with intellectual disability live on average 16 years less than the general population. Some of the barriers that exist for people with ID accessing quality healthcare include: communication challenges, service eligibility, lack of training for healthcare providers, diagnostic overshadowing, and absence of targeted health promotion services.^[100][101] Key recommendations from the CDC for improving the health status for people with intellectual disabilities include: improve access to health care, improve data collection, strengthen the workforce, include people with ID in public health programs, and prepare for emergencies with people with disabilities in mind.^[102]

• Future planning
• History of psychiatric institutions
• IQ classification
• Intermediate Care Facilities for Individuals with Intellectual Disabilities
• Secondary handicap
• Severe mental impairment
• Intellectual disability and higher education in the United States

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• The dictionary definition of intellectual disability at Wiktionary

Wikimedia Commons has media related to Intellectual disabilities.

• Facts about intellectual disabilities from the US Centers for Disease Control's National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities

• Let's Work! A documentary about eight young people with IDD in California and their experiences with competitive integrated employment. Funded by the California State Council on Developmental Disabilities