学習障害

米国とカナダでは、学習障害および学習障害（LD）という用語は、話す、聞く、読む、書く、綴る、推論する、情報を整理する、計算する能力など、幅広い学業的および機能的スキルに影響を与える障害のグループを指します。学習障害のある人は、平均的またはそれ以上の知能を持っている場合があります。^{[ 17 ]} 1990 年代には、大学生の学習障害を補うための支援の必要性に対する認識が米国の大学キャンパス全体に広がりました。この時期に、法的および制度的な圧力に直面して、教員は授業でより多くの学生に配慮を提供し始めました。^{[ 18 ]}

英国では、米国で学習障害と呼ばれる学習困難の範囲を網羅するために、特定学習障害（SpLD）、発達性ディスレクシア、発達性協調運動障害、ディスカリキュリアなどの用語が使用されています。英国では、学習障害という用語は、より重度の全般的認知障害とほぼ例外なく関連する、さまざまな発達障害または状態を指します。^{[ 23 ]}ランセットは、学習障害を「幼少期に獲得した知的機能の著しい全般的障害」と定義し、英国の成人のおよそ50人に1人が学習障害を抱えていると述べています。^{[ 24 ]}

日本では、学習障害のある生徒への認識と支援は比較的最近の発展であり、21世紀に入ってから劇的に改善しました。学習障害の最初の定義は1999年に提唱され、2001年には学習障害のある生徒のための支援システム強化事業が設立されました。それ以来、学習障害のある子どものスクリーニング、フォローアップ支援の提供、学校と専門家間のネットワーク構築に多大な努力が払われてきました。^{[ 25 ]}

学習障害は、精神科医、言語聴覚士、学校心理士、臨床心理士、カウンセリング心理士、神経心理学者、その他の学習障害専門家によって、知能検査、学業成績検査、授業での成績、社会的交流や適性などを組み合わせて特定されます。評価対象には、知覚、認知、記憶、注意、言語能力なども含まれます。得られた情報は、子どもの学業成績が認知能力に見合っているかどうかを判断するために使用されます。子どもの認知能力が学業成績よりもはるかに高い場合、学習障害と診断されることがよくあります。DSM-IVや多くの学校制度、政府プログラムは、このように学習障害を診断しています（DSM-IVでは「障害」ではなく「疾患」という用語を使用しています）。

不一致モデルは長年にわたり学校教育制度を支配してきたが、研究者の間ではこのアプローチに対するかなりの批判がある。^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}最近の研究では、正式に測定されたIQと学業成績の不一致が学習障害の明確な指標であるという証拠はほとんど得られていない。^{[ 40 ]}さらに、不一致に基づいて診断しても治療の有効性は予測できない。IQとの不一致がない（つまりIQスコアも低い）学業成績の低い生徒は、IQとの不一致がある（つまりIQスコアが学業成績から推測されるよりも高い）学業成績の低い生徒と同様に治療から恩恵を受けているようだ。

1998年以来、学力テストの予測スコアを生成するためにIQよりも有用な参照指標を作成しようとする試みが行われてきました。たとえば、語彙と一般知識のスコアが読解力のスコアと一致する生徒の場合、教師は語彙と一般知識の学習を通して読解力を向上させることができると考えることができます。適切な統計的意味で読解力のスコアが低い場合は、まず視覚の問題などを除外する必要があります。^{[ 41 ]}

現在の研究の多くは、介入反応（RTI）として知られる治療指向の診断プロセスに焦点を当てています。このようなモデルを実施するための研究者の推奨事項には、すべての生徒の早期スクリーニング、困難を抱えている生徒を診断基準を満たすまで待つのではなく、研究に基づいた早期介入プログラムに配置することが含まれます。生徒のパフォーマンスは、ますます集中的な介入が適切な進歩をもたらすかどうかを判断するために綿密に監視できます。^{[ 40 ]}反応する生徒は、それ以上の介入を必要としません。通常の教室指導（しばしば「ティア1指導」と呼ばれる）とより集中的な介入（しばしば「ティア2」介入と呼ばれる）に適切に反応しない生徒は、「非反応者」とみなされます。これらの生徒は、特別支援教育を通じてさらなる支援を受けるために紹介され、その場合、学習障害があると特定されることがよくあります。RTIモデルの中には、子供が学習障害があると特定される前に、第3段階の介入を含むものもあります。

このようなモデルの主な利点は、子どもが支援を受ける資格を得るために十分な遅れをとるまで待つ必要がないことです。^{[ 42 ]}これにより、より多くの子どもが大きな失敗を経験する前に支援を受けることができ、結果として、集中的で高額な特別支援教育サービスを必要とする子どもが減る可能性があります。米国では、2004年の障害者教育法の再承認により、州と学区が学習障害のある生徒を特定する方法としてRTIを使用することが許可されました。RTIは現在、フロリダ州で学習障害を特定する主要な手段となっています。

このプロセスでは、設計指導に役立つ音韻認識や記憶などの子どもの個々の神経心理学的要因が考慮されていません。特定の認知プロセスを考慮しないため、RTI は教育者に生徒の相対的な強みと弱みを知らせることができません。 ^{[ 43 ]}第二に、RTI は設計上、確立された手法よりもかなり時間がかかり、適切な介入レベルを見つけるのに何か月もかかることがよくあります。第三に、学習障害のある生徒を特定する前に強力な介入プログラムが必要です。最後に、RTI は通常の教育イニシアチブと見なされ、一般教育の教師と他の資格のある専門家で構成されています。^{[ 8 ]}特に作業療法士は、教室、休み時間、食事の時間など、学校の学業および非学業領域で子どもを支援することで、教育現場で生徒をサポートできます。彼らは戦略、治療的介入、適応機器の提案、環境の変更を提供できます。作業療法士は、RTI および/または IEP の下で各子どもに特有の教育目標を促進するために、子どもの教師や保護者と緊密に協力できます。^{[ 8 ]}

米国の人口統計学者は、過去 20 年間で米国における移民の子どもが著しく増加したと報告している。^{[ 44 ]}これは、生徒と教育者が指導方法に取り組む方法の両方に影響を与えており、今後も影響を与え続けるだろう。さまざまな指導戦略は、英語を第一言語とする生徒に使用される従来の指導方法よりも、言語的または文化的に多様な生徒に対してより効果的である。したがって、英語学習者(ELL) の学習障害を適切に診断する方法も異なることは事実である。米国では、特に移民集団と働く専門家のために、効果的な学校心理サービスを提供するために必要な知識とスキルを開発する必要性が高まっている。^{[ 45 ]}

現在、特定の学習障害 (SLD) を持つ ELL の診断プロセスに関する標準化されたガイドラインはありません。これは問題です。教育者が生徒の遅れが言語の壁によるものか、真の学習障害によるものかを明確に評価できないため、多くの生徒が見落とされてしまうからです。明確な診断がなければ、多くの生徒は公立学校制度で成功するために必要なツールが提供されないため、苦しむことになります。たとえば、多くの場合、教師は英語学習者との仕事の経験が不足しているため、留年を提案したり、まったく何も行動を起こしませんでした。生徒は、学業成績の悪さや行動上の困難が特別支援教育の必要性を示しているという前提に基づいて、テストを受けるように促されることがよくありました。^{[ 46 ]}言語的応答性のある心理学者は、第二言語の習得はプロセスであり、ELL の言語と学業の成長をどのようにサポートするかを理解し^{[ 47 ] [ 48 ]} ELL が心理教育評価を受けるよう紹介された場合、質の低い教育サービスや、処理障害、注意障害、学習障害に起因する学業上の困難などとは対照的に、言語習得プロセスの影響を分離して切り分けることは困難です。^{[ 46 ]}さらに、米国に住む移民の子どもたちが直面する可能性のあるさまざまな心理的要因についてスタッフが認識していない場合、訓練を受けていないスタッフや教員はより大きな問題となります。これらの要因には、異文化適応、強制送還への恐怖や不安、親などの社会的支援からの分離、言語の壁、教育の中断、スティグマ、経済的困難、貧困に関連するリスク要因などが含まれます。^{[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]}米国では、すべての学区がバイリンガルの学校心理士を雇用することを義務付ける規定はなく、学校も移民の子どもや家族を支援するための特定のツールやリソースを備えていません。多くの学区には、この層の人々とコミュニケーションをとることができる適切な人材がいない。^{[ 52 ]}

十分な訓練を受けたバイリンガルの学校心理士は、心理検査ツールを使用して評価を実施および解釈することができます。また、正式な評価から得られた情報を補完するために、言語サンプル、観察、インタビュー、評価尺度などの非公式な評価方法やカリキュラムに基づく測定にも重点が置かれています。^{[ 51 ] [ 53 ]}これらのテストのまとめは、ELL の生徒が学習障害を持っているのか、それとも言語の壁や環境要因のために学業が遅れているだけなのかを評価するために使用されます。多くの学校には、適切な訓練を受けた学校心理士も、適切なツールへのアクセスもありません。また、多くの学区は、ELL の生徒を診断するための適切な手順を踏むことに難色を示しています。^{[ 54 ]}

多くの標準化された評価は、主要な学術領域におけるスキルを評価するために使用できます。これらの領域には、単語認識、流暢さ、理解を含む読解力、計算と問題解決を含む数学力、そして筆記、綴り、作文を含む文章表現力が含まれます。

最も一般的に使用されている総合的な学力検査には、ウッドコック・ジョンソンIV（WJ IV）、ウェクスラー個別学力検査II（WIAT II）、ワイドレンジ学力検査III（WRAT III）、スタンフォード学力検査第10版などがあります。これらの検査には、困難な領域を特定するのに信頼できる多くの学力領域の測定が含まれています。^{[ 40 ]}

読解領域には、特定の読解障害の詳細を把握するために使用できる専門的なテストもあります。複数の読解領域を測定する評価には、Gray's Diagnostic Reading Tests–2nd edition (GDRT II) や Stanford Diagnostic Reading Assessment などがあります。読解のサブスキルを測定する評価には、Gray Oral Reading Test IV  – Fourth Edition (GORT IV)、Gray Silent Reading Test、Comprehensive Test of Phonological Processing (CTOPP)、Tests of Oral Reading and Comprehension Skills (TORCS)、Test of Reading Comprehension 3 (TORC-3)、Test of Word Reading Efficiency (TOWRE)、Test of Reading Fluency などがあります。読解評価のより包括的なリストは、Southwest Educational Development Laboratory から入手できます。^{[ 55 ]}

評価の目的は、介入に何が必要かを判断することであり、そのためには状況的変数や、行動上の問題や言語の遅れなど、特定して治療する必要のある併存疾患の有無も考慮する必要があります。^{[ 40 ]}これらの状況的変数は、生徒の行動を評価し、標準化された基準と比較する保護者と教師の質問票を使用して評価されることがよくあります。

しかし、学習障害のある人が認知症も患っている可能性があると疑う場合は注意が必要です。特にダウン症候群の人は神経解剖学的特徴は似ているものの、関連する臨床徴候や症状が見られない場合があるためです。^{[ 56 ]}実行機能、社会的能力、認知能力の検査は実施できますが、個人の特定のニーズを考慮して標準化された検査を調整する必要がある場合があります。^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]}

学習障害は、学習で使用される情報処理の4つの段階（入力、統合、保存、出力）に基づいて、大まかなカテゴリーに分類されます。^{[ 61 ]}多くの学習障害は、同時に発生するいくつかのタイプの異常の集合体であり、社会的困難や情緒的または行動的障害を伴います。^{[ 62 ]}

• 入力：これは、視覚や聴覚などの感覚を通して知覚される情報です。視覚に問題があると、見た物の形、位置、大きさを認識するのが難しくなることがあります。順序付けに問題が生じることもあり、これは時間間隔や時間的知覚の処理の欠陥に関連している可能性があります。聴覚に問題があると、教室での教師の声など、競合する音を遮断して1つの音に集中することが難しくなることがあります。一部の子供は、触覚入力を処理できないようです。たとえば、痛みに鈍感であったり、触られることを嫌がったりすることがあります。
• 統合：これは、知覚された情報が解釈され、分類され、順序付けられ、または以前の学習と関連付けられる段階です。これらの領域に問題を抱える生徒は、正しい順序で物語を語ることができなかったり、曜日などの情報の順序を記憶することができなかったり、新しい概念を理解することはできてもそれを他の学習領域に一般化することができなかったり、事実を学ぶことはできても事実を組み合わせて「全体像」を把握することができなかったりする可能性があります。語彙力の不足は、理解力の問題の一因となる可能性があります。
• 記憶障害：記憶に関する問題は、短期記憶（作業記憶）または長期記憶のいずれにも起こり得ます。記憶障害の多くは短期記憶に起因し、通常よりも多くの反復練習なしには新しい内容を覚えることが難しくなります。視覚記憶の障害は、スペルを覚えることを妨げる可能性があります。
• 出力: 情報は、言葉、つまり言語出力、またはジェスチャー、書くこと、描くことなどの筋肉活動を通して脳から出ます。言語出力の困難は、話し言葉に問題を引き起こす可能性があります。そのような困難には、要求に応じて質問に答えることが含まれます。この場合、記憶から情報を取り出し、考えを整理し、話す前に考えを言葉にする必要があります。同じ理由で、書き言葉にも問題が生じる可能性があります。運動能力の困難は、粗大運動と微細運動の両方のスキルに問題を引き起こす可能性があります。粗大運動に困難がある人は、不器用で、つまずいたり、転んだり、物にぶつかったりしやすい場合があります。また、走ったり、登ったり、自転車に乗ることを覚えたりするのに困難がある場合もあります。微細運動に困難がある人は、手書き、シャツのボタンを留めること、靴ひもを結ぶことに困難がある場合があります。

情報処理のあらゆる分野における欠陥は、さまざまな形で現れる可能性がある。特定の学習障害（SLD）。個人がこれらの困難を複数抱えることもあります。これは学習障害の併存または同時発生と呼ばれます。^{[ 63 ]}英国では、学習障害の同時発生を指すのに「二重診断」という用語がよく使われます。

学習障害のある人の多くは、自分の状態を公に明かさないかもしれません。一部の専門家は、教師が直接質問したり、潜在的な障害を推測したりすることは、個人の自尊心に悪影響を与える可能性があると述べています。^{[ 74 ]}さらに、特定の障害に関する情報が知られた場合、障害に対するアプローチに注意を払い、学習障害が障害や欠点であることを示唆する可能性のある語彙を避けることが有益かもしれません。これは、個人の精神的健康と自尊心に悪影響を与える可能性があるからです。^{[ 74 ]}研究によると、対人関係での成功、達成、ストレスの克服などの肯定的な経験を積み重ねることで、自尊心が形成され、障害の受容とより良い人生の結果につながることが示唆されています。^{[ 75 ]}これは、障害を治そうとするよりも、障害と共に取り組む方がより良い結果につながる可能性があることを示唆しています。教師やチューターは、障害のある人のニーズを尋ねることを検討することが役立つかもしれません。なぜなら、障害のある人は自分の障害を最もよく知っているからです。^{[ 74 ]}

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米国の学校は、不法滞在の生徒を含む、新たに米国に来た人々に対して法的義務を負っています。最高裁判所の画期的な判決であるプライラー対ドゥー事件（1982年）は、法的地位に関係なく、すべての子どもに無償教育を受ける権利を認めています。^{[ 76 ] [ 77 ]}さらに、特に英語学習者（ELL）に関して、最高裁判所の判決であるラウ対ニコルズ事件（1974年）は、学校における平等な扱いが平等な教育機会を意味するものではないと述べています。^{[ 78 ]}この判決は、学校で提供される英語能力開発サービスによっても支持されていますが、これらの判決は、教える人やサービスを提供する人に特定の訓練を受けることを要求しておらず、免許も一般的な教師やサービス提供者と異なるものではありません。

学習障害理論は、障害を生物学的起源の個人的欠陥とみなす医学的障害モデルに基づいています。 ^{[ 81 ] [ 82 ]}障害の社会モデルの中で研究している研究者は、障害や障害というレッテルの付与には社会的または構造的な原因があり、障害自体も完全に社会的に構築されたものであると主張しています。^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]} 19世紀初頭以来、米国の教育は、効率性と科学を文化的に重視し、資本主義社会に効果的に貢献できる市民を育成することに重点を置いてきました。^{[ 87 ] [ 88 ]}例えば、より農業的な文化では、学習能力を成人の適性の尺度としてさえ使用しないが、^{[ 89 ] [ 90 ]}西洋の資本主義社会では、労働力と学校制度の両方でスピード、読み書き能力、計算能力に高い価値が置かれているため、学習障害の診断が広く行われている。^{[ 91 ] [ 92 ] [ 93 ]}

アメリカにおける主流派の学生とマイノリティのレッテルに関して、よく知られている3つのパターンがある。

• 「少数民族の子どもたちは、白人の子どもたちよりも特別支援教育を受ける割合が高い。」
• 「特別支援教育において、白人の子供たちは、少数派の子供たちよりも制限の少ないプログラムに割り当てられる傾向がある。」
•  「診断、治療、資金調達の方法に一貫性がないため、データによって システム全体を説明したり変更したりすることが難しくなる」^{[ 94 ]}

現在では、白人が大多数を占める学区では、少数派の背景を持つ子供たちが特別支援教育を受けている割合が、多数派の生徒よりも多いと報告されている。「少数派の教員の割合が高い学区では、特別支援教育に配置される少数派の生徒が少ないことも示唆されており、『少数派の生徒は、白人が大多数を占める学区と少数派が大多数を占める学区で異なる扱いを受けている』ことを示唆している」^{[ 95 ] 。}

教育者たちは、文化が学習障害に及ぼす影響について調査を始めたのはごく最近のことである。^{[ 96 ]}教師が生徒の文化的に多様な背景を無視すると、生徒は授業で苦労することになる。「文化的学習障害の背景を持つ生徒の文化的レパートリーは、学習、学校での進歩、教室での行動に影響を与える」。^{[ 97 ]}これらの生徒は、教室で問題行動を起こしたり、優秀な成績を収められなかったりする可能性があり、その結果、誤診されることになる。「全体として、データは、1975年以来、多様な背景を持つ生徒の誤診と特別支援学級への不適切な配置に関して、根強い懸念があることを示している」。^{[ 95 ]}

学習障害は、人種的・民族的マイノリティや社会経済的地位（SES）の低い生徒に不均衡に多く見られます。人種的・民族的マイノリティの不均衡な特定は、人種差別的な慣習や文化的な誤解によるものだと考える人もいますが、^{[ 98 ] [ 99 ]}一方で、人種的・民族的マイノリティは地位が低いために過剰に特定されていると主張する人もいます。^{[ 100 ] [ 101 ]} 1960年代にはすでに、「脳損傷」の生徒と低所得層の生徒の行動に類似点が見られました。^{[ 83 ]}人種/民族とSESの区別は、これらの考慮事項が支援を必要とする子供たちへのサービス提供に貢献する限りにおいて重要です。多くの研究では^、一度に生徒の 1 つの特性のみを考慮したり、この問題^{を調査するために地区レベル}または学校レベルのデータを使用したりしてきましたが、より最近の研究では、大規模な全国的な生徒レベルのデータセットと高度な方法論を使用して、学習障害のあるアフリカ系アメリカ人の生徒の不均衡な識別は、彼らの平均的な低い SES に起因する可能性があり、ラテン系の若者の不均衡な識別は、言語能力と学習能力を区別することの難しさに起因するようです。^{[ 103 ] [ 104 ]}寄与要因は複雑で相互に関連していますが、多数の生徒の特性を同時に考慮することで、不均衡な識別を実際に引き起こす要因を識別することが可能です。たとえば、高 SES のマイノリティの識別率が高 SES の白人の識別率と似ており、低 SES のマイノリティの識別率が低 SES の白人の識別率と似ている場合、マイノリティの識別率が高いように見えるのは、彼らが低 SES である可能性が高いことが原因であることがわかります。要約すると、低社会経済的地位の白人学生の特定リスクは低社会経済的地位の黒人学生のリスクと似ているため、今後の研究と政策改革は、人種的/民族的マイノリティのみに焦点を当てるのではなく、低社会経済的地位の若者の不均衡な特定につながる共通の特性や経験を特定することに焦点を当てるべきである。^{[ 103 ] [ 104 ]}低社会経済的地位の若者が学習障害の発生率、あるいは特定されるリスクが高い理由はまだ解明されていない。

学習障害のある人に関するよくある誤解は、成人になると学習障害がなくなるというものです。これは多くの場合当てはまらず、学習障害のある成人のほとんどは、障害を管理するために依然としてリソースとケアを必要としています。リソースの1つは、州レベルの成人基礎教育（ABE）プログラムです。ABEプログラムには、学習障害のある成人にリソースを提供するために、州ごとに一定額の資金が割り当てられています。^{[ 105 ]}これには、自立するために基本的な生活スキルを学ぶためのリソースが含まれます。ABEプログラムは、高校卒業資格またはそれに相当する資格を持たない成人にも支援を提供します。これらのプログラムは、成人が労働力として働くか、さらに上のレベルの教育に進むのに役立つスキルを教えます。^{[ 106 ]}一部のABEプログラムは、成人がGEDを取得するプロセスをサポートするために、一般教育開発（GED）準備プログラムを提供しています。 ^{[ 107 ]}ただし、ABEプログラムは、たとえば雇用に関して期待される結果に必ずしもつながるわけではありません。 ABEプログラムの参加者には、成功して仕事を得るためのツールが提供されますが、雇用は、参加者がABEプログラムで経験する成長のレベル、参加者の性格と行動、プログラム修了後に参入する雇用市場によって異なります。^{[ 107 ]}

障害のある成人のためのもう 1 つのリソースは、在宅および地域ベースサービス (HCBS) と呼ばれる連邦政府のプログラムです。メディケイドは、料金免除システムを通じて多くの人々にこれらのプログラムへの資金を提供していますが、多くの人々は依然として待機リストで待たなければなりません。^{[ 108 ]}これらのプログラムは主に自閉症の成人に使用されます。^{[ 108 ]} HCBS プログラムは、就労への移行のためのリソースの提供よりも、成人のケアに特化したサービスを提供します。提供されるサービスには、セラピー、ソーシャルスキルトレーニング、サポートグループ、カウンセリングなどがあります。^{[ 108 ]}