パラフィリア

非定型的な性的関心を表すために多くの用語が使用されてきたが、技術的な正確さやスティグマの認識については議論が続いている。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 20 ]}ジョン・マネーはパラフィリアを「公式のイデオロギー的規範に対する性的装飾、あるいは代替」と表現した。^{[ 21 ]}精神科医のグレン・ギャバードは、ヴィルヘルム・シュテケルとジョン・マネーの努力にもかかわらず、「パラフィリアという用語はほとんどの場合、軽蔑的な意味合いで使われている」と述べている。 ^{[ 22 ]}

19世紀後半、心理学者や精神科医は、ソドミー[ ^{23 ]}や倒錯^{[ 24 ]}といった法的・宗教的な概念よりも記述的な体系を持つために、さまざまなパラフィリアを分類し始めた。¹⁹¹⁴年、アルベルト・オイレンブルクは、当時の用語を用いてパラフィリアに共通する点を指摘し、「あらゆる形態の性的倒錯には共通点が1つある。それは、その根源が自然で正常な性生活の基盤にまで及んでいるということである。そこでは、生理的なエロティシズムの感情や表現と何らかの形で密接に結びついている。それらは、このエロティシズムの特定の部分的かつ二次的な表現の誇張された強化、歪み、奇怪な産物であり、このエロティシズムは『正常』である、あるいは少なくとも健全な性感情の範囲内にあると考えられている。」と記した^{[ 25 ]。}

DSM-III （1980年）でパラフィリアという用語が導入される前は、マニュアルの最初の2つの版では性的逸脱という用語がパラフィリアを指すのに使われていました。 ^{[ 26 ]} 1981年にAmerican Journal of Psychiatryに掲載された記事では、パラフィリアは「一般的に以下を含む、反復的で強烈な性的興奮を伴う空想、性的衝動、または行動」と説明されています。 ^{[ 27 ]}

• 人間以外の物体
• 自分自身またはパートナーの苦痛や屈辱
• 思春期前の子供たち
• 同意していない人

性的倒錯などの性関連の診断が精神疾患として分類されることによる偏見のため、DSM に引き続き含まれていることについて科学的および政治的な論争がある。^{[ 28 ] [ 29 ]}性的多様性に対するより深い理解と受容を求める一部のグループは、異常な性的関心や行為の法的および医学的地位の変更を働きかけてきた。医師であり性的少数者の擁護者であるチャールズ・アレン・モーザーは、診断マニュアルからこれらの診断を削除すべきだと主張している。 ^{[ 30 ]}レイ・ブランチャードは、DSM における性的倒錯の定義は連結（つまり、一連の性的倒錯を列挙すること）によって行われており、除外（正常でないものすべて）によって用語を定義する方が望ましいと述べている。^{[ 31 ]}

広く受け入れられている人間の性の変種である同性愛は、かつては性的逸脱として分類されていました。^{[ 32 ]}ジークムント・フロイトとその後の精神分析思想家は、同性愛とパラフィリアはエディプス・コンプレックスに対する精神性的な非規範的関係から生じると考えていましたが、^{[ 33 ] [ 34 ]}パラフィリアは本来の多形倒錯から生じると考えられていた『性理論に関する三つのエッセイ』の以前のバージョンではそうではありませんでした。^{[ 35 ]}そのため、性的倒錯という用語や倒錯者という蔑称は、歴史的にゲイ男性だけでなく、他の非異性愛者（認識されている性的指向の規範から外れている人々）も指してきました。 ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 36 ] [ 37 ]}

20世紀半ばまでに、精神保健の専門家は「逸脱した性的行動」の分類を正式なカテゴリーにまとめ始めました。当初は000-x63としてコード化されていた同性愛は、 1973年にアメリカ精神医学会がDSMから同性愛を削除するまで、分類リストの最上位（コード302.0）でした。マーティン・カフカは、「かつてパラフィリア（同性愛など）と考えられていた性的障害は、現在では正常な性的行動の変種とみなされている」と書いています。^{[ 36 ]}

臨床心理学者ジェームズ・カントールによる2012年の文献研究では、同性愛とパラフィリアを比較した結果、両者とも「発症と経過の特徴（同性愛とパラフィリアはどちらも生涯にわたる）を共有しているが、性比、兄弟の出生順位、利き手、IQと認知プロファイル、神経解剖学において異なっているようだ」と結論付けた。そして、この研究は、パラフィリアと同性愛は2つの異なるカテゴリーであることを示唆しているように見えるが、パラフィリアに関する現在の限られた理解を考慮すると、この結論は「かなり暫定的」であると結論付けた。^{[ 37 ]}

性的倒錯の原因は不明ですが、神経学的、文化的、精神力動的要因の混合であると考えられています。性的倒錯を持つ2人以上の人が同じ理由で性的倒錯を発症したり、特定の性的関心の同じ性質に興味を持ったりすることはありません。^{[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}性的倒錯の発達の具体的な原因は数多くあり、人によって異なります。2022年の研究では、性的倒錯の発達は、特に精神的虐待、ネグレクト、性的虐待などの幼少期のトラウマと相関関係にあることがわかりました。^{[ 46 ]}

2008年にウィルソン性ファンタジー質問票を用いて200人の異性愛男性の性的ファンタジーを分析した研究では、フェティシズムへの関心が顕著な男性は、兄の数が多く、2D:4D指比が高く（これは出生前のエストロゲンへの過剰な曝露を示唆する）、左利きである確率が高いことが判明し、「障害された」半球脳側性化がパラフィリアの魅力に役割を果たしている可能性があることが示唆された。^{[ 47 ]}行動的説明では、パラフィリアは、パラフィリア刺激と強烈な性的興奮を結びつける経験中に、人生の早い段階で条件付けられると提案されている。 ^{[ 48 ]}スーザン・ノーレン＝ホークセマは、いったん確立されると、刺激に関する自慰のファンタジーがパラフィリアの興奮を強化し、拡大すると示唆している。 ^{[ 48 ]}

遺伝的原因、特に神経伝達物質受容体の挙動やアンドロゲン放出をコードする遺伝子が研究で関与していると示唆されているが、遺伝と性的倒錯行動の間に相関関係がないことを示す研究もある。^{[ 49 ] [ 50 ]}

脳のさまざまな病変やてんかんから性的倒錯症を発症する可能性がある。^{[ 51 ]}

男性を対象とした研究では、参加者の62%が少なくとも1つの性的倒錯的関心を報告した。別の大学生のサンプルでは、​​男性の52%が覗き見趣味を報告した。^{[ 39 ]}

パラフィリアは女性によく見られるが、^{[ 53 ] [ 54 ]}パラフィリアを持つ女性のみに焦点を当てた研究もある。^{[ 55 ]}男性と女性では性的空想の内容が異なり、男性はフェティシズム、露出症、サディズムの割合が高く、女性はマゾヒズムの割合が高いと報告している。^{[ 56 ]}性的マゾヒズムは女性で最もよく見られるパラフィリアであり、約20人に1人の割合で見られることがわかっている。^{[ 57 ] [ 58 ]}