精神力動的診断マニュアル

この第一の次元は、性格パターンを2つの領域に分類します。まず、性格タイプのスペクトルを見て、その人の性格を不健康で不適応なものから健康で適応的なものまでの連続体上に位置付けます。次に、その人がどのように「精神機能を組織し、世界と関わるか」を分類します。^{[ 1 ]}

タスクフォースは、「症状や問題は、症状のある人の精神生活を理解しなければ理解、評価、治療できないという証拠が蓄積されているため、この側面はPDMシステムで最初に配置されました」と付け加えています。^{[ 1 ]} 言い換えれば、診断に特徴的な症状のリストだけでは、適切な文脈なしに症状を理解し治療する方法を臨床医に十分に伝えることはできません。例えるなら、患者が涙目と鼻水を訴えて医師の診察を受けた場合、症状だけでは適切な治療法はわかりません。症状は季節性アレルギー、細菌性副鼻腔炎、風邪、あるいは祖母の葬儀から帰ってきたばかりである可能性があります。医師はアレルギーには抗ヒスタミン剤、副鼻腔炎には抗生物質、風邪には亜鉛を投与し、葬儀の後には患者にティッシュペーパーを渡すかもしれません。これら4つの疾患はすべて非常に似た症状を示す可能性がありますが、治療法はそれぞれ大きく異なります。

次に、PDMは「感情機能の詳細な記述」を提供します。これは「個人の人格と全体的な心理的健康または病理のレベルに寄与する能力」と理解されています。^{[ 1 ]} この次元は、患者の機能的能力を体系的に考慮することにより、患者の精神生活を「微視的に」検査します。

• プロセス情報
• 自己調整
• 関係を構築し維持する
• さまざまなレベルで感情や気持ちを経験し、整理し、表現する
• 経験を表現し、区別し、統合する
• 適切な対処戦略と防衛機制を活用する
• 自分自身と他者を正確に観察する
• 内部の価値観と基準を形成する

第3の次元はDSM-IV-TRの診断カテゴリーから始まります。さらに、PDMは単に症状を列挙するだけでなく、各診断に臨床的に最もよく関連する情動状態、認知プロセス、身体感覚、および関係パターンを記述します。^{[ 1 ]} この次元では、「症状クラスター」は「有用な記述子」であり、患者の「患者が抱える困難に関する個人的な経験という観点からの症状パターン」を示します。^{[ 1 ]} タスクフォースは、「患者は、関連している場合もそうでない場合もある、少数または多数のパターンを示す可能性があり、それらはその人の人格と精神機能の文脈で見るべきである。多次元的アプローチは、患者の複雑さに忠実で、適切な治療計画に役立つ、患者を記述するための体系的な方法を提供する」と結論付けています。^{[ 1 ]}

1980年に第3版が発行されたことで、DSMは精神分析の影響を受けた次元モデルから、症状の有無に基づく「ネオ・クレペリン的」な記述的症状中心モデルへと移行しました。PDMは、症状群、人格次元、精神機能の次元の病理学的評価において、精神力動的モデルへの回帰を提供します。PDMはDSMやICDと競合することを意図したものではありません。初版の著者らは、この研究は「精神機能の全範囲に焦点を当てる」ことで「個々の差異と共通点」を強調し、症状の分類におけるDSMとICDの取り組みを「補完する」ものであると主張しています。^{[ 1 ]}タスクフォースは、PDMが「患者の全体的な機能と治療プロセスへの参加方法の複雑さを記述するための多次元的アプローチ」を提供することで、既存の診断分類体系を補強することを意図しています。^{[ 2 ]} PDMの初版は、既存の診断システムに新たな視点をもたらし、臨床医が患者の性格パターン、関連する社会的および感情的能力、独自の精神的プロファイル、および個人的な経験を記述および分類することを可能にする。^{[ 3 ]}

PDMの初版は、科学的研究に基づき、古典的な精神分析の伝統から取り入れた概念と組み合わせることを目指しています。例えば、多くの不安障害を、 1926年にジークムント・フロイトが記述した4つの基本的な危険状況^{[ 4 ]}、すなわち、大切な人の喪失、愛の喪失、身体の完全性の喪失、そして良心による肯定の喪失^{[ 5 ]}に遡って説明しています。初版の出版に際し、セオドア・ミロンは、このマニュアルが「精神障害の理解に文脈、豊かさ、詳細さを与える」試みであると肯定的な意見を述べる一方で、単一の理論的見解に過度に固執しないよう警告しました^{[ 5 ]} 。DSM -IIIの主任設計者であるロバート・スピッツァーは、このマニュアルを「印象的」と評しましたが、著者らは「臨床的に信頼性があり、実行可能であることを証明しなければならない」と警告し、それは「非常に複雑な」作業だと述べました^{[ 5 ] 。}

ギルフォード・プレスは、ヴィットリオ・リンジャルディ（編集者）、ナンシー・マクウィリアムズ（編集者）、ロバート・S・ウォーラースタイン（名誉議長）を含む運営委員会によって開発されたPDMの第2版（PDM-2）を出版した。ギルフォード・プレスは2016年9月にPDM-2の原稿を受け取り、2017年6月20日に発売された。^{[ 6 ]}

PDM-1と同様に、PDM-2は患者を「P軸 - 人格症候群」、「M軸 - 精神機能プロファイル」、「S軸 - 症状パターン：主観的経験」の3つの軸で分類します。P軸は、DSM -5やICD-10のように人格障害のリストではなく、人格の「地図」として捉えることを意図しています。PDM -2は、P軸の一部として、「人格」、「性格」、「気質」、「特性」、「タイプ」、「スタイル」、「防衛」など、さまざまな用語を定義しています。S軸は、主に精神病性障害、気分障害、主に不安に関連する障害、出来事やストレスに関連する障害、身体症状障害、および依存症障害が含まれているため、DSMやICDと類似しています。

PDMの第3版（PDM-3）は2026年1月6日に出版されました。^{[ 7 ]} PDM-3は、3軸分類法を含め、前版と同じ基本構造に従っています。^{[ 8 ] [ 9 ]}臨床的注意を必要とする可能性のある心理的経験の説明が拡張され、独自の章が設けられました。^{[ 10 ]}年齢段階に対応する本の部分は再編成され、乳児期についての議論から始まり、年代順に老年期へと進みます。^{[ 8 ] [ 9 ]} PDMの以前のバージョンでは、「境界性」という用語が、オットー・カーンバーグの人格組織レベル理論（健康、神経症、境界性、精神病レベルを含む^{[ 11 ]} ）の文脈と、DSMで定義された境界性人格障害の文脈の両方で使用されていました。混乱を避けるため、PDM-3ではDSMの概念に対して「情動調節不全パーソナリティ障害」という用語を使用し、「境界性」は神経症と精神病の中間レベルのパーソナリティ組織に限定している。^{[ 12 ]}