強迫性パーソナリティ障害

DSM -5には、パーソナリティ障害の2つの異なる診断モデルが含まれています。DSM -5の本体（第II部）は、10の異なるパーソナリティ障害という従来のカテゴリーモデルを維持しており、^{[26] 3つのクラスターに分類されています。クラスターCに含まれる[ 28 ] OCPD}は、「^柔軟性、開放性、効率性を犠牲にして、秩序、完璧主義、精神的および対人関係のコントロールに執着する広範なパターンであり、成人期早期に始まり、さまざまな状況で現れる」と定義されています。OCPDの診断は、8つの基準のうち4つを満たした場合にのみ行われます。^{[ 29 ]}

DSM-5とDSM-5-TRの両方のセクションIIIに位置するAMPD ^{[ 26 ]}は、障害の説明と基準AおよびBの障害固有の構成という観点から、6つの特定のパーソナリティ障害（そのうちの1つはOCPD ^{[ 30 ]）}を定義しています。基準Aは、障害がパーソナリティ機能、つまりアイデンティティ、自己指向性、共感、親密性（基準A）に影響を与える特徴的な方法を説明しています^{[ 31 ]} 。これらのうち、少なくとも2つは中等度以上のレベルで障害されている必要があります^{[ 32 ]。}たとえば、親密性の領域における特徴的な障害は次のように説明されています。「人間関係は仕事と生産性よりも二次的なものと見なされ、頑固さと強情さが他者との関係に悪影響を及ぼします。」全体的な障害は、基準A全体で少なくとも中等度である必要があります^{[ 32 ]。}

この障害に関連する病理的な人格特性を列挙し説明する^{基準B セクションでは、}次の 4 つの病理的特性のうち少なくとも 3 つが存在することが必要です。すなわち、厳格な完璧主義、固執、親密さの回避、感情の制限^{です。 [ 26 ]}厳格な完璧主義は必須です。AMPD の特定因子により、追加の特性を指定できます。^{[ 32 ]} DSM-5 の AMPD では、OCPD の場合の厳格な完璧主義の説明において、誤って^{[ 33 ]}「極端な誠実性の側面 [分離の反対極]」であると述べています。^{[ 32 ] [ 33 ]}これはその後、「脱抑制の反対極」であると更新されました。^{[ 33 ]}更新されたバージョンは DSM-5-TR に存在します。^{[ 34 ]}鑑別診断などに関するその他の要件は、基準 C～G に具体化されています。^{[ 27 ]}

世界保健機関のICD-11は、ICD-10の人格障害のカテゴリー分類に取って代わった。強迫性パーソナリティ障害（F60.5）は診断カテゴリーであり^{[ 36 ]}、重症度指定子付きの統一パーソナリティ障害（6D10 ）と、顕著なパーソナリティ特性またはパターン（6D11）次元モデル^{を持つ[ 35 ]} 。重症度は、機能のいくつかの領域における障害の広範さ、および障害によって引き起こされる苦痛と害のレベルに基づいて評価され^{[ 37 ]}、特性およびパターン指定子は、障害が現れる方法を記録するために使用されます^{[ 38 ] 。}

研究では、OCPDとICD-11の領域Anankastia（6D11.4）^{[ 36 ] [ 39 ]}との間に有意な関連性が見出されており、これは厳格な完璧主義、秩序、行動制御を反映している。^{[ 39 ]}また、過度の用心深さや疑念などの特徴により、Negative Affectivityとの二次的な関連性も示されている。いくつかの研究では、制御的または支配的な対人関係スタイルを示唆するDissocialityや、人間関係よりも生産性を優先することを反映している可能性のあるDetachmentとの関連性も見出されている。^{[ 39 ]}

ICD-10の診断基準リストはDSM-5のものと似ていますが、DSM-5の最後の3つの基準は含まれておらず、さらに「侵入思考」と「過度の疑念と警戒心」が診断基準として含まれています。^{[ 40 ]}

強迫性障害（OCD）という名前がOCPDと似ているため混同されることがありますが、両者の顕著な違いは、OCDには真の強迫観念や強迫行為が含まれることです。^{[ 42 ] : 681}これらとOCPDの基準には類似点がありますが、これらの障害の間には、主に症状の機能的な部分において、明確な質的相違があります。OCPDとは異なり、OCDは侵襲的でストレスの多いものとして説明されます。OCDの人は、強迫観念の引き金となるものを軽減するために、回避行動、強迫的なルーチン、その他の方法を用います。^{[ 43 ]}時間のかかる強迫観念や習慣は、強迫観念に関連するストレスを軽減することを目的としています。OCDの症状は、本人にとって異質で嫌悪感を抱かせるものとして経験されるため、時に自己不協和的であると見なされます。したがって、 OCDにはより大きな精神的不安が伴います。 ^{[ 44 ]}

対照的に、OCPDに見られる症状は反復的ではあるものの、嫌悪感を抱く思考、イメージ、または衝動とは関連していません。OCPDの特徴と行動は、この障害を持つ人々がそれらを適切で正しいと見なすため、自己親和的であると知られています。その一方で、完璧主義と柔軟性の欠如という主な特徴は、それに伴うコントロール欲求の結果として、OCPDを持つ個人にかなりの苦痛をもたらす可能性があります。^{[ 44 ]}

OCDとOCPDの症状の類似性は、臨床的に両者を区別することを複雑にする可能性がある。たとえば、完璧主義は、整頓、対称性、組織化の必要性を伴う場合、OCPDの基準であり、OCDの症状でもある。また、ため込みは、DSM-5ではOCDに見られる強迫行為とOCPDの基準の両方とみなされている。OCDとOCPDは一見別々の障害であるが、いくつかの症状に関して両者の間に明らかな重複がある。^{[ 44 ]}

分裂病質パーソナリティ障害と強迫性パーソナリティ障害はどちらも感情表現の制限や冷淡さを示すことがあるが、強迫性パーソナリティ障害ではこれは通常、支配的な態度によるものであるのに対し、分裂病質パーソナリティ障害では感情を経験したり愛情を示したりする能力の欠如によるものである。

自己愛性パーソナリティ障害の人は、自分は完璧（特に他人と比べて）であり、これ以上良くなることはないと考えていることが多いのに対し、強迫性パーソナリティ障害の人は、自分が完璧であるとは考えておらず、自己批判的です。自己愛性パーソナリティ障害の人は、けちで寛大さに欠ける傾向がありますが、自分自身への支出は寛大です。一方、強迫性パーソナリティ障害の人は、お金を溜め込み、自分自身にも他人にもけちです。同様に、反社会性パーソナリティ障害の人は、寛大ではなく、他人に対してけちですが、自分自身には過剰に甘やかし、時には浪費癖があります。

OCD患者におけるOCPDの併発率は約15～28%と推定されている。^{[ 51 ]}しかし、DSM-5でため込み症の診断が追加され、ため込みはOCPDの症状ではないことを示す研究もあるため、実際の併発率ははるかに低い可能性がある。^{[ 51 ]}この2つは同じ家族内で見られることがあり、^{[ 7 ]}時には摂食障害を伴うこともある。^{[ 52 ]}

OCD患者におけるOCPDの存在は、特に認知行動療法が用いられた場合、OCDの予後不良と関連付けられています。これは、OCPDの自己親和性により、強迫観念が個人の価値観と一致するようになるためかもしれません。対照的に、完璧主義の特性は、患者が与えられた宿題を決意を持って完了する可能性が高いため、治療結果を改善する可能性があります。薬物療法に関する知見もまちまちで、 OCPDを併発しているOCD患者ではSSRIの受容性が低いことを示す研究もあれば、関連性がないことを示す研究もあります。^{[ 51 ]}

OCDとOCPDの併存は、より重篤な症状の発現^{[ 53 ]}、より若い発症年齢^{[ 51 ] 、より重大な機能障害、より低い洞察力、およびうつ病と不安の併存率の高さ[ 54 ]}と関連付けられています。

パーキンソン病患者は、一般人口よりもはるかに高い割合で強迫性パーソナリティ障害（OCPD）と診断されます。OCPDは、いわゆる「パーキンソン症候群パーソナリティ」プロファイルの特徴であり、厳格な完璧主義、秩序、慎重または勤勉な性質を特徴とする行動パターンで、振戦などの運動症状が始まる何年も前から現れることがあります。^{[ 55 ]}パーキンソン病と診断された人の約40～55%がOCPDも併発しています。^{[ 56 ] [ 57 ]}強迫性パーソナリティを持つことがパーキンソン病を予測するとは示されていませんが、パーキンソン病に対する遺伝的素因ではなく、同様の神経回路（運動制御と反復行動の両方を調節する脳の前頭基底核回路に根ざしている）の結果であると考えられています。^{[ 58 ]}パーキンソン病患者における強迫性パーキンソン病の症状は、振戦や筋強剛などの従来の運動症状が現れる何年も前から始まることが多い。これらの特徴は診断に先行する可能性があるため、研究者はしばしばこれらを早期の非運動症状または「前運動」徴候として分類する。^{[ 59 ]}

完璧主義は、数十年にわたる研究で神経性食欲不振症と関連付けられてきました。1949年の研究者は、平均的な「拒食症の少女」の行動を「頑固」で「過意識」であると表現し、「几帳面さ、細心の注意、理屈が通じない頑固さ」といった傾向を観察し、「それが彼女を極度の完璧主義者にしている」と述べています。^{[ 60 ]}拒食症患者の間では、完璧主義や頑固さといった特性が非常に一般的であるため、臨床文献では「神経性食欲不振症患者の典型的な小児期の特徴」または「神経性食欲不振症の典型的な発症前性格記述子」と呼ばれています。^{[ 61 ] [ 62 ]}

摂食障害患者における完全なOCPDの有病率に関わらず、このパーソナリティ障害の存在や、完璧主義などの特性は、摂食障害のさまざまな合併症や悪い結果と正の相関があることがわかっています。一方、演技性パーソナリティ障害などに関連する衝動的な特徴は、治療からより良い結果を予測します。 ^{[ 63 ]} OCPDは神経性食欲不振症のより重篤な症状とより悪い寛解率を予測しますが、OCPDと完璧主義的特性は、5週間の治療を受けることと定義された治療の受容度が高いことを予測しました。^{[ 64 ]}

神経性食欲不振症の患者で過度に運動する人は、過度に運動しない人に比べて、いくつかの強迫性パーソナリティ障害（OCPD）特性の有病率が高いことが示されています。これらの特性には、自己に課した完璧主義や、規則に縛られ慎重であるという幼少期のOCPD特性が含まれます。OCPD特性を持つ人は、体重増加への恐怖を和らげたり、不安を軽減したり、体重増加に関連する強迫観念を軽減したりするために、食事制限と並行して運動を行う可能性が高いと考えられます。幼少期に頑固さ、極度の慎重さ、完璧主義といった特性を持っていたサンプルは、より厳しい食事制限とより高いレベルの運動に耐え、より長い期間低体重状態を経験しました。OCPD特性は、治療がより困難なANのより重篤な症状の指標である可能性があります。^{[ 65 ]}

生涯ギャンブル障害を抱える人の大多数は何らかの人格障害を抱えており、その中で最も一般的な人格障害は強迫性人格障害です。OCPDはギャンブル障害を持つ人と強い併存関係があります。^{[ 66 ]} 2001年から2002年にかけて実施されたアルコールおよび関連疾患に関する全国疫学調査で収集されたデータの研究では、DSM-IVで定義された病的ギャンブルと精神疾患が調査されました。ギャンブル障害に合致する調査対象者のうち、60.8%が人格障害も抱えており、OCPDが30%で最も頻繁に見られました。^{[ 67 ]}約30万人の米国市民がギャンブル障害と強迫性人格障害の両方を抱えていますが、この2つの障害の併存関係に関する研究はほとんどありません。ギャンブル障害とOCPDを併発している人は、ギャンブル障害のみの人とは異なる行動パターンを示すことは確かです。これらの障害間の関係についての研究が進めば、原因の解明や患者への治療法の開発に役立つと考えられている。^{[ 66 ]}

最近、2020年に、精神的疲労とOCPDの関連性が初めて発表されました。精神的疲労は、以前から仕事中毒行動や完璧主義などのOCPDの特徴と関連付けられていました。^{[ 68 ]}

自閉スペクトラム症（ASD）と強迫性パーソナリティ障害（OCPD）の間には、^{リスト作成、}規則への融通の利かない固執、ASDの強迫的な側面など、かなりの類似点と重複があるが、後者は特に情動行動、社会性スキルの低さ、心の理論の困難、趣味のあらゆる側面を思い出す能力などの強い知的関心に関してOCPDと区別される可能性がある。^{[ 69 ]} 2009年の成人自閉症者を対象とした研究では、ASDと診断された人の32%が併存するOCPDの診断基準を満たしていたことがわかった。^{[ 10 ]}

OCPDの診断は、不安障害、物質使用障害、気分障害とよく併発します^。 [ 3 ] OCPDは、^{クラスターAパーソナリティ}障害、特に妄想性パーソナリティ^障害や統合失調型^{パーソナリティ}障害とも高い併発率を示します。^{[ 3 ] [ 53 ]}

OCPDは心気症とも関連しており、いくつかの研究では併発率が55.7%にも達すると推定されている。^{[ 53 ]}

さらに、OCPDはパーキンソン病やエーラース・ダンロス症候群の過可動型など、いくつかの疾患で非常に一般的であることがわかっています。後者は、筋骨格系の問題とそれに伴う特徴が幼少期に現れることから生じる制御の必要性によって説明できる可能性があり、前者は前頭基底核回路の機能不全によって説明できます。^{[ 3 ]}