社会的ストレス

社会的ストレスとは、他者との関係や社会環境全般から生じるストレスです。感情の評価理論に基づくと、ストレスは、人が状況を個人的に関連があると評価し、特定の状況に対処するためのリソースがないと認識したときに発生します。^{[1] [2] [説明が必要]}

社会的ストレスの活性化は、必ずしも特定の出来事と関連して起こる必要はなく、その出来事が起こるかもしれないという考えだけで引き起こされる可能性があります。つまり、対象者を個人的かつ親密な環境から引き離すあらゆる要素がストレスフルな経験になる可能性があるということです。この状況は、彼らを社会的に無能な個人にします。^[3]

社会的ストレス要因には主に3つのカテゴリーがあります。^[4]ライフイベントとは、個人がすぐに適応しなければならない突然の深刻な生活の変化と定義されます（例：性的暴行、突然の怪我）。^[5]慢性的なストレスとは、個人が長期間にわたって適応しなければならない持続的な出来事と定義されます（例：離婚、失業）。^[5]日常的なストレスとは、一日中適応しなければならない小さな出来事と定義されます（例：交通渋滞、意見の不一致）。^{[5]ストレスが慢性化すると、感情的、行動的、生理的な変化を経験し、}精神障害や身体疾患 を発症するリスクが高まります。^[6]

人間は本来社会的存在であり、一般的には良好な社会的関係を維持するという基本的なニーズと欲求を持っている。^[7]そのため、人間は通常、良好な社会的つながりを維持することが有益であると考えている。社会的関係は養育を提供し、社会的包摂の感覚を育み、生殖の成功につながる可能性がある。^[8]他者との関係を乱す、または乱す恐れのあるものはすべて、社会的ストレスにつながる可能性がある。これには、社会または特定のグループにおける社会的地位の低さ、スピーチ、潜在的な雇用主との面接、慢性疾患を持つ子供や配偶者の世話、パーティーでの新しい人との出会い、愛する人の死の脅威または実際の死、離婚、差別などが含まれる。^{[9] [10] [11] [12]}社会的ストレスは、ミクロ環境（例：家族のつながり）とマクロ環境（例：階層的な社会構造）から生じる可能性がある。社会的ストレスは、通常、人々が日常生活で経験する最も一般的なタイプのストレス要因であり、他のタイプのストレス要因よりも人々に大きな影響を与える。^[13]

研究者は社会的ストレスと社会的ストレッサーをさまざまな方法で定義しています。ワドマン、ダーキン、コンティ・ラムズデン (2011) は、社会的ストレスを「個人が社会的状況で経験する不快感や不安感、およびそれに伴う潜在的にストレスの多い社会的状況を避ける傾向」と定義しました。^[14]イルフィールド (1977) は、社会的ストレッサーを「一般的に問題がある、または望ましくないと考えられる日常の社会的役割の状況」と定義しました。 ^[15] ドルマンとザップ (2004) は、社会的ストレッサーを「心理的または身体的ストレスに関連し、何らかの形で社会的性質を持つ特性、状況、エピソード、または行動のクラス」と定義しました。^[16]

社会的ストレスは通常、自己申告のアンケートを通じて測定されます。研究室では、研究者はさまざまな方法とプロトコルを通じて社会的ストレスを誘発することができます。

環境ストレスや心理社会的ストレスを評価するために使用される質問票はいくつかあります。そのような自己報告尺度には、負の社会的交換テスト、^[17]、結婚適応テスト、^[18]、危険家族質問票、^[19]、ホームズ・ラーエストレス目録、^[20]、慢性ストレス評価のためのトリアー目録、^[21]、日常ストレス目録、^[22]、職務内容質問票、^[23]、知覚ストレス尺度、^[24]、ストレスおよび逆境目録などがあります。^[25]

研究者は自己申告の質問票に加えて、構造化面接評価を採用することができます。ライフイベントと困難スケジュール（LEDS）は、研究で使用される最も人気のあるツールの1つです。^{[26] [27]}このタイプの測定の目的は、参加者に単一の質問に答えるのではなく、ストレスの多いライフイベントについて詳しく尋ねることです。^[26] LEDSに似たUCLAライフストレスインタビュー（LSI）には、恋人、最も親しい友人、その他の友人、家族関係に関する質問が含まれています。^[28]

げっ歯類モデルでは、社会的混乱と社会的敗北は2つの一般的な社会的ストレスパラダイムです。社会的混乱パラダイムでは、攻撃的なげっ歯類が、すでに自然に社会的階層を確立している雄のげっ歯類を収容しているケージに導入されます。攻撃的な「侵入者」は社会的階層を混乱させ、居住者に社会的ストレスを引き起こします。^[29]社会的敗北パラダイムでは、攻撃的な「侵入者」と別の非攻撃的な雄のげっ歯類が戦います。^[30]

ヒト研究では、トリアー社会的ストレス課題(TSST) が研究室で社会的ストレスを誘発するために広く使用されています。TSST では、参加者は、自分が理想の仕事に最適な候補者である理由についてスピーチを準備して行う必要があると伝えられます。実験者は、参加者がスピーチをしている様子を撮影し、審査員団がそのスピーチを評価することを参加者に通知します。人前で話す部分の後、実験者は、一定の増分で逆算する数学の課題を実施します。参加者が間違えた場合、実験者はもう一度やり直すように促します。^[31]否定的な評価の脅威が社会的ストレス要因です。研究者は、ストレス前の唾液コルチゾール レベルとストレス後の唾液コルチゾール レベルを比較することで、ストレス反応を測定できます。^[31] TSST で使用されるその他の一般的なストレス測定には、状態特性不安尺度などの自己報告測定と、心拍数などの生理学的測定があります。^[32]

実験室での対立に関する話し合いでは、カップルは自分たちの関係における対立のいくつかの具体的な領域を特定します。その後、カップルは実験の後半で話し合うトピックをいくつか特定します（例：財政、子育て）。カップルはビデオ撮影中に10分間対立について話し合うように指示されます。^[33]

BrouwerとHogervorst（2014）は、実験室環境でストレスを誘発するために、歌を歌うストレステスト（SSST）を設計しました。被験者は、中立的な画像を見て1分間の休憩を挟んだ後、次の1分間の休憩が完了したら歌を歌うように指示されます。研究者は、歌のメッセージ後の間隔中に、皮膚伝導度と心拍数が前の1分間の間隔よりも大幅に高いことを発見しました。ストレスレベルは、トリアー社会的ストレスタスクで誘発されるレベルに匹敵します。^[34] 2020年には、TSSTに関する体系的なレビューにより、研究間でTSSTの使用を標準化するためのガイドラインがいくつか提供されました^[35]

ストレスの統計的指標である分散と相関の同時増加は、ストレスの診断のために提案され、生理学と金融の分野で効果的に利用されている。^{[36] [37]}大規模集団における社会的ストレスの早期診断への適用性は、危機の分析によって実証された。これは、2014年のウクライナの経済および政治危機に先立つ長期にわたるストレス期間に調査された。危機前の数年間、ウクライナ社会における19の主要な公衆恐怖間の相関関係全体（約64％）と統計的分散（29％）が同時に増加した。^[38]

研究では、社会的ストレスがメンタルヘルスの悪化リスクを高めることが一貫して実証されている。^[39]ある前向き研究では、 1500人以上のフィンランド人従業員に「過去6か月、5年、それ以前、またはまったく同僚/上司/部下とかなり問題があったか」を尋ねた。^{[40]その後、}自殺、精神病による入院、自殺行為、アルコール中毒、うつ症状、慢性精神疾患の投薬に関する情報が、死亡率と罹患率の国家登録簿から収集された。過去5年間に職場で同僚や上司と対立を経験した人は、精神疾患と診断される可能性が高かった。^[40]

LGBT人口に関する研究では、LGBTと自認する人々は、異性愛者と自認する人々と比較して、薬物乱用や気分障害などの精神疾患に苦しむことが多いことが示唆されている。 ^[41] 研究者は、LGBTの人々が精神疾患に罹るリスクが高いのは、ストレスの多い社会環境に起因すると推測している。 少数派グループは日常的に高いレベルのスティグマ、偏見、差別に直面する可能性があり、それがさまざまな精神疾患の発症につながる。^[41]

社会的ストレスを経験すると、臨床的うつ病を発症するリスクが大幅に増加します。 ^[42]うつ病の人は、うつ病になる前に対人関係の喪失を経験することがよくあります。^{[43] [44]}ある研究では、他者から拒絶されたうつ病の人は、社会的拒絶を伴わないストレスを経験した人よりも約3倍早くうつ病を発症しました。^[45]いくつかの研究では、失業がうつ病を発症するリスクを約2倍にすることを示唆しています。^{[46] [47] [ 48] [ 49] [50]}臨床的にうつ病ではない人々のうち、友人や家族が要求しすぎたり、批判したり、緊張や対立を生み出したりする人は、うつ病の症状がより強くなる傾向があります。^{[51] [52] [53]}配偶者間の対立は、特に妻の場合、より多くの心理的苦痛とうつ病の症状につながります。^[54]特に、不幸な結婚したカップルは、臨床的うつ病を発症するリスクが10〜25倍高くなります。^{[信頼できない医学的情報源？ ] [55] [56]}同様に、差別から生じる社会的ストレスは、より大きな抑うつ症状と関連している。^{[41] [57]}ある研究では、アフリカ系アメリカ人と非ヒスパニック系白人が、差別と抑うつ症状の日常的な経験について報告した。人種に関係なく、より多くの差別を知覚した人々はより高い抑うつ症状を示した。^[57]ポッセルトとリプソンは、2016年に、学部生が教室環境を非常に競争的であると知覚した場合、うつ病を発症する可能性が37％高いことを発見した。^[58]

不安障害の生物学的根拠は、ストレス反応の一貫した活性化に根ざしている。^[59] 不安障害の特徴的な感情である恐怖は、ある状況（ストレス要因）を脅威と認識したときに生じる。 ^[60]これによりストレス反応が活性化する。このストレス反応を調節することが難しい場合、不適切に活性化する可能性がある。したがって、実際のストレス要因が存在しないときや、実際に脅威ではないものが存在するときにもストレスが生じる可能性がある。これが不安障害（パニック発作、社会不安、OCDなど）の発症につながる可能性がある。^{[59] [61]} 社会不安障害は、そのような脅威が実際には存在しない場合でも、他人に判断または評価されることへの恐怖として定義される。^[62]

研究では、トラウマ的な人生の出来事や慢性的な緊張などの社会的ストレスと不安障害の発症との間に関連があることが示されています。^{[63] [64]} 若者と中年の両方の成人のサブグループを調査した研究では、成人期にパニック障害と診断された人は、幼少期に性的虐待も経験していることがわかりました。^[65]身体的および精神的虐待や親の喪失などの社会的ストレス要因を経験した子供は、そのようなストレス要因を経験しなかった子供よりも、成人期に不安障害を発症するリスクが高くなります。^[64]

2016年にポッセルトとリプソンが70の大学の40,350人の学部生を対象に行った分析では、教室環境が非常に競争的であると認識した場合、不安を発症する可能性が69％高くなることが判明しました。^[58]

人生の早い時期に起こる社会的ストレスは、成人期に発症または持続する精神病理学的影響を及ぼす可能性がある。ある縦断的研究では、親が不適応な子育て行動（両親間の大声での口論、暴言、子供に対する怒りのコントロールの難しさ、親のサポートや対応の欠如、厳しい罰など）を示す場合、子供が思春期後期から成人初期に精神障害（不安、抑うつ、破壊的、人格障害、物質使用障害など）を患う可能性が高くなることが判明した。子供の気質と親の精神障害では、この関連性を説明できなかった。^[66]他の研究では、家庭環境における子供の社会的ストレスと、うつ病、攻撃性、反社会的行動、不安、自殺、敵対的、反抗的、非行的行動との間に強い関係があることが実証されている。^[67]

社会的ストレスは、現在の精神病理学的状態を悪化させ、回復を危うくすることもあります。例えば、うつ病や双極性障害から回復中の患者は、家族間の緊張があると再発する可能性が2倍高くなります。[ ^68]摂食障害の人も、家族が批判的な発言をしたり、敵対的だったり、過度に関与したりすると、再発する可能性が高くなります。^[69]同様に、統合失調症や統合失調感情障害の外来患者は、人生で最も影響力のある人が批判的である場合、より大きな精神病症状を示し、 ^[70]家族関係が緊張していると再発する可能性が高くなります。^[69]

薬物乱用に関しては、コカイン依存症の人は社会的ストレスにさらされた後にコカインへの渇望が強くなると報告しています。^[71]トラウマ的な人生経験や社会的ストレスも精神疾患の症状の悪化を引き起こす可能性があります。ストレスの多い出来事を経験した社会恐怖症の子供は、さらに回避的になり、社会的に活動しなくなる可能性があります。^[72]

研究では、さまざまな社会的ストレス要因と身体的健康の側面との間に強い関係があることも明らかになっています。^[73]

社会的地位はマクロ社会的ストレス要因であり、死の強力な予測因子である。1700人以上の英国公務員を対象とした研究では、社会経済的地位（SES）は死亡率と逆相関していた。最も低いSESを持つ人は、最も高いSESを持つ人よりも健康状態が悪く、死亡率も高かった。^[74]他の研究でも、感染症、消化器疾患、呼吸器疾患など、さまざまな疾患におけるSESと死亡率の関係が再現されている。^{[75] [76]}高齢者のSESと死亡率の関係を調べた研究では、教育水準、世帯収入、職業的名声はすべて男性の死亡率低下と関連していることが判明した。しかし、女性では世帯収入のみが死亡率低下と関連していた。^[77]

同様に、ミクロ環境における社会的ストレス要因も死亡率の上昇と関連している。約7,000人を対象とした画期的な縦断的研究では、社会的に孤立した人々はあらゆる原因で死亡するリスクが高いことが判明した。^[78]

社会的支援は「個人やグループとの公式または非公式な接触を通じて得られる慰め、援助、および/または情報」と定義され、^[79]身体的健康の結果と関連している。研究によると、社会的支援の3つの側面、つまり利用可能な愛着、認識された社会的支援、社会的交流の頻度は、評価後30か月で死亡率を予測できることが示されている。^[80]

社会的ストレスも病気の原因になります。社会的な接触が少ない人は、心血管疾患を含む病気を発症するリスクが高くなります。^[81]社会的地位が低い人ほど、心血管疾患、胃腸疾患、筋骨格疾患、腫瘍性疾患、肺疾患、腎臓疾患、その他の慢性疾患を患う可能性が高くなります。これらの関連性は、人種、健康行動、年齢、性別、医療へのアクセスなど、他のより伝統的なリスク要因では説明できません。^[82]

ある実験室研究では、研究者が参加者にインタビューを行い、配偶者、近しい家族、友人との社会的葛藤を経験しているかどうかを判断しました。その後、参加者を風邪ウイルスにさらしたところ、葛藤の多い関係にある参加者は、そのような社会的ストレスのない参加者よりも風邪をひく可能性が2倍高いことがわかりました。^[83]社会的支援、特に社会経済的ストレス要因に対する支援は、身体的な罹患率と逆相関しています。^[84]インドの都市スラム街における健康の社会的決定要因を調査した研究では、社会的排除、ストレス、社会的支援の欠如が、高血圧、冠状動脈性心疾患、糖尿病などの病気と有意に関連していることがわかりました。^[85]

いじめを受けている生徒は、うつ病、学業成績の低下、睡眠の質の低下、不安障害などの兆候を示すことがあります。^[86]

幼少期に社会的ストレスにさらされると、長期的な影響が出ることもあり、その後の人生で病気を発症するリスクが高まります。特に、幼少期に虐待（精神的、身体的、性的虐待、または育児放棄）を受けた成人は、脳卒中、心臓発作、糖尿病、高血圧などの病気にかかりやすく、また重症度も高いことが報告されています。 [ ^{87 ] 1万7千人以上の成人を対象とした}小児期の逆境体験研究（ ACE）では、小児期に経験した慢性的な家族性の社会的ストレス要因ごとに心臓病を発症する可能性が20％増加することが分かりました。これは、人口統計、喫煙、運動、肥満、糖尿病、高血圧などの心臓病の一般的なリスク要因によるものではありませんでした。^[89]

社会的ストレスは、すでに病気を患っている患者の健康状態の悪化にも関連している。末期腎疾患患者は、病気の重症度や治療を考慮しても、配偶者との関係がネガティブな場合、死亡リスクが46％増加した。^{[90]同様に、急性}冠動脈イベントを経験した女性は、中程度から重度の夫婦関係のストレスを経験した場合、別の冠動脈イベントを経験する可能性が3倍高かった。この結果は、人口統計、健康行動、および病気の状態を考慮しても変わらなかった。^[91]

HIV/AIDSに関しては、ストレスがウイルスから病気への進行に影響を与える可能性があります。^[92] 研究によると、ネガティブな人生経験、社会的ストレス、社会的支援の欠如が多いHIV陽性男性は、それほど社会的ストレスのないHIV陽性男性よりも臨床的なAIDS診断に早く進行します。^[93] HSVウイルスにも感染しているHIV陽性女性にとって、ストレスは性器ヘルペス発症の危険因子です。^[94]

社会的ストレスは、身体的健康との関係に影響を与える多くの生理学的変化を引き起こします。^[95]短期的には、以下に概説する生理学的変化は適応的であり、ストレスを受けた生物がよりうまく対処できるようにします。これらのシステムの調節不全、または長期にわたるそれらの繰り返しの活性化は、健康に有害となる可能性があります。^[96]

交感神経系（SNS）はストレスに反応して活性化する。交感神経の興奮は延髄を刺激して血流にエピネフリンとノルエピネフリンを分泌させ、闘争・逃走反応を促進する。^[59]血圧、心拍数、発汗が増加し、静脈が収縮して心臓の鼓動が強くなり、筋肉につながる動脈が拡張し、闘争・逃走反応に必須でない体の部分への血流が減少する。ストレスが長期間続くと血圧は高いままになり、高血圧と動脈硬化につながるが、どちらも心血管疾患の前兆となる。^[95]

数多くの動物およびヒトの研究で、社会的ストレスはSNS活動を増加させ、健康状態の悪化リスクを高めることが確認されている。げっ歯類の研究では、社会的ストレスが高血圧や動脈硬化を引き起こすことが示されている。 ^[97]ヒト以外の霊長類の研究でも、社会的ストレスが動脈を詰まらせることがわかっている。 ^{[98] [99]}倫理的な懸念から、人間を無作為に社会的ストレスを受けさせることはできないが、それでも研究では、対立を特徴とする否定的な社会的相互作用が血圧と心拍数の上昇につながることが示されている。^[100]日常的な差別の認識から生じる社会的ストレスは、日中の血圧の上昇や夜間の血圧低下の欠如とも関連している。^{[101] [102]}

ストレスに反応して、視床下部は副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）を放出し、下垂体前葉を刺激して副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）を放出します。その後、ACTHは副腎皮質を刺激して、コルチゾールを含むグルココルチコイドを分泌します。^[59]社会的ストレスは、HPA軸を慢性的に活性化したり、HPAシステムを破壊したりすることで、健康に悪影響を及ぼす可能性があります。^[95]社会的ストレスとHPA軸の破壊の兆候を関連付ける研究は多数あります。たとえば、母親に放置されたサルの幼児は、困難な出来事の後に長期にわたるコルチゾール反応を示します。^[103]

人間の場合、虐待を受けた女性は、虐待歴のない女性と比較して、標準化された心理社会的実験室ストレス因子を受けた後にコルチゾールが長期間上昇する。^[104]虐待を受けた子供は、虐待を受けていない子供よりも朝のコルチゾール値が高い。^[105]彼らのHPAシステムは、養育者とのストレスの多い社会的交流の後も回復しない。^[106]時間の経過とともに、低所得層の子供はコルチゾールの分泌が次第に増加する。^{[107] [108]}これらの研究は、社会的ストレスと身体的健康の関係を説明するHPAシステムの破壊を指摘しているが、病気の結果は含まれていない。それでも、ストレスに対するHPA反応の機能不全は、糖尿病、癌、心血管疾患、高血圧などの病気の発症または悪化のリスクを高めると考えられている。^[109]

炎症は、感染症と闘い、損傷した組織を修復するために重要な免疫反応です。急性炎症は適応的ですが、慢性炎症活動は高血圧、^[110]、動脈硬化症、^[111]、冠状動脈疾患、^{[112] [113]、}うつ病、^[114]、糖尿病、^[115]、一部の癌など、健康に悪影響を及ぼす可能性があります。^{[116] [117]}

研究により、さまざまな社会的ストレス要因とサイトカイン（炎症のマーカー）の関係が解明されている。認知症の配偶者の介護などの慢性的な社会的ストレス要因は、サイトカインであるインターロイキン-6（IL-6）の循環レベルを高めるが、^[118]実験室での急性の社会的ストレス課題は、炎症性サイトカインの増加を引き起こすことが示されている。^[119]同様に、別の種類の社会的ストレス、すなわち社会的評価の脅威に直面したとき、参加者はIL-6と腫瘍壊死因子αの可溶性受容体の増加を示した。^{[120] [121] [122]}炎症の増加は時間の経過とともに持続する可能性があり、研究では、慢性的な関係ストレスが6か月後のIL-6産生の増加と関連していることが示されている^[123]また、ネグレクトや対立が特徴的なストレスの多い家庭環境で育った子供は、成人期にIL-6のマーカーであるC反応性タンパク質のレベルが上昇する傾向がある。 ^[124]

上記の生理学的システムが互いの機能に影響を与えるという証拠は数多くあります。例えば、コルチゾールは炎症プロセスを抑制する効果があり、炎症性サイトカインもHPAシステムを活性化することができます。^[125]交感神経活動も炎症活動をアップレギュレーションすることができます。 ^{[126] [127]}これらの生理学的システム間の関係を考えると、社会的ストレスは特定の生理学的システムに影響を与え、それが今度は別の生理学的システムに影響を与えることで、間接的に健康に影響を与える可能性もあります。