摂食障害 （ED ）は、人の身体的 または精神的 健康に悪影響を及ぼす異常な食行動によって定義される精神障害です。 [ 1 ] 拒食 症 、体重増加を防ぐために大量の食べ物を食べ（むちゃ食い）、その後食べ物を吐き出そうとする（排出行為）過食症、空腹ではないのに短時間で大量の食べ物を食べ続け、しばしば体重増加につながるむちゃ食い障害、食べ物以外のものを食べる異食 症 、消化されていない、またはほとんど消化されていない食べ物を吐き戻す 反芻症候群 、心理的な理由で食べ物の摂取量が減ったり、選択的に摂取したりする回避性/制限性食物摂取障害（ARFID）などがあります。摂食障害には、その他の特定の摂食障害や食行動障害が 含まれます。[ 1 ] 不安障害 、うつ病 、薬物乱用は、 摂食障害のある人によく見られます。[ 2 ] これらの障害には肥満は 含まれません。 [ 1 ] 強迫性 障害が併発することがよくあります。[ 9 ]
摂食障害の原因は明らかではないが、生物学的要因と環境的要因の両方が関与しているようだ。[ 2 ] [ 4 ] [ 4 ] 性的虐待を 受けた経験のある人も、摂食障害を発症しやすい。[ 7 ]異食症 [ 10 ] 知的障害 のある人に多く見られる。[ 1 ]
多くの摂食障害に対して治療は効果的です。[ 2 ] カウンセリング 、食事指導 、過度な運動の軽減、食物を排除しようとする努力の軽減などが含まれる場合があります。[ 2 ] [ 2 ] [ 2 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 11 ] [ 11 ]
摂食障害の有病率の推定値は、性別、年齢、文化の違い、診断と測定に使用される方法の違いを反映して大きく異なります。[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] 先進国 では、神経性食欲不振症は若い女性の約0.4%、神経性過食症は約1.3%に影響を与えています。[ 1 ] [ 1 ] [ 11 ] [ 16 ] [ 1 ] [ 2 ] [ 1 ]
分類
ICDおよびDSM診断 これらの摂食障害は、 ICD-10 やDSM-5 などの標準的な医学マニュアルにおいて、精神障害 として規定されている。
神経性食欲不振症 （AN）は、年齢、性別、発達段階、身体的健康状態を考慮した場合、必要量に対するエネルギー摂取量の制限によって著しく低い体重になる状態です。体重増加や肥満に対する強い恐怖心に加え、自身の体重や体型に対する認識や評価の障害も伴います。ANには、制限型と過食・排出型の2つのサブタイプがあります。制限型は、過食や排出行動を伴わずに、食事制限、断食、過度な運動などによって体重減少や体重抑制を達成する状態を指します。過食・排出型は、過食と排出行動（自己誘発性嘔吐、下剤や利尿剤の乱用など）を繰り返す状態を指します。 神経性食欲不振症の思春期および思春期後の女性は、極端な体重減少のために無月経 、つまり月経がなくなることがよくあります。無月経はDSM-IVでは神経性食欲不振症の診断の必須基準でしたが、男性、閉経後の女性、または他の理由で月経がない人はこの基準を満たさないため、DSM-5ではその排他性から削除されました。[ 17 ] [ 18 ] 神経性過食症 （BN）は、繰り返し起こる過食とその後の代償行動（自己誘発性嘔吐、嘔吐するまで食べる、下剤や利尿剤の過剰使用、過度の運動、絶食など）を特徴とする。ただし、神経性食欲不振症とは異なり、体重は最低限の正常レベル以上を維持する。BNの重症度は、1週間あたりの不適切な代償行動の回数によって判定される。過食性障害 （BED）は、BNやANの過食/排出サブタイプに見られるような不適切な代償行動を用いずに、過食のエピソードが繰り返し起こることを特徴とします。過食エピソードは、通常よりもはるかに速く食べる、不快なほど満腹になるまで食べる、身体的に空腹を感じていないのに大量の食べ物を食べる、食べ過ぎに恥ずかしさを感じて一人で食べる、そして/または食べた後に自分自身に嫌悪感、憂鬱感、および/または強い罪悪感を感じることと関連しています。BEDの診断を受けるには、過食に関して著しい苦痛があり、過食が3か月間平均して週に1回以上発生している必要があります。BEDの重症度は、1週間あたりの過食エピソードの数によって決定されます。[ 1 ] 異食症と は、発達段階や文化的背景にそぐわない方法で、栄養価のない非食物を継続的に摂取する状態を指します。摂取する物質は年齢や入手可能性によって異なりますが、異食症と診断された人では、紙、石鹸、髪の毛、チョーク、塗料、粘土などが最もよく摂取されます。異食症の発症原因は多岐にわたり、鉄欠乏性貧血、栄養失調、妊娠などが挙げられます。また、異食症は知的障害 、自閉症スペクトラム障害 、統合失調 症など、機能障害を伴う他の精神疾患と併発することがよくあります。異食症と診断されるには、その行動が少なくとも1か月以上継続する必要があります。反芻障害 とは、食物を繰り返し吐き戻す行為を指し、吐き戻した食物は再び咀嚼、再び飲み込む、あるいは吐き出すといった行動が繰り返されます。この診断が確定するには、これらの行動が少なくとも1か月間持続し、かつ食物の吐き戻しが他の医学的疾患に起因するものでないことが条件となります。さらに、反芻障害は神経性食欲不振症（AN）、神経性過食症（BN）、過食性障害（BED）、回避・制限性食物摂取障害（ARFID）とは区別されるため、これらの疾患の経過中に発症することはありません。回避性/制限性食物摂取障害（ARFID）は、食物への関心の欠如、食物の感覚的特性に基づく回避、または摂食による嫌悪的な結果への懸念など、栄養エネルギー必要量を満たすことを妨げる摂食障害です。体重減少、栄養欠乏、または成長軌道の不達成と関連していることがよくあります。特に、ARFIDは、体重や体型に対する認識の障害の証拠がない点で、ANやBNとは区別されます。この障害は、入手可能な食物の不足、文化的慣習、併存する医学的状態、または他の精神障害によってよりよく説明されるものではありません。[ 19 ] その他の特定摂食障害 （OSFED）は、AN、BN、またはBEDのDSM-5の基準を完全に満たさない摂食障害です。その他の特定摂食障害の例としては、大幅な体重減少にもかかわらず低体重であることを除いてANのすべての基準を満たす非定型神経性食欲不振症、過食行動の頻度が低いか、または継続期間が十分でないことを除いてBNのすべての基準を満たす非定型神経性過食症、排出障害、および夜間摂食症候群などがあります。[ 1 ] 特定不能摂食障害 （USFED）とは、著しい苦痛や重要な機能領域の障害を引き起こす摂食障害を指しますが、他の診断基準を完全に満たすものではありません。症状が特定の障害の基準を満たさない具体的な理由は示されません。例えば、救急外来など、より詳細な診断を下すための情報が不足している場合に、USFEDと診断されることがあります。
他の 強迫的な過食に は、習慣的な「ちょこちょこ」の食事や、罪悪感を感じずに過食するエピソードが含まれる場合がある。[ 20 ] 糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア） とは、糖尿病患者が体重をコントロールするために、意図的にインスリン 値を操作することを特徴とする疾患である。ドランクオレキシアは 、一般的に、アルコールのカロリーのために食物のカロリーを温存するために意図的に食物摂取を制限したり、飲酒によるカロリーを消費するために過度に運動したり、以前に摂取した食物を排出するためにアルコールを過剰に飲んだりすることを特徴としています。[ 21 ] 食物維持とは、里親委託され ている子供たちの異常な摂食行動を特徴とするものである。[ 22 ] 夜間摂食症候群は、夜間の 過食 （夕食後に1日の総カロリーの25％以上を摂取すること）と夜間の摂食、不眠、朝の食欲不振、およびうつ病を特徴とする疾患である。夜間睡眠関連摂食障害 とは、ノンレム睡眠中に習慣的に制御不能な摂食行動を起こし、翌朝にはその記憶がないことを特徴とする睡眠障害の一種である。 グルメ症候群は 、前頭葉の損傷後に発生するまれな疾患です。患者は高級食品に強迫的にこだわるようになります。[ 23 ] オルトレキシア・ ネルヴォーサとは、スティーブン・ブラットマンが「純粋な」食事への執着を説明するために用いた用語で、不健康な食品を避けることに執着し、それがその人の生活に支障をきたすほどになる状態を指します。[ 24 ] クルーバー・ビューシー症候群は 、内側側頭葉の両側性病変によって引き起こされ、強迫的な摂食、性欲亢進、過食、視覚失認、従順さなどの症状を呈する。プラダー・ウィリー症候群は 、飽くなき食欲と病的肥満を伴う遺伝性疾患である。妊娠中の体重増加を抑えるために極端な食事制限や過度な運動を行う妊娠性食欲不振症。妊娠中の栄養不足は、低出生体重、冠状動脈疾患、2型糖尿病、脳卒中、高血圧、心血管疾患リスク、うつ病と関連している。[ 25 ] 筋ジスモルフィア とは、自分の体が小さすぎる、痩せすぎている、筋肉が足りない、あるいは体脂肪が少なすぎるといった外見への強いこだわりを特徴とする疾患である。筋ジスモルフィアは主に男性にみられる。排出障害 。過食を伴わずに体重や体型に影響を与えるために繰り返される排出行動。[ 1 ]
症状と長期的な影響 症状や合併症は、摂食障害の性質や重症度によって異なります。[ 26 ]
摂食障害に伴う身体症状には、脱力感、疲労感、寒さへの過敏症、男性のひげの成長の減少、覚醒時の勃起の減少、性欲の低下、体重減少、成長障害などがあります。[ 34 ]
頻繁な嘔吐は、胃酸逆流や酸性の胃内容物が喉頭食道に侵入する原因となり、原因不明の嗄声につながる可能性があります。 そのため、神経性食欲不振症の過食・排出型や排出型神経性過食症など、摂食障害の一環として嘔吐を誘発する人は、胃酸逆流のリスクがあります。[ 35 ]
多嚢胞性卵巣症候群 （PCOS）は、女性に最も多く見られる内分泌疾患です。肥満と関連付けられることが多いですが、正常体重の人にも発症することがあります。PCOSは、過食症や拒食症の行動と関連付けられています。[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]
その他の症状としては、唇の乾燥[ 42 ] 舌の灼熱感 [ 42 ] 耳下腺の腫れ [ 42 ] 顎関節症 [ 42 ]
精神病理学 摂食障害の精神病理は、体重や体型への懸念、体重や体型に過度に依存する自己価値、低体重であっても体重増加への恐怖、症状 の 深刻さの否定、身体の認識の 歪み [ 43][ 34 ]
神経性食欲不振症の主な精神病理学的特徴は、1982年に身体知覚、感情処理、対人関係の問題として概説されました。[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] 固有受容 感覚、内受容感覚、触覚が含まれます。[ 47 ] [ 47 ] ブルッフ はかつて、困難な幼少期の人間関係が神経性食欲不振症の原因と関連しており、主要な養育者が病気の発症にどのように寄与するかについて理論づけました。[ 44 ]
過食症の顕著な特徴は、体型への不満である。[ 48 ] [ 48 ] [ 48 ] [ 48 ]
プロアナ（摂食障害を肯定する）サブカルチャー プロアナとは、 摂食障害である神経性食欲不振症に関連する行動を助長することを指します。いくつかのウェブサイトは摂食障害を助長し、個人が摂食障害を維持するためにコミュニケーションをとる手段を提供することができます。これらのウェブサイトのメンバーは通常、摂食障害は混沌とした生活の中で自分がコントロールできる唯一の側面だと感じています。[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]
原因 摂食障害には単一の原因はありません。[ 52 ]
摂食障害のある人の多くは、身体イメージの障害 や身体醜形障害 （BDD）を併発しており、身体に対する認識が歪んでいます。[ 53 ] [ 54 ] [ 53 ] 身体イメージの歪み を特徴としているという事実から生じています。[ 54 ]
環境的、社会的、対人関係の問題など、これらの病気を助長し、持続させる可能性のある他の可能性も多数あります。[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]
遺伝学 数多くの研究が、摂食障害に対する遺伝的素因 を示しています。[ 58 ] [ 59 ] [ 55 ] [ 60 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]
エピジェネティクス機構は、 DNAメチル化 などの方法を介して環境の影響が遺伝子発現を変化させる手段であり、これらは基礎となるDNA配列とは独立しており、DNA配列を変化させるものではありません。これらは遺伝性がありますが、生涯を通じて発生する可能性があり、可逆的である可能性もあります。エピジェネティック機構によるドーパミン作動性 神経伝達の調節異常は、さまざまな摂食障害に関与していることが示唆されています。 [ 64 ] レプチン 、プロオピオメラノコルチン （POMC）、脳由来神経栄養因子 （BDNF）などがあります。[ 65 ]
神経性食欲不振症と強迫性障害の間には遺伝的相関関係があることがわかっており、強い病因を示唆している。[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 68 ]
心理学的 摂食障害は、米国精神医学会 が発行する精神疾患の診断および統計マニュアル（DSM-IV ）の軸I [ 69 ] 診断 の基準を満たすものや、軸II としてコード化された人格障害があり、診断された摂食障害と併存して いると考えられるものもあります。軸II障害は、A、B、Cの3つの「クラスター」にサブタイプ化されています。人格障害と摂食障害の因果関係 はまだ完全には確立されていません。[ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]
認知的注意バイアス 注意バイアスは 摂食障害に影響を与える可能性がある。注意バイアスとは、環境中の特定の種類の情報に優先的に注意を向け、同時に他の情報を無視することである。摂食障害のある人は、体型や食事に焦点を当てた異常なスキーマを発達させる可能性があり、これらのスキーマは、自己破壊的または不適応的な方法で判断、思考、行動に偏りをもたらす可能性がある。[ 95 ] [ 95 ]
研究では、注意バイアスが摂食障害に及ぼす可能性のある影響を評価するためにストループ課題が用いられてきた。これには、食べ物や食事に関する単語と体型や体重に関する単語を区別することが含まれる。このような研究では、拒食症患者は対照群の患者よりも食べ物に関連する単語の色名を答えるのが遅いことがわかった。[ 96 ] [ 97 ]
性格特性 摂食障害の発症には、完璧主義や神経症傾向など、さまざまな幼少期の性格特性が関係している。 [ 67 ] [ 68 ] [ 98 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 98 ] [ 99 ] パーキンソン病 などの神経変性疾患、鉛曝露などの神経毒性、 ライム病などの細菌感染、 トキソプラズマ・ゴンディ などの寄生虫感染、およびホルモンの影響の結果として獲得される可能性があります。fMRIなどのさまざまな画像技術を使用して研究が継続されている一方で、これらの特性は、 扁桃体 [ 101 ] [ 102 前頭前皮質 [ 103 ] [ 100 ] 、 [ 104 ] [ 105 ]
セリアック病 胃腸障害 のある人は、一般の人よりも摂食障害、特に制限的な摂食障害を発症するリスクが高い可能性があります。[ 6 ] 神経性食欲不振症 とセリアック病 の関連性が発見されています。[ 106 ] 過敏性腸症候群 、または炎症性腸疾患の 患者の中には、食事療法を厳密に守ることの重要性を認識していない人が、体重減少を促進するために誘発食品を摂取することを選択する場合があることが記録されています。一方、食事管理が良好な人でも、食品の交差汚染に関する懸念から不安、食物嫌悪、摂食障害を発症する可能性があります。[ 6 ] [ 107 ]
環境の影響
児童虐待 児童虐待は、摂食障害のリスクを約3倍に高めることが示されています。 [ 108 ] [ 108 ]
社会的孤立 社会的孤立は 、個人の身体的および精神的な健康に悪影響を及ぼすことが示されている。社会的に孤立している人は、社会的なつながりを築いている人に比べて、一般的に死亡率が高い。この死亡率への影響は、既存の医学的または精神医学的疾患を持つ人において著しく増大し、特に冠状動脈性心疾患 の場合に顕著である。「社会的孤立に伴うリスクの大きさは、喫煙 やその他の主要な生物医学的 および心理社会的 リスク要因 と同程度である。」(Brummett et al. )
社会的孤立は、本質的にストレス、憂鬱、不安を引き起こす可能性があります。これらの苦痛な感情を軽減しようとして、人は感情的な摂食に走ることがあり、食べ物は慰めの源となります。社会的孤立の孤独とそれに伴う固有のストレス要因は、過食症の引き金となる要因としても指摘されています。[ 109 ] [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]
ウォラー、ケナーリー、オハニアン（2007）は、過食嘔吐と制限はどちらも感情抑制戦略であるが、使用されるタイミングが異なるだけだと主張した。例えば、制限は感情の活性化を未然に防ぐために用いられるのに対し、過食嘔吐は感情が活性化された後に用いられる。[ 113 ]
親の影響 親の影響は、子供の食行動の発達において本質的な要素であることが示されています。[ 114 ] [ 115 ] また 、家庭
食事に関して強制的な戦術は、子供の食行動をコントロールするのに効果的であるとは証明されていません。愛情 と注意は 、子供の好き嫌いの度合いや、より多様な食事を受け入れることに影響を与えることが示されています。[ 116 ] [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 114 ]
アダムスとクレーン（1980）は、親が子供の体に対する認識に影響を与えるステレオタイプに影響されていることを示しました。これらの否定的なステレオタイプの伝達は、子供自身の身体イメージと満足度にも影響を与えます。[ 121 ] 摂食障害研究の先駆者であるヒルデ・ブルッフは 、神経性食欲不振症は、成績優秀で従順で、常に親を喜ばせようとする少女によく見られると主張しています。彼女たちの親は過度に支配的で、感情表現を促すことができず、娘が自分の感情や欲求を受け入れることを阻害する傾向があります。このような過保護な家庭の思春期の少女は、家族から独立する能力に欠けていますが、独立する必要性を認識しており、しばしば反抗につながります。食事摂取量をコントロールすることで、コントロール感を得られるため、気分が良くなることがあります。[ 122 ]
親が自分の体重、体型、サイズについて否定的な発言をすることは、子供の摂食障害と強い相関関係があります。親が自分の体重について頻繁に自己言及する子供は、親の否定的な身体発言を耳にしない子供に比べて、摂食障害などの極端な体重管理行動をとる可能性が3倍高くなります。さらに、母親からの否定的な身体発言は、思春期の少女の摂食障害と明確に相関しています。[ 123 ] [ 124 ]
仲間からのプレッシャー マクナイト調査団 が行った研究など、さまざまな研究において、同調圧力は 10代後半から20代前半の被験者の体型への懸念や食に対する態度に大きく影響していることが示されています。[ 125 ]
マイアミ大学のエレノア・マッキーと共著者のアネット・M・ラ・グレカは、フロリダ州南東部の公立高校に通う10代の女子生徒236人を対象に調査を行った。「10代の女子生徒の体重、他人からどう見られるか、そして同級生が痩せてほしいと思っているという認識に対する懸念は、体重管理行動と大きく関連している」と、ワシントンのチルドレンズ・ナショナル・メディカルセンターの心理学者で、この研究の筆頭著者であるエレノア・マッキーは述べている。「これらは本当に重要なことだ」[ 126 ]
ある研究によると、9歳と10歳の少女の40%がすでに減量を試みている。[ 127 ] [ 128 ] [ 125 ] [ 129 ] [ 130 ]
エリートアスリートは摂食障害の罹患率が著しく高い。体操、バレエ、飛び込みなどのスポーツの女性アスリートは、すべてのアスリートの中で最もリスクが高いことがわかっている。女性は男性よりも13歳から25歳の間に摂食障害を発症する可能性が高い。過食症と拒食症の患者のうち、男性は約0～15%である。[ 131 ]
神経性食欲不振症などの摂食障害を引き起こす可能性のあるその他の心理的問題としては、うつ病や自尊心の低さが挙げられます。うつ病は、感情が不安定な精神状態であり、悲しみや何もする気力がないことから、食習慣が変化する原因となります。PSYCOMによると、「研究によれば、摂食障害のある人の多くはうつ病を経験します。」[ 132 ] [ 133 ]
文化的圧力
西洋的視点 西洋社会では特に、痩せていることへの文化的強調が蔓延している。メディアによって表現される理想的な体型を達成するための外部からのプレッシャーを子供が認識すると、子供の体型への不満、身体醜形障害、摂食障害につながる。[ 134 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]
社会経済的地位（SES）は摂食障害のリスク要因とみなされており、より多くの資源を持つことで、個人が積極的にダイエットや体重減少を選択できると考えられています。[ 138 ] [ 139 ] [ 140 ]
メディアは、人々が自分自身をどのように捉えるかに大きな影響を与えています。数え切れないほどの雑誌広告やコマーシャルには、痩せた有名人が登場します。社会は、他人に受け入れられることが何としても必要だと人々に教えてきました。[ 141 ] ミス・アメリカ・ コンテストのようなテレビで放映される美人コンテストは、出場者が他人の意見に基づいて評価されるため、美しさとは何かという考え方に寄与しています。[ 142 ]
社会経済的地位が文化的リスク要因とみなされるのに加えて、スポーツの世界も同様である。アスリートと摂食障害は密接に関連しており、特に体重が競争要因となるスポーツでは顕著である。体操、乗馬、レスリング、ボディビル、ノルディックスキー [ 143 ] [ 144 ] 異常）正常心理学』 から引用した以下の統計は、スポーツのカテゴリーに基づいて、摂食障害に苦しむアスリートの推定割合を示しています。
美的スポーツ（ダンス、フィギュアスケート、体操） – 35% 体重が重要な要素となるスポーツ（柔道、レスリングなど） – 29% 持久系スポーツ（サイクリング、水泳、ランニング） – 20% 技術系スポーツ（ゴルフ、走り高跳び） – 14% 球技（バレーボール、サッカー） – 12% これらのアスリートのほとんどは、競技力を維持するために摂食障害を発症しますが、中には体重や体型を維持する手段として運動を利用する人もいます。これは、競技のために食事摂取量を調整するのと同じくらい深刻な問題です。アスリートが摂食障害に直面する時期については様々な見解がありますが、研究によると、競技レベルに関係なく、すべてのアスリートは非アスリートよりも摂食障害を発症するリスクが高く、特に痩せていることが重要な要素となるスポーツに参加するアスリートはリスクが高いことが示されています。[ 145 ]
社会からのプレッシャーは同性愛者コミュニティ内にも見られます。ゲイ男性 は異性愛者の男性よりも摂食障害の症状が出るリスクが高いです。[ 146 ] [ 147 ] [ 147 ] [ 146 ] [ 147 ]
異文化間研究のほとんどは、西洋文化の偏りを反映していると批判されているDSM-IV-TRの定義を使用しています。そのため、評価や質問票は、さまざまな障害に関連する文化的な違いを検出するように構築されていない可能性があります。また、西洋文化の影響を受けている可能性のある地域の個人を調査する場合、個人が主流文化をどの程度受け入れているか、またはその地域の伝統的な文化的価値観をどの程度保持しているかを測定しようとした研究はほとんどありません。最後に、摂食障害と身体イメージ障害 に関する異文化間研究の大部分は、調査対象の国や地域ではなく、西洋諸国で行われています。[ 18 ]
個人の身体イメージの捉え方には多くの影響がありますが、メディアは大きな役割を果たしています。メディアに加えて、親の影響、仲間からの影響、自己効力 感も、個人の自己認識に大きな影響を与えます。メディアがイメージを提示する方法は、個人の身体イメージの認識に永続的な影響を与える可能性があります。摂食障害は世界的な問題であり、女性の方が摂食障害にかかりやすいものの、男女両方に影響を及ぼします（Schwitzer 2012）。メディアは、肯定的にも否定的にも摂食障害に影響を与えるため、多くの人が達成しようとして摂食障害に走るような理想像を投影するイメージを宣伝する際には、注意を払う責任があります。[ 148 ]
ファッション界における不健康な体型イメージに対処するため、2015年にフランスは 、モデルがファッションショーに参加するには医師による健康診断を受ける必要があるという法律を可決した。また、雑誌に掲載される修正された画像にはその旨を明記することも義務付けている。[ 149 ]
痩せていることが理想とされるソーシャルメディアのコンテンツと、特に西半球の若い女性の身体への不満や摂食障害との間には関連性がある。[ 150 ] [ 151 ] [ 151 ]
単なるメディア露出に加えて、オンラインには「摂食障害を肯定する」コミュニティが存在する。このコミュニティは、個人のブログやTwitterを通じて、摂食障害を「ライフスタイル」として宣伝し、痩せ細った体の写真や、痩せ続けるためのヒントを投稿し続けている。ハッシュタグ「#proana」（拒食症肯定）[ 152 ] [ 153 ]
身体の一部がメディアで鑑賞対象として切り離されて展示されることを客体化と呼び、この現象は女性に最も大きな影響を与えます。客体化は自己客体化を助長し、女性は自分の身体の一部を他者からの賞賛や喜びの手段として判断するようになります。ソーシャルメディアを通じて美の理想が変化するにつれて、自己客体化、身体への不満、摂食障害の間には大きな関連性があります。[ 150 ]
有色人種では摂食障害の診断が見落とされがちだが、それでも多くの人が摂食障害を経験している。米国では有色人種が多重に疎外されることで受けるストレスが、摂食障害の発症率に寄与していると考えられている。これらの女性にとって、摂食障害は人種差別、虐待、貧困などの環境的ストレス要因への反応である可能性がある。[ 154 ]
アフリカの視点 多くのアフリカのコミュニティでは、痩せていることは一般的に理想的な体型とは見なされておらず、スリムな体型を目指すプレッシャーのほとんどは、西洋文化やイデオロギーの影響や接触から生じている可能性があります。伝統的なアフリカの文化的理想は、一部の医療従事者の実践にも反映されています。ガーナでは、薬剤師が、ガーナ人が言うところの「太りたい」女性に食欲増進剤を販売しています。[ 155 ] [ 156 ]
しかし、西洋やヨーロッパの影響の出現、特にファッションやモデルショー、コンテストの導入により、身体受容に関する特定の見解が変化し、結果として摂食障害の有病率が増加しています。[ 156 ] [ 157 ] [ 158 ]
アフリカのコミュニティで摂食障害の有病率が増加していることに関連しているとされる他の要因としては、性的葛藤、例えば心理的性的な罪悪感、初めての性交、妊娠などが挙げられます。家族（例えば両親の別居）と摂食関連の問題の両方に関連するトラウマ的な出来事も、可能性のある影響要因として挙げられています。[ 158 ] [ 159 ]
アジア的な視点 西洋は、外国投資、金融市場への先端技術の参入、特に製造業務のアウトソーシングを通じて、アジアへのアメリカやヨーロッパ企業の進出などを通じて、アジアの経済発展に役割を果たしている。[ 160 ] [ 160 ] [ 160 ] [ 160 ]
中国 中国をはじめとするアジア諸国では、西洋化、農村部から都市部への移住、社会文化的出来事の影響、社会的・感情的サポートの崩壊などが摂食障害の発生に関係している。[ 160 ] [ 161 ] [ 160 ]
フィジー 1874年にイギリスの植民地となったフィジーは、フィジー民族の特徴である言語的および文化的多様性をかなり維持した。1970年に独立を達成したが、フィジーは相互の信頼、絆、親族関係、そして国家としてのアイデンティティを脅かす西洋の資本主義的価値観を拒否した。[ 162 ] [ 163 ] [ 164 ]
しかし、1995年と1998年に実施された研究では、いずれも、国内でのテレビの導入と、フィジー系民族の若い少女における摂食障害の発生との関連性が示されました。[ 165 ] [ 166 ] [ 166 ] [ 167 ]
香港 1990年代初頭から中頃にかけて、香港で神経性食欲不振症の変異型が確認された。[ 168 ] [ 168 ] [ 160 ] [ 160 ] [ 168 ]
インド 過去には、臨床的に診断された摂食障害の発生率が停滞していることから、インドでは不健康な減量方法や摂食障害行動が一般的であるとは示唆する証拠はなかった。[ 169 ] [ 160 ] [ 170 ] [ 171 ]
回答者の23.5%がバンガロールで摂食障害の発生率が上昇していると考えており、26.5%が横ばいであると主張し、最も多かった42%が不確実であると回答した。都市化と社会経済的地位は、体重不満のリスク増加と関連していることが示唆されている。[ 160 ] [ 160 ]
アメリカの視点
黒人およびアフリカ系アメリカ人 歴史的に、アフリカ系アメリカ人であると自認することは、身体不満に対する保護因子と考えられてきました。アフリカ系アメリカ人であると自認する人々は、より大きな体型イメージの理想をより受け入れ、痩せた理想を内面化することが少ないことがわかっています[ 172 ] [ 173 ] [ 174 ]。 [ 175 ] 。
しかし、最近の研究ではこれらの知見と矛盾しており、アフリカ系アメリカ人女性は他の人種/民族の少数派グループと同程度の身体不満を示す可能性があることが示されています。[ 176 ] [ 177 ]同様に、最近の研究では、アフリカ系アメリカ人の摂食障害の発生率は白人と同程度 [ 178 ] [ 179 ] [ 180 ]
ネイティブアメリカン ネイティブアメリカンの 女性は、白人女性よりも、食事のコントロールを失うことへの恐怖を感じやすく[ 181 ] [ 182 ] [ 181 ] [ 182 ] 。
ラテン系の人々 ヒスパニック系の 人々では、他の人種や民族グループと比較して、摂食障害や身体不満の割合が著しく高いことがわかっています。研究によると、ヒスパニック系と自認する人々は、非ヒスパニック系の白人と比較して、下剤の使用が有意に多いことがわかっています[ 183 ] [ 182 ] [ 180 ] 。
食料不安 食料不安は、量と質の両面で十分な食料へのアクセスが不十分であると定義され、[ 184 ] [ 185 ]
複数の研究で、食料不安が摂食障害と関連していることが明らかになっています。テキサス州のフードバンクを訪れた人々を対象とした研究では、食料不安が高いほど、過食、全体的な摂食障害、食事制限、代償行動、体重に対する自己スティグマのレベルが高いことが分かりました。[ 186 ] [ 187 ] [ 188 ]
トラウマ ある研究では、過食症はトラウマに起因する可能性があり、一部の女性患者は性的トラウマによって経験した痛みを麻痺させるためにこれらの障害に陥っていることがわかっています。[ 189 ]
性的指向と性自認 性的指向、性自認、性規範は摂食障害を持つ人々に影響を与えます。摂食障害患者の中には、強制された異性愛や異性愛主義が、性自認に関連する規範に合わせるために摂食障害に陥る原因になったと示唆する人もいます。家族は、女性が痩せているように食事を制限することで、男性の恋愛相手を得る可能性を高めようとする場合があります。[ 190 ] [ 191 ]
医師が性別移行中または移行済みの患者の摂食障害を診断できない主な理由は、性同一性と摂食障害の間の複雑な力関係が誤解されているためです。さらに、性別多様性のある患者の摂食障害の主な要因は性別違和です[ 192 ] [ 193 ] 。
さらに、治療においては、支援のアプローチがトランスジェンダーの人々に対して適切に設計されていないことがよくあります。例えば、患者には、患者の懸念を無視し、必要なカロリー摂取量に反する標準的なカロリー推奨が与えられることがよくあります。[ 194 ]
診断 摂食障害や併存する精神疾患に似た症状を示す医学的疾患は数多く存在する。早期発見と介入により、より良い回復が保証され、これらの患者の生活の質が向上する可能性がある。過去 30 年間で摂食障害はますます顕著になってきており、症状の変化が真の増加を反映しているかどうかは不明である。[ 239 ] [ 240 ]
摂食障害、特に神経性食欲不振症は、若い白人女性に多く見られると考えられているため、他の人種における摂食障害の診断はより稀である。ある研究では、臨床医に黒人、ヒスパニック、白人女性の摂食障害症状を示す同一の症例研究が提示されたところ、44%が白人女性の行動を問題視し、41%がヒスパニック女性の行動を問題視したが、黒人女性の行動を問題視した臨床医はわずか17%であった（Gordon、Brattole、Wingate、& Joiner、2006）。[ 154 ]
医学 診断検査には通常、完全な病歴と心理社会的病歴が含まれ、診断には合理的かつ定型的なアプローチが採用されます。fMRI 、MRI 、PET 、SPECTスキャンを用いた神経画像検査は、病変、腫瘍、またはその他の器質的状態 が 摂食障害の唯一の原因または寄与因子となっている症例を検出するために使用されてきました。「右前頭葉の脳内病変は辺縁系と密接な関係にあるため、摂食障害の原因となる可能性があり、したがって、摂食障害が疑われるすべての患者に対して頭蓋MRI検査を実施することを推奨します」（Trummer M et al. 2002）、「早期発症神経性食欲不振症の診断が確実であっても、頭蓋内病変も考慮する必要があります。第二に、神経画像検査は、臨床的観点と研究的観点の両方から、早期発症神経性食欲不振症の診断において重要な役割を果たします」（O'Brien et al. 2001）。[ 220 ] [ 241 ]
心理学的 器質的原因を除外し、医療専門家が摂食障害の初期診断を行った後、訓練を受けた精神保健専門家が摂食障害の根底にある心理的要素と併存する心理的状態の評価と治療を支援します。臨床医は臨床面接を行い、さまざまな心理測定 テストを使用する場合があります。一般的なものもあれば、摂食障害の評価に特化して考案されたものもあります。使用される可能性のある一般的なテストには、ハミルトンうつ病評価尺度 [ 248 ] ベックうつ病尺度 [ 249 ] [ 250 ] [ 251 ]
現在、いくつかの種類の尺度が使用されています。(a) 自己報告式質問票 (EDI-3、BSQ、TFEQ、MAC、BULIT-R、QEWP-R、EDE-Q、EAT、NEQ) など。(b) 半構造化面接 (SCID-I、EDE) など。(c) 臨床面接、非構造化または観察者ベースの評価尺度 (Morgan Russel 尺度[ 252 ])。
鑑別診断 複数の医学的疾患が、主要な精神疾患と誤診される可能性があり、治療を複雑化または遅延させることがあります。これらの疾患は、摂食障害に類似した症状を示す疾患や、正しく診断された摂食障害に対して相乗効果をもたらす可能性があります。
嘔吐恐怖症 は、嘔吐に対する強い恐怖を特徴とする不安障害です。この影響を受けた人は、食べ物に手で触れないなど、厳格な食品衛生 基準を身につけることがあります。嘔吐を引き起こす可能性があると認識する状況を避けるために、社会的に引きこもるようになることもあります。嘔吐恐怖症の人の多くは、神経性食欲不振症または自己飢餓と診断されます。嘔吐恐怖症が重症の場合、食事摂取量を大幅に減らすことがあります。[ 271 ] [ 272 ] 嚥下恐怖症 は、食べることへの恐怖を特徴とする不安障害であり、通常は窒息 や嘔吐などの食事中の不快な経験によって引き起こされます。この障害を持つ人は、嚥下時の痛みを訴えることがあります。[ 273 ] 身体醜形障害（BDD）は、人口の最大2%に影響を与える 強迫性障害 に分類されます。BDDは、実際のまたは認識された身体的欠陥に対する過剰な反芻を特徴とします。BDDは男女間で同程度に診断されています。BDDは神経性食欲不振症と誤診されることもありますが、摂食障害の症例の39%に併発することもあります。BDDは慢性で衰弱させる状態であり、社会的孤立、重度のうつ病、自殺念慮および自殺未遂につながる可能性があります。顔認識への反応を測定する神経画像研究では、左外側前頭前野 、外側側頭葉 、左頭頂葉 の左半球に主に活動が見られ、情報処理における半球間の不均衡を示しています。炎症性脳プロセス後に21歳の男性にBDDが発症した症例が報告されています。神経画像検査により、前頭側頭領域に新たな萎縮が認められた。[ 274 ] [ 275 ] [ 276 ] [ 277 ] 性別違和は、出生時の性別と性自認の相違から生じる心理的苦痛の結果であることが多い精神医学的診断です。苦痛は、身体的な性徴に対する不快感や、別の性別として認識され、そのように扱われたいという願望など、さまざまな形で現れる可能性があります。米国精神医学会によると、この診断は性別の多様性のみに基づくものではなく、これらの人々に伴う重大な苦痛に基づいています。性別違和は人生のさまざまな段階で発生する可能性があり、その強度は個人によって異なります。ただし、すべてのトランスジェンダーの人々が性別違和を経験するわけではありません。[ 278 ]
防止 予防は、摂食障害が発生する前に健康的な発達を促進することを目的としています。また、治療が手遅れになる前に摂食障害を早期に発見することも目的としています。5～7歳という幼い子供でも、体型やダイエットに関する文化的メッセージを認識します。[ 279 ]
感情的な食べ過ぎについて話し合う簡単な方法は、空腹以外になぜ食べてしまうのかを子供たちに尋ねることです。感情に対処するより効果的な方法について話し合い、信頼できる大人と感情を共有することの価値を強調します。[ 280 ] からかいにノーと言おう：もう一つのコンセプトは、他人の体型について傷つくようなことを言うのは間違っていると強調することです。[ 281 ] 直感的な食事：自分の体に耳を傾けることの重要性を強調します。つまり、お腹が空いたときに食べ、満腹感に注意を払い、気分が良くなる食べ物を選びます。子供はこれらの概念を直感的に理解します。さらに、親は食べ物に関する会話から「良い」または「悪い」といった価値判断を取り除くことで、直感的な食事を強化することができます。[ 280 ] [ 282 ] [ 283 ] [ 284 ] ポジティブなボディトーク：家族は、自分自身について否定的なコメントをせず、婉曲表現や恥の感情を伴わずに、あらゆる体型について肯定的に話すことで、摂食障害の予防に役立ちます。子供が家族から太っているとか体型について不満を言われるのを聞くと、自分のボディイメージに影響し、摂食障害の発症の一因となります。[ 285 ] [ 286 ] 体型は人それぞれ：子供たちに体型の遺伝と体内で起こる正常な変化について教育しましょう。[ 287 ] [ 288 ] インターネットと現代のテクノロジーは、予防のための新たな機会を提供します。オンラインプログラムは、予防プログラムの利用を増やす可能性を秘めています。[ 289 ] [ 290 ]
親は幼い頃から、子どもが摂食障害に陥るのを防ぐために多くのことをしてあげることができます。子どもの生活に積極的に関わる親は、子どもの自己肯定感を高めることに貢献することが多いのです。
処理 摂食障害の種類と重症度によって治療法は異なり、多くの場合、複数の治療法が用いられます。[ 291 ] [ 292 ] [ 293 ]
かかりつけ医は、精神科医の診察を受けることに抵抗のある患者にも勧めることで、摂食障害の早期治療において重要な役割を果たします。[ 294 ] [ 295 ] [ 296 ]
とはいえ、治療法には以下のようなものがあります。
さまざまな治療法の費用対効果に関する研究はほとんどありません。[ 293 ] [ 326 ] [ 327 ] [ 328 ] [ 329 ] [ 292 ] [ 68 ]
神経性食欲不振症の子供に対する確立された治療法は、家族療法行動療法のみです。[ 330 ] [ 330 ]
2019年のコクランレビューでは、摂食障害に対する入院治療モデルと外来治療モデルの有効性を比較した研究が検討されました。511人の参加者を含む4つの試験が調査されましたが、このレビューでは、どちらかのモデルが優れているという決定的な結論を出すことはできませんでした。[ 331 ]
治療への障壁 摂食障害の治療に対するさまざまな障壁が特定されており、通常、個人的障壁とシステム的障壁に分類されます。個人的障壁には、恥、スティグマへの恐怖、文化的認識、問題の深刻さの軽視、メンタルヘルスサービスへの不慣れ、メンタルヘルスの専門家への不信感などがあります。[ 332 ] [ 332 ] [ 333 ] [ 332 ]
COVID-19パンデミック 中の状況は、摂食障害を抱える人々の困難を増大させ、そうでなければ健康な人が摂食障害を発症するリスクを高める可能性があります。パンデミックは誰にとってもストレスの多い出来事であり、不安や孤立感を増大させ、通常の日常を混乱させ、経済的負担や食料不安を生み出し、食料や医療を含む必要な資源の入手をより困難でストレスの多いものにしています。[ 334 ] [ 335 ] [ 336 ] [ 337 ] イングランドにおけるCOVID-19パンデミックは、 摂食障害サービスの需要が劇的に増加したことを露呈し、イングランドのNHSは 対応に苦慮しました。国立医療技術評価機構（NICE） とNHSイングランドは ともに、摂食障害の治療を提供するかどうかを判断するために、体格指数や病気の期間を使用して閾値を設けるべきではないと助言しましたが、これらの勧告が守られていないという報告が続いています。[ 338 ]
治療へのアクセスという点では、セラピーセッションは一般的に対面からビデオ通話に切り替わっています。これは、例えば地方に住んでいる人など、これまで摂食障害の治療経験のあるセラピストを見つけるのが困難だった人々にとって、実際には役立つ可能性があります。研究によると、バーチャル（遠隔医療）CBTは、過食症やその他の精神疾患に対して、対面CBTと同じくらい効果的である可能性があります。[ 335 ] [ 293 ] [ 335 ]
結果 神経性食欲不振症、神経性過食症、むちゃ食い障害については、完全回復率は50%から85%の範囲であり、少なくとも部分的な寛解を経験する人の割合はそれよりも高いという点で概ね合意が得られています。[ 322 ] [ 349 ] [ 350 ] [ 351 ]
流産 ：過食症の妊婦は、他の摂食障害の妊婦に比べて流産する可能性が高いことが示されています。ある研究によると、評価対象となった妊婦グループのうち、過食症と診断された女性の妊娠の46.7%が流産で終わり、対照群では23.0%でした。同じ研究では、神経性過食症と診断された女性の21.4%が流産で終わり、対照群ではわずか17.7%でした。[ 352 ] 再発：BNおよび EDNOS （特定不能の摂食障害）が寛解した人は、自傷行為の習慣に逆戻りするリスクが高い。仕事に関する高いストレス、社会からのプレッシャー、その他ストレスを与える出来事などの要因が、痛みを和らげると感じる行為に逆戻りさせる可能性がある。ある研究では、BNまたはEDNOSと診断された選ばれたグループを60か月間追跡した。60か月が経過した後、研究者は、その人が再発したかどうかを記録した。その結果、以前にEDNOSと診断された人の再発確率は41％、BNの人は47％であったことがわかった。[ 353 ] 愛着不安 ：愛着不安の兆候を示す人は、感情状態を伝えるのが困難であるだけでなく、効果的な社会的支援を求めるのも困難である可能性が高い。この症状を呈している兆候としては、介護者や痛みを感じているときに認識を示さないことなどが挙げられる。臨床サンプルでは、患者の回復の治療前段階で、より重度の摂食障害症状がより高い愛着不安に直接対応していることが明らかになっている。この症状が増加するほど、治療前に摂食障害を軽減することがより困難になる。[ 354 ] 意思決定能力の低下：摂食障害と意思決定能力の関係については、研究によって結果がまちまちである。研究者たちは、神経性食欲不振症の患者は、意思決定能力を測定するために設計されたテストであるアイオワギャンブル課題を完了する際に、自分の決定の長期的な結果について考える能力が低いことを継続的に発見している。その結果、彼らは性急で有害な選択をするリスクが高くなる。[ 355 ] 神経性食欲不振症の症状には、骨粗鬆症 になる可能性が高まることが含まれます。髪の毛が薄くなることや、髪や肌が乾燥することもよくあります。治療を受けなければ、心臓の筋肉も変化し始めます。これにより、心臓の心拍数が異常に遅くなり、血圧も低下します。このようなことが起こると、心不全が大きな懸念事項となります。[ 356 ] ラヌゴ と呼ばれる毛の層が生え始めます。これは、体脂肪率が低いため熱と断熱が不足していることに対する人間の体の反応です。[ 357 ]
過食症の症状には、不整脈などの心臓の問題があり、心不全や死に至る可能性があります。これは、絶え間ない過食と嘔吐のプロセスによって生じる電解質バランスの崩れが原因です。胃破裂の可能性が高まります。胃破裂とは、胃の粘膜が突然破裂する状態であり、致命的となる可能性があります。嘔吐物に含まれる酸は、食道の破裂や虫歯を引き起こす可能性があります。その結果、下剤の乱用により、便秘とともに不規則な排便が起こる可能性があります。胃の粘膜に沿って消化性潰瘍 と呼ばれる潰瘍が現れ始め、膵炎を 発症する可能性が高まります。[ 357 ]
過食症の症状には高血圧があり、治療しないと心臓病を引き起こす可能性があります。多くの患者はコレステロール値の上昇を認識しています。胆嚢疾患 と診断される可能性が高まり、これは個人の消化管に影響を与えます。[ 357 ]
死亡リスク 摂食障害による死亡率、OWID 摂食障害は2010年時点で年間約7,000人の死亡を引き起こしており、精神疾患の中で最も死亡率が高い。[ 358 ] 神経性食欲不振症では死亡リスクが約5倍に増加し、これらの死亡の20%は自殺 によるものである。[ 359 ] [ 359 ]
神経性食欲不振症患者の死亡率は年間1000人あたり5.4人です。そのうち約1.3人が自殺による死亡でした。入院中または入院歴のある人の死亡率は1000人あたり4.6人でした。過食症患者では年間1000人あたり約2人が死亡し、特定不能の摂食障害患者では年間1000人あたり約3.3人が死亡しています。[ 359 ]
疫学 摂食障害は女性に限った病気だという誤解がよく あるが、この誤解が研究を女性集団に偏らせている可能性がある。[ 360 ] [ 361 ] [ 362 ] 先進国 では、過食症は1年間で女性の約1.6%、男性の約0.8%に影響を与える。[ 1 ] [ 1 ] [ 11 ] [ 1 ] [ 2 ] [ 1 ] [ 16 ]
米国では、2000万人の女性と1000万人の男性が生涯に一度は摂食障害を経験する。[ 357 ]
神経性食欲不振症 の生涯有病率は、女性では0.1～3.6%、男性では0～0.3%です。 [ 363 ] [ 364 ] [ 364 ] [ 364 ] [ 364 ] [ 364 ] [ 365 ]
過食症 神経性過食症の生涯有病率は、女性で0.3～4.6%、男性で0.1～1.3%です。[ 363 ] [ 366 ] [ 367 ] [ 365 ]
過食症 BEDの生涯罹患率は女性で0.6～5.8%、男性で0.3～2.0%です。[ 363 ] [ 368 ] [ 369 ] [ 368 ] [ 369 ]
経済 2017年以降、摂食障害に関する費用対効果研究の数は過去6年間で増加しているようだ。[ 370 ] 2011年の米国ドル換算で、摂食障害のある人の年間医療費は一般人口に比べて1,869ドル高かった。[ 371 ] [ 371 ] 2013年のカナダドルでは、神経性食欲不振症の治療のための入院1件あたりの病院の総費用は51,349ドル、平均入院期間37.9日に基づくと社会全体の費用は54,932ドルでした。[ 372 ] [ 372 ] カナダのオンタリオ州で摂食障害の専門的な入院治療を国外と州内両方で受けた患者の場合、年間医療費総額は2007年以前は約1100万ドル、それ以降は650万ドルでした。[ 373 ] [ 373 ]
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