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ガンザー症候群は、質問に対する意味不明または誤った回答や、遁走、健忘、転換性障害などの他の解離症状を特徴とするまれな解離性障害であり、しばしば視覚的な偽幻覚や意識状態の低下を伴います。[ 1 ]この症候群は、ナンセンス症候群、ナンセンス症候群、近似回答症候群、ヒステリー性偽認知症、または監獄精神病とも呼ばれています。
刑務所精神病という用語は、この症候群が刑務所の受刑者に最も多く発生し、刑務所や裁判所の職員から寛大な処置を得ようとする試みと見なされる可能性があるため、時折使用されます。[ 2 ]心理症状は一般的に、認識されているカテゴリーよりも患者の精神疾患の感覚に似ています。この症候群は、統合失調症、うつ病、中毒状態、麻痺、アルコール使用障害、虚偽性障害などの他の精神障害を持つ人に発生する可能性があります。[ 3 ]ガンザー症候群は単なる詐病と診断されることもありますが、解離性障害として定義されることが多いです。[ 3 ]
ガンザー症候群の特定は、ドイツの精神科医ジークベルト・ガンザー（1853～1931）によるものとされています。1898年、彼はドイツのハレにある刑務所で裁判を待つ囚人たちにこの障害が見られることを報告しました。彼は、意識障害と歪んだコミュニケーション、特に曖昧な回答（文献では「言い過ぎ、誤解」を意味するドイツ語のVorbeiredenとも呼ばれる）をこの症候群の決定的な症状として挙げました。 [ 1 ] Vorbeiredenとは、質問の内容は理解しているものの、正確に答えることができない状態を指します。[ 4 ]
ガンザー症候群は、DSM-IVでは特定不能の解離性障害(DDNOS)として記載されており、現在DSM-5には記載されていません。これはまれで、しばしば見過ごされる臨床現象です。ほとんどの場合、極度のストレスが先行し、精神病の期間の健忘が続きます。[ 4 ]おおよその回答に加えて、その他の症状には、意識の混濁、身体転換障害の症状、混乱、ストレス、自己同一性の喪失、反響言語、反響動作などがあります。
現在までに、この障害の明確な原因や理由は確立されていません。[ 5 ]この症候群を解離性障害[ 6 ]または虚偽性障害に分類する情報源は、その病因について矛盾しています。その結果、この症候群が発症する理由についてさまざまな理論が存在します。
ガンザー症候群は以前は虚偽性障害に分類されており、精神病を経験していない患者が精神病の経験の典型例だと信じていることを模倣した症状であると説明されていました。[ 7 ]しかし、DSM-IVではこの症候群は「特定不能の解離性障害」に分類されました。[ 8 ]近似的な回答と健忘症の間には強い相関関係があることが示されており、これらには根底に解離メカニズムがあることが示唆されています。[ 9 ]
ガンザー症候群と解離性障害のより広いカテゴリーは、ヒステリー、精神病、転換、多重人格、および可能性のある偽装の病歴と関連付けられています。[ 9 ]それにもかかわらず、確立された精神障害や器質性疾患との関連性から、この病態の病因は依然として疑問視されています。
スターンとワイルズ（1942）によれば、ガンザー症候群は根本的に精神病性疾患である。[ 1 ]証拠として、治療を受ける前に再発性躁病と頭部外傷を負った女性の症例と、アルコール依存症を患い最近刑務所に収監されていた統合失調症の男性の症例報告を挙げている。[ 1 ]
ガンザー症候群は、囚人の間での蔓延を強調して「刑務所精神病」とも呼ばれ、この障害が囚人集団にのみ現れるのかどうかについての議論を生んでいる。[ 1 ]囚人を対象とした研究で、エステスとニューは、投獄などの耐え難い状況からの脱出が、この症候群の主要な症状を引き起こすと結論付けた。この研究は、この症候群を取り巻く詐病論争や、この障害に先行することが多いストレス要素にも触れている。[ 10 ]
コンサルタント精神科医のFA Whitlockによれば、ガンザー症候群はヒステリー性障害であり、ガンザーによるこの障害の説明と一致する。[ 1 ] Whitlockは、ガンザー症候群が器質性脳疾患や機能性精神病の状況で報告された症例の数を、そのヒステリー的基盤の証拠として指摘した。[ 1 ]クレペリンとブンケも、この症候群はヒステリー性の性質を持つと考えていた。[ 4 ]ブンケは、トラウマとなる感情的出来事の健忘が他の障害よりもヒステリーで起こりやすいことから、この症候群はヒステリー性であると考えていた。[ 4 ]おおよその回答をすることは、ヒステリー性人格に見られると考えられている。[ 4 ]
Mayer-GrossとBleulerによると、ガンザー症候群は主にてんかん患者または統合失調症患者に発生する。[ 4 ]
また、ガンザー症候群の症状の発現につながる可能性のある器質的状態は、容易に診断できるほど進行した段階にある必要があると主張する人もいる。[ 11 ]
外傷や脳卒中の患者にもこの症候群が報告されている。ガンザー症候群の神経学的基盤を調査した研究では、脳卒中と両側前頭葉梗塞の既往歴のある、この障害の症状を示す患者について記述している。[ 12 ]彼らは、脳卒中とストレスの両方によって引き起こされるグルタミン酸過剰状態が解離症状と関係していることを発見し、個人をこの症候群に罹患させる可能性のある器質的病理を示唆している。[ 12 ] Wirtz らは (2008)、左半球中大脳動脈梗塞後のガンザー症候群の患者について記述している。[ 12 ]神経心理学的検査により認知機能の非定型的な側性化が明らかになり、おおよその回答を与えることは前頭葉実行機能障害に関連している可能性があるという結論に至った。[ 12 ]
ガンザー症候群は、DSM-IIIの「心理症状を伴う虚偽性障害」に分類されています。[ 13 ]このカテゴリーの基準は、他の精神障害では説明できない症状、本人のコントロール下にある心理症状、患者の立場に立つことを目標としていることを強調しており、その状況からすると他に理解できないものです。[ 13 ]
DSM -IV-TRでは、ガンザー症候群は、解離性健忘や解離性遁走を伴わない質問への回答が近似的である（例：「2+2=5」）と定義される解離性障害として分類されている。[ 8 ] ICD -10 [ 6 ]とDSM-IVでは、ガンザー症候群の診断要件として、近似的回答以外の診断基準は規定されていない。[ 8 ]この症候群の症例研究のほとんどは、近似的回答と、ガンザーが原著論文で記述した他の症状のうち少なくとも1つが存在することに依存している。[ 4 ]通常、間違った回答をする場合、個人はわずかにずれているだけであり、質問を理解していたことを示している。[ 10 ]例えば、馬の足の数を尋ねられた場合、「5本」と答えるかもしれない。被験者は回答において混乱しているように見えるが、他の点では周囲の状況を理解しているように見える。[ 10 ]近似的回答以外で最も一般的な症状には、健忘、自己同一性の喪失、意識の混濁などがある。[ 4 ]
現在、この症候群を診断するための統一された方法は存在しないが、その存在を確認するために、完全な神経学的および精神状態の検査と詐病を評価する検査が推奨されている。[ 7 ]精神検査に加えて、他の基礎疾患を除外するために他の検査も行うべきである。これには、構造的病変を除外するためのコンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）スキャン、髄膜炎または脳炎を除外するための腰椎穿刺、およびせん妄または発作性疾患を除外するための脳波検査（EEG）が含まれる。[ 14 ]
ガンザー症候群の診断は、その希少性と症状の多様性のため困難である。現れる症状は、精神疾患が何を意味するのかという個人の認識に依存する可能性があり、ガンザー症候群の患者に幅広い症状の組み合わせが現れる可能性がある。[ 7 ]
多くの場合、症状は数日後には軽減するようで、患者は精神病の期間中の記憶を失うことが多い。[ 4 ]急性期には入院が必要になる場合があり、患者が自分自身や他人に危害を加える恐れがある場合は精神科治療が必要になる。[ 15 ]器質的原因を除外するために神経科医の診察を受けることが推奨される。安全を確保し維持するために精神療法も推奨される場合がある。
ガンザー症候群の患者は通常、迅速かつ完全に回復します。[ 16 ]ガンザー症候群は精神状態の悪化に対する反応である可能性があるため、その解消後に統合失調症[ 17 ]やうつ病[ 18 ]などの他の精神症状が現れることがあります。これが心理療法を推奨する根拠です。通常、薬物療法は必要ありません。[ 15 ]
複数の症例研究のコレクションを検討した結果、この障害の発生率は正確にはわかっていません。[ 14 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]さまざまな背景を持つ個人がこの障害を持っていると報告されています。この症候群は歴史的に男性に多く見られると考えられていました。しかし、Whitlock [ 1 ]は、男性におけるガンザー症候群の報告率が高いのは、収監されている男性の割合が高いことが原因かもしれないと推測しています。[ 20 ] [ 22 ] 15歳から40歳の個人に最も多く見られ、子供にも観察されています。[ 23 ]この幅広い年齢範囲は症例研究から得られたものであり、正確な推定値ではない可能性があります。ガンザー症候群は、刑務所人口以外のグループでも観察されています。[ 1 ]
ガンザー症候群が有効な臨床的実体であるかどうかについては議論がある。[ 7 ]例えば、ブロムバーグ（1986）は、この症候群は精神疾患によるものではなく、むしろ法的処罰に対する一種の防御であると主張している。[ 10 ]ガンザー症候群の症状を解離性障害や虚偽性障害ではなく詐病として提示し、意識的な嘘、否認、抑圧と見なす人もいる。[ 10 ]
ガンザー症候群の症例研究の一つでは、自動車事故に遭い、障害保険給付を希望する中年男性が紹介された。[ 24 ]彼には大きな動機があったため、心理学者たちは慎重に措置を講じ、詐病検査を実施したところ、男性は単純な記憶テストで偶然以下の成績を示し、存在しない症状を経験していると主張した。[ 24 ]さらに付随情報を調査したところ、患者は報告した認知機能障害とは矛盾する高レベルのスポーツやその他の活動に参加していたことが判明し、詐病の症例であると判断された。[ 24 ]
エステスとニュー（1948）は、この症候群の症状の動機は「耐え難い状況」からの逃避であると結論付けた。[ 10 ]スターンとワイルズは別の説明を提案し、ガンザー症候群は、精神的に健康ではないにもかかわらず、それに気付かず、そう見せかけたい人々に現れると指摘した。[ 10 ]また、この症候群の原因を、不注意、意図的な回避、抑制、過度の飲酒、頭部外傷、そして自分の行動に対する責任から逃れる手段として他者を欺こうとする無意識の試みに帰する者もいる。[ 10 ]このような行動の否定は、この症候群に先行することが多いストレスの多い出来事によって引き起こされる不安や無力感を克服する方法と見なすことができる。[ 10 ]
これらの病因論的議論は、ガンザー症候群の主な症状と、その診断における重要性に焦点を当てています。ガンザー症候群の文献にはおおよその答えが多く、これは比較的簡単に偽装できる症状だと考える人々の間で懸念を引き起こしています。[ 7 ]
ガンザー症候群は、 DSM-IIでは成人期の適応反応とみなされ、後にDSM-IIIでは心理症状を伴う虚偽性障害のカテゴリーに移されました。[ 13 ]ガンザー症候群は、 DSM-IV-TRの特定不能の解離性障害(DDNOS) のセクションにも記載されていますが、[ 8 ] DSM-5ではDDNOSセクションが削除され、他の特定された解離性障害(OSDD) と特定不能の解離性障害 (USDD)に置き換えられたため、記載されていません。 [ 25 ]それにもかかわらず、国際疾病分類では、ガンザー症候群は解離性障害として記載されています。[ 6 ]