精神科の薬

精神科または向精神薬は、脳と神経系の化学構造に影響を及ぼすために服用される向精神薬である。したがって、これらの薬は精神疾患の治療に用いられる。これらの薬は典型的には合成化合物で作られており、精神科の現場で、場合によっては入院中に強制的に処方される。20世紀半ば以降、このような薬は幅広い精神疾患の治療の主流となっており、長期入院の必要性を減らし、それによってメンタルヘルスケアのコストを下げてきた。^{[1] [2] [3] [4]}多くの国では精神病患者の再犯率または再入院率が高く、再発の原因は研究中である。^{[5] [6] [7] [8]}

20世紀半ばには、いくつかの重要な精神科薬が開発されました。1948年、リチウムが初めて精神科薬として使用されました。最も重要な発見の1つは、1952年に初めて患者に投与された抗精神病薬であるクロルプロマジンでした。同じ10年間に、ジュリアス・アクセルロッドは神経伝達物質の相互作用に関する研究を行い、それがさらなる薬の開発の基礎となりました。^[9] それ以来、これらの薬の人気は大幅に高まり、年間数百万個が処方されています。^[10]

これらの薬の導入は精神疾患の治療に大きな変化をもたらした。それはより多くの患者が精神病院に収容されることなく治療できることを意味した。多くの国が精神病院の多くを閉鎖し、患者が自宅や総合病院、小規模施設で治療できるようにした主な理由の一つであった。^{[11] [12]}拘束衣などの身体拘束具の使用も減少した。

2013年現在、処方数が多い精神科薬トップ10は、アルプラゾラム、セルトラリン、シタロプラム、フルオキセチン、ロラゼパム、トラゾドン、エスシタロプラム、デュロキセチン、ブプロピオンXL、ベンラファキシンXRであった。^[13]

精神科の薬は処方薬であり、入手するには精神科医や精神科看護師（PMHNP）などの医師の処方箋が必要である。米国の一部の州および地域では、心理学者処方権運動の創設を受けて、医療心理学の専門教育と訓練を受けた臨床心理学者に処方権を与えている。^[14]精神科の薬は、錠剤というおなじみの投与方法に加えて、より斬新な薬剤投与方法へと進化している。新しい技術には、経皮、経粘膜、吸入、坐薬、デポ注射サプリメントなどがある。^{[15] [16]}

精神薬理学は、さまざまな種類の精神活性特性を持つ幅広い物質を研究します。薬理学と精神薬理学の専門分野と商業分野は、通常、幻覚剤や娯楽用薬物に焦点を当てていないため、研究の大部分は精神科薬物について行われます。両方の分野ですべての精神活性薬物の研究が行われていますが、精神薬理学は脳内の精神活性と化学的相互作用に焦点を当てています。精神科薬物を研究する医師は、精神薬理学の分野の専門家である精神薬理学者です。

うつ病、精神病、双極性障害などの精神疾患は一般的であり、米国ではますます受け入れられつつあります。これらの疾患に最もよく使用される薬剤は、抗うつ薬、抗精神病薬、リチウムです。残念ながら、これらの薬剤は重大な神経毒性を伴います。

精神科の薬には神経毒性の副作用のリスクがある。神経毒性の発現は、潜在的に服薬コンプライアンスを低下させる可能性がある。副作用の中には、抗コリン薬（抗ムスカリン薬） などの補助薬を使用することで対症的に治療できるものがある。抗精神病薬の離脱時に精神病が突然または重度に出現または再発する可能性など、一部のリバウンドまたは離脱副作用は、薬を中止した場合、またはあまりにも急速に中止した場合に現れる可能性がある。^[17]

精神科薬の臨床試験では、他の薬と同様に、通常、薬を個別にテストしますが、精神医学では（身体医学よりも）臨床試験で一緒にテストされたことのない薬を組み合わせて多剤併用療法を行う慣行があります（ただし、関係するすべての薬は個別に臨床試験に合格しています）。これにより、実際の混合薬物精神医学では、一度に1つの薬の臨床試験では確認できない副作用、特に脳損傷のリスクが生じると主張されています（混合薬物乱用が、1つの違法薬物のみを使用することによって引き起こされる脳損傷の付加効果よりもはるかに大きな損傷を引き起こすのと同様です）。臨床試験以外では、精神科患者が混合薬物療法に移行し、混合される薬の数が増えると死亡率が上昇するという証拠があります。^{[18] [19] [20]}

精神科薬には主に5つのグループがあります。

• 抗うつ薬は、臨床的うつ病、気分変調症、不安障害、摂食障害、境界性人格障害などのさまざまな障害を治療します。^[21]
• 抗精神病薬は、統合失調症などの精神病性障害や、気分障害などの他の障害に伴って生じる精神病症状を治療します。また、双極性障害の治療にも使用されます。
• 抗不安薬は不安障害を治療するもので、催眠薬や鎮静剤などが含まれる。
• 双極性障害および統合失調感情障害を治療する気分安定剤。
• 注意欠陥多動性障害やナルコレプシーなどの障害を治療する覚醒剤。

抗うつ薬は臨床的うつ病の治療に用いられる薬で、不安障害やその他の障害にもよく用いられる。ほとんどの抗うつ薬はセロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミンの分解を阻害する。一般的に用いられる抗うつ薬のクラスは選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と呼ばれ、脳内のセロトニントランスポーターに作用してシナプス間隙のセロトニン濃度を高める。^[22]もう1つはセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）で、セロトニンとノルエピネフリンの両方を増加させる。抗うつ薬は、脳内の受容体の調節が適応するため、目立った効果が出るまでに3～5週間かかることが多い。抗うつ薬には複数のクラスがあり、それぞれ作用機序が異なる。もう一つのタイプの抗うつ薬はモノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）で、セロトニンとノルエピネフリンを分解する酵素であるモノアミン酸化酵素の働きを阻害すると考えられています。MAOIは、アミノ酸チラミンを含む食品の摂取に関連する高血圧危機のリスクがあるため、第一選択の治療薬としては使用されていません。^[22]

一般的な抗うつ薬:

• フルオキセチン（プロザック）、SSRI
• パロキセチン（パキシル、セロキサート）、SSRI
• シタロプラム（セレキサ）、SSRI
• エスシタロプラム（レクサプロ）、SSRI
• セルトラリン（ゾロフト）、SSRI
• デュロキセチン（シンバルタ）、SNRI
• ベンラファキシン（エフェクサー）、SNRI
• ブプロピオン（ウェルブトリン）、NDRI ^[23]
• ミルタザピン（レメロン）、NaSSA
• イソカルボキサジド（マープラン）、MAOI
• フェネルジン（ナルディル）、MAOI
• トラニルシプロミン（パルナート）、MAOI
• アミトリプチリン（エラビル）、TCA

抗精神病薬は、精神病性障害や統合失調症によって引き起こされる精神病のさまざまな症状を治療するために使用される薬です。非定型抗精神病薬は、双極性障害の治療における気分安定剤としても使用され、大うつ病性障害における抗うつ薬の作用を増強することができます。^[22] 抗精神病薬は神経遮断薬と呼ばれることもあり、一部の抗精神病薬は「メジャートランキライザー」というブランド名で販売されています。

抗精神病薬には、定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬の 2 つのカテゴリがあります。ほとんどの抗精神病薬は処方箋がないと入手できません。

一般的な抗精神病薬:

ベンゾジアゼピンは、睡眠薬、抗不安薬、抗けいれん薬、筋弛緩薬、記憶喪失薬として有効である。^[24] 過剰摂取や毒性の傾向が低いため、ベンゾジアゼピンはバルビツール酸系薬剤に広く取って代わっているが、バルビツール酸系薬剤（ペントバルビタールなど）は依然として安楽死に使用されている。^{[25] [26]}

1950年代以降に開発されたベンゾジアゼピンは、もともと治療用量では依存性がないと考えられていましたが、現在ではバルビツール酸やアルコールと同様の離脱症状を引き起こすことが知られています。^[27]ベンゾジアゼピンは一般的に短期間の使用が推奨されています。^[24]

Z 薬は、不眠症の治療に使用されるベンゾジアゼピンと一般的に同様の効果を持つ薬のグループです。

一般的なベンゾジアゼピンおよび Z 薬には以下のものがあります。

1949年、オーストラリアのジョン・ケイドは、リチウム塩が躁病を抑制し、躁病エピソードの頻度と重症度を軽減できることを発見しました。これにより、現在人気の炭酸リチウムが一般大衆に紹介され、米国食品医薬品局に承認された最初の気分安定剤となりました。リチウム以外にも、いくつかの抗けいれん薬と非定型抗精神病薬には気分安定作用があります。気分安定薬の作用機序は十分に解明されていません。

一般的な非抗精神病薬系の気分安定薬には以下のものがあります。

• リチウム（リソビッド、エスカリス）、最も古い気分安定剤
• 抗けいれん薬
  • カルバマゼピン（テグレトール）および関連化合物オキシカルバゼピン（トリレプタール）
  • バルプロ酸およびその塩（デパケン、デパコート）
  • ラモトリギン（ラミクタール）

覚醒剤は中枢神経系を刺激し、覚醒、注意力、持久力を高める薬物です。覚醒剤は精神科で注意欠陥多動性障害の治療に使用されます。覚醒剤は依存性があるため、薬物乱用の履歴がある患者は通常、厳重に監視されるか、非覚醒剤で治療されます。

一般的な刺激物:

• メチルフェニデート（リタリン、コンサータ）、ノルエピネフリン・ドーパミン再取り込み阻害剤
• デキスメチルフェニデート（フォカリン）、メチルフェニデートの活性デキストロエナンチオマー
• セルデクスメチルフェニデート/デクスメチルフェニデート（アズスタリス）
• 混合アンフェタミン塩（アデロール）、アンフェタミンの右旋性/左旋性光学異性体の3:1混合物
• デキストロアンフェタミン（デキセドリン）、アンフェタミンの右利きエナンチオマー
• リスデキサンフェタミン（ビバンセ）、アンフェタミンの右旋性エナンチオマーを含むプロドラッグ
• メタンフェタミン（デソキシン）は、強力だが処方されることの少ないアンフェタミンである。

デイヴィッド・ローゼンハン、ピーター・ブレギン、ポーラ・キャプラン、トーマス・サズ、スチュアート・A・カークなどの専門家は、精神医学は「正常性の体系的な医療化」に取り組んでいると主張している。^{[28]最近では、APAで働き、APAを推進してきた内部関係者（}ロバート・スピッツァー、アレン・フランシスなど）からもこうした懸念が出ている。^{[29] : 185}

クーパー、フーコー、ゴフマン、ドゥルーズ、サザスなどの学者は、薬理学的「治療」はプラセボ効果に過ぎず、^[30]薬物投与は偽装した宗教と儀式的な化学に過ぎないと考えています。^[31]他の学者^{[誰? ]}は、精神疾患の重要な側面は精神または環境要因に関連しているが、薬物療法はもっぱら薬理学的根拠に基づいて機能するという理由で精神科薬物療法に反対しています。

抗精神病薬は時間の経過とともに脳容積の減少と関連付けられており、これは神経毒性効果を示している可能性があります。しかし、未治療の精神病も脳容積の減少と関連付けられており、治療により認知機能が改善することが示されています。^{[32] [33] [34] [35]}

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