精神科リハビリテーション

精神リハビリテーションは、心理社会的リハビリテーションとも呼ばれ、提供者によって精神リハビリテーションと簡略化されることもありますが、精神障害があると診断され、精神的健康または情緒障害があると考えられる個人の社会生活機能と幸福を回復させるプロセスです。

社会は、数多くの規則、期待、法律を定めることで、個人の心理に影響を与えます。精神科リハビリテーションの仕事は、リハビリテーション カウンセラー (特に精神科リハビリテーションの教育を受けた個人)、資格を持ったプロのカウンセラー (メンタル ヘルス分野で働く)、精神科リハビリテーション コンサルタントまたは専門家 (民間企業)、大学レベルの修士および博士レベルの人、メンタル ヘルスの関連分野のクラス (精神科医、ソーシャル ワーカー、心理学者、作業療法士)、および米国の 新しい直接支援専門労働力に代表されるコミュニティ サポートまたは関連医療従事者 (精神科助手など) によって行われます。

これらのワーカーは、症状や個人的な苦痛、人生の結果の改善を促進するために、人の環境や環境に対処する能力に変化をもたらすことを目指しています。これらのサービスは、多くの場合「薬物治療（プログラムへの参加に必要となることが多い）、自立生活と社会技能訓練、クライアントとその家族への心理的サポート、住宅、職業リハビリテーションと雇用、社会的サポートとネットワークの強化、余暇活動へのアクセスを組み合わせたもの」です。専門家の主な役割は、患者に症状と予後を示すことで病気についての洞察を生み出すことです。^[1]社会的包摂を可能にするために偏見や偏見に挑戦すること、クライアントに力を与えるために協力して取り組むこと、そして時には完全な回復を目標とすることに重点が置かれることがよくあります。後者は現在、回復アプローチまたはモデルとして広く知られています。^[2]回復は結果ではなくプロセスです。それは、病気によって定義されるのではなく、希望、計画、コミュニティの関与によって病気の衰弱とともに生きることを学ぶプロセスにおける自己再発見に関する個人的な旅です。^{[3] [全文引用が必要]}

しかし、これらの分野で新しいのは、回復に対する人間中心のアプローチ^{[4] [ページが必要]と}カール・ロジャーズに基づくクライアント中心療法^{[5] [ページが必要]とユーザーサービス指示（米国の}メディケア・メディケイドサービスセンターによって承認されている）です。

精神科リハビリテーションは実践ではなく、社会福祉や政治学に似た学術研究または学問の分野です。他の定義では、コミュニティリハビリテーションまたは理学療法とリハビリテーションの専門分野として位置付けられる場合があります。これは、1970年代に始まった国立精神衛生研究所のコミュニティサポート開発と一致しており、米国および世界中で重要な人口グループ（精神障害など）に関する研究、トレーニング、技術支援、および情報普及の厳格な伝統が特徴です。^[6]この分野は、この人口グループ向けのコミュニティサービスの新しいモデルの開発とテストを担当しています。^{[7] [8] [ページが必要] [9] [ページが必要] [10] [ページが必要] [11] [ページが必要]}

精神科リハビリテーション協会は精神科リハビリテーションを次のように定義しています。

精神科リハビリテーションは、意味のある生活を送る能力を著しく損なう精神疾患と診断された人々の回復、地域社会への完全な統合、生活の質の向上を促進します。精神科リハビリテーションサービスは、共同作業で、個人主導型で、個別化されています。これらのサービスは、医療と人間サービスの重要な要素であり、証拠に基づく必要があります。これらのサービスは、個人が自分の選択した生活、仕事、学習、社会環境で成功し満足する能力を高めるために必要なスキルを開発し、リソースにアクセスできるようにすることに重点を置いています。^[12]

この用語は、2016 年に 米国国立医学図書館の医学件名表に追加されました。そこでは、精神科リハビリテーションは次のように定義されています。

意味のある生活を送る能力を損なう精神障害と診断された人々の回復、地域社会での機能、幸福感の向上を促進する専門分野。^[13]

1960 年代から 1970 年代にかけて、施設からの脱却が進み、精神疾患を抱える多くの人々が精神病院に閉じ込められることなく地域社会で生活できるようになりました。薬物療法と心理療法が 2 大治療法であり、日常生活や社会交流の支援や促進にはほとんど注意が払われませんでした。治療介入は日常生活、社会化、就労機会にほとんど影響を与えませんでした。社会的包摂への障壁は、しばしば汚名や偏見という形で存在しました。

精神科リハビリテーションは、精神疾患を持つ人々の社会復帰と自立を支援することを目的として始まった。「精神科リハビリテーション」と「心理社会的リハビリテーション」は、同じ実践を指す用語として互換的に使用されるようになった。 ^{[14] [ページが必要]これらのアプローチは、利用者が管理するパーソナルアシスタンスサービスの概念を含む、}精神科サバイバー運動に基づくアプローチと融合したり、対立したりする可能性がある。^[15]

1980 年代、米国教育省国立障害研究・リハビリテーション研究所は、特別な人口集団のコミュニティにおける新たなニーズを満たすために、リハビリテーション研究・訓練センター プログラムを改訂しました。連邦官報に掲載された優先センターは、精神障害のリハビリテーション研究・訓練センター (ウィリアム アンソニーのボストン大学センターに授与) でした。2015 年現在、^{[アップデート]}このセンターは優先センターのままであり、全国的な支援を提供し、国際的に旗艦センターとしての役割を果たしています。^{[引用が必要]}

2004年にカナダ心理社会的リハビリテーション協会が設立されたのに伴い、専門組織である国際心理社会的リハビリテーションサービス協会（IAPSRS）は米国精神科リハビリテーション協会（USPRA）に名称を変更し、「精神科リハビリテーション」という用語の使用へと移行しました。^{[16] [ページが必要] [17]} 2013年にUSPRAは名称から国家指定を削除し、精神科リハビリテーション協会（PRA）となりました。^[17]

2012年、テンプル大学は、米国教育省の国立障害・リハビリテーション研究所（NIDRR）の国立センターに精神障害の分野で資金提供を受け、この人口グループを優先課題としました。^[要出典]ボストン大学精神科リハビリテーションセンターの所長はNAARTCプログラムの次期会長であり、ボストン大学健康・リハビリテーション科学部（サージェント大学）は、精神保健専門学位（作業療法など）を別途授与しない分野においてリハビリテーション科学博士号（ScD）を授与しています。精神科リハビリテーションの「修士」プログラムは、シラキュース大学教育学部のリハビリテーションカウンセリングの修士号の一部であり、コースは連邦政府のリハビリテーション研究および訓練プログラム（現在は国立障害・自立生活・リハビリテーション研究所の一部）を通じて部分的に資金提供されました。

心理社会的、そして精神医学的リハビリテーションの理論的基盤は、基礎理論としてのコミュニティ支援理論です。これは、統合およびコミュニティ統合理論、心理社会的理論、リハビリテーションおよび教育パラダイムと連携しています。その流動的な性質は、家族支援理論（この人口グループ向け）などの他の重要な分野への発展と統合の多様性によるもので、家族支援理論は既に独自の証拠に基づく親の教育モデルを開発しています。^[要出典]

精神科リハビリテーションの概念は、コミュニティリハビリテーションの分野、そして後には社会精神医学の分野と関連しており、障害の医学的モデルや「メンタルヘルス」という言葉によく関連付けられる精神疾患の概念に基づくものではありません。しかし、進歩的な専門コミュニティ分野の一部として、障害の社会モデルの要素を組み込むこともできます。この学術分野は、米国で新しい精神保健機関の設立と同時に発展し、現在では支援付き住宅サービスの提供も頻繁に行われています。^[要出典]

精神社会リハビリテーションジャーナル（後に精神科リハビリテーションジャーナルと改名）^[要出典]は、数十年にわたるこの分野の発展をたどっています。精神科リハビリテーションという学問分野は、支援付き教育などの新しいサービスモデルに貢献し、他の分野（支援付き雇用など）のモデルを相互検証し、「重度の精神疾患」を持つ人々のための最初の大学ベースのコミュニティ生活モデルを開発し、コミュニティトレーニングと技術支援のための機関を開発し、大学レベルの学位プログラムを開発し、リーダーシップ研究所を提供し、クラブハウスや移行雇用サービスなどの古いモデルを拡張およびアップグレードするために協力して取り組んできました。^[要出典]

精神科リハビリテーションは、コミュニティワーカーの新しい職業（医学部から授与される医学博士号である医療精神医学ではない）として開発され、米国における脱施設化（システム変換など）とコミュニティ開発の両方を支援することができる。これは、施設やキャンパスではなくコミュニティに焦点を当てたリハビリテーション分野に特化した米国初の修士課程および博士課程である。米国では、これはまた、実行可能なコミュニティ支援サービスの開発に不可欠な、証拠に基づく実践への動きを表している。^[要出典]

対照的に、心理社会的サービスは、1970 年代から全国的なコミュニティ サポート運動の一部として「メンタル ヘルス」という用語に関連付けられており、学術的および政治的な基盤があります。教育、心理学、メンタル ヘルス (およびコミュニティ サービス) 管理に根ざしたこれらのサービスは、1970 年代からコミュニティ生活と専門化されたコミュニティ サポートを提供する新しいコミュニティ メンタル ヘルス機関の基本的な資金提供サービスでした。非営利およびボランティア部門のメンタル ヘルス サービス機関またはマルチ サービス機関は、心理社会的サービスの重要な提供システムを形成します。2000 年代には、時には類似しているが時には代替となるアプローチ (現場でのプロバイダーの実装の変動性と忠実性) が心理社会的回復の概念を採用しています。^{[引用が必要]}

精神科リハビリテーションは、ウィリアム・アンソニー博士^[18]とマリアンヌ・D・ファーカス^{[19] [ページが必要]}が率いるボストン大学の精神科リハビリテーション研究・訓練センターや、シラキュース大学 (1989-1991) のジュリー・アン・ラシーノ、スティーブ・マーフィー、ボニー・ショルツなどの教授や教師によって米国で普及されました。彼らもまた、教育に対する一般的なコミュニティアプローチを支持しています。^{[20] [ページが必要] [ ISBN 不明]この概念は、}支援付き住宅/住宅とサポート、レクリエーション、雇用とサポート、文化/性別と階級、家族と生存者、家族サポート、コミュニティとシステムの変更を含むコミュニティサポートアプローチと統合されています。 ^{[21] [ページが必要] [22] [ページが必要] [23] [24] [ページが必要] [25] [26]}

精神障害を持つ人々が経験する問題には、対人関係の状況を理解したり対処したりすることの困難（例：社会的合図を誤解する、どのように反応してよいかわからない）、見た目が違うため他人から偏見やいじめを受けること、ストレスに対処することの問題（旅行や買い物などの日常的な面倒を含む）、集中力やエネルギーやモチベーションを見つけることの困難などがあると考えられています。時代遅れの慣習である長期入院後に精神科センターを退院する人々は、発生した可能性のある傷害や地域社会への統合に対する支援を必要とする場合もあります。

精神科リハビリテーションは、精神疾患の生存者によって書かれ、推進されてきた自立生活や消費者管理のサービスの概念とは異なる。^{[27] [ページが必要] [28] [29] [30]}精神科リハビリテーションの概念は、精神疾患を持つ個人の教育と訓練において、精神疾患の生存者がサービスを運営し、資金を管理する傾向があるという点で、精神疾患の生存者の概念とは区別されている。

精神科リハビリテーションの使命は、病気の管理、心理社会的機能、個人の満足感を最善の方法で実現することです。これに向けた治療と実践は原則によって導かれます。7つの戦略的原則があります。^[31]

1. 普通の生活を可能にする。
2. 薬物療法サービスへのアクセス性と心理社会的サービスの利用可能性を向上させるための構造的変化を推進します。
3. 人間中心の治療。
4. サポートシステムを積極的に活用します。
5. 効率的なサービスの調整。
6. 強みに基づくアプローチ。
7. リハビリテーションは時間に特定されるものではなく、成功するための目標に特定されます。

ピア・プロバイダー・アプローチは、これらの原則に導かれた心理社会的リハビリテーションの実践の一つです。リハビリテーションによる回復は、病気が完全に治まらなくても可能であると定義されており、個人が最適な精神的健康と幸福を達成できるように支援することを目的としています。^[32]

精神科リハビリテーション サービスには、コミュニティ居住サービス、職場の宿泊施設、支援付き雇用または教育、ソーシャル ファーム、社会福祉機関を支援する積極的コミュニティ治療(またはアウトリーチ) チーム、投薬管理 (例: 自己投薬トレーニングとサポート)、住宅、プログラム、雇用、家族の問題、対処スキル、日常生活と社交活動などが含まれます。従来、「24 時間」サービス プログラム (監督および規制されたオプション) は、世界保健機関 (WHO) の定義で定式化された 手段的および日常生活スキルの概念に基づいていました。

精神科リハビリテーションは、伝統的および非伝統的なサービス提供者によって提供される機関モデルによって説明され、統合型（コミュニティ内の分散した場所など）または分離型（キャンパスベースの施設または村など）と見なされる場合があります。（例：ニューヨーク市のファウンテンハウスモデル、カリフォルニア州ロングビーチの MHA ビレッジ）またはニューヨーク州バッファローのトランジショナルリビングサービスまたはオノンダガ郡のトランジショナルリビングサービス。統合をサポートする機関は、2000 年代後半に米国議会レベルで賃金の低さを批判された古い保護作業所またはデイケアモデルとは対照的に、正常化または統合の哲学に沿っている可能性があります。

機関は、分野横断的なベストプラクティス（例：支援付き労働）、消費者の声（例：レイ・アンジッカー）、多重障害（例：薬物依存）、独自のコミュニティ居住、雇用、教育、支援サービス専門家のトレーニング、リハビリテーションの成果、独自のサービスの管理と評価などを提供することができる。^[33]

効果的な精神科リハビリテーション（サービスの提供方法）の基本原則には、次の内容が含まれる必要があります。

• 顧客が希望を失っているときに希望を与えること
• 回復過程のどの段階であってもクライアントを尊重すること
• クライアントに力を与える、
• クライアントに健康計画を指導し、
• クライアントが社会的支援ネットワークを構築することの重要性を強調する。^[34]

精神科リハビリテーション（提供されるサービス）は提供者によって異なり、主に次の 8 つの領域で構成されます。

• 精神科（症状管理、リラクゼーション、瞑想、マッサージ、サポートグループ、在宅支援）
• 健康と医療（ケアの一貫性の維持、家庭医とメンタルヘルスカウンセリング）
• 住宅（安全な環境、支援付き住宅、コミュニティ居住サービス、グループホーム、アパート生活）
• 基本的な生活スキル（個人の衛生またはパーソナルケア、食事の準備と分担、家庭と旅行の安全とスキル、目標と人生計画、

家事やグループでの意思決定、買い物や約束など）

• 社会的（人間関係、レクリエーションと趣味、家族と友人、同居人と境界、コミュニケーションとコミュニティへの統合）
• 職業および/または教育（職業計画、就職までの交通支援、準備プログラム（例：計算機）、GED クラス、テレビ教育、対処スキル、モチベーション）
• 財務（個人予算）、アパートの計画（開業資金、保証金）、家庭用食料品、社会保障障害、銀行口座（貯蓄または旅行）
• コミュニティと法律（リソース、健康保険、コミュニティレクリエーション、会員、法律扶助協会、住宅所有者代理店、コミュニティカレッジ、礼拝所、民族活動とクラブ、就職説明会、趣味のクラブ、特別な関心を持つ店、夏の市のスケジュール）

2013年現在、支援付き住宅^{[アップデート]}、世帯管理、質の高い医療計画、権利擁護、カウンセリング、コミュニティ参加などの分野が、利用可能なサービスオプションパッケージの一部となることが期待されています。これらの分野の近代化には、女性と男性の健康（心臓病など）、メンタルヘルスに関する公的および私的カウンセリングサービス、統合サービス（二重診断および多重診断向け）、新しい専門治療（摂食障害など）、トラウマサービスとメンタルヘルスの理解など、より良いヘルスケアが含まれます。精神科リハビリテーションは通常、コミュニティでの長期サービスとサポート（LTSS）と関連しており、^{[35] [ページが必要]}には、支援付き教育としての高等教育が含まれます。^{[36] [37] [38] [全文引用が必要] [39]}

カナダでは、心理社会的リハビリテーション/心理的適応カナダ（PSR/RPS）が、サービス提供者と精神衛生上の問題でサービスを受ける人々を対象に、証拠に基づく心理社会的リハビリテーションと回復志向の実践に関する教育、研究、知識の交換を推進しています。サービス提供者（個人および組織）の能力の枠組みが開発され、2013年にマニトバ州ウィニペグで開催された全国年次会議で発表されました。^[40]

• ボストン大学精神科リハビリテーションセンター
• 精神科リハビリテーション協会、旧称米国精神科リハビリテーション協会および国際心理社会的リハビリテーション協会。1975年に設立された専門組織。^{[12] [17]}
• ラトガース大学健康関連専門学校、精神科リハビリテーションおよびカウンセリング専門職学科