妄想性障害

妄想性障害
その他の名前	妄想性精神異常、[1]偏執症[要出典]
テオドール・ジェリコーによる絵画。権力と軍事指揮に関する誇大妄想を抱く老人を描いたもの。誇大妄想は妄想性障害によく見られる。
専門	精神医学、臨床心理学
症状	優れた反証があるにもかかわらず、誤った信念が強い
通常の発症	18～90歳（平均年齢約40歳）[2]
種類	性愛型、誇大妄想型、嫉妬型、迫害型、身体型、混合型、不特定型
原因	遺伝的要因と環境的要因[3]
リスク要因	家族歴、慢性的なストレス、低所得、薬物乱用
鑑別診断	妄想性人格障害、 躁うつ病、統合失調症、物質誘発性精神病[3]
頻度	一般人口の0.02-0.1% [4] [5]

妄想性障害は、伝統的にパラノイアと同義語であり、妄想はあるものの、顕著な幻覚、思考障害、気分障害、または感情の著しい平坦化を伴わない精神疾患である。^{[6] [7]妄想は}精神病の特定の症状である。妄想の内容は奇妙なものもあれば、奇妙でないこともある。 ^[7]奇妙でない妄想は、危害を加えられたり、毒を盛られたりといった現実の生活で起こり得る状況を伴う固定された誤った信念である。^[8]妄想を除けば、妄想性障害の人々は社会生活を続け、正常に機能する可能性があり、その行動は必ずしも奇妙に思われるわけではない。^[9]しかし、妄想的な考えにとらわれることは、彼らの生活全体に混乱をもたらす可能性がある。^[9]

診断を下すには、幻聴や幻視が顕著であってはならないが、妄想の内容に関連する幻嗅や幻触は存在してもよい。^[7]妄想は薬物、医薬品、または一般的な病状の影響によるものであってはならないし、以前に統合失調症と適切に診断された個人では妄想性障害と診断することはできない。妄想性障害の人は日常生活では高い機能を発揮する可能性がある。最近の包括的な科学的研究のメタ分析では、精神病患者のIQ 、特に知覚的推論のさまざまな側面の低下との関連が指摘されているが、グループ間の差は小さかった。^{[10] [11] [12]}

ドイツの精神科医 エミール・クレペリンによると、妄想性障害の患者は、一貫性があり、分別があり、理性的な態度を保っている。^{[13] [疑わしい–議論]}精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）では、この障害を6つのサブタイプに分類している。エロトマニア（誰かが自分に恋をしているという思い込み）、誇大妄想（自分が史上最も偉大で、強く、速く、裕福で、賢い人間だという思い込み）、嫉妬（浮気されているという思い込み）、迫害（自分または身近な人が何らかの悪意を持って扱われているという妄想）、身体性（自分が病気や健康状態にあるという思い込み）、混合型（複数のサブタイプの特徴を持つ型）である。^[7]

妄想は、他の多くの精神障害、特に他の精神病の症状としても現れます。

DSM-IVと心理学者は、一部の文化では他の文化では妄想とみなされるような信念が正常化されているため、個人の信念は文化や宗教の違いを十分考慮して評価されるべきであることに同意している。^[14]

妄想性障害の以前の、現在では使われていない病理学上の名称は「パラノイア」です。これは、パラノイアの現代的な定義（具体的には、被害妄想）と混同しないでください。

国際疾病分類では、妄想性障害は精神および行動の 障害として分類されています。^[15] 特定のタイプの妄想性障害の診断は、妄想の内容に基づいて行われる場合があり、精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）では7つのタイプが列挙されています。

• エロトマニア型（エロトマニア）：他の人、多くの場合は著名人が自分に恋をしているという妄想。個人は、望んでいる人と強迫的に接触しようとすることで法律を破る場合があります。
• 誇大妄想型（誇大妄想症）：自分の価値、権力、知識、アイデンティティを誇張したり、自分が有名人であると信じたり、実際の人物は詐欺師またはなりすましであると主張する妄想。
• 嫉妬型: 事実ではないのに、性的パートナーが不貞を働いているという妄想。患者は不貞の「証拠」を見つけようとして、パートナーの後をつけたり、テキスト メッセージ、電子メール、電話などをチェックしたりすることがあります。
• 迫害型: この妄想は一般的なサブタイプです。このタイプには、本人 (または本人に近い人) が何らかの形で悪意を持って扱われているという信念が含まれます。患者は、薬物を投与されたり、スパイされたり、危害を加えられたり、嫌がらせを受けたりしているなどと信じ、報告したり、行動を起こしたり、暴力を振るったりして「正義」を求めることがあります。
• 身体型：その人が何らかの身体的欠陥や一般的な健康状態を持っているという妄想
• 混合型: 上記のタイプのうち複数のタイプの特徴を持つ妄想ですが、特定のテーマが優勢ではありません。
• 特定不能型：特定のタイプのいずれのカテゴリーにも明確に分類または特徴付けることができない妄想。^[16]

次のような症状は妄想の兆候である可能性がある: ^[17]

1. たとえ証拠が反対を示している場合でも、個人は異常なほどの粘り強さや力で考えや信念を表現します。
2. その考えは、その人の人生に過度の影響を及ぼしているようで、説明できないほどに生き方が変わってしまうことがよくあります。
3. 深い信念があるにもかかわらず、そのことについて質問されると、秘密主義や疑いの態度を示すことが多い。
4. 個人は、特に信念に関して、ユーモアがなく過敏になる傾向があります。
5. 中心性という性質があります。つまり、これらの奇妙なことが本人に起こる可能性がいかに低くても、本人は比較的疑問を持たずにそれを受け入れるのです。
6. 信念に反論しようとすると、不適切に強い感情的反応が引き起こされ、イライラや敵意が生じることがよくあります。他の意見は一切受け入れません。
7. その信念は、少なくともありそうになく、個人の社会的、文化的、宗教的背景と一致しません。
8. 人はその考えに感情的に過剰に投資し、それが精神の他の要素を圧倒します。
9. 妄想は、行動に移されると、妄想的信念に照らして理解できるかもしれないが、異常で性格に合わない行動につながることが多い。
10. その個人を知る他の人々は、その信念と行動が特徴的でなく異質であると観察します。

妄想性障害のその他の特徴としては、以下のものがある：^[17]

1. それは原発性疾患です。
2. これは、患者が異常な執着心で執着する妄想の存在を特徴とする安定した障害です。
3. この病気は慢性であり、生涯にわたって続くことが多い。
4. 妄想は論理的に構築されており、内部的に一貫しています。
5. 妄想は一般的な論理的推論を妨げることはなく（妄想システム内では論理が歪んでいるが）、通常は行動全般に障害は生じない。障害行動が生じた場合には、それは妄想的信念に直接関係している。
6. 個人は自己言及の感覚が高まります。他の人にとっては重要でない出来事が、本人にとっては大きな意味を持ち、妄想を取り巻く雰囲気は非常に緊張したものになります。

しかし、これをガスライティングと混同してはいけません。ガスライティングでは、人が真実を否定し、ガスライティングを受けている人に自分が妄想していると思い込ませます。

妄想性障害の原因は不明であるが^[8]、遺伝的、生化学的、環境的要因が発症に重要な役割を果たしている可能性がある。^{[より良い情報源が必要]}妄想性障害のある人の中には、脳にメッセージを送受信する化学物質である神経伝達物質のバランスが崩れている人もいる。 ^[18]家族的な要素もあるようで、移民（一般的には迫害を理由に）^[8]、薬物乱用、過度のストレス、^[19]結婚、就労、低い社会経済的地位、男性の独身、女性の未亡人もリスク要因である可能性がある。^{[20]妄想性障害は現在、統合}失調症と同じ範囲または次元にあると考えられているが、妄想性障害のある人は一般に症状や機能障害が少ない可能性がある。^[21]

鑑別診断には、薬物誘発性疾患、認知症、感染症、代謝障害、内分泌障害などの他の原因を除外することが含まれます。^{[8]次に、他の精神疾患を除外する必要があります。妄想性障害では、気分症状は短時間であるか、まったく現れない傾向があり、}統合失調症とは異なり、妄想は奇妙ではなく、幻覚は最小限であるか、まったく現れません。^[8]

面接は、患者の生活状況や病歴に関する情報を得て診断を下す上で重要な手段です。臨床医は通常、過去の医療記録を調べて病歴をすべて収集します。また、妄想の有無を判断するのに役立つため、患者の近親者への面接も試みます。精神状態検査は、患者の現在の精神状態を評価するために使用されます。

妄想性障害の診断に使用される心理学的質問票は、妄想的思考の特定と理解に重点を置いたピーターズ妄想目録 (PDI) です。ただし、この質問票は臨床診療よりも研究で使用されることが多いようです。

非猟奇的妄想を妄想として診断する上で、事実確認を通じて十分なサポートを提供する必要があります。非猟奇的妄想の場合、Psych Central ^{[22] [より詳しい情報源が必要]}は、「これらの状況はすべて真実であるか、または起こり得るが、この障害を患っている人は、それが事実ではないことを知っている（例えば、事実確認、第三者による確認などを通じて）」と述べています。

妄想性障害の治療における課題は、ほとんどの患者が洞察力が限られており、問題があることを認めないことである。^[8] ほとんどの患者は外来患者として治療されるが、自分や他人に危害を加えるリスクがある場合は入院が必要になる場合がある。^[8]患者は疑い深く敏感なことが多いため、集団精神療法よりも個人精神療法が推奨される。 ^[8]抗精神病薬は妄想性障害では十分にテストされていないが、あまり効果がないように見え、中核となる妄想的信念には効果がないことが多い。^[8]抗精神病薬は、妄想性障害に伴う興奮の管理に有効である可能性がある。^[8]さらなる証拠が見つかるまでは、他の精神病性障害に効力のある治療法を提供するのが合理的と思われる。^[23]

代替治療レジメン（抗精神病薬を用いた従来の治療試行以外）には、パラノイアの身体サブタイプの患者に対するクロミプラミンが含まれる可能性があるという証拠が一定数ある。 ^{[24] [25]}トリミプラミン（三環系抗うつ薬イミプラミンの別の誘導体であり、クロザピンとわずかに類似した中程度の抗精神病特性を持つ）の妄想性障害自体に対する有効性を調査した、十分に発表された研究は不足している。しかし、重度の精神病性うつ病（特に習慣的な妄想の特徴を伴う）の患者を対象とした二重盲検試験で、トリミプラミンはアミトリプチリンとハロペリドールの組み合わせと比較され、治療において好ましい結果が示された。^[26]

妄想性障害の患者に対する心理療法には、共感を用いて行われる認知療法が含まれる。その過程で、セラピストは治療的ソクラテス式質問の形で仮説的な質問をすることができる。^[27]この療法は主に迫害型の患者を対象に研究されてきた。薬物療法と認知療法を組み合わせることで、潜在的な生物学的問題の治療と症状の軽減を心理療法で統合することができる。心理療法は、患者とセラピストの関係に信頼が形成されるため、最も有用な治療法であると言われている。^[28]

支持療法も効果があることがわかっています。支持療法の目的は、治療の遵守を促進し、病気とその治療に関する教育を提供することです。

さらに、ソーシャルスキルトレーニングを提供することは、多くの人々にとって有益であることがわかっています。それは、対人能力を高めるだけでなく、脅威とみなされる人々と交流する際の自信と安心感を高めることができます。^[29]

洞察志向療法が適応または禁忌となることはめったにありませんが、治療が成功したという報告があります。^[29]その目標は、治療的連携、憎悪、無力感、悪意などの投影された感情の抑制、慎重な解釈、そして世界に対する内的認識における創造的な疑念の感覚の発達を開発することです。後者には、患者の防衛的立場への共感が必要です。^[29]

妄想性障害は精神科診療では珍しいが、この病気の患者は洞察力が欠如しているため精神科の診察を避けているため、この数字は過小評価されている可能性がある。この病気の有病率は10万人あたり約24～30人で、毎年10万人あたり0.7～3.0人の新規症例が報告されている。妄想性障害は精神科入院患者の1～2％を占める。^{[7] [30]}妄想性障害の初回入院率は0.001～0.003％と低い。^[31]

妄想性障害は中年から後期成人期に現れる傾向があり、妄想性障害で初めて入院する人のほとんどは33歳から55歳の間に発症します。^[8]男性よりも女性に多く見られ、移民はリスクが高いようです。^[8]

状況によっては、妄想が真実の信念になることもある。^[32]例えば、嫉妬妄想では、相手が浮気をしていると信じている（極端な例では、ほんの少し離れている間にも相手が恋人と会っていると思い込み、トイレまで相手を追いかけるほどである）が、実際には相手が他の人と性的関係を持っていることが真実である可能性がある。この場合、内容が後に真実であると証明されたり、相手が非難されていた行動を実際に選択したりしたとしても、妄想が妄想でなくなるわけではない。

他のケースでは、医師や精神科医が患者の主張はありそうにない、奇妙である、または過度の確信を持って保持されていると主観的に結論付け、その信念が誤って妄想であると判断されることがある。精神科医には患者の主張の妥当性を確認する時間やリソースがほとんどないため、いくつかの真の信念が誤って妄想であると分類されることがある。^{[33]これは}マーサ・ミッチェル効果として知られており、米国司法長官ジョン・ミッチェルの妻にちなんで名付けられ、ホワイトハウスで違法行為が行われているという彼女の申し立てに対する最初の反応に由来している。当時、彼女の主張は精神疾患の兆候であると考えられていたが、ウォーターゲート事件が勃発して初めて彼女の主張が裏付けられ、彼女の正気が確認された。

同様の要因により、妄想は究極的には「理解不能」であるというヤスパースの定義に対する批判も生じている。批評家（RD レインなど）は、このため妄想の診断は特定の精神科医の主観的な理解に基づくものとなり、その精神科医は信念を解釈可能にする可能性のあるすべての情報にアクセスできない可能性があると主張している。

妄想の診断におけるもう一つの難しさは、これらの特徴のほとんどすべてが「正常な」信念に見られることである。多くの宗教的信念は、まったく同じ特徴を持っているが、普遍的に妄想と見なされるわけではない。たとえば、人が真の信念を抱いている場合、もちろんそれを固持するだろう。これにより、精神科医は妄想を誤診する可能性がある。これらの要因により、精神科医のアンソニー・デイビッドは「妄想には受け入れられる定義はない（受け入れられている定義ではない）」と書いている。^[34]

2010年のマーティン・スコセッシ監督、レオナルド・ディカプリオ主演のサイコスリラー映画『シャッター アイランド』では、妄想性障害が他の障害とともに描かれている。^{[35] [36]}アドゥール・ゴパラクリシュナン監督のインド映画『アナンタラム（その後）』も妄想の複雑な性質を描いている。^{[37] [38]フランス映画『}彼は私を愛している…彼は私を愛していない』のプロットはエロトマニアの症例を中心に展開しており、イアン・マキューアンの小説『不朽の愛』のプロットも同様である。

• 妄想性寄生虫症
• 一面的妄想
• ロバート・スコット・ラザール

• Arnold, K.; Vakhrusheva, J. (2015). 「否定反射に抵抗する: 妄想の心理療法における反応性の最小化」(PDF) . Psychosis . 8 (2): 1–10. doi :10.1080/17522439.2015.1095229. S2CID  146386637.^{[永久リンク切れ‍ ]}
• マクダーモット、サラ（2018年2月22日）「『決して語ってはいけないと警告されていた奇妙な世界の物語』」BBCニュース。[関連するケーススタディ。]
• Munro, A. (1999)妄想性障害：パラノイアと関連疾患ケンブリッジ：ケンブリッジ大学出版局ISBN 0-521-58180-X。 
• Sims, A. (1995)心の症状：記述的精神病理学入門エディンバラ：エルゼビアサイエンス社ISBN 0-7020-2627-1。 

• ウィキメディア・コモンズの妄想性障害に関するメディア