回避性パーソナリティ障害

DSM-IVから引き継がれたDSM-5のカテゴリー分類システムは、PDの10のカテゴリーを3つのクラスターに分類しています。^{[ 23 ]}不安や恐怖の症状を特徴とするクラスターC ^{[ 23 ] [ 24 ]}に分類されるAvPDは、「社会的抑制、不十分感、否定的評価に対する過敏性の広範なパターン」^{[ 25 ] [ 26 ]}と説明されており、診断には7つの診断基準のうち少なくとも4つを満たす必要があります。^{[ 27 ] [ 26 ]}この分類システムには、各カテゴリーが異質な症状のセットを捉えているなど、いくつかの制限があります。 ^{[ 21 ]}

このような問題を軽減し、より実証的な裏付けのある分類システムを作成する目的で、AMPDが作成されました。^{[ 21 ]} DSM-5のセクションIIIにカテゴリーモデルの代替として含まれている^{[ 20 ] [ 28 ]} AMPDは、人格機能に影響を与える特徴的な方法の特定の組み合わせに基づいて、6つの特定の人格障害（そのうちの1つがAvPD）を定義しています。これは、アイデンティティ、自己指向、共感、親密性の領域における障害として現れる（基準A）ほか、障害を特徴付ける一連の病理的な人格特性（基準B）に基づいています。^{[ 20 ] [ 29 ]}基準Aは障害の重症度を捉え、基準Bはその「スタイル」を特徴付けています。^{[ 29 ]}

人格機能の要素のうち少なくとも 2 つに「中程度以上の障害」がなければならない^{[ 30 ]。}これは、例えば、アイデンティティ領域において、次のような状態として現れる。「社会的に不器用、個人的に魅力がない、または劣っているという自己評価に関連した低い自尊心、過度の羞恥心」 [ ^{20 ] 。} AMPD では、次の 4 つの病理的特性が挙げられている。不安、引きこもり、快感消失、親密さの回避^{[ 31 ]} 。これらのそれぞれに続いて、その特性が AvPD でどのように現れるかの説明が続く^{[ 30 ]。}例えば、引きこもりの場合、「社会的状況での寡黙さ、社会的接触や活動の回避、社会的接触の開始の欠如」などである^{[ 20 ]} 。診断には、これらの特性のうち 3 つが対象者に存在する必要があり、不安は必須である^{[ 30 ]} 。さらに、追加の特性を診断の特定因子として追加することができる。^{[ 20 ]}例えば鑑別診断に関するその他の要件は、基準C～Gに盛り込まれている。^{[ 21 ]}

世界保健機関のICD-11は、ICD-10における人格障害のカテゴリー分類（不安（回避）人格障害（F60.6）が独立したカテゴリーとして含まれていた）^{[ 1 ]}を、重症度指定子と顕著な人格特性またはパターン指定子（6D11 ）を含む統一人格障害（6D10 ）を含む次元モデルに置き換えた。^{[ 32 ]}重症度は、機能のいくつかの領域における障害の広範さ、および障害によって引き起こされる苦痛と害のレベルに基づいて評価され^{[ 33 ]}、特性およびパターン指定子は、障害の現れ方を記録するために使用される。^{[ 7 ]}

不安（回避性）パーソナリティ障害は、ICD-11 の特性領域である否定的感情（6D11.0）と分離（6D11.1）と一貫して関連していることがわかっています。 ^{[ 35 ]}これは、不安、低い自尊心、社会的引きこもりを反映しています。^{[ 35 ] [ 7 ]}「否定的感情と分離の完全な回避性 PD パターンは、回避性 PD 患者が恐怖心と感情抑制の両方を持っているという説明と全体的に一致しています。」^{[ 7 ]}また、多くの研究は、否定的な結果を避けることを目的とした感情抑制や過度の注意などの特徴により、アナンカスティア（6D11.4 ）との関連性も報告しています。^{[ 35 ]}

回避性パーソナリティ障害が社交不安障害と区別されるかどうかについては議論がある。両者とも診断基準が似ており、原因、主観的経験、経過、治療、そして内気さなどの根底にある性格特性が共通している可能性がある。^{[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]}社交不安障害とは対照的に、回避性パーソナリティ障害の診断には、パーソナリティ障害の一般的な基準を満たすことも必要である。両者は同じ障害の異なる概念化にすぎず、回避性パーソナリティ障害の方がより重症な形態であると主張する人もいる。^{[ 41 ] [ 42 ]}特に、AvPDの患者は、社交恐怖症の症状がより重度であるだけでなく、全般性社交恐怖症の患者よりも抑うつ状態が強く、機能障害も大きい。^{[ 42 ]}しかし、社交スキルや即興スピーチのパフォーマンスには差が見られない。^{[ 43 ]}もう一つの違いは、社交恐怖症は社会的な状況への恐怖であるのに対し、AvPDは人間関係における親密さへの嫌悪と表現する方が適切であるという点である。 ^{[ 44 ]}

^{AvPDと統合失調症様パーソナリティ障害（SzPD）および統合失調型パーソナリティ障害（StPD ）} に共通する特徴として、社会的孤立はAvPDの場合、拒絶を積極的に回避することに起因するという特徴がある。^{[ 37 ]} AvPDの人は他人との関係を望み、孤立から生じる孤独感を経験するのに対し、SzPDやStPDの人は孤立から生じる不快感を経験しない可能性がある。 ^{[ 37 ]} SzPDに関しては、孤立を引き起こす行動は受動的な性質のものであり、無関心に根ざしている。^{[ 36 ]}妄想性パーソナリティ障害に関しては、AvPDと共通する「他人に打ち明けることへの抵抗感」は、AvPDの場合のように「恥をかくことや不十分だと思われることへの恐怖」からではなく、「他人の悪意への恐怖」から生じている。^{[ 37 ]}

AvPDは依存性パーソナリティ障害（DPD）と「不十分感、批判に対する過敏さ、安心感の必要性」を共有しています。^{[ 37 ] [ 45 ]}さらに、研究では、自己肯定感の低さ、自己卑下、自己主張のできない行動、見捨てられることへの恐怖といった他の共通の特徴も指摘されています。^{[ 45 ]}これらの障害は、AvPDの人が拒絶や屈辱を受けることを過度に心配するのに対し、DPDの人は養育を必要とする点で異なります。^{[ 37 ]}これらは、それぞれの障害を持つ人が自己主張に欠ける理由として説明されています。^{[ 45 ]}さらに、AvPDの人は社会的に引きこもる傾向があるのに対し、DPDの人は重要な他者と親密であろうと努力すると報告されています。他の研究では、失感情症との安定した関連性もAvPDとDPDを区別するのに役立つとされています。^{[ 45 ]}

回避性パーソナリティ特性と分裂病質パーソナリティ特性の間には重複があり、AvPDは統合失調症スペクトラムと関係がある可能性がある。^{[ 46 ]}

心理学者のセオドア・ミロンは、ほとんどの患者が症状の混合像を示すため、彼らの人格障害は主要な人格障害タイプと1つ以上の二次的な人格障害タイプの混合である傾向があると指摘している。彼は回避性人格障害の4つの成人サブタイプを特定した。^{[ 47 ] [ 48 ]}

1993年、リン・E・オールデンとマーサ・J・カプレオールは、回避性パーソナリティ障害の他の2つのサブタイプを提案した。^{[ 49 ]}