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精神的健康は、感情的、心理的、社会的 幸福を包含し、認知、知覚、行動に影響を及ぼします。世界保健機関（WHO）によると、精神的健康は「個人が自分の能力を実現し、日常生活のストレスに対処でき、生産的かつ実りある仕事ができ、地域社会に貢献できる幸福な状態」です。[1]また、精神的健康は、個人がストレス、対人関係、意思決定にどのように対処するかを決定します。[2]精神的健康には、主観的幸福、知覚された自己効力感、自律性、能力、世代間の依存関係、知的および感情的潜在能力の自己実現などが含まれます。[3]
ポジティブ心理学やホリスティック心理学の観点から見ると、精神的健康には、人生を楽しみ、生活活動と心理的回復力を達成するための努力のバランスをとる能力が含まれる可能性がある。[4]文化の違い、個人の哲学、主観的な評価、競合する専門的理論はすべて、「精神的健康」の定義に影響する。[5]精神的健康の問題に関連する初期兆候には、睡眠時のイライラ、エネルギー不足、食欲不振、自分や他人を傷つけることを考える、孤立する（内向性と孤立は必ずしも不健康ではない）、頻繁にぼーっとするなどがある。[5]
精神障害
カナダ公衆衛生局の定義によると、メンタルヘルスとは、個人、社会、文化の境界を尊重しながら、より良い生活の質を実現するために感じ、考え、行動する個人の能力です。 [7]これらのいずれかの障害は、メンタルヘルスの構成要素である精神障害または精神疾患の危険因子です。 2019年には、世界中で約9億7000万人が精神障害を患っており、不安とうつ病が最も一般的でした。精神障害に苦しむ人の数は、長年にわたって大幅に増加しています。[9]精神障害は、認知機能、感情反応、および苦痛および/または機能障害に関連する行動に影響を与え、変化させる健康状態と定義されています。[10] [11] ICD -11は、さまざまな精神障害の診断、治療、研究、および報告に使用される世界標準です。 [ 12] [13]米国では、DSM-5が精神障害の分類システムとして使用されています。[14]
メンタルヘルスは、食事、運動、ストレス、薬物乱用、社会的つながりや交流など、多くのライフスタイルの要因に関連しています。[14] [15]精神科医、心理学者、資格を持ったプロの臨床カウンセラー、ソーシャルワーカー、看護師、家庭医は、セラピー、カウンセリング、薬物療法などの治療で精神疾患の管理を支援できます。[16]
歴史
初期の歴史
19世紀半ば、ウィリアム・スウィートサーは、精神衛生という用語を初めて作りました。これは、ポジティブなメンタルヘルスを促進するための現代のアプローチの先駆けと見ることができます。[17] [18] アメリカ精神医学会の第4代会長[19]であり、同会の創設者の一人であるアイザック・レイは、精神衛生を「精神の質を低下させ、エネルギーを損ない、またはその動きを乱すすべての出来事や影響から精神を保護する技術」とさらに定義しました。[18]
アメリカの歴史では、精神病患者は宗教的に罰せられると考えられていた。この対応は、そのような個人に対する非人道的な監禁や汚名とともに、1700年代まで続いた。[20] ドロシア・ディックス（1802-1887）は、「精神衛生」運動の発展において重要な人物であった。ディックスは学校教師であり、精神障害を持つ人々を助け、彼らが置かれている劣悪な環境を明らかにしようと努めた。[21]これは「精神衛生運動」として知られるようになった。[21]この運動以前は、精神疾患を患っている人々がかなり無視され、十分な衣服も着ないまま劣悪な環境に放置されることも珍しくなかった。[21] 1840年から1880年にかけて、彼女は連邦政府の支援を得て、30を超える州立精神病院を設立したが、これらの病院は人員不足で、資源も不足しており、人権侵害の疑いがあった。[20]
エミール・クレペリンは1896年に精神障害の分類法を考案し、この分類法はその後80年近くこの分野を支配してきました。その後、提案された異常性の疾患モデルが分析され、正常性は定義グループの身体的、地理的、文化的側面と相対的なものとみなされました。[22]
20世紀初頭、クリフォード・ビアーズは、精神病院での患者としての体験記『A Mind That Found Itself』を1908年に出版した後、 「メンタルヘルスアメリカ - 精神衛生全国委員会」を設立し[23] [24] [25] 、米国初の外来精神衛生クリニックを開設した。 [24]
精神衛生運動は、社会衛生運動と同様に、生産的な仕事や満足のいく家庭生活を送るには精神に欠陥が多すぎるとみなされた人々に対する優生学や不妊手術の提唱と関連付けられることもあった。 [26] [27]第二次世界大戦後、精神衛生への言及は、病気の治療から医療の予防と促進の分野へと発展するその肯定的な側面のために、徐々に「精神的健康」という用語に置き換えられていった。[25]
脱施設化と施設移行
米国の政府運営の病院が人権を侵害していると非難されたとき、擁護者たちは精神病院の脱施設化、すなわち連邦精神病院を地域の精神保健サービスに置き換えることを強く求めた。州が運営する精神病院の閉鎖は、1963年の地域精神保健センター法によって強制され、同法は、他者または自分自身に差し迫った危険をもたらす患者のみが州の施設に入院できるという条件を定めた。[28]これは以前の状況からの改善と見なされた。しかし、これらの地域の資源の状況については議論が続いている。
この移行は多くの患者にとって有益であることが証明されている。全体的な満足度が高まり、生活の質が向上し、患者同士の友情が深まった。しかも、費用は手頃だった。これは、治療施設にスタッフや設備、適切な管理のための十分な資金がある場合にのみ当てはまることが証明された。[29]しかし、この考え方は賛否両論を呼ぶ問題である。脱施設化の批判者は、劣悪な生活環境が蔓延し、患者は孤独で、これらの治療施設では適切な医療を受けられなかったと主張する。[30]さらに、州の精神科医療から介護施設や居住施設に移された患者は、治療の重要な側面で欠陥があった。場合によっては、医療従事者から患者の家族に医療が移行されるが、適切な資金や医療の専門知識がないため、適切な医療を提供できない。[30]一方、コミュニティ精神保健センターで治療を受けている患者は、十分ながん検査、ワクチン接種、その他の定期的な健康診断を受けていない。[30]
州による施設外化に対する他の批評家は、これは単に「施設外化」、つまり刑務所と州立病院は相互依存しているという考えへの移行に過ぎないと主張している。言い換えれば、患者は受刑者になる。これは、刑務所の収容人数と精神科病院のベッド数の間には逆相関関係があると理論づけた1939年のペンローズ仮説に基づいている。[31]これは、精神科の精神ケアを必要とする集団が施設間を移行することを意味する。この場合、施設には州立精神病院と刑事司法制度が含まれる。したがって、利用可能な精神科病院のベッド数の減少は、受刑者の増加と同時に発生した。[31]これは他の外的要因によるものであると懐疑的な人もいるが、この結論は精神障害者に対する共感の欠如によるものだと考える人もいる。精神疾患を持つ人々が社会的に差別されていることに異論はないが、彼らは社会で広く疎外され、差別されてきた。[20]この情報源では、研究者らは補償囚人（軽犯罪に対する罰金を支払うことができない、または支払う意思のない被拘禁者）のほとんどが失業中、ホームレス、そして異常に高いレベルの精神疾患や薬物使用障害を抱えていることを分析している。[31]補償囚人はその後、将来の就職機会を失い、社会的に疎外され、再社会化プログラムにアクセスできず、最終的に再犯を促進する。[31]この研究は、精神障害者、そしてこの場合は貧困者が、彼らの制御を超えた特定の状況のためにさらに罰せられ、これが繰り返される悪循環である様子を明らかにしている。このように、刑務所はもう一つの国家が提供する精神病院を体現している。
患者の家族、支援者、精神保健の専門家は、より質の高い長期入院リソースとケアを備えた、よりよく構造化されたコミュニティ施設と治療プログラムの拡大を依然として求めています。このより構造化された環境により、米国では精神保健医療へのアクセスがさらに拡大し、精神障害者の全体的な治療も増加し続けるでしょう。
しかし、バングラデシュでは精神疾患（MHC）に対する意識、知識の向上、およびMHCの治療を求める姿勢を高めるための研究がまだ不足しています。農村部の人々は伝統的な治療師に治療を求めることが多く、MHCは精神的な問題であると考えられることもあります。[32]
疫学
精神疾患は、がん、糖尿病、心臓病よりも一般的です。2021年現在、18歳以上のアメリカ人の22％以上が精神疾患の基準を満たしています。[33]証拠によると、世界中で9億7000万人が精神障害を患っています。[34] 大うつ病は、世界の病気の主な原因のトップ10の中で3位にランクされています。2030年までに、うつ病は世界中で主な病気の原因になると予測されています。 [35]毎年70万人以上が自殺し、約1400万人が自殺を試みます。 [36]世界保健機関（WHO）の報告書では、2010年の世界の精神疾患のコストは約2.5兆ドル（間接コストが3分の2）と推定されており、2030年までに6兆ドル以上に増加すると予測されています。[37]
WHOの調査によると、世界の人口の約半数が精神疾患に罹患しており、自尊心、人間関係、日常生活を送る能力に影響を及ぼしている。[38]個人の感情的な健康は身体的な健康に影響を及ぼす可能性がある。精神状態が悪いと、適切な意思決定ができない、薬物使用障害などの問題につながる可能性がある。[39]
精神状態が良好であれば生活の質は向上するが、精神状態が悪いと生活の質は悪化する。リチャーズ、カンパニア、ミューズ・バークによると、「感情能力がストレス管理や身体的健康などの向社会的行動と関連していることを示す証拠が増えている」という。[39]彼らの研究ではまた、感情表現に欠ける人は反社会的行動（例：物質使用障害やアルコール使用障害、肉体的な喧嘩、破壊行為）に傾きやすく、それが精神的健康と抑圧された感情を反映していると結論づけられている。[39]精神疾患に苦しむ大人や子供は社会的偏見を経験する可能性があり、それが問題を悪化させる可能性がある。[40]
世界的な蔓延
メンタルヘルスは連続体として捉えることができ、個人のメンタルヘルスにはさまざまな値があり得る。[41] メンタルウェルネスはポジティブな属性とみなされており、メンタルヘルスのこの定義では、感情的な幸福、充実した創造的な生活を送る能力、人生の避けられない課題に対処する柔軟性が強調されている。いくつかの議論は、満足感や幸福感という観点から定式化されている。[42]多くの治療システムや自己啓発本では、メンタルウェルネスをさらに改善するのに効果的であると謳われている戦略やテクニックを説く方法や哲学が紹介されている。ポジティブ心理学はメンタルヘルスにおいてますます目立つ ようになっている。
メンタルヘルスの全体論的モデルには、一般的に人類学、教育学、心理学、宗教学、社会学の観点に基づいた概念が含まれます。また、人格心理学、社会心理学、臨床心理学、健康心理学、発達心理学からの理論的観点としてのモデルもあります。[43] [44]
精神的幸福の三者モデル[41] [45]は、精神的幸福を感情的幸福、社会的幸福、心理的幸福の3つの要素から構成すると考えています。感情的幸福はポジティブな感情が高いレベルにあることと定義され、社会的および心理的幸福は日常生活で最適な機能を果たすのに役立つ心理的および社会的スキルと能力があることと定義されます。このモデルは文化を超えて実証的な支持を受けています。[45] [46] [47]メンタルヘルスコンティニュアムショートフォーム（MHC-SF）は、精神的幸福の三者モデルを測定するために最も広く使用されている尺度です。[48] [49] [50]
人口統計
子どもと若者
2019年現在、世界の10～19歳の若者の約7人に1人が精神疾患を経験しており、その数は合計で約1億6500万人に上る。[51] [52] 10代の頃は、心理的発達が最も重要になる時期であると同時に、精神疾患を発症しやすい時期でもある。精神疾患の半数以上は20歳になる前に始まり、思春期に発症するケースは幼児期や成人期よりもずっと多い。このようなケースの多くは発見されず、治療もされないままである。[53] [51] [54] [55]
米国だけでも、2021年には人口（18歳以上）の少なくとも約17.5％が精神疾患を患っていると記録されています。新しい世代（18〜25歳から26〜49歳）と古い世代（50歳以上）のメンタルヘルスの問題に関する報告と統計を比較すると、古い世代ではわずか15％がメンタルヘルスの問題を報告したのに対し、新しい世代では33.7％（18〜25歳）と28.1％（26〜49歳）が報告されており、メンタルヘルスの問題が増加していることがわかります。[56] メンタルヘルスを必要とする若者の介護者の役割は貴重であり、介護者は十分な心理教育と仲間からのサポートを受けている場合に最も恩恵を受けます。[57]うつ病は、青少年の病気や障害の主な原因の1つです。[51]自殺は15〜19歳の死亡原因の第4位です。[51]幼少期のトラウマにさらされると、精神疾患や学業成績の低下を引き起こす可能性があります。[58]思春期の精神疾患を無視すると、成人期に影響を及ぼす可能性があります。[59]就学前の子供の50％は、行動上の問題が自然に軽減します。残りの子供は長期的な影響を受けます。[59]それは心身の健康を損ない、充実した生活を送る機会を制限します。[ 59]思春期および成人期のうつ病の結果、薬物乱用になる場合があります。 [59] [60]うつ病性障害の発症平均年齢は11歳から14歳です。[60]行動上の問題を抱える子供のうち、医療サービスを受けるのは約25％のみです。[59]大多数の子供は治療を受けていません。[59]
ホームレス人口
精神疾患はホームレス人口に非常に多く見られると考えられているが、適切な診断へのアクセスは限られている。リサ・グッドマンと彼女の同僚が書いた記事は、ミズーリ州セントルイスのホームレスの独身女性と母親のPTSDに関するスミスの研究を要約したもので、回答者の53％が診断基準を満たしており、ホームレスは精神疾患の危険因子であると述べている。[61]心理的トラウマの少なくとも2つのよく報告される症状、社会的離脱と学習性無力感は、ホームレスの個人と家族に非常に多く見られる。[62]
精神疾患は蔓延しているが、適切なケアを受けられる人はまれである。[61]他のサービスと連携したケースマネジメントは、ホームレスの人々の症状を改善するための効果的なケアアプローチである。[62]ケースマネジメントにより入院が減り、薬物乱用問題を抱える人々の薬物使用が通常のケアよりも減少した。[62]
移民と難民
難民を生み出す国は、社会的混乱、内戦、さらには大量虐殺の現場です。[63]難民の多くはトラウマを経験します。トラウマは拷問、性的暴行、家族の崩壊、愛する人の死などの形で現れることがあります。[63] [64]
難民や移民は再定住後、心理社会的ストレスを経験する。[65]これらには、差別、経済的不安定、社会的孤立などがあり、精神的苦痛を引き起こす。例えば、1900年代に入って間もなく、日本人移民をターゲットにしたキャンペーンが形成され、米国での生活に参加する能力が妨げられ、彼らを米国の労働者階級への脅威として描いた。彼らは、米国のメディアや施行された反日立法によって偏見や中傷の対象となった。[66] [63] [64]難民にとって、家族の再統合は生活の質を向上させるための主要なニーズの1つである可能性がある。[63]移住後のトラウマは、移民にとってうつ病や精神的苦痛の原因となる。[63] [64] [65]
文化的および宗教的配慮
メンタルヘルスは社会的に構築された概念であり、異なる社会、グループ、文化（民族的および国家的/地域的の両方）、機関、職業では、その性質と原因の概念化、精神的に健康であるかどうかの判断、適切な介入（ある場合）の決定が非常に異なります。[67]したがって、専門家が異なれば、文化、階級、政治、宗教的背景も異なり、それが治療中に適用される方法論に影響します。聴覚障害者のメンタルヘルスケアの文脈では、専門家が聴覚障害者や難聴者の文化的適応力を持ち、文化的に聴覚障害のあるクライアントと働く際に、訓練を受けた資格のある認定通訳に適切に頼る方法を理解する必要があります。
研究によると、精神疾患にはスティグマがつきものだということがわかっています。[68]このようなスティグマのために、個人はレッテルを貼られることに抵抗し、精神疾患の診断に対して否認主義で反応するようになる可能性があります。[69]精神疾患を持つ人の家族介護者も差別を受けたり、スティグマに直面したりすることがあります。[70]
精神疾患に付随する社会的スティグマや認識されたスティグマに対処し、それを排除することは、メンタルヘルスの問題を取り巻く教育と認識にとって非常に重要であると認識されてきた。英国では、英国精神科医師会がスティグマの軽減を支援するために「 Changing Minds（1998～2003年） 」キャンペーンを組織し、 [71]米国では、 Born This Way FoundationやThe Manic Monologuesなどの団体が、精神疾患に付随するスティグマの排除に特に焦点を当てた取り組みを行っている。[72] [73]全米精神疾患同盟（NAMI）は、精神疾患に苦しむ人々を代表し擁護するために1979年に設立された米国の機関である。NAMIは、精神疾患や健康問題についての教育を支援するとともに、これらの障害に付随する スティグマの排除にも取り組んでいる。 [74]
多くのメンタルヘルス専門家は、宗教的多様性とスピリチュアリティに関する能力、あるいはその欠如の重要性を理解し始めているか、すでに理解し始めています。彼らはまた、これらのさまざまなグループの人々にとってどの介入が最も効果的かをよりよく理解するために、文化的トレーニングに参加しています。アメリカ心理学会は、宗教は尊重されなければならないと明確に述べています。精神的および宗教的な事柄に関する教育は、アメリカ精神医学会でも義務付けられていますが、[75]しかし、米国で一般的に実践されているより硬直した原理主義的な信仰が引き起こす可能性のある損害についてはほとんど注意が払われていません。[76] [信頼できない情報源? ]このテーマは、2018年に7月に宗教の自由タスクフォースが設立されるなど、広く政治化されています。[77]また、米国の多くの医療提供者と開業医は、メンタルヘルスケアの機関が多くの非西洋文化に関する知識と能力を欠いており、米国の医療提供者が異なる文化の患者を治療する準備ができていないことにようやく気づき始めています。[78]
職業
作業療法
作業療法士は、クライアントまたはグループが意味のある日常の作業に参加できるように改善し、参加できるようにすることを目的としています。[79]この意味で、作業とは「自分の時間を占める」あらゆる活動と定義されます。これらの活動の例には、日常的な作業（着替え、入浴、食事、家事、運転など）、睡眠と休息、教育、仕事、遊び、余暇（趣味）、社会的交流などがあります。作業療法士は、さまざまな実践環境で人生のあらゆる段階に幅広いサービスを提供していますが、作業療法の基礎はメンタルヘルスにあります。専門家が管理するサポートグループを通じてメンタルヘルスをコミュニティでサポートすることで、精神疾患から回復したい人や、感情的な健康を改善したい人を助けることができます。[80]
メンタルヘルスに焦点を当てた作業療法サービスは、生涯を通じて、さまざまなレベルのメンタルヘルスパフォーマンスを経験している個人、グループ、集団[79]に提供できます。たとえば、作業療法士は、学校システム、軍事環境、病院、外来診療所、入院精神保健リハビリテーションの環境でメンタルヘルスサービスを提供します。介入やサポートは、特定の治療介入を通じて直接提供することも、企業、学校、またはその他の大規模なグループに相談を提供してプログラムレベルでメンタルヘルス戦略を組み込むことで間接的に提供することもできます。精神的に健康な人でも、困難な状況の影響を軽減するための健康促進と追加の予防戦略の恩恵を受けることができます。
介入は、肯定的な機能、感覚戦略、感情の管理、対人関係、睡眠、コミュニティへの関与、およびその他の認知スキル（視覚知覚スキル、注意力、記憶、覚醒/エネルギー管理など）に重点を置いています。
社会福祉におけるメンタルヘルス
精神保健におけるソーシャルワークは、精神科ソーシャルワークとも呼ばれ、ある環境にいる個人が重なり合う内的および外的問題（社会的および経済的状況、家族およびその他の関係、物理的および組織的環境、精神症状など）から解放されるよう支援するプロセスです。すべてのシステムにわたって調和、生活の質、自己実現、および個人の適応を目指します。精神科ソーシャルワーカーは、精神疾患または精神機能障害によって引き起こされる精神保健問題とさまざまな経済的または社会的問題の両方に対処し、精神的健康と幸福を向上させるために患者とその家族を支援できる精神保健専門家です。彼らは、病院の精神科および行動科学科の治療チームの重要なメンバーです。彼らは、病院、介護施設、州および地方自治体、薬物使用クリニック、矯正施設、医療サービス、個人診療所などの外来および入院患者の環境で雇用されています。[81]
アメリカでは、ソーシャルワーカーが精神保健サービスのほとんどを提供しています。政府筋によると、精神保健専門家の60％は臨床訓練を受けたソーシャルワーカー、10％は精神科医、23％は心理学者、5％は精神科看護師です。[82]
日本の精神保健ソーシャルワーカーは、保健福祉に関する専門知識と、人の幸福に不可欠なスキルを持っています。ソーシャルワークのトレーニングにより、彼らは専門家として、精神障害者とその社会復帰に関する相談支援、被害者のリハビリテーションに関する相談、入院治療後の退院後の住居と再就職、日常生活における主要なライフイベント、金銭と自己管理、および日常生活に適応するためのその他の関連事項に関するアドバイスと指導を行うことができます。ソーシャルワーカーは、精神障害者の個別の家庭訪問を提供し、利用可能な福祉サービスを提供します。専門的なトレーニングにより、家庭、職場、学校でさまざまな手続きサービスが調整されます。行政関係では、精神科ソーシャルワーカーは、相談、リーダーシップ、紛争管理、作業指示を提供します。評価と心理社会的介入を提供する精神科ソーシャルワーカーは、臨床医、カウンセラー、保健センターの市町村職員として機能します。[83]
精神衛生上の問題のリスク要因と原因
精神衛生上の問題を引き起こす要因としては、生物学的要因、遺伝的要因、人生経験（心理的トラウマや虐待など）、精神衛生上の問題の家族歴など、多くのものがあります。[84]
生物学的要因
国立衛生研究所のカリキュラム補足シリーズの本によると、ほとんどの科学者は神経伝達物質の変化が精神疾患を引き起こす可能性があると考えている。「精神疾患の生物学」のセクションでは、この問題が詳細に説明されている。「統合失調症の患者では、神経伝達物質であるドーパミン、グルタミン酸、ノルエピネフリンに障害がある可能性がある」 [85]
人口動態要因
性別、年齢、民族、平均寿命、長寿、人口密度、コミュニティの多様性はすべて、精神疾患のリスクと重症度を高める可能性のある人口統計学的特性です。[86]既存の証拠は、女性がさまざまな状況で思春期に始まり、人生のさまざまな段階でうつ病のリスクが高いことを示しています。[87] [88]たとえば、女性は不安[89]や摂食障害[90]のリスクが高く、男性は薬物乱用や行動および発達の問題の可能性が高くなります。[91]これは、女性が自閉症スペクトラム障害、注意欠陥多動性障害、トゥレット症候群、早期発症型統合失調症などの発達障害に苦しむ可能性が低いことを意味するものではありません。民族性と民族的異質性も精神疾患の有病率のリスク要因として特定されており、少数派グループは差別と排除のためにリスクが高くなります。[86]
失業は個人の精神的健康、自尊心、そしてより広くは精神的健康を損なうことが示されています。失業の増加は精神的健康、主にうつ病に大きな影響を与えることが示されています。[92]これは、人口調査で精神疾患の引き金となるものを検討する際に重要な考慮事項です。[93]ポールとモーザーによる2009年のメタ分析によると、所得格差が大きく失業保護が不十分な国では、失業者の間で精神的健康状態が悪化しています。[94]
情緒的精神障害は、世界中で障害の主な原因となっています。世界中で未治療の情緒的精神障害の程度と重症度を調査することは、1998年に世界保健機関（WHO）によって創設された世界精神保健（WMH）調査イニシアチブ[95]の最優先事項です。[96]「神経精神疾患は、世界中で障害の主な原因であり、疾患により失われた健康寿命の37％を占めています。これらの疾患は、国民に適切な援助を提供できないため、低所得国および中所得国に最も大きな被害をもたらします。情緒的精神障害に対する現代的な治療とリハビリテーションにもかかわらず、「経済的に恵まれた社会でさえ、競合する優先事項と予算上の制約があります。」
不幸な結婚生活を送っているカップルは、臨床的うつ病を発症するリスクが3～25倍高くなります。[97] [98] [99]
世界メンタルヘルス調査イニシアチブは、各国がメンタルヘルスケアシステムを再設計してリソースを最適に配分する計画を提案しています。「最初のステップは、利用されているサービスと、満たされていない治療ニーズの範囲と性質を文書化することです。2 番目のステップは、異なるメンタルヘルスケアシステムを持つ国々のサービス利用と満たされていないニーズを国際比較することです。このような比較は、メンタルヘルスケアの最適な資金調達、国家政策、および提供システムを明らかにするのに役立ちます。」[この引用には出典が必要です]
効果的な情緒的メンタルヘルスケアを提供する方法に関する知識は、世界中で不可欠となっている。残念ながら、ほとんどの国では、意思決定の指針となるデータが不十分で、資源に関するビジョンが欠如または競合しており、保険や給付を削減するようほぼ常に圧力がかかっている。WMH調査は、アフリカ（ナイジェリア、南アフリカ）、南北アメリカ（コロンビア、メキシコ、米国）、アジア太平洋（日本、ニュージーランド、中華人民共和国の北京および上海）、欧州（ベルギー、フランス、ドイツ、イタリア、オランダ、スペイン、ウクライナ）、中東（イスラエル、レバノン）で実施された。各国は、世界銀行の基準に従って、低所得（ナイジェリア）、下位中所得（中国、コロンビア、南アフリカ、ウクライナ）、上位中所得（レバノン、メキシコ）、高所得に分類された。
感情的精神疾患、その重症度、および治療に関する協調調査が、前述の国々で実施されました。これらの調査では、WMH の調査が完了した 17 か国における精神保健サービスの利用頻度、種類、および妥当性を評価しました。WMH は、精神疾患の重症度によって定義された階層における治療の満たされていないニーズも調査しました。彼らの調査では、「12 か月間の精神保健サービスを利用する回答者の数は、一般的に先進国よりも発展途上国の方が少なく、サービスを受ける割合は、各国の医療費に占める国内総生産の割合に対応する傾向がある」ことが示されました。 「世界中で満たされていないニーズが高いことは、WHO プロジェクトATLASの調査結果が、精神疾患による負担の大きさから示唆されるよりもはるかに低い精神保健支出を示していることから、驚くべきことではありません。一般的に、低所得国および中所得国における満たされていないニーズは、これらの国が精神保健医療に費やす医療予算がすでに減少している中で、さらに少ない金額 (通常 1% 未満) を費やすこと、そして、十分な備えのない国民による自己負担に大きく依存していることに起因する可能性があります。」
ストレス
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依存症と精神衛生センターは、ある程度のストレスは日常生活の一部であると論じています。少量のストレスは、締め切りに間に合わせ、プレゼンテーションの準備を整え、生産性を高め、重要なイベントに時間通りに到着するのに役立ちます。しかし、長期的なストレスは有害になる可能性があります。ストレスが圧倒的で長引くと、精神衛生上の問題や健康上の問題のリスクが高まります。」[100]また、その点では、言語が精神衛生を悪化させ、人間に害を及ぼすことさえあるという研究結果もあります。[101]
ストレスの多い環境の影響も、さまざまなモデルによって強調されてきました。メンタルヘルスは、脆弱性-ストレスモデルの観点から理解されることがよくあります。[102]その文脈では、ストレスの多い状況は、ネガティブなメンタルヘルスの結果が実現される既存の脆弱性に寄与する可能性があります。一方、感受性差仮説は、メンタルヘルスの結果は、脆弱性よりも環境に対する感受性の増加によってよりよく説明されることを示唆しています。[103]たとえば、観察者による環境感受性のスコアが高い子供は、その尺度でスコアが低い子供よりも、低品質の子育てからより多くの害を受けることが多いが、高品質の子育てからより多くの利益も受けることが判明しました。[104]
貧困
心理科学の第1回大会で、4人の科学者が心理学的研究を行った。その結果、経済的に安定して暮らしている人や社会経済的地位が低い人は、外的圧力により認知能力が低下する傾向があることがわかった。この研究では、低所得、不十分な医療、差別、犯罪行為への暴露などのストレス要因はすべて精神障害の一因となっていることがわかった。この研究では、貧困環境にさらされた子どもは認知的思考が遅いこともわかった。[105]親の世話を受けている子どもはよりよい成績を収め、より若い年齢で話し言葉を習得する傾向があることがわかった。幼少期から貧困状態にあることは成人よりも有害であるため、貧困家庭の子どもは他の平均的な家庭に比べて特定の認知能力が遅れる傾向があることがわかった。[106]
子どもが精神的に健全に成長するには、3歳未満の子どもには「一貫して無条件の愛、指導、支援を与えてくれる、力強くて信頼できる主な養育者。安全で予測可能で安定した環境。毎週10～20時間の調和のとれた相互交流。このプロセスは「調和」と呼ばれ、乳児の生後6～24か月の間に最も重要であり、感謝、許し、共感など、より幅広い健康的な感情を育むのに役立ちます。個人に合わせた、より複雑な活動を通じた豊かさ」が必要です。[要出典]ある調査では、恵まれないスラム街の子どもの67%が深刻な暴行を目撃したことがあり、33%が殺人を目撃したと報告しています。[107]ニューオーリンズ（世帯の平均収入：27,133ドル）の5年生の51%が暴力の被害者であることが判明していますが、ワシントンDC（世帯の平均収入：40,127ドル）では32%です。[108]貧困は貧困の中で暮らす子どもたちの性格を変えることが研究でわかっています。グレート・スモーキー・マウンテンズ研究は、これを実証した10年間の研究です。研究期間中、約4分の1の家族が収入の劇的な予想外の増加を経験しました。この研究では、これらの子どもたちの行動や感情の障害が減少し、誠実さと協調性が高まったことが示されました。[109]環境要因
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気候変動の影響がより具体的かつ影響力を持つようになるにつれ、気候変動がメンタルヘルスやウェルビーイングに与える影響が文書化されつつある。これは特に、脆弱な集団や既存の重度の精神疾患を持つ人々に当てはまる。[110]これらの影響は、直接的、間接的、または認識を介して発生する可能性がある3つの大きな経路がある。[111]直接的な経路には、極端な気象現象にさらされることによって引き起こされるストレス関連の症状が含まれる。これには、心的外傷後ストレス障害（PTSD）が含まれる。科学的研究では、メンタルヘルスといくつかの気候関連の影響が関連付けられている。これには、熱、湿度、降雨、干ばつ、山火事、洪水などが含まれる。 [112]間接的な経路は、経済活動や社会活動の混乱である可能性がある。一例としては、農地の一部が食糧を生産できなくなる場合が挙げられる。[112] 3番目の経路は、気候変動の脅威を単に認識することであり、それ以外では影響を受けていない個人によるものでもある。[111]これは特に、将来の世代の生活の質に対する不安という形で現れる。[113]
考慮すべきもう1つの側面は、精神的健康に有益な影響を与えることが証明されている緑地や青地の自然空間に対する気候変動の悪影響である。[114] [115]淡水汚染や森林伐採などの人為的な気候変動の影響により、これらの景観が劣化し、一般の人々のアクセスが制限される。[116]緑地や青地がそのままの状態で残っている場合でも、社会全体でのアクセスは平等ではなく、これは環境正義と経済的不平等の問題である。[117]
メンタルヘルスの結果は、いくつかの異なる指標によって測定されている。これらには、精神病院の入院、死亡率、自傷行為、自殺率などが含まれる。既存の精神疾患を持つ人々 、先住民、移民や難民、子供や青少年は特に脆弱である。気候変動の脅威に対する感情的な反応には、エコ不安、エコロジカルグリーフ、エコアンガーなどが含まれる。 [118] [119]このような感情は、自然界の劣化に対する合理的な反応であり、適応行動につながる可能性がある。[120]
気候変動が精神衛生に及ぼす影響を正確に評価することは困難である。猛暑の増加は精神衛生にリスクをもたらし、精神衛生関連の入院や自殺の増加として現れる可能性がある。[121] : 9予防と促進
「メンタルヘルスの促進と予防という用語は、しばしば混同されてきました。促進とは、特定のメンタルヘルスの問題が特定される前に、メンタルヘルスの促進要因（つまり保護要因）に対処することでメンタルヘルスを最適化するための介入であり、最終的な目標は、人口のメンタルヘルスを改善することです。メンタルヘルスの予防とは、特定のメンタルヘルスの問題が個人、グループ、または人口で特定される前に、メンタルヘルスの問題の促進要因に対処することでメンタルヘルスの問題（つまり危険因子）を最小限に抑えるための介入であり、最終的な目標は、人口の将来のメンタルヘルスの問題の数を減らすことです。」[122] [123]
メンタルヘルスを改善するには、問題の根本を解決しなければならない。「予防はリスク要因の回避を強調し、促進は個人の自尊心、熟達、幸福、社会的包摂の肯定的な感覚を達成する能力を高めることを目指します。」[124]メンタルヘルス促進は、診断可能な精神障害の発症を防ぎ、精神障害の発症につながるリスク要因を減らすのに役立つ保護要因と健康的な行動を増やすことを目指します。[122] ヨガは、全身と神経を落ち着かせる活動の一例です。[125]リチャーズ、カンパニア、ミューズバークによる幸福に関する研究によると、「マインドフルネスは目的のある状態であると考えられており、それを実践する人々はその重要性を信じ、マインドフルであることの価値を認めている可能性があります。そのため、セルフケア活動の価値は、マインドフルネスの意図的な要素に影響を与える可能性があります。」[39]手術と同様に、適切に治癒するには、身体をさらに損傷する必要がある場合もあります[126]
メンタルヘルスは、従来、精神障害がないことと幸福感があることのハイブリッドとして定義されています。精神障害の予防に焦点が当てられるようになっています。予防は、2004年のWHO報告書「精神障害の予防」、2008年のEU「精神保健協定」、2011年の米国国家予防戦略など、メンタルヘルス戦略に現れ始めています。[127] [128] [ページが必要]一部のコメンテーターは、職場での精神障害予防に対する実際的かつ実践的なアプローチは、身体的な傷害予防と同じように扱うことであると主張しています。[129]
若いうちから障害を予防すれば、子どもが将来障害を患う可能性を大幅に減らすことができ、公衆衛生の観点から最も効率的で効果的な対策となるでしょう。[130]予防には、精神衛生上の懸念を示す兆候を検出するために、少なくとも年に2回は 定期的に医師の診察を受けることが必要になる場合があります。
さらに、ソーシャルメディアは予防のためのリソースになりつつあります。2004年、精神保健サービス法[131]は、精神保健について国民を教育するためのマーケティング活動に資金を提供し始めました。カリフォルニアを拠点とするこのプロジェクトは、精神保健に対する否定的な認識と闘い、それに関連する偏見を減らすことに取り組んでいます。ソーシャルメディアは精神保健に有益ですが、適切に管理しないと悪化につながることもあります。[132]ソーシャルメディアの摂取を制限することは有益です。[133]
研究によると、メンタルヘルスケアを受けている患者が自分の電子健康記録（EHR）やオープンノートにオンラインでアクセスして読むことができると、自分のメンタルヘルスに対する理解が深まり、自分のケアをコントロールできているという実感が得られ、臨床医への信頼が強まることが報告されています。患者はまた、自分のメンタルヘルスノートを読むことで、承認や関与が深まり、ケアプランを覚えているようになり、薬の潜在的な副作用に対する認識が深まったと報告しています。その他の一般的な経験としては、メンタルヘルスノートを共有することで患者のエンパワーメントが高まり、患者の自律性が増すというものがあります。[134] [135] [136] [137] [138] [139]
さらに、最近の研究では、ソーシャルメディアがメンタルヘルスの問題に注目を集めるのに効果的な方法であることが示されています。研究者はTwitterからデータを収集し、行動健康に関連する出来事が発生した後にソーシャルメディアの存在感が高まることを発見しました。[140]研究者は、 FacebookやInstagramなどの他のサイトでのオンラインキャンペーンを通じて、メンタルヘルスの問題への意識を高めるためにソーシャルメディアを使用する効果的な方法を模索し続けています。[141]
ケアナビゲーション
メンタルヘルスケア ナビゲーションは、患者と家族が、断片化され、混乱しがちなメンタルヘルス業界を進むための手助けとなる。ケア ナビゲーターは、患者と家族と話し合いや協力を通じて緊密に連携し、最良の治療法に関する情報や、特定の感情改善を専門とする開業医や施設への紹介を提供する。セラピーとケア ナビゲーションの違いは、ケア ナビゲーション プロセスでは、セラピーを提供するのではなく、情報を提供し、患者をセラピーに誘導する点である。それでも、ケア ナビゲーターは診断と治療計画を提供する場合がある。ケア ナビゲーターの多くは、訓練を受けたセラピストや医師でもある。ケア ナビゲーションは、患者と以下のセラピーをつなぐものである。メンタルヘルスには医療介入が必要であるという明確な認識は、1990 年から 2003 年にかけて米国で精神疾患の有病率と治療を調べた Kessler らの調査で実証された。この期間中、メンタルヘルス疾患の有病率は変化しなかったが、精神疾患の治療を求める患者の数は 3 倍に増加した。[142]
方法
薬物療法
薬物療法は、医薬品を使用する治療法です。薬物療法は、抗うつ薬、ベンゾジアゼピン、リチウムなどの元素の使用を通じて精神疾患の治療に使用されます。薬物療法は、精神医学の分野で訓練を受けた医療専門家によってのみ処方できます。
身体活動
運動は心身の健康を改善することができます。スポーツをしたり、散歩やサイクリングをしたり、あらゆる身体活動をすると、エンドルフィンなどのさまざまなホルモンが分泌され、気分を高めることができます。[143]
研究によると、うつ病や不安症の治療において、身体活動は抗うつ薬と同等の効果を持つ場合があることが示されています。[144]
さらに、運動をやめると、うつ病や不安症などの精神疾患に悪影響を与える可能性があります。これは、肥満、体のゆがみ、精神疾患に関連する多くの健康リスクなど、さまざまな悪影響につながる可能性があります。[145]運動は精神衛生を改善する可能性がありますが、治療の代替として使用すべきではありません。[146]
アクティビティセラピー
アクティビティセラピーはレクリエーションセラピーや作業療法とも呼ばれ、積極的な関与を通じて治癒を促進します。作業療法の例としては、セルフケアや趣味の向上など、日常生活を改善する活動を促進することが挙げられます。[147]
これらの療法はいずれも精神衛生を改善することが証明されており、その結果、人々はより健康で幸せになっています。例えば近年、塗り絵は多くの研究でうつ症状や不安のレベルを大幅に下げることが証明された活動として認識されています。[148]
表現療法
表現療法または創造芸術療法は、芸術または芸術制作を伴う心理療法の一種です。これらの療法には、芸術療法、音楽療法、演劇療法、ダンス療法、詩療法が含まれます。音楽療法は精神疾患を持つ人々を助ける効果的な方法であることが証明されています。[149]演劇療法は精神病の治療にNICEによって承認されています。[150]
心理療法
心理療法は、現代医学に基づいた精神衛生問題の科学的治療法の総称です。ゲシュタルト療法、精神分析、認知行動療法、サイケデリック療法、トランスパーソナル心理学/心理療法、弁証法的行動療法など、多くの流派が含まれます。 グループ療法には、複数の人が参加する環境で行われるあらゆる種類の療法が含まれます。これには、精神力動グループ、表現療法グループ、サポートグループ（12ステッププログラムを含む）、問題解決グループ、心理教育グループが含まれます。
自己への思いやり
ネフによれば、自己思いやりは3つの主な肯定的な要素とその否定的な要素から成り立っている。それは、自分への優しさと自己判断、共通の人間性と孤立、そしてマインドフルネスと過剰な同一視である。[151]さらに、シンとリンによる研究では、自己思いやりの特定の要素が、肯定的な精神的健康（感情的、社会的、心理的幸福）の特定の側面を予測できることを示唆する証拠がある。[152]
社会情動的学習
学問的、社会的、情緒的学習のための共同体（CASEL）は、5つの広範かつ相互に関連する能力領域を取り上げ、それぞれの例を強調しています。自己認識、自己管理、社会的認識、人間関係スキル、責任ある意思決定です。[153] Alexendru Boncu、Iuliana Costeau、Mihaela Minulescu（2017）は、社会情緒的学習（SEL）研究と感情および行動の結果への影響を調べたメタ分析を行いました。彼らは、外部化された問題と社会情緒的スキルについて、小さいながらも有意な効果サイズ（調査した研究全体）を発見しました。[154]
瞑想
マインドフルネス瞑想の実践には、うつ病、不安、ストレスの軽減など、精神衛生上の潜在的な利点がいくつかある。[155] [156] [157] [158]マインドフルネス瞑想は、物質使用障害の治療にも効果があるかもしれない。[159]
明晰夢
明晰夢は精神的な健康状態の向上と関連していることがわかっています。また、睡眠の質の低下や認知的解離との関連もありませんでした。[160]また、明晰夢療法が悪夢の軽減に役立つという証拠もあります。[161]
精神的な健康
メンタルフィットネスとは、友情、定期的な人との接触、瞑想、心を落ち着かせる運動、有酸素運動、マインドフルネス、日課、十分な睡眠の維持などの活動を通じて、人々が意図的に感情的な健康を調整し、維持することを奨励するメンタルヘルス運動です。メンタルフィットネスは、不安、うつ病、自殺念慮の悪化を防ぐために、日常的な精神的および潜在的に身体的な健康上の課題に対する回復力を構築することを目的としています。[162]これは、健康上の問題を抱える高齢者を含む人々が、そのような感情が悪化した場合により効果的に対処するのに役立ちます。[163]
スピリチュアルカウンセリング
スピリチュアルカウンセラーは、困っている人々と会って慰めとサポートを提供し、彼らが抱える問題をよりよく理解し、スピリチュアルな問題解決の関係を築くのを助けます。このようなカウンセラーは、精神的、心理学的、神学的な原則に基づいたケアを提供します。[164]
法律と公衆衛生政策
メンタルヘルスに影響を与える要因は数多くあります。
- 精神疾患、障害、自殺は、最終的には生物学、環境、精神衛生治療へのアクセスと利用の組み合わせの結果です。
- 公衆衛生政策はアクセスと利用に影響を与える可能性があり、その結果、精神衛生が改善され、うつ病やそれに伴う障害の悪影響を軽減するのに役立つ可能性があります。
アメリカ合衆国
感情的な精神疾患は、米国では特に懸念される問題である。なぜなら、米国は14の発展途上国と先進国を比較すると、精神疾患の年間罹患率が最も高い（26％）からである。[165]米国では精神疾患を持つ人の約80％が最終的に何らかの治療を受けるが、平均すると病気の発症後10年近く経たないと治療を受けられず、助けを求める人の3分の1以下しか最低限の適切な治療を受けられない。[166]政府はすべての人にプログラムとサービスを提供しているが、退役軍人が最も多くの支援を受けるには、満たさなければならない特定の資格基準がある。[167]
ポリシー
アメリカの精神保健政策は、 1843年にドロシア・ディックスが主導したアメリカ亡命運動、 1908年にクリフォード・ビアーズが触発した精神衛生運動、1961年に精神保健活動によって開始された施設外収容、そして1975年のCMCH法改正によって求められた地域支援運動という4つの大きな改革を経験してきた。[168]
1843年、ドロシア・ディックスはマサチューセッツ州議会に、刑務所、檻、救貧院で精神病患者が受けた虐待的扱いと恐ろしい状況について記述した嘆願書を提出した。彼女は嘆願書の中で次のように明らかにした。「紳士諸君、私は、この州内で檻、クローゼット、地下室、馬小屋、囲いの中に閉じ込められている精神異常者の現状に、簡単に注意を喚起したい。鎖でつながれ、裸で、棒で殴られ、従わせるために鞭打たれている...」[169]この時期には、患者を他のコミュニティのメンバーから隔離する高いフェンスや壁、出入りに関する厳しい規則を備えた精神病院が数多く建設された。1866年、ニューヨーク州議会に、慢性精神病患者のための別の精神病院を設立するよう勧告が出された。一部の病院は、慢性患者を別の棟や病棟、または別の建物に収容した。[170]
クリフォード・ウィッティンガム・ビアーズは『自分を見つけた心』（1908年）の中で、自分が受けた屈辱的な扱いと精神病院の劣悪な環境について述べている。[171] 1年後、改革志向の学者や科学者の小グループ（ビアーズ自身も含む）によって、国立精神衛生委員会（NCMH）が設立され、「精神衛生」運動の始まりとなった。この運動は、小児期の予防の重要性を強調した。第一次世界大戦は、この考えを触媒し、不適応の影響をさらに強調した。これにより、衛生学者は、予防こそが精神衛生問題に対処する唯一の実際的なアプローチであると確信した。[172]しかし、予防は、特に慢性疾患に関しては成功しなかった。慢性疾患患者の増加と不況の影響による圧力により、病院の非難すべき環境はさらに蔓延した。[168]
1961年、精神衛生合同委員会は「精神衛生のための行動」という報告書を発表した。その目標は、コミュニティクリニックケアが精神疾患の予防と早期介入の負担を引き受け、重症患者や慢性患者のためのスペースを病院に残すことだった。裁判所は、患者を強制的に治療させるべきかどうかについて、患者の意思に有利な判決を下し始めた。1977年までに、650のコミュニティ精神衛生センターが建設され、人口の43％をカバーし、年間190万人の患者にサービスを提供し、治療期間は6か月からわずか23日に短縮された。[173]しかし、問題はまだ存在していた。特に1970年代のインフレにより、コミュニティナーシングホームが提供されるケアと治療を支援するために受け取る資金が減少した。計画されたセンターの半分以下しか設立されず、新しい方法は治療力の完全な能力を発揮するために古い方法を完全に置き換えることはできなかった。[173]さらに、患者の住宅、職業機会、収入支援、およびその他の給付を支援するコミュニティ支援システムは完全に確立されていなかった。[168]多くの患者が福祉施設や刑事施設に戻り、さらにホームレスになった。施設からの脱却運動は大きな課題に直面していた。[174]
精神保健医療の場所を州立病院から介護施設に移すだけでは、施設からの脱却というアイデアを実行するには不十分であると認識した後、国立精神衛生研究所(NIMH) は 1975 年にコミュニティ支援プログラム (CSP) を作成し、コミュニティが包括的な精神保健サービスと精神疾患患者の社会への統合を支援するための支援を設立するための資金を提供しました。このプログラムは、医療に加えて、住宅、生活費、雇用、交通、教育など、他の支援の重要性を強調し、深刻な精神疾患を持つ人々に対する新しい国家の優先事項を設定しました。さらに、議会は1980 年に精神保健システム法を制定し、精神疾患患者へのサービスを優先し、臨床ケアだけにとどまらないサービスの拡大を強調しました。[175] 1980 年代後半には、議会と最高裁判所の影響を受けて、患者が給付金を取り戻すのを支援する多くのプログラムが開始されました。「慢性精神疾患」と診断された人々を支援するために、新しいメディケイド サービスも設立されました。一時入院していた人々にも援助とケアが提供され、退院前に復職を申請できるプレリリースプログラムが作成された。[173]施設廃止の開始から約35年後の1990年になってようやく、最初の州立病院が閉鎖され始めた。病院の数は1990年代には約300から40以上減少し、最終的に精神保健に関する報告書で精神保健治療の有効性が示され、患者が選択できるさまざまな治療法が示された。[175]
しかし、精神衛生の観点から見ると、施設からの退所は完全に失敗だったと主張する批評家もいる。重度の精神障害者はホームレスか刑務所にいるかのどちらかであり、どちらの場合も（特に後者）、精神衛生上のケアはほとんど、あるいはまったく受けられていない。この失敗は、ある程度の論争のあるいくつかの理由に起因するが、資金不足のためにコミュニティ支援プログラムがせいぜい効果がないという点については、一般的に同意されている。[174]
2011年の国家予防戦略には、精神的および感情的な健康が含まれており、より良い子育てや早期介入プログラムなどの推奨事項が含まれており、将来の米国のメンタルヘルス政策に予防プログラムが組み込まれる可能性が高まっています。[127] [ページが必要] NIMHは自殺とHIV / AIDS予防のみを研究していますが、国家予防戦略により、縦断的な予防研究に広く焦点を当てる可能性があります。[176] [検証に失敗]
2013年、米国下院議員ティム・マーフィーは、精神疾患危機にある家族を支援する法案HR2646を提出した。この超党派法案は大幅な修正を経て、2015年にマーフィーと下院議員エディ・バーニス・ジョンソンによって再提出された。2015年11月、法案は18対12の投票で保健小委員会を通過した。[177]
参照
- 988（電話番号）
- 異常心理学
- 感情的な回復力
- 民族精神薬理学
- 精神環境
- メンタルヘルスデー
- COVID-19パンデミック中のメンタルヘルス
- メンタルヘルスの応急処置
- 教育におけるメンタルヘルス
- 職場におけるメンタルヘルス
- アジア系アメリカ人のメンタルヘルス
- メンタルヘルスのための自助グループ
- メンタルヘルスの社会的決定要因
- 社会的偏見
- 自殺啓発
- テレメンタルヘルス
- 世界メンタルヘルスデー
- 幸福
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さらに読む
- ウィリアム・スウィートサーのオンライン書籍
外部リンク
ウィキクォートにおけるメンタルヘルスに関する引用
ウィキメディア・コモンズのメンタルヘルス関連メディア- WHOによるメンタルヘルス
- カナダ公衆衛生庁
- 「精神衛生と薬物乱用」。WHO東地中海地域事務局。
- 国立精神衛生研究所（米国）
- 健康-EUポータル EUにおけるメンタルヘルス
- 精神保健保健省（英国）