反抗挑戦性障害

反抗挑戦性障害（ODD）を直接引き起こす特定の要素はまだ特定されていません。ODDに関連する病因因子を詳細に調べた研究は限られています。文献では、ODDに特化するのではなく、すべての破壊的行動に関連する共通のリスク因子を調査することがよくあります。ODDの症状は、CDと同じであると考えられていることが多いですが、これらの障害にはそれぞれ独自の症状があります。ODDのような破壊的行動を調べると、行動の原因は多因子であることが研究で示されています。しかし、破壊的行動は、主に生物学的要因または環境的要因によるものであると特定されています。^{[ 11 ]}

研究によると、親は外向性障害の傾向を子供に受け継がせ、それは不注意、多動性、反抗的行動や問題行動など、さまざまな形で現れる可能性がある。また、反抗挑戦性障害（ODD）と他の外向性障害の間には遺伝的な重複があることも研究で示されている。遺伝率は年齢、発症年齢、その他の要因によって異なる。養子縁組研究や双生児研究によると、反社会的行動を引き起こす分散の50%以上は、男女ともに遺伝によるものである。ODDは、注意欠陥・多動性障害（ADHD）、物質使用障害、気分障害の家族歴がある家庭で発生する傾向があり、 ODDを発症しやすい体質が遺伝する可能性を示唆している。気質が難しかったり、衝動的だったり、報酬を求める傾向があったりすることも、ODDを発症するリスクを高める可能性がある。遺伝子変異に関する新たな研究では、特に問題行動の発達において、遺伝子と環境の相互作用（G x E）の可能性も特定されている。神経伝達物質代謝酵素モノアミンオキシダーゼA （MAOA）をコードする遺伝子の変異体は、攻撃性に関与する神経系と関連しており、脅威的な出来事後の行動の調節において重要な役割を果たしている。脳画像研究では、感情を誘発する刺激に対する反応として、攻撃性に関連する脳領域の覚醒パターンが示されている。^{[ 12 ]}

妊娠や出産に関する多くの問題は、行動障害の発症と関連しています。栄養失調、特にタンパク質欠乏、鉛中毒または鉛への曝露^{[ 13 ]}、妊娠中の母親のアルコールやその他の物質の使用は、ODDの発症リスクを高める可能性があります。多くの研究で、出産前の物質使用もODDなどの破壊的行動の発症と関連付けられています。^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}妊娠や出産要因はODDと相関関係がありますが、直接的な生物学的原因の強力な証拠は不足しています。

脳の特定の領域の欠損や損傷は、子供の深刻な行動上の問題につながる可能性があります。脳画像研究では、ODD の子供は、推論、判断、衝動制御を司る脳の部位の機能低下を起こしている可能性があることが示唆されています。^{[ 18 ]} ODD の子供は、行動活性化システム(BAS) が過剰に活動し、行動抑制システム(BIS) が低活動であると考えられています。^{[ 19 ]} BAS は、報酬または罰を受けないという信号に反応して行動を刺激します。BIS は、新しい出来事、生来の恐怖刺激、報酬または罰を受けないという信号が存在する場合に不安を引き起こし、進行中の行動を抑制します。神経画像研究では、行為障害のある若者のいくつかの脳領域に構造的および機能的な脳の異常があることも特定されています。これらの脳領域は、扁桃体、前頭前皮質、前帯状皮質、島皮質、および相互接続された領域です。^{[ 12 ]}

持続的な行動問題を抱える男子の40％、女子の25％が、著しい社会認知障害を示します。これらの欠陥には、未熟な思考形態（自己中心性など）、行動を規制するための言語的媒介の使用の失敗、中立的な出来事を意図的な敵対行為と解釈するなどの認知の歪みが含まれます。 ^{[ 12 ]} ODDの子供は、感情や行動を制御するのが困難です。実際、ODDの生徒は、個人の経験のみに基づく限られた社会知識しか持っておらず、それが認知的に情報を処理し問題を解決する方法を形作ります。この情報は、子供が社会的状況で適切または不適切に反応するために情報を処理する方法を説明する社会情報処理モデル（SIP）と関連付けることができます。このモデルは、子供が行動を示す前に、符号化、心的表象、反応アクセス、評価、実行の5つの段階を経ると説明しています。しかし、ODDの子供は認知の歪みと認知プロセスの障害を抱えています。そのため、これは直接的に彼らの相互作用と関係に悪影響を及ぼします。社会的および認知的障害は、仲間との関係の悪化、友情の喪失、社会的な活動への参加の中断につながることが示されています。子どもは観察学習と社会的学習を通して学びます。したがって、モデルを観察することは直接的な影響を及ぼし、子どもの行動や意思決定プロセスに大きな影響を与えます。子どもはしばしば行動を模倣することによって学びます。モデリングは、子どもの認知と行動を修正するための強力なツールとして機能します。^{[ 11 ]}

否定的な子育て方法や親子間の葛藤は反社会的行動につながる可能性があるが、子供の反抗的で攻撃的な行動に対する反応である場合もある。精神疾患や薬物乱用障害の家族歴、機能不全家族、親や保護者による一貫性のないしつけなどの要因は、行動障害の発症につながる可能性がある。^{[ 20 ]}状況に適切または十分な適応を提供しない子育て方法や、家族内での葛藤の多い出来事の割合は、ODDを発症するリスクの要因である。^{[ 11 ]}

不安定な親子関係もODDの一因となる可能性がある。行動問題のある子どもは、親や社会の規範を内面化できていないことが多い。親とのこうした弱い絆が、子どもを非行や薬物乱用に走らせる可能性がある。家族の不安定さやストレスもODDの発症に寄与する可能性がある。家族要因と行動問題の関連性は十分に確立されているものの、この関連性の性質や家族要因の因果関係の可能性については議論が続いている。^{[ 12 ]}

学校は、家庭以外にも、子どもの不適応行動に強く影響を与える重要な環境的文脈です。^{[ 21 ]}研究によると、ODD のような子どもや青年の外在化障害は、仲間のネットワークや教師の対応と強く関連しています。^{[ 22 ] [ 23 ]} ODD の子どもは、教師を含む権威に対して敵対的で反抗的な行動をとるため、教師は逸脱した子どもに対して寛容さを失います。^{[ 22 ]}教師が破壊的行動に対処する方法は、ODD の子どもの行動に大きな影響を与えます。^{[ 24 ]}教師や仲間の社会化の影響やサポートネットワークからの否定的な関係は、逸脱行動のリスクを高めます。これは、結果として子どもが反社会的行動や非行を強化する逸脱した仲間と付き合うようになるためです。^{[ 25 ]}破壊的行動の管理における教師の影響力が大きいため、教師研修は ODD の子どもの破壊的行動を変えるための推奨される介入です。^{[ 26 ] [ 27 ]}

いくつかの研究では、低い社会経済的地位はODDなどの破壊的行動とも関連付けられています。^{[ 28 ] [ 29 ]}

ネグレクト、虐待、親の不在、監督不足などの他の社会的要因もODDに寄与する可能性がある。^{[ 1 ]}

外向的な問題は、マイノリティの若者の間でより頻繁に発生すると報告されており、これは経済的困難、限られた雇用機会、高リスクの都市部の近隣地域での生活に関連している可能性が高い。^{[ 12 ]}また、暴力にさらされている状態が外向的な行動の発生の一因となっていることも研究で明らかになっている。^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

反抗挑戦性障害は、併存疾患に関してさまざまな経路を持つ用語または障害として説明できます。ODDを行為障害とは独立した明確な精神障害として表現することに高い重要性が与えられなければなりません。^{[ 32 ]}

反抗挑戦性障害と他の障害との併存症の文脈では、研究者はしばしば、ODD は注意欠陥多動性障害(ADHD)、不安障害、情緒障害、気分障害と併発すると結論付けています。^{[ 33 ]}これらの気分障害は、大うつ病や双極性障害と関連している可能性があります。ODD の間接的な結果も、後の精神障害と関連または結びついている可能性があります。たとえば、行為障害は、ODD と関連して研究されることがよくあります。これら 2 つの障害内では強い併存症が観察されますが、ODD に関連する ADHD との関連性はさらに高いことがわかります。^{[ 33 ]}例えば、ADHD を併発している ODD を持つ子供や青年は、通常、より攻撃的になり、ODD の否定的な行動症状が多くなり、学業生活の成功を妨げる可能性があります。これは、学生としての学業の道のりに反映されます。^{[ 1 ]}

ODDの子供や人に予測できるその他の状態としては、学習障害（学業に著しい障害がある）や言語障害（言語の産出や理解に関連する問題が見られる）などがある。^{[ 1 ]}

精神薬理学的治療とは、反抗挑戦性障害の管理に処方薬を使用することです。ODD をコントロールするために処方される薬には、気分安定薬、抗精神病薬、刺激薬などがあります。2 つの対照ランダム化試験では、リチウム投与群とプラセボ群を比較したところ、リチウム投与により、行為障害のある子供の攻撃性が安全な方法で減少することが分かりました。しかし、3 つ目の研究では、2 週間にわたるリチウム治療は無効であることが判明しました。^{[ 41 ]}研究で見られる他の薬には、ハロペリドール、チオリダジン、メチルフェニデートなどがあり、メチルフェニデートは一般的な併存疾患であるため、ADHD の治療にも効果的です。

薬物療法の有効性は十分に確立されていません。これらの薬の服用によって生じる可能性のある副作用には、低血圧、錐体外路症状、遅発性ジスキネジア、肥満、体重増加などがあります。精神薬理学的治療は、個別介入や多角的介入などの他の治療計画と組み合わせた場合に最も効果的であることがわかっています。^{[ 41 ]}

個別介入は、子どもに特化した個別計画に焦点を当てています。これらの介入には、怒りのコントロール/ストレス免疫、アサーション・トレーニング、子ども中心の問題解決スキル・トレーニング・プログラム、自己モニタリング・スキルが含まれます。^{[ 41 ]}

怒りのコントロールとストレスへの備えは、子どもが怒りやストレスを引き起こす可能性のある、不快な状況や出来事に備えるのに役立ちます。これには、子どもが経験する一連のステップが含まれます。

自己主張トレーニングは、受動性と攻撃性のバランスを保つ方法を個人に教えるものです。その目的は、子どもが自制心を持って公平な方法で対応できるようになることです。

子どもを対象とした問題解決能力トレーニングプログラムは、子どもに新しいスキルと認知プロセスを教え、否定的な思考、感情、行動に対処する方法を習得させることを目的としています。

ランダム化試験によると、親のマネジメントトレーニングが最も効果的であることが証拠によって示されています。^{[ 35 ]}それは長期間にわたり、さまざまな環境において強い影響力を持っています。^{[ 41 ]}

親子の相互作用トレーニングは、子どもを参加させながら親を指導することを目的としています。このトレーニングには2つの段階があります。第1段階は子ども主導の相互作用で、子どもに非指示的な遊びのスキルを教えることに重点が置かれます。第2段階は親主導の相互作用で、明確な指示、従順に対する褒め言葉、不従順に対するタイムアウトなどの側面について親が指導されます。親子の相互作用トレーニングは、小学生に最適です。^{[ 41 ]}

親と家族の治療は費用が安く、有益な結果が増加する可能性がある。^{[ 41 ]}

マルチモーダル介入は、家族、仲間、学校、近隣などさまざまなレベルに着目した効果的な治療法です。複数のリスク要因に焦点を当てた介入です。親のトレーニング、教室でのソーシャルスキル、遊び場での行動プログラムに重点が置かれています。この介入は集中的で、親の薬物使用や親の夫婦間の葛藤など、個人の改善を妨げる障壁に対処します。^{[ 41 ]}

治療の妨げとなる要因としては、疾患自体の性質が挙げられ、治療が遵守されなかったり、適切な期間継続されなかったり、遵守されなかったりすることが多い。^{[ 41 ]}

研究によると、アフリカ系アメリカ人とラテン系アメリカ人は、同じ症状を示す白人に比べて、ODDと診断される可能性が不均衡に高く、白人はADHDと診断される可能性が高いことが示されています。^{[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 53 ]} ODDの評価、診断、治療は、患者が経験する文脈上の問​​題を考慮していない可能性があり、カウンセラーやセラピストの文化的および個人的な人種的偏見の影響を受ける可能性があります。ODDと診断された多くの子供は、再評価の結果、強迫性障害、双極性障害、注意欠陥多動性障害、または不安障害の診断により適していることがわかりました。ODDまたは行為障害の診断は、障害者教育法の下で学校での障害者支援の対象になりません。^{[ 67 ]}親がADHDなどの対象となる診断された障害に対する支援を要求した場合、そのような状態がODDと併存しているという理由で要求が拒否されることがあります。^{[ 67 ]}この認識と診断の偏りにより、白人の子供では反抗的な行動が医療化され更生されるが、ラテン系やアフリカ系アメリカ人の子供では犯罪化される。^{[ 68 ]} ODDと診断された子供と働くカウンセラーは、教育制度や司法制度において診断をめぐる偏見に直面することが一般的であり、診断が患者の自己イメージに影響を与えていると報告した。^{[ 64 ]}ある研究では、米国の里親制度に置かれた子供の4分の1以上がODDと診断されていたことが判明した。 ^{[ 55 ]}少年司法制度の子供の半数以上がODDと診断されている。^{[ 67 ]}

アフリカ系アメリカ人男性は、他の人種の被告人よりも停学や退学処分を受けやすく、同じ犯罪でもより重い刑罰を受けやすく、警察官による捜索、暴行、殺害の被害に遭いやすいことが知られています。^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]}アフリカ系アメリカ人男性における反抗挑戦性障害（ODD）の診断率が不均衡に高いことは、これらの結果を正当化するために利用される可能性があります。^{[ 64 ]}このように、ODDの診断は、学校から刑務所へのパイプラインのメカニズムとして機能する可能性があります。この観点から、ODDの診断は、不正義やトラウマに対する予想される反応を反抗的または犯罪的であると捉えます。^{[ 64 ] [ 55 ]}