日常生活動作

日常生活動作（ADL ）は、医療において個人の日常的なセルフケア活動を指す用語です。医療従事者は、ADLを実行できるか否かを、その人の機能状態の指標として用いることがよくあります。ADLの概念は、もともと1950年代にオハイオ州クリーブランドのベンジャミン・ローズ病院のシドニー・カッツとそのチームによって提唱されました。それ以来、多くの研究者がADLの概念を拡張してきました。^{[ 1 ]}例えば、ADLを評価する多くの指標には、移動能力の指標が組み込まれています。^{[ 2 ]}

1969年、ロートンとブロディは、自立生活を支える活動の範囲を捉えるために、手段的日常生活活動（IADL）の概念を開発しました。^{[ 3 ]}これらは、障害のある人、怪我をした人、高齢者の介護によく利用されます。^{[ 4 ]}幼い子供は、ADLを独立して行うために必要なスキルをまだ身につけていないため、ADLを行うのに大人の助けが必要になることがよくあります。さまざまな年齢層の人々に影響を与える加齢と障害は、人の日常生活を大きく変える可能性があります。健康と幸福を維持するためには、このような変化を注意深く管理する必要があります。

日常生活動作（ADL）には、食事、入浴、着替え、身だしなみ、仕事、家事、トイレ使用後の個人衛生管理などが含まれます。^{[ 5 ]}数多くの全国調査で、米国人口のADL状況に関するデータが収集されています。^{[ 6 ]} ADLの基本的な定義は確立されていますが、特定のADLが具体的に何を構成するかは個人によって異なります。文化的背景や教育レベルは、個人の機能的能力に対する認識に影響を与える要因の一つです。^{[ 7 ]}

ADLは、基本的なセルフケアタスク（通常は乳幼児期に習得）と手段的タスク（一般的には青年期を通じて習得）に分類されます。基本的なADLを実行できない人は、生活の質が低下したり、現在の生活環境で安全でない可能性があるため、他の人や機械装置の助けが必要になる場合があります。^{[ 8 ]} ADLを補助する機械装置の例としては、電動昇降椅子、浴槽移乗ベンチ、階段の代わりに使用するスロープなどがあります。

基本的なADLは、以下を含むセルフケアタスクで構成されています。^{[ 9 ]}

• 入浴とシャワー
• 個人の衛生管理と身だしなみには、髪をブラッシングしたり、とかしたり、スタイリングしたりすることが含まれます。
• ドレッシング
• トイレ衛生とは、トイレに行くこと、体を洗うこと、そして立ち上がることを含む。
• 機能的移動能力は、「移乗」​​とも呼ばれます。これには、歩行、ベッドへの出入り、椅子への座り立ちなどが含まれます。より広義には、活動を行いながらある場所から別の場所へ移動することを指し、身体能力にばらつきはあるものの、自立して移動できる人々にとって有用です。
• 自発摂食とは、介助摂食とは対照的に、食べる行為そのものに限定されるものである。

機能的自立度評価法（FIM）は、1983年に開発されたツールで、必要な介助レベルに基づいてさまざまなADLを評価するために0から7のスケールを使用します。スコアが7の場合は個人が自立していることを示し、スコアが0の場合は個人が介助なしで活動を行うことができないことを示します。^{[ 10 ]}

尺度の具体的な内訳は以下のとおりです。

7 - 完全な独立

6 - 修正独立

5 - 監視またはセットアップ

4 - 最小限の支援

3 - 中程度の支援

2 - 最大限の支援

1 - トータルアシスタンス

0 - アクティビティは発生しません

手段的日常生活動作（IADL）は、基本的な日常生活機能には必須ではないが、個人が地域社会で一定の自立を維持することを可能にする。^{[ 11 ] [ 12 ]}

• 家の清掃と維持管理
• お金の管理
• コミュニティ内での移動
• 食事の準備
• 食料品やその他の必需品の買い物
• 処方された薬を服用する
• 電話やその他の通信手段を使用する

作業療法士は、患者の評価中にIADLを評価することがよくあります。米国作業療法協会は、 12種類のIADLを特定しており、これらは単独で行うことも、他の人と共同で行うこともできます。^{[ 13 ]}

• 他者の介護（介護者の選定および監督を含む）
• ペットの世話
• 子育て
• コミュニケーション管理
• コミュニティモビリティ
• 財務管理
• 健康管理と維持
• 住居の設立と維持
• 食事の準備と片付け
• 宗教儀式
• 安全手順と緊急対応
• 買い物

作業療法士は、身体的または精神的な健康状態、怪我、または加齢に伴う障害により低下した可能性のある日常生活動作全般における個人の自立を維持、回復、または向上させるために必要なスキルを再構築するために評価を行い、治療的介入を実施します。^{[ 14 ]}

理学療法士は、患者が日常生活動作（ADL）における自立を維持・向上させるために運動療法を用います。運動プログラムは、歩行速度、筋力、バランス、協調性など、患者の具体的な障害に合わせて調整されます。歩行速度が遅いと転倒リスクが高まることが知られているため、歩行速度を向上させる運動は、より安全で機能的な歩行のために不可欠です。運動プログラムを開始したら、そのルーティンを維持することが重要です。そうしないと、効果が失われてしまいます。^{[ 15 ]}虚弱な患者にとって、定期的な運動は機能的自立を維持し、外部からの援助や長期介護施設への入所を回避するために不可欠です。^{[ 16 ]}

看護や、病院、老人ホーム、介護付き住宅、その他の長期介護施設における看護助手などの他の職業では、日常生活動作（ADL）の介助スキルが求められます。これには、ベッド上で活動に耐えられない患者の体位変換など、患者の移動の介助が含まれます。衛生介助には、ベッドでの入浴介助や排尿・排便の介助が含まれる場合があります。^{[ 17 ]}パーソナルケアアシスタントは、確立されたケア基準を遵守する必要があります。パーソナルアシスタンスは、障害のある人に対する週20時間以上の有償サポートと定義されています。 ^{[18] 2008年のレビューでは、パーソナルアシスタンスは一部の高齢者とその非公式介護者に利益をもたらす可能性があることが示唆されました。[ 18 ]}さまざま^{なパーソナルアシスタンス}モデルの効率と全体的なコストを評価するには、さらなる研究が必要です。^{[ 18 ]}

地域居住介護施設では、パーソナルアシスタント、医師、看護師が、病気が患者の精神状態を変化させ、変化への反応に影響を与え、気まぐれやわがままなどの行動につながる可能性があることを認識することが不可欠です。^{[ 19 ]}忍耐、機転、集中力、規律、思いやりをもってケアを提供することは、患者との信頼関係を築き、患者の自信を維持し、治療と回復の成功を支援するために非常に重要です。

看護ケアには多大な注意とエネルギーが必要なため、一部の国では看護スタッフはNCLEXに合格するなど、看護師としての国家資格を取得することが求められることが多い。^{[ 20 ]}看護ケアは通常、一般ケアと専門ケアに分けられる。重症患者のケアには特に困難が生じる。^{[ 21 ]}健全な職場環境は重要な要素である。介護者が虐待されたり燃え尽きたりすると、入居者が放置されたり虐待されたりする可能性がある。^{[ 22 ]}

日常生活動作（ADL）と手段的日常生活動作（IADL）を評価するための評価ツールはいくつかあり、Katz ADLスケール^{[ 32 ]}、Older Americans Resources and Services（OARS）ADL/IADLスケール、Lawton IADLスケール、Bristol Activities of Daily Livingスケールなどがある。

障害の分野では、日常生活の基本的な活動を行う際の機能回復を捉えるための尺度が開発されてきた。^{[ 33 ] [ 34 ]}その中でも、機能的自立度評価法（FIM）のような尺度は、幅広い障害を評価できるように設計されている。脊髄損傷自立度評価法（SCIM）のような尺度は、特定の種類の障害を持つ参加者を評価するように設計されている。

ほとんどの医療サービスモデルは、実践においてADL評価を使用しています。これには、ローパー・ローガン・ティアニー看護モデルなどの医療（または施設）モデルや、高齢者包括ケアプログラム（PACE）などの入居者中心のモデルが含まれます。

高齢者が自宅で自立して生活する健康状態を判断するために、ユビキタスコンピューティング技術が検討されました。インテリジェントシステムのフレームワークは、日常的な物の使用状況を観察することによって重要な日常活動を監視することで構成されています。改善された健康指標は、高齢者の日常生活活動に関連する誤報を減らすのに役立ちました。^{[ 35 ]}

• シュワブとイングランドのADLスケール
• 全般的機能評価
• 長期介護保険