病因 19世紀後半、アヘン窟 でタバコを吸う女性2人と男性1人 物質使用障害（SUD）は非常に蔓延しており、個人の健康、幸福、社会機能に大きな負担をかけています。報酬、実行機能、ストレス反応、気分、自己認識に関わる脳ネットワークの長期的な変化は、依存症（中等度または重度のSUD）に苦しむ人の物質摂取への強い衝動と、この衝動を制御できないことの根底にあります。生物学的（遺伝や発達段階を含む）および社会的（幼少期の逆境体験を含む）健康決定要因は、SUDの発症に対する脆弱性または回復力に寄与する要因として認識されています。したがって、社会的リスク要因を標的とした予防戦略は結果を改善し、幼少期および青年期に実施すれば、これらの障害のリスクを減少させることができます。[ 22 ]
このセクションでは、物質使用障害の原因を 生物心理社会モデル に沿ったカテゴリーに分類します。ただし、これらのカテゴリーは科学者が便宜上使用している部分もあること、カテゴリーが重複することが多いこと（例えば、親がアルコール使用障害を患っていた、または現在患っている青少年や成人は、アルコール問題の発生率が高いことが知られていますが、これは遺伝的要因、観察学習、社会経済的要因、その他の原因によるものと考えられます）、そしてこれらのカテゴリーが物質使用障害 の 原因を分類する唯一の方法ではないことを念頭に置いておくことが重要です。
同様に、この分野および関連分野（精神病理 の病因全般など）のほとんどの研究者は、さまざまな原因因子が 複雑かつ多面的な方法で相互作用し、互いに影響し合うことを強調している。[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]
社会的決定要因 高齢者においては、離婚、別居、独身であること、経済的資源が多いこと、宗教的所属がないこと、死別、非自発的退職、ホームレスであることはすべて、アルコール使用障害を含むアルコール問題と関連している。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]
薬物乱用障害（SUD）は、しばしば個人の問題として捉えられがちですが、同時に家族の問題でもあります。薬物乱用に苦しむ人は、しばしば愛する人との関係を損ない、重症の場合は、離婚や児童保護サービス（CPS）などの政府機関の介入によって家族が離散することもあります。残念ながら、自殺に至ることもあり、家族は深い悲しみに暮れます。SUDは、怒り、罪悪感、抑うつ、不安、暴力など、さまざまな感情的・心理的問題と関連しています。これらの問題は、本人だけでなく、家族や地域社会にも影響を及ぼします。SUDに効果的に対処するには、特にメンタルヘルスの問題など、その原因に対処することが不可欠です。メンタルヘルスケアへのアクセスを改善することで、薬物乱用の予防と治療をより効果的に行うことができます。SUDの影響を受けている個人や家族を支援するためのプログラムは数多くあります。これには、セラピーセンター、サポートグループ、ベア・リバー・ヘルス、セイクリッド・ハート、ハーバー・ホール、ATSなどの専門治療施設が含まれます。ピアサポートは回復において重要な役割を果たします。 Al-Anon/Nar-Anon、AA/NA、Celebrate Recovery、DHARMAといった団体は、薬物乱用という困難に立ち向かう個人や家族を支援している。
心理的決定要因 心理的原因因子には、認知、情動 、発達上の決定要因などが含まれます。たとえば、10代でアルコールやその他の薬物の使用を始めた人は、成人後に物質使用障害になる可能性が高くなります。[ 1 ] 精神 疾患を抱えていること（後者2つは、症状の再発、臨床的および心理社会的 適応の障害、服薬遵守の低下、治療への反応の低下に関連しています[ 32 ] [ 1 ] 心理的危険因子 には、高い衝動性 、感覚探求 、神経症傾向 、経験への開放性と低い 誠実性 の組み合わせなどがあります。[ 33 ] [ 34 ]
生物学的決定要因 薬物乱用障害のある親から生まれた子供は、この障害のない親から生まれた子供に比べて、薬物乱用障害を発症するリスクが約2倍高くなります。[ 1 ] 妊娠中の薬物使用や 受動喫煙 の継続的な吸入などの他の要因も、将来の薬物使用行動に影響を与える可能性があります。[ 29 ]
兆候と症状 物質使用障害の症状には、行動、身体、社会の変化が含まれます。行動の変化には、学校や仕事を欠席すること、食欲や睡眠パターンの変化、性格や態度の変化、気分の変動、不安などがあります。兆候には、体重の増減、震え、充血した目などの身体的な変化があります。[ 35 ] [ 36 ]
薬物乱用障害には、不安や抑うつなど、多くの心理的変化が伴います。不安や抑うつの症状は、特に青年期において、時間の経過とともに薬物使用量の増加と密接に関連しています。現在または生涯にわたって薬物を使用している青年の中には、PHQ-4 でスクリーニング可能な臨床レベルの不安や抑うつを経験する人もいます。[ 37 ] [ 38 ]
さまざまな物質使用障害に関連する身体的健康状態のリストは包括的です。さまざまな物質はさまざまな方法で体に負担をかけ、物質使用障害の結果として各臓器系は何らかの形の苦痛または障害を経験します。[ 38 ] [ 38 ]
言語および協調運動障害 記憶喪失 肝不全 高血圧 腎不全 深い昏睡状態 注射針を介したHIVおよびその他の感染症の感染 骨粗鬆症 免疫不全
診断 物質使用障害を診断する際には、物質使用と物質乱用の違いを明確にすることが重要です。「物質使用とは、アルコール、タバコ、違法薬物など、依存や有害な副作用を引き起こす可能性のある特定の物質を使用することを指します。」一方、物質乱用とは、処方薬、市販薬、アルコールなどの薬物を本来の目的以外で使用したり、過剰に使用したりすることです。[ 42 ] [ 9 ] [ 43 ] [ 43 ] [ 9 ]
DSMには、追加の修飾語と例外が概説されています。たとえば、処方どおりにオピオイドを 服用している場合、耐性や離脱症状などの生理的影響を経験する可能性がありますが、追加の症状がない限り、物質使用障害の基準を満たすことにはなりません。[ 9 ]
重大度 物質使用障害の重症度は大きく異なり、個人の物質使用障害の重症度を監視および評価する方法は数多くあります。DSM-5には、物質使用障害の重症度を特定するための項目が含まれています。[ 9 ] 軽度の 物質使用障害であるとみなされることがよくあります。[ 9 ] 4つまたは5つの基準を満たす物質使用者は、中等度の 物質使用障害と表現される場合があり、 6つ以上の基準を満たす人は重度と表現される場合があります。 [ 9 ] 薬物依存という用語は、 重度の物質使用障害 と同義です。[ 41 ] [ 44 ] [ 45 ] 包括的な 視点も考慮します。[ 9 ] [ 9 ] [ 9 ] [ 46 ] [ 47 ]
CRAFFT など、青年向けに検証済みのスクリーニング ツールがいくつかあり、CAGE 、AUDIT 、DALIなど、成人向けに検証済みのツールもあります。 [ 48 ] [ 49 ] [ 49 ] [ 50 ]
CRAFFT、CAGE、AUDIT、DALIに加えて、青少年に使用できる特定のスクリーニングツールがいくつかあります。タバコとアルコールの使用に特化して、S2BI、BSTAD、TAPSは、3種類の依存症にわたるDSM診断をスクリーニングできる信頼性の高いツールです。[ 51 ] [ 52 ] [ 51 ]
管理
治療 薬物乱用障害（SUD）のリハビリテーションには、対処能力、渇望、変化への動機、自己効力感、社会的支援、動機と期待、行動経済学的指標、神経生物学的、神経認知的、生理学的要因など、いくつかの要因が寄与します。これらは、認知行動療法 （CBT）など、さまざまな方法で治療できます。CBTは、個人の感情や行動に悪影響を与える可能性のある有害な思考パターンを特定して変更するのに役立つ介入治療です。[ 54 ] 動機付け面接（MI） [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]
セラピストは、薬物依存症の人を、変化に関心があるか関心がないかに分類することが多い。物質使用障害のあるアメリカ人の約11%が治療を求め、そのうち40～60%が1年以内に再発する。[ 58 ]
応用行動分析の 文献や行動心理学 の文献から、行動的夫婦療法、コミュニティ強化アプローチ、キュー曝露療法、偶発性管理戦略など、いくつかのエビデンスに基づいた介入プログラムが生まれています。[ 59 ] [ 60 ]
薬 薬物療法 （MAT）とは、物質使用障害を治療するための行動介入と薬物療法の組み合わせを指します。[ 61 ] [ 62 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]
メタドンやジスルフィラムなどの薬剤は、患者が違法オピオイドやアルコールなしで快適に生活できるようにするためのより広範な治療計画の一部として使用できます。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]
疫学 薬物乱用障害の発生率は国や物質によって異なりますが、全体的な有病率は高いです。[ 82 ] [ 82 ] [ 82 ] [ 83 ]
薬物使用障害に関する情報を共有する
薬物乱用による死亡者数（WHO）
アメリカ合衆国 薬物使用による死亡率
2020年には、12歳以上のアメリカ人の14.5%が過去1年間にSUDを経験しました。[ 84 ] [ 84 ] [ 84 ] [ 82 ]
2017年に米国で薬物過剰摂取により死亡した人は72,000人を超え[ 85 ] [ 85 ] CDCは アルコール過剰摂取による死亡を別々に計算しているため、この72,000という数字には2017年のアルコール過剰摂取による死亡者2,366人は含まれていない[ 86 ]。 [ 85 ] [ 85 ]。 [ 85 ] [ 85 ] [ 85 ]
アルコール摂取による死亡は、年間88,000人以上の命を奪っています。[ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]
カナダ カナダ統計局（2018年）によると、15歳以上のカナダ人の約5人に1人が生涯のうちに薬物使用障害を経験している。[ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]
カナダ統計局のカナダ地域健康調査（2012年）によると、アルコールはカナダ人が乱用または依存の基準を満たした最も一般的な物質でした。[ 90 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]
オーストラリア 歴史的および現在進行中の植民地主義的慣行は、先住民オーストラリア人の健康に影響を与え続けており、先住民人口は薬物使用および関連する害に対してより脆弱である。[ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 98 ]
しかし、アルコールやタバコの使用は減少している一方で、オーストラリアでは大麻やオピオイドなどの他の物質の使用が増加している。[ 96 ] [ 98 ] [ 100 ] [ 98 ]
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