兆候と症状 双極性障害の症状は通常、思春期または青年期に始まります。[ 54 ] この疾患は、躁病 エピソードが断続的に発生し、一般的に(すべての人に当てはまるわけではありませんが)うつ病エピソードと交互に現れ、その間は症状がない状態が続きます。[ 56 ] [ 57 ] これらのエピソードの間、双極性障害の人は、正常な気分 、精神運動活動(気分によって影響を受ける身体活動のレベル)(躁病時の絶え間ないそわそわ感やうつ病時の緩慢な動きなど)、概日リズム、および認知に障害を示します。躁病は、気分障害の程度が様々で、「典型的な躁病」に関連する 多幸感 から、不快感 や易怒性 まで多岐にわたります。[ 58 ]
妄想 や幻覚 などの精神病 症状は、躁病エピソードと抑うつエピソードの両方で発生する可能性があり、その内容と性質は患者の気分と一致します。[ 4 ] 双極性I型障害の患者のうち、58~68%が精神病を経験しています。[ 59 ] 参考までに、双極性障害における統合失調症の併発率は「低い」(8%)です。さらに参考までに、精神病症状は双極性II型よりも双極性I型でより一般的です。[ 60 ]
双極性障害の患者の中には、抑うつ症状が優勢で、躁病エピソードは常に軽度の軽躁病 型である人もいます。[ 57 ] DSM-5の 基準によれば、躁病は持続期間によって軽躁病と区別されます。軽躁病は、気分の高揚症状が少なくとも4日間連続して持続する場合に存在し、躁病は、そのような症状が1週間以上持続する場合に存在します。躁病とは異なり、軽躁病は必ずしも機能障害を伴うわけではありません。[ 36 ]
軽躁病エピソード 1858年の石版画。「憂鬱が躁病へと転じる」というキャプションが付いている。 軽躁病 は躁病の軽症型で、躁病と同じ基準が少なくとも4日間続く状態と定義されるが[ 63 ] 、社会生活や仕事の能力が著しく低下することはなく、精神病症状もなく、精神科への入院も必要としない[ 61 ] 。軽躁病のエピソード中は全体的な機能が向上する可能性があり、うつ病に対する防御機制として機能すると考える人もいる[ 75 ] 。軽躁病のエピソードが本格的な躁病のエピソードに進行することはまれである[ 75 ] 。軽躁病を経験する人の中には創造性が高まる人もいるが[ 63 ] [ 76 ] 、イライラしたり判断力が低下したりする人もいる[ 30 ] 。
軽躁状態は、それを経験する一部の人にとっては心地よく感じられるかもしれないが、軽躁状態を経験するほとんどの人は、その経験によるストレスが非常に苦痛であると述べている。[ 63 ] 双極性障害で軽躁状態を経験する人は、自分の行動が周囲の人々に及ぼす影響を忘れがちである。家族や友人が気分の変動 に気づいても、本人はしばしば何も問題がないと否定する。[ 77 ] 抑うつエピソードを伴わない場合、気分の変化が制御不能または不安定でない限り、軽躁状態は問題視されないことが多い。[ 75 ] 双極性II型障害の人では、抑うつ症状は通常、軽躁症状と重複する。これらの人は、これらの特定の症状を軽躁状態として認識できない可能性があり、むしろ、気分のわずかな変化を伴う典型的な抑うつ状態と見なす。[ 78 ] 最も一般的な症状は、数週間から数か月の期間続く。[ 79 ]
うつ病エピソード ウィリアム・バグ作「憂鬱」 ( ヒュー・ウェルチ・ダイアモンド の写真に基づく)双極性障害の抑うつ期 の症状には、持続的な悲しみ、イライラや怒り、以前楽しんでいた活動への興味の喪失 、過度または不適切な罪悪感 、絶望感 、睡眠過多 または睡眠不足 、食欲や体重の変化、疲労 、集中力の低下、自己嫌悪や無価値感、死や自殺の考えなどが含まれます。[ 80 ] 単極性エピソードと双極性エピソードの診断基準はDSM-5で同じですが、睡眠時間の増加、症状の突然の発症と消失、著しい体重増加または減少、出産後の重度のエピソードなど、いくつかの臨床的特徴は後者でより一般的です。[ 36 ]
発症年齢が早いほど、最初の数回のエピソードはうつ病である可能性が高い。[ 81 ] 双極性障害1型および2型のほとんどの人では、うつ病エピソードは躁病または軽躁病エピソードよりもはるかに長い。[ 82 ] 双極性障害の診断には躁病または軽躁病エピソードが必要であるため、多くの患者は当初、大うつ病 と誤診され 、処方された抗うつ薬で治療される。[ 83 ]
混合性感情障害 双極性障害では、混合状態 とは、躁病と抑うつの両方の症状が同時に現れるエピソードのことです。混合状態にある人は、誇大妄想などの躁病症状を呈する一方で、過度の罪悪感や自殺願望などの抑うつ症状も同時に経験することがあります。絶望感などの抑うつ感情は気分の変動 や衝動制御の困難 と結びついていることが多いため、自殺行動のリスクが高いと考えられています。不安障害は、 非混合型の双極性うつ病や躁病よりも、混合型の双極性エピソードにおいて併存疾患としてより頻繁に発生します。物質(アルコール を含む)の使用もこの傾向に倣っており、双極性症状は物質使用の結果に過ぎないように見えます。[ 84 ]
サイクリング 双極性障害では、気分の変動のタイミングが予測可能であることは稀である。ジェフロイらによる系統的レビュー(2014年)では、患者の15%に季節性躁病パターンが見られた。[ 85 ]
原因 双極性障害の原因は個人によって異なる可能性が高く、この障害の根底にある正確なメカニズムは依然として不明である。[ 86 ] 遺伝的影響は、この障害を発症するリスクの73~93%を占めると考えられており、強い遺伝的要素を示している。[ 30 ] 双極性スペクトラム の全体的な遺伝率 は0.71と推定されている。[ 87 ] 双生児研究は サンプルサイズが比較的小さいという制約があるが、遺伝的寄与と環境的影響が相当程度あることを示している。双極性I型障害の場合、一卵性双生児 (同じ遺伝子)が両方とも双極性I型障害になる割合(一致率)は約40%であるのに対し、二卵性双生児 では約5%である。[ 61 ] [ 88 ] 双極性I型、II型、および気分循環症 の組み合わせでも同様に、42%と11%の割合(それぞれ一卵性双生児と二卵性双生児)が得られた。[ 87 ] 双極性障害II型と双極性障害I型の組み合わせの割合は低く、 双極性障害II型は23%と17%、双極性障害II型と気分循環症の組み合わせは33%と14%であり、 これは比較的高い遺伝的多様性 を反映している可能性がある。[ 87 ]
双極性障害の原因は、大うつ病性障害の原因と重複しています。双生児が双極性障害または大うつ病のいずれかを患っていることを一致と定義すると、一致率は一卵性双生児で67%、二卵性双生児で19%に上昇します。[ 89 ] 一緒に育った二卵性双生児間の比較的低い一致率は、共有された家族環境の影響が限定的であることを示唆していますが、サンプルサイズが小さいため、それを検出する能力は制限されています。[ 87 ]
遺伝子と環境の相互作用 「キンドリング」仮説によれば、双極性障害になりやすい遺伝的素因を持つ人がストレスの多い出来事を経験すると、気分の変化が起こるストレス閾値が徐々に低下し、最終的にはエピソードが自然に始まり(そして再発する)ようになる。幼少期のストレス(幼少期のトラウマなど)と視床下部-下垂体-副腎軸 の機能不全との関連性を支持する証拠があり、これが双極性障害の発症に役割を果たしている可能性がある。[ 27 ] [ 28 ] [ 26 ]
提案された心理社会的および生物学的メカニズム
心理社会的仮説
トラウマ、特に幼少期のトラウマGuideら(2020)によると、幼少期のトラウマは「成人期の双極性障害(BD)の早期発症と重症度の増加」に関連している。[ 109 ] Murriら(2016)による系統的レビューとメタ分析では、コルチゾールレベルは「BDの躁病期に関連している」こと、そして「HPA軸の機能不全はBDのエンドフェノタイプで はないが、幼少期のトラウマなどの環境リスク要因に関連しているようだ」ことがわかった。[ 26 ]
スティグマ化 ラティフィアンら(2023)によると、
偏見は双極性障害を抱える人々やその家族にとって重大な影響を及ぼし、病気による痛みや苦しみに加えて、深刻な精神的苦痛を引き起こす。
同じシステマティックレビューの表5から、「深刻な心理的苦痛」の例としては、自尊心の低下、「社会的剥奪」、生活の質の低下などが挙げられる。[ 110 ]
生物学的仮説 躁病または軽躁病エピソードからうつ病エピソードへ、あるいはその逆へと移行する生物学的メカニズムは、依然として十分に解明されていない。
監視規制 ヘーゲルとヘンシュ(2014)は、ADHDと双極性障害の間には3つの部分からなる「共通の病態生理」があると提唱した。[ 111 ]
脳波検査(EEG)によって測定される「不安定な覚醒調節」。 「警戒心の安定化」に向けた取り組み、例えば「多動性、刺激追求」など。 「睡眠不足」は、すでに躁病との関連が指摘されている。 ヘーゲルらによる無作為化比較試験(2018年1月)では、覚醒調節仮説を支持する結果は得られなかったものの、躁病入院患者のサンプルにおいて「メチルフェニデートは忍容性が高く安全である」ことが示された。[ 112 ] この仮説のさらなる発展は、ヘーゲルを含むシュトラウスらによって行われた(2018年3月)。[ 113 ]
ドーパミン Ashokらによるレビュー(2017年)では、躁病は「D2/3受容体利用可能性の増加と過剰に活性化した報酬処理ネットワーク」によって引き起こされると提唱したが、彼らのモデルは「薬理学的証拠に依存している」と認めた。[ 114 ]
Wuら(2024)は、「睡眠不足」がドーパミン作動性活動の変化とそれに続く気分の変化の根底にあると提唱した。[ 115 ] Alloyら(2015)も同様のモデルを提唱した。[ 116 ]
神経免疫学 バルボサら(2014)は、双極性障害における自己免疫疾患やその他の免疫異常の発生率の上昇を指摘している。彼らは、炎症性サイトカインが神経新生や記憶などの「神経プロセス」を変化させ、神経変性を引き起こすと提唱している。[ 117 ]
ローゼンブラットとマッキンタイア(2017)は、「双極性障害と免疫機能障害の間には双方向の関係がある」と提唱しており、サイトカインレベルと気分の変化を結びつける様々なメカニズムが存在する可能性があるとしている。彼らは、免疫機能障害は双極性障害患者の一部には関係するが、全てではないと推測している。[ 118 ]
診断 双極性障害は一般的に思春期または青年期に診断されますが、発症は生涯を通じて起こり得ます。[ 5 ] [ 119 ] 診断は、本人の自己申告による経験、家族、友人、同僚による異常行動の報告、臨床医による評価による病気の兆候の観察、そして理想的には他の原因を除外するための医学的検査に基づいています。特に母親による介護者評価尺度は、双極性障害の若者を特定する上で、教師や若者による評価報告よりも正確であることが示されています。[ 120 ] 評価は通常外来で行われ、本人または他者への危険がある場合は入院施設への入院が検討されます。
双極性障害の診断に最も広く用いられている基準は、米国精神医学会 (APA)の精神疾患の診断・統計マニュアル 第5版 (DSM-5)と世界保健機関 (WHO)の国際疾病分類 第10版 (ICD-10)である。ICD-10の基準は米国以外の臨床現場でより頻繁に用いられている一方、DSMの基準は米国内で用いられており、国際的にも研究において広く用いられている基準である。2013年に出版されたDSM-5は、前身であるDSM-IV-TR と比較して、より詳細かつ正確な特定因子を含んでいる。[ 121 ] この研究は、DSM-5の双極性スペクトラム内の様々な診断を含むICDの第11版(ICD-11 )に影響を与えた。[ 122 ]
双極性障害のスクリーニングと評価のための評価尺度は いくつか存在し、 [ 123 ] 双極性スペクトラム診断尺度 、気分障害質問票 、一般行動目録 、軽躁病チェックリスト などがある。[ 124 ] 評価尺度の使用は完全な臨床面接の代わりにはならないが、症状の想起を体系化するのに役立つ。[ 124 ] 一方、双極性障害のスクリーニングのためのツールは感度が 低い傾向がある。[ 123 ]
双極性障害 19世紀にエミール・クレペリンが双極性障害と統合失調症を区別して以来、研究者たちは双極性障害の様々なタイプを定義してきた。 双極性スペクトラム障害には、双極性I型障害、双極性II型障害、気分循環性障害、および閾値以下の症状が臨床的に重大な障害や苦痛を引き起こすケースが含まれます。[ 5 ] [ 119 ] [ 122 ] これらの障害は、大うつ病エピソードと躁病または軽躁病エピソードが交互に現れるか、両方の気分状態の症状を特徴とする混合エピソードを伴います。[ 5 ] 双極性スペクトラム の概念は、エミール・クレペリン の躁うつ病の概念に似ています。 [ 131 ] 双極性II型障害は、1994年にDSM IVで診断として確立されましたが、それが独立した疾患なのか、スペクトラムの一部なのか、双極性I型障害と全く同じ状態なのかについては議論が続いています。[ 132 ] [ 133 ]
基準とサブタイプ 双極性障害I型、双極性障害II型、および気分循環症の簡略化された図解比較[ 134 ] [ 135 ] : 267 より詳細なグラフ比較 DSMとICDは双極性障害を連続体上に存在する障害のスペクトラムとして特徴づけています。DSM-5とICD-11は3つの特定のサブタイプを挙げています。[ 5 ] [ 122 ]
双極性障害I型 :診断には少なくとも1回の躁病エピソードが必要です。[ 136 ] 双極性障害I型の症例の大部分では抑うつエピソードがよく見られますが、診断には必須ではありません。[ 61 ] 障害の症状と経過を示すために、「軽度、中等度、中等度~重度、重度」や「精神病症状を伴う」などの特定語を必要に応じて追加する必要があります。[ 5 ] 双極性II型障害 :躁病エピソードはなく、1回以上の軽躁病エピソードと1回以上の大うつ病エピソードがある。[ 136 ] 軽躁病エピソードは躁病の極端な状態には至らない(つまり 、通常は深刻な社会的または職業的障害を引き起こさず、精神病症状もない)ため、軽躁病エピソードは単に高い生産性の成功した期間として現れる可能性があり、苦痛を伴う、生活に支障をきたすうつ病よりも報告される頻度が低いため、双極性II型の診断はより困難になる可能性がある。気分循環症 :軽躁病エピソードと抑うつ期が交互に現れるが、大うつ病エピソードの基準を満たさない状態。[ 35 ] 気分循環症では、軽躁病エピソードと抑うつエピソードが成人では少なくとも2年間、小児および青年では少なくとも1年間交互に現れる。[ 137 ] 該当する場合、周産期発症 および急速交代型双極性障害 の特定因子は、どのサブタイプでも使用する必要があります。[ 138 ] 臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こす閾値以下の症状があるものの、3つのサブタイプのいずれの基準も完全に満たさない個人は、その他の特定または特定されていない双極性障害 と診断されることがあります。その他の特定された双極性障害は、臨床医が完全な基準を満たさなかった理由を説明することを選択した場合に使用されます(例:以前の大うつ病エピソードのない軽躁病)。[ 5 ] 病態が精神医学以外の医学的原因によるものと考えられる場合は、他の医学的状態による双極性および関連障害 の診断が行われ、薬物が病態を引き起こしたと考えられる場合は、物質/薬物誘発性双極性および関連障害 が使用されます。[ 139 ]
多幸気質は 病理学的障害とはみなされていませんが、双極性障害I型と遺伝的に関連しており、罹患した個人が躁うつ病エピソードを起こしやすくなる可能性があります。[ 140 ] [ 141 ]多幸 気質は、より広範な双極性スペクトラム内の亜症候群的症状として説明されています。[ 140 ]
急速なサイクリング 双極性障害の診断基準を満たす人のほとんどは、平均して年間0.4~0.7回のエピソードを経験し、そのエピソードは3~6か月続きます。[ 142 ] しかし、急速交代型 は、双極性障害のどのサブタイプにも適用できる経過指定子です。これは、1年以内に4回以上の気分障害エピソードがあると定義されます。急速交代型は通常一時的なものですが、双極性障害の人によく見られ、人生のある時点で25.8~45.3%の人が経験します。[ 80 ] [ 143 ] これらのエピソードは、少なくとも2か月間の寛解(部分的または完全)または気分の極性の変化(つまり、抑うつエピソードから躁病エピソードへ、またはその逆)によって互いに区切られています。[ 61 ] 文献(DSM-5およびICD-11を含む)で最も頻繁に引用される急速交代型双極性障害の定義は、DunnerとFieveによるもので、12か月間に少なくとも4回の大うつ病エピソード、躁病エピソード、軽躁病エピソード、または混合エピソードがある状態である。[ 144 ]
急速交代型双極性障害の薬物療法を検討した文献は少なく、最適な薬物療法管理に関して明確な合意はありません。[ 145 ] 「超急速」および「超日中」は、より速い交代型の双極性障害に適用されています。[ 146 ] 急速交代型またはより速い交代型の双極性障害の患者は、他の双極性障害の患者よりも治療が難しく、薬物への反応も低い傾向があります。[ 147 ] 急速交代型は医原性で あり、抗うつ薬の使用によって引き起こされる可能性があるという証拠があります。 [ 148 ] [ 149 ] 対照的に、非定型抗精神病薬および気分安定薬は急速交代型を悪化させません。[ 150 ] [ 151 ]
防止 双極性障害の予防 の試みは、ストレス(幼少期の逆境 や非常に対立的な家族など)に焦点を当ててきましたが、これは双極性障害の診断上の特異的な原因因子ではありませんが、遺伝的および生物学的に脆弱な個人をより重篤な病状の経過のリスクにさらします。[ 156 ] 縦断的研究は、完全な躁病段階の前にさまざまな前駆的な 臨床的特徴がしばしばあることを示しており、早期介入によってそのさらなる進行を防いだり、結果を改善したりできる可能性のある障害のリスク状態の発生を裏付けています。[ 157 ] [ 158 ] 多くのタイムゾーンを越える旅行(時差ぼけ )などの概日リズムの乱れは、双極性障害を不安定化させ、躁病エピソードまたは精神病エピソードにつながる可能性があります。[ 159 ]
管理 管理の目的は、急性エピソードを安全に薬物で治療し、長期維持において患者と協力して、薬物療法 と精神療法の 技術を組み合わせて、さらなるエピソードを予防し、機能を最適化することです。[ 36 ] 非自発的入院 と施設収容はかつて許容される慣行でしたが、[ 160 ] 人権を推進するための新しい勧告では、代わりに施設収容と強制治療の廃止を求めています。[ 41 ] 入院の代わりに利用できるサポートサービスには、ドロップインセンター 、地域精神保健チーム または包括的地域治療 チームのメンバーによる訪問、支援付き雇用 、患者主導のサポートグループ 、集中外来プログラム などがあります。これらは、部分入院プログラムと呼ばれることもあります。[ 161 ] 一般人口と比較して、双極性障害の人は身体運動に頻繁に参加する可能性が低いです。運動は双極性障害の人に身体的および精神的に利益をもたらす可能性がありますが、研究が不足しています。[ 162 ] [ 163 ] [ 164 ]
薬 リチウムは双極性障害の治療によく用いられ、自殺を減らす効果については最も確かな証拠がある。[ 167 ] 双極性障害の症状を改善するために、薬が処方されることがよくあります。双極性障害の治療薬として承認されている薬には、気分安定薬や非定型抗精神病薬などがあります。薬の併用が提案される場合もあります。[ 36 ] 薬の選択は、双極性障害のエピソードの種類や、単極性うつ病か双極性うつ病かによって異なる場合があります。[ 36 ] [ 168 ] 適切な治療アプローチを決定する際に考慮すべきその他の要因には、併存疾患の有無、過去の治療への反応、副作用、および治療を受けたいという本人の希望などがあります。[ 36 ]
複合的な治療アプローチ 非定型抗精神病薬 と気分安定薬 を併用すると、どちらかの薬を単独で使用した場合よりも、躁病の治療が速く効果的になります。国際双極性障害学会 (ISBD)とカナダ気分不安治療ネットワーク(CANMAT)のガイドラインによると、双極性うつ病の第一選択併用療法は、非定型抗精神病薬のルラシドンと気分安定薬のリチウムまたはバルプロ酸です。[ 187 ]
治療抵抗性 双極性障害患者の一部が治療に反応しないことから、治療抵抗性双極性障害の概念が裏付けられました。[ 195 ] [ 196 ] 治療抵抗性双極性障害の定義とエビデンスに基づいた管理オプションに関するガイドラインは、2020年に見直されました。[ 197 ]
肥満の管理 双極性障害の治療を求める人の大部分(約68%)は肥満 または過体重 であり、肥満の管理は肥満に関連する他の健康状態のリスクを軽減するために重要です。[ 198 ] 管理アプローチには、非薬物療法、薬物療法、および外科的治療があります。非薬物療法の例としては、食事療法、運動、行動療法、またはこれらの組み合わせアプローチがあります。薬物療法には、減量薬の使用や、すでに処方されている薬の変更などがあります。[ 199 ] 肥満を伴う双極性障害患者の中には、減量手術の対象となる人もいます。[ 198 ] 双極性障害患者の肥満を改善または管理するためのこれらのさまざまなアプローチの有効性は明らかではありません。[ 198 ]
予後 双極性障害は、再発を繰り返すエピソードの間に部分的または完全な回復期間がある生涯にわたる疾患であり、[ 80 ] [ 200 ] 障害率と早期死亡率の増加のため、世界的に主要な健康問題と考えられています。[ 200 ] また、併存する精神医学的および医学的問題、自然死(心血管疾患 など)による死亡率の上昇、初期診断の過小評価または誤診率の高さとも関連しており、適切な治療の遅延を引き起こし、予後不良の一因となっています。[ 4 ] [ 81 ] 一般人口と比較すると、双極性障害の人は、糖尿病 、呼吸器疾患、HIV、C型肝炎 ウイルス感染などの他の深刻な医学的併存疾患の発生率も高くなっています。[ 7 ] 診断が下された後も、現在利用可能な精神科薬ですべての症状を完全に寛解させることは困難であり、症状は時間の経過とともに徐々に悪化することがよくあります。[ 123 ] [ 201 ]
服薬遵守は、再発率と重症度を低下させ、全体的な予後にプラスの影響を与える最も重要な要因の 1 つです。[ 202 ] しかし、BD の治療に使用される薬の種類は一般的に副作用を引き起こします[ 203 ] BD 患者の 75% 以上がさまざまな理由で服薬を不規則に行っています。[ 202 ] この障害のさまざまなタイプの中で、急速交代型 (1 年間に 4 回以上のエピソード) は、自傷行為 や自殺率が高いため、最も悪い予後と関連付けられています。[ 80 ] 双極性障害の家族歴がある双極性障害と診断された人は、より頻繁な躁病/軽躁病エピソードのリスクが高くなります。[ 204 ] 早期発症と精神病症状も、より悪い結果と関連しており、[ 205 ] [ 206 ] リチウムに反応しないサブタイプも同様です。[ 201 ]
早期発見と早期介入は、初期段階の症状が軽度で治療への反応が良いため、予後も改善します。[ 201 ] 思春期以降の発症は男女ともに予後良好と関連しており、男性であることはうつ病の重症度が高いことに対する保護因子です。女性の場合、双極性障害を発症する前の社会機能の高さと親であることは自殺未遂に対する保護因子です。[ 204 ]
機能 気分障害では認知 プロセスと能力の変化が見られ、双極性障害では大うつ病性障害よりも変化が大きい。[ 207 ] これには注意力 と実行 機能の低下、記憶 障害が含まれる。[ 8 ] 双極性障害の人は、最初のエピソード中(またはそれ以前)に認知機能の低下を経験することが多く、その後、ある程度の認知機能障害が通常永続的になり、急性期 にはより重度の障害、寛解期には中程度の障害となる。その結果、気分症状が完全に寛解している場合でも、双極性障害の人の3分の2は、エピソードの合間に心理社会的機能の 障害を経験し続ける。同様のパターンは双極性障害I型と双極性障害II型の両方で見られるが、双極性障害II型の人は障害の程度が小さい。[ 203 ] 双極性障害の人は認知症の相対オッズが高く(2.96倍)、リチウムは認知症 の相対オッズを49%減少させる。[ 208 ] リチウムによる維持療法は認知症の発症率を一般人口と同程度まで低下させる。[ 209 ]
双極性障害が小児に発症すると、その心理社会的発達に深刻な悪影響を及ぼします。[ 6 ] 双極性障害の小児および青年は、物質使用障害、精神病、学業上の困難、行動上の問題、社会的な困難、法的問題において重大な困難を抱える割合が高くなります。[ 6 ] 認知機能障害は通常、病気の経過とともに悪化します。障害の程度が高いほど、過去の躁病エピソードや入院の回数、精神病症状の存在と相関関係があります。[ 210 ] 早期介入は認知機能障害の進行を遅らせることができますが、後期段階での治療は認知機能障害に関連する苦痛や悪影響を軽減するのに役立ちます。[ 201 ]
双極性障害のエピソードには、しばしば過度に野心的な目標が伴いますが、躁病の症状はこれらの目標を達成する能力を損ない、個人の社会的および職業的機能にしばしば支障をきたします。双極性障害患者の3分の1は、躁病で入院した後、1年間失業状態が続きます。[ 211 ] エピソード中およびエピソード間の抑うつ症状は、ほとんどの人にとって病気の経過中に軽躁病または躁病症状よりもはるかに頻繁に発生し、エピソード間の機能回復の低下と関連しており、双極性障害I型と双極性障害II型の両方で失業または不完全雇用が含まれます。[ 5 ] [ 212 ] しかし、双極性障害患者の雇用結果を最もよく予測するのは、病気の経過(期間、発症年齢、入院回数、急速交代の有無)と認知機能であり、次いで抑うつ症状と教育年数が続きます。[ 212 ]
他者からのスティグマ化は「より大きな機能障害、不安、および仕事関連の成果の低下」と関連している。逆に、自己スティグマ化は「さまざまな領域にわたる機能レベルの低下、およびより大きな抑うつ症状と不安症状」と関連している。[ 213 ]
回復と再発 2003年にトーヘンら が躁病または混合エピソードで初めて入院した患者(入院した最も重症な症例)を対象に行った自然観察研究では、6週間以内に50%が症候群的回復(診断基準を満たさなくなった)を達成し、2年以内に98%が回復したことがわかりました。2年以内に、72%が症状的回復(全く症状がない)を達成し、43%が機能的回復(以前の職業および居住状態を取り戻した)を達成しました。しかし、40%は症候群的回復から2年以内に新たな躁病またはうつ病のエピソードを経験し、19%は回復せずに相転換しました。[ 214 ]
双極性障害の患者は、再発に先行する症状(前駆症状 )、特に躁病に関連する症状を確実に識別できる。[ 215 ] こうした症状に気づいたときに患者が対処法を 学べるようにする試みがあり、有望な結果が得られている。[ 216 ]
自殺 双極性障害は自殺念慮を引き起こし、自殺未遂につながる可能性があります。双極性障害が抑うつエピソードまたは混合感情エピソードで始まる人は、予後が悪く、自殺のリスクが高いようです。[ 125 ] 双極性障害の人の2人に1人は生涯で少なくとも1回は自殺を試み、その多くは成功しています。[ 90 ]年間 の平均自殺率は0.4~1.4%で、一般人口の30~60倍です。[ 217 ] 双極性障害における自殺による死亡者数は、双極性障害のない同年代の人に比べて18~25倍高くなっています。[ 218 ] 双極性障害の人の生涯における自殺リスクははるかに高く、推定34%の人が自殺を試み、15~20%が自殺で死亡しています。[ 217 ]
双極性障害患者における自殺未遂および自殺による死亡のリスク因子には、高齢、過去の自殺未遂、抑うつまたは混合性初回エピソード(初回エピソード)、精神病症状を伴う躁病初回エピソード、エピソード中に存在する絶望感または精神運動性興奮、併存する不安障害、気分障害または自殺の第一度近親者、対人関係の葛藤、職業上の問題、死別または社会的孤立などがある。[ 82 ]
リチウムは、双極性障害や大うつ病の人の自殺リスクを一般人口とほぼ同じレベルまで低下させることが示されています。[ 219 ] [ 220 ] 40年以上にわたるランダム化比較試験やその他の研究では、リチウムが双極性障害の人の 自殺を減らす のに非常に効果的であることが示されています。[ 219 ] [ 221 ] 自殺を減らすことに加えて、リチウムは双極性障害の人の全死因死亡率も低下させます。[ 219 ] [ 222 ]
疫学 世界における双極性障害の負担:2004年の人口 10万人当たりの障害調整生命年数 <180
180~185
185~190
190~195
195~200
200~205
205~210
210~215
215~220
220~225
225~230
>230
双極性障害は、世界中で障害の6番目に多い原因であり、一般人口における生涯有病率は約1~3%です。[ 223 ] [ 224 ] [ 44 ] しかし、米国の国立疫学調査エリアのデータの再分析では、人口の0.8%が少なくとも1回は躁病エピソード( 双極性I の診断閾値)を経験し、さらに0.5%が軽躁病 エピソード(双極性IIまたは気分循環症の診断閾値)を経験していることが示唆されました。短期間に1つまたは2つの症状があるなどの閾値以下の診断基準を含めると、人口のさらに5.1%が双極性スペクトラム障害に分類され、合計で6.4%になります。[ 225 ] 2回目の米国全国併存疾患調査 のデータに関する最近の分析では、双極性障害I型の生涯有病率基準を満たした人が1%、双極性障害II型が1.1%、閾値下症状が2.4%であることがわかりました。[ 226 ] 双極性障害を持つ子供や若年成人の数については推定値が異なります。[ 6 ] これらの推定値は、設定、方法、紹介設定によって0.6%から15%まで幅があり、過剰診断の疑いがあります。[ 6 ] 世界中の若年者の双極性障害に関するメタ分析では、7歳から21歳までの人の約1.8%が双極性障害であると推定されています。[ 6 ] 成人と同様に、子供や青年の双極性障害は、男女で同様の頻度で発生すると考えられています。[ 6 ]
概念的および方法論的な限界と結果のばらつきがある。双極性障害の有病率調査は通常、完全に構造化された/固定された面接スキームに従う素人の面接員によって実施される。このような面接の個々の項目に対する回答は、妥当性が限られている可能性がある。さらに、診断(したがって有病率の推定値)は、カテゴリー的アプローチを使用するかスペクトラム的アプローチ を使用するかによって異なる。このことを考慮すると、過小診断と過剰診断の両方の可能性について懸念が生じる。[ 227 ]
双極性障害の発生率は男性と女性で同様であり[ 228 ] 、また異なる文化や民族グループ間でも同様である[ 229 ] 。世界保健機関 による2000年の調査では、双極性障害の有病率と発生率は世界中で非常に似ていることがわかった。年齢標準化有病率は、男性では南アジアの421.0からアフリカとヨーロッパの481.7まで、女性ではアフリカとヨーロッパの450.3からオセアニアの491.6まで、10万人あたりで幅がある。しかし、重症度は世界中で大きく異なる可能性がある。たとえば、障害調整生命年率は、医療保障が貧弱で薬の入手が困難な発展途上国で高いように見える[ 230 ] 。米国では、アジア系アメリカ人の発生率はアフリカ系アメリカ人やヨーロッパ系アメリカ 人に比べて著しく低い。[ 231 ] 2017年の世界疾病負担研究 では、新規症例が450万件、世界全体の症例数は4550万件と推定された。[ 232 ]
社会経済的課題
犯罪者による被害 Teplin ら (2005) によると、重度の精神疾患を持つ人は、「一般人口」と比較して暴力犯罪の発生率が 4 倍高い。[ 237 ] Kaul ら (2024) による系統的レビューとメタ分析によると、精神科医療サービスを利用する人は、「一般人口」よりも「性的暴力被害」のリスクが高い。[ 238 ] 参考までに、 2021 年にアメリカ大陸では、対人暴力による障害調整生命年 (DALY) が 10 万人あたり1180 年 (全疾患の中で 5 位) であった。 [ 52 ]
逆に、Verdoliniら(2020)による修正されたメタ分析では、双極性障害の人と物質使用障害の人の間で、暴力犯罪行為の発生率に統計的に有意な差は見られなかった。[ 239 ] 同様に、米国心理学会による継続教育記事[ 240 ] では、
[...] 重度の精神疾患を持つ人々だけでなく、精神疾患を持たない人々による暴力行為においても、貧困、地域環境、薬物使用などの状況的要因が大きな役割を果たしている。
ホームレスと住居の不安定さ
危険因子 ホームレスの退役軍人が作った看板 双極性障害は、投獄 、薬物乱用、社会経済的不安定など、ホームレスになるいくつかの危険因子と関連しています。米国では、双極性障害の退役軍人の55%が人生のある時点でホームレスになったことがあり、12%が過去4週間以内にホームレスになったと報告されています。[ 244 ] ホームレスは、過去の投獄や併発する薬物乱用とも強く関連しており、社会不安定と精神疾患 の循環的な関係を浮き彫りにしています。[ 244 ]
さらに、双極性障害を抱えホームレス状態にある人は、発症が早く、躁病やうつ状態のエピソードがより頻繁に起こり、服薬遵守率が低いことが多い。そのため、 再発 や住居喪失の可能性が高まる。 [ 241 ] [ 244 ] 退役軍人や矯正施設または精神科施設に入院経験のある人は特にリスクが高い。これは、退院後の支援の欠如が不安定の慢性的なサイクルの一因となっていることを示している。
貧困、失業、スティグマなどの社会的決定要因も、双極性障害とホームレスの両方に対する脆弱性を高めます。[ 242 ] ホームレスになると、ストレス、睡眠不足、危険な環境への曝露などの要因が非常に蔓延し、気分の症状を悪化させ、持続的な回復と社会復帰をさらに困難にします。[ 241 ]
医療へのアクセス ホームレス状態にある人々は、継続的かつ質の高い精神医療を受ける上で大きな障壁に直面しています。公衆衛生システムにおける重度の精神疾患患者1万人以上を対象とした研究では、ホームレス患者は、住居のある人に比べて、保険に加入している可能性が低く、継続的なケアを維持できる可能性が低く、緊急サービスに頼る可能性が高いことがわかりました。 [ 245 ] ケアの中断は、治療計画への参加率の低下、精神科入院率の上昇、長期的な転帰の悪化につながります。[ 244 ] 双極性障害の人は、継続的な投薬管理と治療的モニタリングが必要ですが、不安定な生活環境では、これらのニーズを満たすことが非常に困難になります。薬の補充、予約への出席、治療への参加ができない。[ 244 ]
制限事項 ホームレス人口における双極性障害の有病率に関する研究は、ホームレスの定義が多様であること、移動の多い個人を追跡することが困難であること、および研究間で診断方法が異なることによって制限されている。[ 242 ] このため、ホームレス人口における双極性障害の有病率の現在の推定値は過小評価されている可能性がある。精神科治療と住居および社会サービスを組み合わせた統合ケアモデルを拡大することは、長期的な安定性を向上させ、緊急サービスの利用を減らすための潜在的なアプローチとして提案されている。[ 242 ]
社会と文化 歌手のローズマリー・クルーニー が双極性障害であることを公表したことで、彼女は精神疾患に関する初期の著名人代弁者となった。[ 255 ]
料金 米国は2015年に双極性障害I型と診断された人々(双極性障害の他の亜型および未診断の人々を除く)に約2021億ドルを費やした。[ 7 ] ある分析では、英国は2007年にこの障害に約52億ポンドを費やしたと推定されている。[ 256 ] [ 257 ] 経済的コストに加えて、双極性障害は世界中で障害と生産性損失の主要な原因となっている。[ 258 ] 双極性障害の人は、一般的に他の精神疾患を経験している人と比較して、障害の程度が大きく、機能レベルが低く、病気の期間が長く、欠勤率が高く、生産性が低下している。[ 259 ] 双極性障害の人を介護する人々の生産性の低下も、これらのコストに大きく寄与している。[ 260 ]
擁護活動 双極性障害と診断された人に対する社会的スティグマ 、ステレオタイプ、偏見は広く蔓延している。 [ 261 ] 2000年、女優のキャリー・フィッシャー は双極性障害の診断を公表した。[ 262 ] [ 263 ] 彼女は双極性障害の人々の最もよく知られた擁護者の一人となり、双極性障害を含む精神疾患を取り巻くスティグマをなくすために熱心に活動した。このテーマについて幅広く執筆しているスティーブン・フリード は、フィッシャーがこの障害の慢性性、再発性、そして双極性障害の再発は規律の欠如や道徳的欠陥を示すものではないという点に注目を集めるのに役立ったと指摘した。[ 264 ] 37歳で診断されて以来、俳優のスティーブン・フライは 、2006年のドキュメンタリー映画『スティーブン・フライ:躁鬱病の秘密の生活』 でこの病気への認識を高めるよう働きかけてきた。[ 265 ] [ 266 ] 双極性障害に伴う社会的偏見を軽減するため、オーケストラ指揮者のロナルド・ブラウンシュタイン は、2011年に妻のキャロライン・ウィドンと共にME/2オーケストラを共同設立した。ブラウンシュタインは1985年に双極性障害と診断され、ME/2オーケストラとのコンサートは、音楽仲間にとって居心地の良い演奏環境を作り出すとともに、精神疾患に対する一般の認識を高めるために構想された。[ 267 ] [ 268 ]
擁護団体 双極性障害を抱える人々、彼らを介護する人々、そしてこの病気を研究する人々を支援するために、さまざまな擁護団体が存在する。
国際双極性障害学会 (ISBD)は、双極性障害に焦点を当てた研究および教育組織です。ISBDは、精神保健専門家、患者、およびその家族向けのリソースを提供しています。また、学術誌「Bipolar Disorders」 を発行しています。[ 269 ] 国際双極性障害財団(IBPF)は、双極性障害を抱える人々への教育とリソースを提供しています。[ 270 ] CREST.BD は双極性障害に焦点を当てたカナダのネットワークです。CREST.BDネットワークには、研究者、精神保健専門家、双極性障害患者が含まれています。[ 271 ] カナダ気分障害・不安障害治療ネットワーク(CANMAT)は、国際双極性障害学会(ISBD)と共同で双極性障害の治療ガイドラインを発表している。[ 272 ] [ 273 ]
創造性 精神疾患と職業上の成功や創造性との関連性は、ソクラテス 、小セネカ 、チェーザレ・ロンブローゾ の記述を含め、示唆されてきた。大衆文化で目立つにもかかわらず、創造性と双極性障害との関連性は厳密に研究されてこなかった。この研究分野は確証バイアス の影響も受けている可能性が高い。双極性障害の遺伝的要素の一部が創造性の遺伝的要素と重複していることを示唆する証拠もある。双極性障害の患者 は職業的に成功する可能性が高く、双極性障害に似た気質特性を示す可能性も高い。[ 298 ] [ 299 ] さらに、創造的な集団サンプルにおける双極性障害の頻度に関する研究は矛盾しているが、創造的なサンプルにおける完全な双極性障害はまれである。[ 300 ]
特別な集団
大人 双極性障害は、平均して成人期に発症します。双極性障害I型は平均して18歳で発症し、双極性障害II型は平均して22歳で発症します。しかし、ほとんどの人は症状が現れてから平均8年間治療を遅らせます。双極性障害は、他の精神疾患と誤診されることがよくあります。人種、民族、社会経済的地位(SES)との明確な関連性はありません。[ 303 ] 双極性障害の成人は、躁病エピソードやうつエピソード以外でも生活の質が低いと報告しています。双極性障害は、結婚やその他の人間関係、仕事、日常生活に負担をかける可能性があります。双極性障害は、高い失業率と関連しています。ほとんどの人は仕事を続けるのに苦労し、それが医療へのアクセスに問題を引き起こし、薬やセラピーなどの治療を受けられないために精神状態がさらに悪化する可能性があります。[ 304 ]
お年寄り 双極性障害は高齢者にはまれで、60歳以上の生涯有病率は1%、65歳以上の12か月有病率は0.1 ~ 0.5%と測定されています。それにもかかわらず、精神科入院患者では過剰に代表されており、高齢者ケア精神科病棟への入院患者の4 ~ 8%を占め、気分障害の発生率は高齢化に伴い全体的に増加しています。抑うつエピソードでは、睡眠障害、疲労、将来への絶望感、思考の鈍化、集中力と記憶力の低下がより一般的にみられます。最後の3つの症状は、偽性認知症 として知られています。臨床的特徴は、晩発性双極性障害の患者と若年期に発症した患者でも異なります。前者のグループは、より軽度の躁病エピソード、より顕著な認知変化、より悪い心理社会的機能の背景を呈し、後者は混合感情エピソードをより一般的に呈し、[ 305 ] より強い家族歴があります。[ 306 ] 双極性障害の高齢者は、特に抽象的思考や認知セットの切り替えなどの実行機能、長時間の集中力、意思決定において認知機能の変化を経験する。[ 305 ]
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注記 ↑ カタトニアは、意識ははっきりしているものの、重度の無反応または昏迷と異常な動きを特徴とする症候群である。 [ 40 ]
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