精神的トラウマ

心理的トラウマ（精神的トラウマ、精神的トラウマ、感情的ダメージ、または精神外傷とも呼ばれる）は、身体的傷害、性的暴力、または対象者また​​はその愛する人の生命に対するその他の脅威などの深刻な苦痛を伴う出来事によって引き起こされる感情的な反応です。テレビのニュースを見ることなどによる間接的な暴露は、非常に苦痛を伴う可能性があり、不本意で圧倒的な生理的ストレス反応を引き起こす可能性がありますが、必ずしもトラウマ自体を引き起こすわけではありません。苦痛を伴う出来事の例には、暴力、レイプ、またはテロ攻撃が含まれます。^[1]

典型的には、心理的ショックや心理的否認などの短期的な反応が続く。長期的な反応や影響には、フラッシュバック、パニック発作、不眠症、悪夢障害、対人関係の困難、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、短期精神病性障害などがある。偏頭痛、過呼吸、多汗症、吐き気などの身体症状は、トラウマと関連していたり​​、トラウマによって悪化したりすることが多い。^[2]

同じような出来事に対しても、人によって反応は異なります。潜在的にトラウマになる可能性のある出来事を経験した人のほとんどは、精神的にトラウマになることはありません。しかし、苦痛を感じたり、苦しんだりすることはあります。^[3]トラウマになるような出来事、または一連の出来事にさらされた後にPTSDを発症する人もいます。^{[4] [5]}このリスク率の差は、回復力や助けを求める意欲など、気質や環境要因を含む、困難な出来事に対処するための保護要因が個人に備わっていることに起因していると考えられます。 ^[6]

精神外傷学は心理的トラウマの研究です。

トラウマを経験した人は、その後に問題や困難に直面することがよくあります。これらの症状の重症度は、人、トラウマの種類、他者から受けたサポートや治療によって異なります。トラウマに対する反応の範囲は広く多様であり、重症度は人によって異なります。^[7]

トラウマ体験の後、人は精神的にも肉体的にもトラウマを再体験することがあります。例えば、バイクのエンジン音が侵入思考を引き起こしたり、銃声など似たような音を伴うトラウマ体験を再体験しているような感覚を引き起こしたりすることがあります。時には、無害な刺激（バイクの音など）が心の中でトラウマ体験と結びつくことがあります。このプロセスはトラウマティックカップリングと呼ばれます。^[8] このプロセスでは、無害な刺激がトラウマリマインダー（トラウマトリガーとも呼ばれる）になります。これらは不快な感情や痛みさえも生み出す可能性があります。再体験は、人々の安全感、自己、自己効力感、および感情を制御し人間関係を切り抜ける能力を損なう可能性があります。彼らは感情から逃れたり和らげたりするために、アルコールなどの向精神薬に頼ることがあります。これらのトリガーはフラッシュバックを引き起こします。フラッシュバックは、出来事が繰り返されているように感じる解離体験です。フラッシュバックは、注意散漫から完全な解離または現在の状況の認識の喪失までさまざまです。症状の再体験は、心身がトラウマ体験に積極的に対処しようとしている兆候です。

引き金やきっかけはトラウマを思い出させるものとして作用し、不安やその他の関連する感情を引き起こす可能性があります。^[9]多くの場合、本人はこれらの引き金が何であるかをまったく認識していません。多くの場合、これにより、トラウマ性障害を持つ人は、自分の行動の性質や原因を完全に認識することなく、破壊的な行動や自己破壊的な対処メカニズムに従事する可能性があります。パニック発作は、そのような感情的な引き金に対する心身症反応の例です。^[10]

その結果、過去の出来事を再体験することで常に危険が迫っているように感じられるため、激しい怒りの感情が頻繁に表面化し、時には不適切または予期せぬ状況になることがあります。イメージ、思考、フラッシュバックなどの動揺させる記憶が人を悩ませ、悪夢が頻繁に起こることがあります。^[11] 潜む恐怖と不安が人を昼夜を問わず警戒させ、危険に目を光らせ続けるため、不眠症になることがあります。トラウマの影響を受けた人々には、混乱した個人財務状況や借金がよく見られます。 ^[12]トラウマは日常生活に変化をもたらすだけでなく、形態学的変化を引き起こすこともあります。^[13]このようなエピジェネティックな変化は次の世代に受け継がれる可能性があるため、遺伝学は精神的トラウマの要素の 1 つになります。^[14]しかし、遺伝学などの保護因子を持って生まれたり、後になって発達したりして、精神的トラウマのリスクを軽減する人もいます。^[15]

トラウマとなる出来事は、時として、現在起こっているかのように常に経験され、対象者がその経験についての見通しを得ることを妨げる。これにより、肉体的および精神的疲労の期間が中断される、急性覚醒の長期化のパターンが生じる可能性がある。やがて、感情的消耗が始まり、注意散漫につながり、明瞭な思考が困難または不可能になることがある。感情の分離や解離（離人症または現実感消失）が頻繁に起こる可能性がある。苦痛な感情からの分離には、すべての感情が麻痺することが含まれ、その人は感情的に平坦で、夢中になり、よそよそしく、または冷たく見えることがある。トラウマにさらされ、それを再体験すると、髄鞘形成の遅延、シナプス刈り込みの異常、海馬の萎縮、認知および情緒障害などの神経生理学的変化を引き起こす可能性がある。これは、脆弱な環境にいた子供や若者の高次機能評価に関して行われた脳スキャン研究で重要である。

トラウマを負った人の中には、トラウマの症状が消えず、状況が改善するとも思えないと感じて、永久に傷ついたと感じる人もいる。これは絶望感、一時的な被害妄想、自尊心の喪失、深い空虚感、自殺願望、そしてしばしばうつ病につながる可能性がある。本人の自己や世界観の重要な側面が侵害された場合、本人は自分のアイデンティティに疑問を抱くかもしれない。^[7] トラウマを負った親は、最善の努力を払ったにもかかわらず、子どものトラウマ体験の後に、子どもの感情調整、意味の帰属、心的外傷後恐怖の抑制を支援することが困難になることが多く、子どもに悪影響をもたらす。^{[16] [17]}このような場合、適切なメンタルヘルスサービスでカウンセリングを受けることが、子どもと親の双方にとって最善の利益となる。

トラウマを経験した人にとって、トラウマについて話すことは難しい。問題の出来事は夢や他の媒体で思い出されるかもしれないが、それを話すことはまれである。^[18]

トラウマは、戦争、虐待、暴力、自動車事故、医療上の緊急事態など、 人為的、技術的、自然的な災害によって引き起こされる可能性があります。 ^[19]

精神的トラウマに対する個人の反応は、トラウマの種類、社会人口学的要因、背景要因によって異なります。^[19]

ストレス要因に対して一般的に用いられる行動反応には、積極的、反応的、受動的反応など、いくつかあります。積極的反応には、生活に顕著な影響が出る前にストレス要因に対処し、修正する試みが含まれます。反応的反応は、ストレスやトラウマが発生した後に起こり、ストレスの多い出来事によるダメージを修正または最小限に抑えることを目的としています。受動的反応は、多くの場合、感情的な麻痺やストレス要因に対する無知が特徴です。

また、最近の状況によって引き起こされるトラウマと、児童虐待などの過去の状況から無意識に埋もれている可能性のある長期的なトラウマとの間にも区別があります。トラウマは癒しによって克服されることがあります。場合によっては、セラピストなど、より心理的に安全な状況下でトラウマの原因を再現または再検討することで克服できます。最近では、気候変動の影響への認識がトラウマの原因であると考えられており、個人が将来の出来事について熟考したり、気候変動関連の災害を経験したりしています。これらの状況での感情的な経験は増加しており、これらの感情を集団で処理して関与することで、回復力と心的外傷後の成長が向上し、帰属意識も高まります。これらの結果は、心理的トラウマの壊滅的な影響から保護します。^[20]

すべての心理的トラウマは、不快な刺激に対する生理的反応であるストレスに起因します。^[21]長期にわたるストレスは、長期間にわたるグルココルチコイドの分泌に起因する精神的健康状態の悪化や精神障害のリスクを高めます。このような長期にわたるストレスへの曝露は、免疫系の抑制や血圧の上昇など、多くの生理的機能障害を引き起こします。^[22]生理的に身体に影響を与えるだけでなく、海馬の形態変化も起こります。研究では、幼少期の極度のストレスは海馬の正常な発達を妨げ、成人期の海馬機能に影響を与える可能性があることが示されています。研究では、海馬の大きさとストレス障害に対する感受性との間に相関関係があることが確かに示されています。^{[23]戦時中、心理的トラウマはシェルショックまたは}戦闘ストレス反応として知られています。心理的トラウマは急性ストレス反応を引き起こし、心的外傷後ストレス障害（PTSD）につながる可能性があります。 PTSD は、ベトナム戦争後にこの症状を表す名称として登場しました。ベトナム戦争では、多くの退役軍人が士気が低下し、時には向精神薬に依存した状態でそれぞれの国に帰国しました。

PTSDの症状は、診断が下されるには少なくとも1か月間続く必要があります。PTSDの主な症状は、トラウマ（激しい恐怖）、再体験（フラッシュバック）、回避行動（感情の麻痺）、過剰警戒（危険がないかどうか周囲を絶えず監視する）の4つの主なカテゴリで構成されています。^[15]調査によると、米国の人口の約60％が人生で少なくとも1つのトラウマ症状を経験したと報告していますが、実際にPTSDを発症するのはごくわずかです。PTSDのリスクと、行為が加害者によって故意に引き起こされたかどうかには相関関係があります。^[15]精神的トラウマは、セラピーと、適応があれば向精神薬で治療されます。

持続性心的外傷後ストレス障害（CTSD）^[24]という用語は、ギル・ストレーカー（1987）によってトラウマの文献に導入されました。この用語はもともと南アフリカの臨床医が、内戦や政治的弾圧に伴う頻繁で高レベルの暴力にさらされることの影響を説明するために使用していました。この用語は、ギャングの暴力や犯罪が蔓延している状況にさらされることの影響や、警察、消防、救急サービスなどの高リスクの職業で生命の脅威に継続的にさらされることの影響にも適用できます。

治療のプロセスの一つとして、トラウマの原因と向き合うことが非常に重要な役割を果たす。重大な事件の直後にデブリーフィングを行ってもPTSDの発症率が低下することは示されていないが、トラウマを経験する人々に寄り添い、サポートすることは標準的な方法となっている。^[25]

PTSDが子供に与える影響は不明ですが、対処メカニズムに関する教育はトラウマ的な出来事を経験した子供の生活を改善することが示されています。^[26]

道徳的傷害とは、道徳的違反の後に生じる罪悪感や恥などの苦痛である。因果関係の異なるモデルに基づく定義は他にも多数ある。^{[27] : 2}道徳的傷害は心的外傷後ストレス障害と関連しているが、それとは区別されている。^{[27] : 2,8}道徳的傷害は罪悪感や恥と関連しているが、PTSDは恐怖や不安と相関している。^{[27] : 11}

通常、たとえ苦痛を伴う出来事であっても、その出来事について聞いたり、記録を見たりすることはトラウマを引き起こすことはありません。しかし、仕事に関連した暴露の診断基準には例外があります。^[1] 代理トラウマは、クライアントのトラウマを目撃した労働者に影響を及ぼします。トラウマに関連した仕事が例外ではなく、標準である状況で発生する可能性が高くなります。クライアントに共感を持って耳を傾けると感情が生まれ、クライアントのトラウマに自分自身を見ることで、トラウマ症状を発症するリスクが増す可能性があります。^[28]労働者が仕事の過程で起こる状況を目撃した場合にもトラウマが発生する可能性があります (例: 職場での暴力、暴力的なビデオテープの再生)。^[29] リスクは、暴露、および助けを求める保護要因と予防戦略の事前準備がない場合に増加します。トラウマの個人的な履歴がある個人も、代理トラウマを発症するリスクが高くなります。^[30] 代理トラウマは、労働者が自分自身、他人、そして世界全体に対してより否定的な見方を抱くことになり、生活の質と効果的な仕事の能力を損なう可能性があります。^[31]

ジャノフ・ブルマンは、一般的に人々は世界について、長年の経験を通じて構築され、確認された3つの基本的な仮定を抱いていると理論づけている。それは、世界は慈悲深い、世界は意味がある、そして私は価値がある、というものである。^[32] 破砕された仮定理論によれば、世界と自分自身についての仮定に厳しい挑戦と破壊を与えることで個人の世界観を「粉砕」する極端な出来事がいくつかある。^[33]一度そのようなトラウマを経験すると、個人はトラウマ体験から回復するために新しい仮定を作ったり、古い仮定を修正したりする必要がある。^[32]したがって、トラウマの悪影響は単に私たちの世界観に関連しており、これらの見解を修復すれば、トラウマから回復できる。^[34]

精神力動的な観点は議論の余地があるが^[35]、治療的には有用性があることが示されている^{[36] 。}

フランスの神経学者ジャン＝マルタン・シャルコーは1890 年代に、ヒステリーとして知られる精神疾患のあらゆる症例は心理的トラウマが原因であると主張した。シャルコーの「外傷性ヒステリー」は、多くの場合、シャルコーが「潜伏期間」と表現した期間の何年も後に、身体的トラウマに続く麻痺として現れた。シャルコーの弟子であり精神分析の父であるジークムント・フロイトは、生涯を通じて心理的トラウマの概念を研究した。ジャン・ラプランシュは、フロイトのトラウマに対する理解を概説しているが、その理解はフロイトの生涯を通じて大きく変化した。「被験者の人生における出来事であり、その激しさ、被験者がそれに適切に対応できないこと、そしてそれが精神組織にもたらす激動と長期にわたる影響によって定義される」^[37]

フランスの精神分析医ジャック・ラカンは、彼が「現実」と呼ぶものは、象徴化の外にあるトラウマ的な性質を持っていると主張した。不安の対象として、ラカンは現実とは「もはや物体ではない本質的な物体であり、それに直面したすべての言葉が止まり、すべてのカテゴリーが失敗する何かであり、卓越した不安の対象である」と主張した。^[38]

フレッド・アルフォードは、対象関係理論家ドナルド・ウィニコットの研究を引用して、内なる他者という概念と、他者との相互作用を通じて生成される、内なる他者と対話する社会世界の内的表象という概念を用いている。彼は、内なる他者はトラウマによって傷つけられるが、セラピストなどの他者との対話によって修復できると仮定している。彼は、内なる他者という概念を、内なる他者を不条理を取り除くものとみなすアルベール・カミュの研究に関連付けている。^[39]アルフォードは、トラウマが搾取への恐怖によって社会関係への信頼を損なうことを指摘し、文化と社会関係が人々がトラウマから回復するのに役立つと主張している。^{[39] : 49}

現代精神力動的観点の先駆者であるダイアナ・フォシャも、社会的関係がトラウマからの回復を助けると主張しているが、特に愛着理論と治療関係の愛着力学に言及している。フォシャは、精神力動的志向の治療関係で生じる感情的な安全感と共同制御は、クライアントがトラウマを安全かつ効果的に経験し、処理するために必要な安全な愛着として機能すると主張している。^[40]

「トラウマ」の定義範囲が広くなるにつれ、トラウマ学という分野はより学際的なアプローチを発展させてきました。これは、心理学者、医療専門家、弁護士など、この分野に多様な専門家が参加していることが一因です。その結果、この分野の研究結果は、個人の精神医学的治療から社会学的な大規模トラウマ管理まで、さまざまな用途に適応しています。この分野ではさまざまな方法論的アプローチが採用されていますが、その多くは実際の適用において独自の限界をもたらします。

心理的トラウマの経験と結果は、さまざまな方法で評価できます。^[41]臨床面接の文脈では、自分自身または他の人への差し迫った危険のリスクに対処することは重要ですが、評価の焦点では​​ありません。ほとんどの場合、個人の安全を確保するために緊急サービス（医療、精神科、警察など）に連絡する必要はありません。個人の社会的支援ネットワークのメンバーの方がはるかに重要です。

個人の心理状態を理解し、受け入れることが最も重要です。トラウマを負った個人が心理的危機に陥るということの意味については、多くの誤解があります。個人が極度の痛みを感じ、自分自身を慰めることができないときです。人道的に、敬意を持って扱われれば、個人が自傷行為に訴える可能性は低くなります。このような状況では、支援的で思いやりのある環境を提供し、状況に関係なく、個人は妄想として扱われるのではなく真剣に受け止められることを個人に伝えることが最善です。評価者は、トラウマを負った人の頭の中で起こっていることは有効で現実的であることを理解することが重要です。適切と判断された場合、評価を行う臨床医は、トラウマ的な出来事と経験した結果（心的外傷後症状、解離、薬物乱用、身体症状、精神病反応など）の両方について質問して進めることができます。このような質問は、確立された信頼関係の中で行われ、共感的で敏感で支援的な方法で完了します。臨床医は、対人関係の危険に対する警戒心、見捨てられ不安、対人関係のコントロールによる自己防衛の必要性など、関係性に問題が生じていないか尋ねることもあります。対人関係についての話し合いを通じて、臨床医は個人が臨床関係に入り、それを維持する能力をより適切に評価することができます。

評価中に、個人は、外傷的出来事を思い出すことで、その出来事に関連する突然の感情（例：苦痛、不安、怒り）、記憶、または考えが引き起こされる活性化反応を示す場合があります。個人はまだこの苦痛に対処できない可能性があるため、個人を「再トラウマ化」させない方法でその出来事について話し合う方法を決定する必要があります。また、このような反応に注意することも重要です。なぜなら、これらの反応は、臨床医が心的外傷後ストレスの強度と重症度、および反応が引き起こされる容易さを判断するのに役立つ可能性があるからです。さらに、回避反応の存在に注意することも重要です。回避反応には、予期された活性化または感情的反応の欠如、および回避メカニズムの使用（例：薬物使用、出来事に関連する手がかりの努力的な回避、解離）が含まれる場合があります。

活性化反応と回避反応のモニタリングに加えて、臨床医は、個人の感情制御（感情許容度と感情調節）における強みや困難さを注意深く観察します。このような困難さは、気分の変動、短時間だが激しい抑うつエピソード、または自傷行為によって証明される場合があります。感情制御の観察を通じて収集された情報は、個人がさまざまな治療活動に参加する準備ができているかどうかに関する臨床医の判断の指針となります。

精神的トラウマの評価は非構造化の方法で行われる場合もありますが、構造化された面接を使用する場合もあります。そのような面接には、臨床医によるPTSD尺度^[42]、急性ストレス障害面接^[43]、極度のストレス障害の構造化面接^[44]、 DSM-IV解離性障害改訂版の構造化臨床面接^[45]、心的外傷後障害の簡潔な面接^{[46]などがあります。}

最後に、心理的トラウマの評価には、自己管理型心理テストの使用が含まれる場合があります。このようなテストの個人のスコアは、一般人口を代表するサンプル内の他の個人の機能レベルと比較するために、標準データと比較されます。心理テストには、非トラウマ特有の症状や性格に関連する困難を評価するための一般的なテスト（例：MMPI-2、MCMI-III、SCL-90-R）の使用が含まれる場合があります。さらに、心理テストには、トラウマ特有のテストを使用して心的外傷後の結果を評価することが含まれる場合があります。このようなテストには、心的外傷後ストレス診断尺度^[47]、Davidsonトラウマ尺度^[48]、心的外傷後ストレスの詳細評価^[49]、トラウマ症状目録^[50]、子供のためのトラウマ症状チェックリスト^[51]、トラウマライフイベント質問票^[52]、トラウマ関連罪悪感目録^{[53]が含まれます。}

子どもたちは活動や治療関係を通じて評価されます。活動には、ジェノグラム遊び、砂の世界、感情の着色、自己と家族の運動の描画、シンボルワーク、劇的人形劇、物語の語り、ブリエールのTSCCなどがあります。^[54]

精神障害の診断と統計マニュアル第 5 版(DSM-5)では、トラウマを、実際の死亡または死亡の恐れ、重傷、または性的暴力を含む出来事 (つまり、外傷的出来事) にさらされた後に生じる症状と定義しています。^[55]この暴露は、出来事を経験すること、出来事を目撃すること、または愛する人が極度の暴力または事故の出来事を経験したことを知ることという形で起こります。^[55]トラウマの症状は、侵入的な記憶、夢、またはフラッシュバック、トラウマ的出来事を思い出させるものの回避、否定的な考えや感情、または警戒心や反応性の増加という形で現れることがあります。^[55] トラウマに関連する記憶は通常、明確で首尾一貫しており、忘れにくいものです。^[56] トラウマ的出来事の発生とトラウマの症状との相互作用は複雑なため、トラウマ的出来事の嫌悪的な詳細に対する人の苦痛反応には激しい恐怖や無力感が含まれる場合がありますが、状況によって異なります。^[55]子供の場合、トラウマ症状は混乱した行動や興奮した行動の形で現れることがあります。^[57]

トラウマはさまざまな出来事によって引き起こされますが、共通する側面がいくつかあります。世界や人権についてのその人の核となる前提が侵害されることが多く、その人は極度の混乱と不安の状態に陥ります。これは、生存のために依存している組織が、肯定的な自己価値、安全な境界、個人の自由などの側面を呼び起こすのではなく、侵害、屈辱、裏切り、または大きな損失や分離を引き起こすときに見られます。^[58]

心理的トラウマ体験には、生存や安心感を脅かす身体的トラウマを伴うことが多い。 ^[59]心理的トラウマの一般的な原因と危険性には、嫌がらせ、当惑、見捨てられ、虐待的な関係、拒絶、共依存、身体的暴行、性的虐待、パートナーによる暴行、雇用差別、警察の暴力、司法の腐敗と不正行為、いじめ、家父長制、家庭内暴力、洗脳、アルコール依存症の親の被害者であること、暴力の脅迫または目撃（特に幼少期）、生命を脅かす病状、薬物誘発性トラウマなどがある。^[60]地震や火山の噴火などの壊滅的な自然災害、大規模な交通事故、家屋または家庭内の火災、自動車事故、戦争などの集団対人暴力、テロ攻撃または性的人身売買などのその他の集団被害。人質に取られたり誘拐されたりすることも、精神的トラウマを引き起こす可能性があります。極度の貧困や言葉による虐待などの他の形態の虐待などの状況に長期間さらされることは、身体的トラウマとは独立して存在しますが、それでも精神的トラウマを引き起こします。

いくつかの理論では、幼少期のトラウマが、心的外傷後ストレス障害（PTSD）^[61] 、うつ病、薬物乱用などの精神障害のリスクを高める可能性があることが示唆されています。幼少期の逆境は、成人期の神経症傾向に関連しています。 ^[62] 成長期の子供の脳の各部分は、最も単純なものから最も複雑なものへと、連続的かつ階層的に発達しています。脳のニューロンは、絶え間ない外部信号と刺激に反応して変化し、新しい情報を受信して​​保存します。これにより、脳は継続的に周囲に反応し、生存を促進することができます。5つの伝統的な信号（視覚、聴覚、味覚、嗅覚、触覚）は、脳の構造と機能の発達に寄与しています。^[63] 乳児と子供は、出生後まもなく、外部環境、特に重要な愛着関係の内部表現を作り始めます。暴力的で被害者的な愛着対象は、乳児と幼児の内部表現に影響を与えます。^[16]特定の脳ニューロンパターンが頻繁に活性化されるほど、そのパターンに関連する内部表現はより永続的になります。^[64]これにより、特定の神経ネットワークに対する脳の敏感化が起こります。この敏感化により、神経パターンは、外部刺激が減るほど活性化されます。児童虐待は、心理的発達の最も敏感で重要な段階で発生するため、あらゆるトラウマの中で最も複雑で長期的な影響を伴う傾向があります。 ^[6]虐待は暴力的な行動につながる可能性があり、連続殺人と同じくらい極端な場合もあります。たとえば、ヒッキーのトラウマコントロールモデルは、「連続殺人犯にとって、子供時代のトラウマは、特定の出来事のストレスに対処できない個人を引き起こす引き金となるメカニズムとして機能する可能性がある」と示唆しています。^[65]

トラウマの心理的側面は、医療専門家によってさえも見過ごされがちです。「臨床医がトラウマのレンズを通して物事を見ることができず、患者の問題を現在または過去のトラウマに関連している可能性があると概念化できない場合、老若を問わずトラウマの被害者が、トラウマの記憶、思い出、感情を追体験し、それを払いのけるという反復的なパターンを中心に生活の大部分を構成していることに気付かない可能性があります。」^[66] 生物心理社会モデルは、生物医学モデルよりも健康問題をより広い視点で捉えます。^[67]

成人期に重度のトラウマを経験した人の大多数は、永続的な性格の変化を経験するという証拠があります。性格の変化には、罪悪感、不信感、衝動性、攻撃性、回避、強迫的行動、感情の麻痺、興味の喪失、絶望感、自己認識の変化などが含まれます。^[68]

トラウマの治療を念頭に置いて設計された心理療法のアプローチは数多くあり、EMDR、漸進的計数法、^[69] 身体的体験法、バイオフィードバック、内部家族システム療法、感覚運動心理療法、感情解放テクニック（EFT）などがある。トラウマ・インフォームド・ケアは、あらゆる分野や状況のあらゆる人が治癒を促進する、または少なくとも再びトラウマを経験しないようにするための枠組みを提供する。2018年の系統的レビューでは、眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR）がPTSDやうつ病の症状を軽減するのに効果的であり、患者がPTSDの基準を満たさなくなる可能性が高くなるという中程度の証拠が示された。^[70]

心的外傷後ストレス障害を含む トラウマ関連症状^{[73]の治療に}認知行動療法^{[71] [72]}を使用することについては、多くの実証的根拠がある。米国医学研究所のガイドラインでは、認知行動療法がPTSDの最も効果的な治療法であるとされている。^[74]これらの認知行動療法のうち2つ、長期曝露^[75]と認知処理療法^[76]は、PTSDの治療のために退役軍人省によって全国的に普及している。^{[77] [78]} 2010年のコクランレビューでは、トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、待機リストや支持的カウンセリングと比較して、急性外傷性ストレス症状のある人に効果的であることが判明した。^[79] 安全を求めることは、併発するPTSDと物質使用の問題に対する安全な対処スキルの習得に焦点を当てた別のタイプの認知行動療法である。^[80]一部の情報源は、Seeking Safetyが効果的であり^[81]、強力な研究の裏付けがあると強調している一方で^[82] 、他の情報源は、それが通常の治療以上の改善にはつながらなかったと示唆している。^[80] 2014年のレビューでは、境界性人格障害によく使用される弁証法的行動療法（DBT）と暴露療法を組み合わせた治療法が、精神的トラウマの治療に非常に効果的であることが示された。^[15]しかし、精神的トラウマが解離性障害や複雑性PTSD、短期精神病性障害を引き起こしている場合、トラウマモデルアプローチ（構造的解離の段階的治療としても知られる）は、単純な認知的アプローチよりも効果的であることが証明されている。製薬会社が資金提供した研究でも、新しい抗うつ薬などの薬物は、他の心理学的アプローチと組み合わせて使用​​すると効果的であることがわかっている。^[83]現在、PTSDの治療薬として米国食品医薬品局（FDA）に承認されている薬剤は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）抗うつ薬のセルトラリン（ゾロフト）とパロキセチン（パキシル）の2つだけです。 ^[84]薬物療法の他の選択肢としては、セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）抗うつ薬や抗精神病薬がありますが、いずれもFDAの承認を受けていません。^[85]

トラウマセラピーは、トラウマに関連する記憶を処理し、より適応的な心理機能に向けて成長することを可能にします。それは、ネガティブな対処ではなくポジティブな対処を開発するのに役立ち、個人が動揺や苦痛を与える材料（思考、感情、記憶）を統合し、それらを内部的に解決することを可能にします。また、回復力、自我の調整、共感などの個人的なスキルの成長にも役立ちます。^[86]

トラウマ治療に関わるプロセスは次のとおりです。

• 心理教育: 脆弱性と採用可能な対処メカニズムに関する情報の普及と教育。
• 感情の調整: 思考や感情を識別し、それに対抗し、内部構築から外部表現へと定着させます。
• 認知処理: 認知的再考または再構成を通じて、自分自身、他者、環境に関する否定的な認識や信念を肯定的なものに変えること。
• トラウマ処理: 体系的脱感作、反応活性化および対抗条件付け、感情的反応の段階的消去、不一致の解体 (感情状態と現実状態)、トラウマ的素材の解決 (理論的には、トリガーが有害な苦痛を生み出さなくなり、個人が安堵を表現できる状態)
• 感情処理: 認識、信念、誤った期待を再構築し、自動的に活性化されるトラウマ関連の恐怖に対する新しい生活環境に慣れ、コード化された感情と適切な認知を備えた危機カードを提供します。(この段階は、精神保健専門家の臨床評価と判断により、終了前段階でのみ開始されます。)
• 経験的処理：達成された緩和状態とリラクゼーション方法の視覚化。

トラウマ治療に対する補完的なアプローチもいくつかあり、ヨガや瞑想もその一つです。^{[87]最近では}トラウマに配慮したヨガの実践法の開発に関心が集まっていますが、^[88]ヨガがトラウマの影響を軽減する実際の有効性についてはさらなる研究が必要です。^[89]

医療および社会福祉の現場において、トラウマ・インフォームド・アプローチとは、ケアがトラウマとその広範囲にわたる影響についての理解に基づいていることを意味します。^[90]トラウマは広範囲に及んでいます。例えば、子ども時代の逆境体験（ACE）研究^[91]の参加者の26%は1つのACEの生存者であり、12.5%は4つ以上のACEの生存者でした。トラウマ・インフォームド・アプローチは、トラウマの発生率が高いことを認識し、ケア提供者がすべての人をトラウマの生存者であるかのように扱うことを意味します。^[90]普遍的なトラウマ・インフォームド・アプローチの有効性の測定はまだ初期段階にあり^[92]、主に理論と疫学に基づいています。

トラウマを理解した教育実践は、典型的には複雑なトラウマを経験している戦争で荒廃した国からの移民の子どもたちに対する教育的アプローチであり、カナダの学校に入学するそのような子どもたちの数が多いことから、一部の学区ではこれらの生徒を支援するための新しい授業アプローチを検討するようになった。^{[93] [94]}複雑なトラウマに加えて、これらの生徒は移住の過程で学校教育が中断された経験を持つことが多く、その結果、母国語での読み書き能力が限られている可能性がある。^[95]カナダの中等学校の教室に関するある研究では、教育実習生の日誌を通して、Blaustein と Kinniburgh の ARC（愛着、調整、能力）フレームワーク^{[96] が}、戦争地帯から新たに到着した難民の生徒を支援するためにどのように使用されたかが示された。^[93] Tweedie ら (2017) は、教室のルーチンの一貫性の確立、生徒が感情的反応を特定して自己調整できるように支援すること、生徒の個人的な目標達成を可能にすることなど、ARC フレームワークの主要な要素が、複雑なトラウマを経験した生徒がいるある教室で実際にどのように適用されているかを述べている。著者らは、教師や学校に対し、このような生徒を欠陥のレンズで見るのを避けるよう促し、これらの生徒が遭遇した極度のストレスを考慮した教育・学習環境を学校が構築する方法を提案している。^[93]

一部の人々や多くの自己啓発本では、トラウマという言葉を、たとえ影響を受けた人がその経験に対して心理的に健康な反応を示したとしても、あらゆる不快な経験を指す広い意味で使用しています。^[97]この不正確な言葉遣いは、正常な人間の行動（例：死後の悲しみ）の医療化を促進し、心理的トラウマに関する議論をより複雑にするかもしれませんが、人々が他人の苦痛や苦しみに思いやりを持って反応することを促す可能性もあります。 ^[97]

Wikiquote には、精神的トラウマに関連する引用があります。

• 国際外傷ストレス学会（ISTSS）
• トラウマに焦点を当てた認知行動療法 – サウスカロライナ医科大学 2021年1月15日アーカイブウェイバックマシン
• 全米児童外傷ストレスネットワーク (NCTSN)
• 外傷情報ページ