反社会性パーソナリティ障害 （ASPD ）は、他者の権利や幸福を軽視する慢性的な行動パターンを特徴とするパーソナリティ障害です。ASPDを持つ人は、社会規範に反する行動を示すことが多く対人 関係 、就労、法的問題などにおいて様々な困難を抱えます。この障害は一般的に幼少期 または青年期 初期に発症し、行動上の問題が頻繁にみられ、青年期後期から成人期初期 にかけて症状がピークに達する傾向があります。
反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の予後は 複雑で、結果には大きなばらつきがあります。重度のASPD症状を持つ人は、安定した人間関係を築いたり、仕事を続けたり、犯罪行為を避けたりすることが困難になる場合があり、その結果、離婚、失業、ホームレス、投獄の割合が高くなります。極端なケースでは、ASPDは暴力行為や犯罪行為につながる可能性があり、多くの場合、成人期早期に悪化します。研究によると、ASPDを持つ人は自殺のリスクが高く、特に薬物乱用や投獄歴のある人はそのリスクが高くなります。さらに、ASPDを持つ親に育てられた子供は、 非行 や精神疾患のリスクが高くなる可能性があります。
反社会性パーソナリティ 障害（ASPD）は持続的で生涯にわたることが多い疾患ですが、特に40歳以降は症状が軽減する可能性があり、ただし著しい改善が見られるのはごく一部の人に限られます。ASPD患者の多くは、物質使用障害、気分障害 、その他のパーソナリティ障害などの併存疾患 を抱えています。ASPDに対する薬物療法の研究は限られており、この疾患に特化した承認薬はありません。しかし、抗精神病薬、抗うつ薬、気分安定薬などの特定の精神科薬は、攻撃 性 や衝動 性などの症状を管理したり、併存疾患を治療したりするのに役立つ場合があります。
反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の診断基準と理解は、時間の経過とともに大きく変化してきました。1952年のDSM-Iなどの初期の診断マニュアルでは、「反社会性パーソナリティ障害」は、社会や環境要因に関連するさまざまな反社会的行動を伴うものとして記述されていました。その後のDSMの改訂版では診断が洗練され、最終的にDSM-III（1980年）では、観察可能な行動のより構造化されたチェックリストによってASPDが区別されるようになりました。現在のDSM-5の定義は、他者の権利を無視するパターンとしてのASPDの臨床的記述と一致しており、精神病質 に関連する特性との重複の可能性が示唆されています。
原因 人格障害は一般的に、遺伝と環境要因の組み合わせと相互作用によって引き起こされると考えられています。[ 69 ] [ 20 ] [ 70 ] 動物虐待 も、反社会性パーソナリティ障害の発症に関連しています。[ 71 ]
精神医学・心理学・神経科学研究所 のエミリー・シモノフ 教授によると、ASPDと一貫して関連している変数は多数あり、例えば、小児期の多動性 や行為障害、成人期の犯罪、低いIQスコア、読字障害などが挙げられる。[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]
遺伝子 反社会性パーソナリティ障害における遺伝的関連性の研究は、ASPDには何らかの、あるいは強い遺伝的基盤があることを示唆している。ASPDの有病率は、この障害を持つ人と血縁関係にある人々の間で高い。遺伝的影響と環境的影響を区別するために設計された双生児研究 では、反社会的行動や行為障害に対する遺伝的影響が顕著であることが報告されている。[ 75 ]
関与している可能性のある特定の遺伝子 のうち、ASPDとの相関関係において特に有望視されている遺伝子の1つは、モノアミンオキシダーゼA （MAO-A）をコードする遺伝子です。MAO-Aは、セロトニン やノルアドレナリン などのモノアミン神経伝達物質 を分解する酵素 です。この遺伝子と行動との関係を調べたさまざまな研究では、MAO-Aの産生量が少なくなる遺伝子変異（プロモーター領域 の2Rおよび3Rアレル など）が男性の攻撃行動と関連していることが示唆されています。[ 76 ] [ 77 ]
この関連性は、幼少期のネガティブな経験にも影響され、低活性型（MAOA-L）を持つ子どもは、ネガティブな状況を経験すると、高活性型（MAOA-H）を持つ子どもよりも反社会的行動を発症する可能性が高くなります。[ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]
セロトニントランスポーター をコードする遺伝子（SLC6A4）は、他の精神疾患との関連性について盛んに研究されている遺伝子ですが、反社会的行動やパーソナリティ特性においても注目されている遺伝子です。遺伝子関連研究では、短い「S」アレルが受刑者集団における衝動的な反社会的行動やASPDと関連していることが示唆されています。[ 81 ]
しかし、精神病質の研究によると、長い「L」アレルは精神病質の因子1特性と関連しており、その中核となる情動的（例：共感の欠如、恐れ知らず）および対人的（例：誇大妄想、操作性）人格障害を説明しています。[ 82 ] これは、衝動的な行動と情動調節 不全に関連するものと、捕食的な攻撃性と情動障害に関連するものの2つの異なる形態の障害を示唆しています。[ 83 ]
2016年に発表されたゲノムワイド関連研究 により、ASPDの他の様々な遺伝子候補が特定されている。これらの遺伝子候補のいくつかは、ASPDと併発することが多い注意欠陥多動性障害と共通している。この研究では、第6染色体 に4つの変異 を持つ人は、持たない人に比べて反社会性パーソナリティ障害を発症する可能性が50%高いことがわかった。[ 84 ]
生理学的
神経学的 反社会的行動は、頭部外傷などの多くの神経学的欠陥に関連している可能性があります。[ 90 ] レンズ核 、左島皮質 、および前頭極皮質の 灰白質の減少と関連しています。右 紡錘状回 、下頭頂皮質、右帯状回 、および中心後回では灰白質の体積の増加が観察されています。 [ 91 ]
反社会性パーソナリティ障害（ASPD）患者では、知的能力や認知能力が損なわれている、あるいは低下していることが多い。大衆文化における「精神病質の天才」というステレオタイプとは対照的に、反社会性パーソナリティ障害は、全体的な知能の低下や、認知能力の個々の側面における特定の低下と関連している。[ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]
反社会的行動を示す人は前頭前野 の活動が低下する傾向があり、これは構造的神経画像よりも機能的神経画像でより顕著である。 [ 96 ] [ 97 ]
反社会的行動は、脳の構造的差異とも関連しています。主な関与領域には、右前頭皮質や側頭皮質、腹内側前頭前野、中前頭皮質、眼窩前頭皮質などの前頭前野領域が含まれます。これらの領域では、反社会性パーソナリティ障害の人では灰白質の減少が見られ、これらの構造的差異が彼らの行動に役割を果たしている可能性が示唆されています。[ 96 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 91 ]
透明中隔腔（CSP）は 辺縁系 神経発達異常のマーカーであり、その存在は統合失調症 や心的外傷後ストレス障害 などの特定の精神障害と漠然と関連付けられています。[ 101 ] [ 102 ] [ 103 ] [ 103 ]
環境
家庭環境 多くの研究は、社会的および家庭環境がASPDの発達に寄与することを示唆している。ASPDの子供の親は、反社会的な行動を示すことがあり、それが子供に受け継がれる。[ 85 ] 発達初期における親の刺激と愛情の欠如は、オキシトシン などのバランスホルモンの欠如により、コルチゾールのレベルが高くなる可能性がある。
これは子供のストレス反応システムを混乱させ過負荷にし、感情、共感、そして感情レベルで他者とつながる能力を司る脳の部位の発達不全につながると考えられています。ブルース・ペリー博士 は著書『犬として育てられた少年』の中で、 「乳児の発達中の脳は、適切に発達するために、パターン化された反復的な刺激を必要とします。恐怖、孤独、不快感、空腹からの痙攣的で予測不可能な解放は、赤ちゃんのストレスシステムを常に警戒状態に置きます。断続的なケアと完全な放棄が交互に繰り返される環境は、子供にとって最悪の世界かもしれません。」と述べています。[ 104 ]
子育てスタイル 子育てスタイルは 、子どもが幼少期に経験や発達をどう経験するかに影響を与え、子どもの反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の診断に影響を与える可能性があると仮説を立てる人もいる。 [ 105 ] [ 106 ]
幼少期のトラウマ ASPDは、幼少期の情緒的虐待や身体的虐待と高い併存率を示します。身体的ネグレクトもASPDと有意に相関しています。幼少期に子どもが親とどのように絆を築くかは重要です。虐待やネグレクトによる親子の絆の弱さは、子どもが反社会性パーソナリティ障害を発症するリスクを高めます。[ 107 ] [ 108 ]
反社会性パーソナリティ 障害（ASPD）の人は、身体的虐待や性的虐待、ネグレクト、強制、養育者からの遺棄や分離、地域社会での暴力、テロ行為、いじめ、生命を脅かす事件など、幼少期のトラウマや虐待のいずれかを経験している可能性があります。[ 109 ] [ 110 ]
前述の障害とASPDの併存率は著しく高い。[ 113 ]
文化的影響 臨床心理学の社会文化的視点では、障害は文化的側面の影響を受けると捉えられています。文化規範は大きく異なるため、精神障害（ASPDなど）も異なって見なされます。[ 114 ] ロバート・D・ヘア は、米国で報告されているASPDの増加は、文化規範の変化と関連している可能性があり、ASPDを持つ多くの個人の行動傾向を正当化する役割を果たしていると示唆しました。[ 115 ] : [ 116 ] エリック・バーン が活動性ASPDと潜在性ASPDの個人を区別していることを考えると（後者は法律、伝統的な基準、宗教などの外部の統制源への執着によって自らを抑制している） [ 117 ] 、集団的基準の崩壊は、潜在性ASPDを持つ個人を以前の向社会的な行動 から解放する役割を果たす可能性があると示唆されています。[ 115 ] :
ASPDの初期症状を示す患者の特定と入院に法制度がどの程度関与すべきかについても、継続的な議論が続いている。[ 118 ] 臨床精神科医 ピエール＝エドゥアール・カルボノーは、法的強制入院の問題点はASPDの診断失敗率にあると示唆した。彼は、ASPDではないにもかかわらずASPDと診断された患者に投薬を強制する可能性は、潜在的に悲惨な結果を招く可能性があると主張している。しかし、文化的または環境的影響の十分な証拠がないためにASPDを診断せず、患者が治療を受けないままになる可能性は、精神科医が無視しなければならないことであり、彼の言葉を借りれば、「安全策をとる」ことである。[ 119 ]
行為障害 反社会性パーソナリティ障害は成人期に診断される精神疾患ですが、その前例は小児期に存在します。[ 120 ] [ 67 ] [ 121 ] [ 64 ]
行為障害（CD）は、反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の特徴と類似した特徴を持つ、小児期に診断される障害です。この障害は、他者の基本的権利や年齢相応の主要な規範を子どもが繰り返し侵害する行動パターンを特徴とします。この障害を持つ子どもは、衝動的で攻撃的な行動を示すことが多く、冷淡で欺瞞的であったり、軽犯罪（窃盗や器物損壊など）を繰り返したり、他の子どもや大人と喧嘩をしたりすることがあります。[ 122 ]
この行動は一般的に持続的で、脅迫や罰によって抑止することが難しい場合があります。注意欠陥多動性障害 （ADHD）はこの集団によく見られ、この障害を持つ子供は薬物乱用にも関与する可能性があります。[ 123 ] [ 124 ] CDは反抗挑戦性障害 （ODD）とは異なり、ODDの子供は他の人、動物、または財産に対して攻撃的または反社会的な行為を行いませんが、ODDと診断された子供の多くはその後CDと再診断されます。[ 125 ]
CDの発達過程は、症状が現れる年齢に基づいて2つ特定されています。1つ目の過程は「小児期発症型」として知られており、10歳未満で行為障害の症状が現れた場合に発生します。この過程は、より持続的な生涯経過やより広範な行動と関連していることが多く、このグループの子供たちは、ADHD症状、神経心理学的欠陥、学業上の問題、家族機能不全の増加、攻撃性や暴力の可能性の高さを示します。[ 126 ]
2番目のコースは「青年期発症型」として知られており、行為障害が10歳以降に発症する場合に発生します。小児期発症型と比較すると、さまざまな認知機能や感情機能の障害は少なく、青年期発症型は成人までに寛解する可能性があります。[ 127 ] [ 128 ]
診断
分類 人格障害の分類は、 精神障害の分類 に関する最も著名な 2 つの枠組み、すなわち精神障害の診断および統計マニュアル 国際疾病分類 の間で大きく異なっており、それぞれの最新版はDSM-5-TR とICD-11 である。DSM-5 では、反社会性パーソナリティ障害 (ASPD) を含む人格障害は個別の疾患として診断されるが、ICD-11 の人格障害の分類 では、特性およびパターン指定子によって特定の病理のスタイルが特徴付けられ、重症度レベルで評価される。[ 129 ] また、代替 DSM-5 人格障害モデル(AMPD ) ハイブリッド 。 [ 129 ]
DSM-5 DSM-5の主要セクション（セクションII）では、 DSM-IV から10の特定のパーソナリティ障害のカテゴリー分類が引き継がれています。[ 129 ] 双極性障害 では説明できないことが必要です。[ 122 ] パーソナリティ障害（PD-NOS）診断の使用など の問題で批判を受けています。[ 130 ]
カテゴリー分類システムに関連する問題に対応して、DSM-5 パーソナリティおよびパーソナリティ障害作業部会は AMPD を考案しました。[ 130 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 129 ] B では 、 診断を下すには 7 つの病理的特性のうち少なくとも 6 つが存在する必要がある。ASPD の場合、前述の特性は、敵対性 と脱抑制 の領域に属する。[ 131 ]
AMPDの診断は、精神病質特性を伴う[ 131 ] 精神病質人格目録の恐れ知らずの支配性尺度 をモデルにしています。研究者らはまた、精神病質をよりよく捉えるために、誇大性と限定された感情を含めることを提案しています。 [ 132 ] [ 133 ] [ 134 ] [ 131 ] [ 130 ]
ICD-11 ICD-10 に従って反社会性パーソナリティ障害の診断に該当する人は、ICD-11 に従ってこのように分類される症状を示す可能性がある。[ 135 ] 世界保健機関 のICD-11では、 ICD-10 のパーソナリティ障害のカテゴリー分類が、重症度指定子付きの統一パーソナリティ障害 （6D10 ）と、顕著なパーソナリティ特性またはパターン 次元モデル に置き換えられました。[ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]
反社会性パーソナリティ障害は、冷酷さ、後悔の欠如、衝動性、危険を冒すといった中核的な特徴を反映した、 ICD-11 の特性領域である反社会性 脱抑制 否定的感情性 [ 138 ] ICD-10 のカテゴリー分類 では、反社会性パーソナリティ障害 ( F60.2 ) は独立したパーソナリティ障害の診断でした。[ 139 ]
精神病質 精神病質は一般的に、反社会的行動、共感や後悔の能力の低下、行動制御の不十分さによって特徴づけられる人格構成として定義されています。 [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ] [ 143 ] 精神病質特性は、カナダの研究者ロバート・D・ヘアの精神病質チェックリスト改訂版（ PCL-R ）を含むさまざまな測定ツールを使用して評価されます。[ 144 ] [ 140 ] [ 145 ] [ 143 ] [ 146 ] [ 147 ]
アメリカの精神科医ハーヴェイ・クレックリー の精神病質に関する研究[ 148 ] [ 149 ] [ 140 ] [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] [ 152 ] [ 140 ]
ASPDの診断は精神病質の診断よりも2～3倍多くの受刑者を対象としているが、ロバート・ヘアはPCL-Rの方がASPDの診断よりも将来の犯罪、暴力、再犯をより正確に予測できると考えている。[ 149 ] [ 150 ] [ 150 ] [ 151 ]
それにもかかわらず、サイコパシーはASPDの代替モデルの下で特定因子として提案されている。DSM -5 の「人格障害の代替DSM-5モデル」では、サイコパシー的特徴を伴うASPDは、「不安や恐怖の欠如と、不適応行動（詐欺など）を覆い隠す可能性のある大胆な対人関係スタイル」によって特徴付けられると説明されている。引きこもりの低さと注目を求める高レベル、そして低い不安は、サイコパシーにおける「社会的効力」と「ストレス耐性」に関連している。[ 122 ] ： [ 153 ] [ 132 ]
セオドア・ミロン はASPDの5つのサブタイプを提唱した。[ 154 ] [ 155 ]
ミロンは別の箇所で、10のサブタイプ（上記と部分的に重複する）――貪欲、危険を冒す、悪意、専横、悪質、不誠実、爆発的、攻撃的――を区別しているが、特に「10という数字は決して特別なものではない …分類はより粗いレベル、あるいはより細かいレベルで提示できる」と強調している。[ 115 ] ：
処理 ASPDは、治療が最も難しいパーソナリティ障害の一つと考えられています。[ 156 ] [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ] [ 156 ] [ 161 ] [ 162 ]
治療のほとんどは、刑事司法制度に関わっている人々に対して行われ、彼らは服役の一環として治療プログラムを受けています。[ 163 ] [ 159 ] [ 156 ] [ 164 ]
心理療法 心理療法 、別名「会話療法」は、ASPD患者の治療に役立つことがわかっています。[ 165 ] スキーマ療法 もASPDの治療法として研究されています。[ 166 ] 多系統療法 （MST）の強い影響が取り上げられています。ただし、この治療には家族全員の完全な協力と参加が必要です。[ 167 ] [ 168 ] [ 169 ] 力動的指向療法である メンタライゼーションベース治療は 、保護観察中のASPD患者の攻撃性を軽減するのに効果的である可能性が示されています。[ 170 ] [ 171 ]
反社会性パーソナリティ障害（ASPD）を持つ患者を治療するセラピストは、攻撃的、搾取的、[ 172 ] [ 156 ] [ 173 ] [ 174 ]
薬 反社会性パーソナリティ障害の治療における薬物の使用は依然として十分に研究されておらず、 ASPD を特異的に治療するためにFDA によって承認された薬はありません。[ 175 ] コクラン レビューでは、ASPD 患者における医薬品の使用を調査した研究のうち 8 つの研究がレビューの選択基準を満たし、ASPD のさまざまな問題の治療における医薬品の使用に関する推奨事項については、現在の証拠は決定的ではないと結論付けました。[ 176 ] 抗精神病 薬、抗うつ 薬、気分安定薬 などの精神科薬は、攻撃性や衝動性などの症状をコントロールするために使用でき、また、薬物療法が適応となる ASPD と併発する可能性のある障害を治療するためにも使用できます。[ 177 ] [ 178 ] [ 179 ] [ 180 ]
予後 男の子は女の子に比べてASPDの診断基準をすべて満たす可能性がほぼ2倍高く、多くの場合、人生のかなり早い時期にこの障害の症状が現れ始めます。15歳までにこの障害の症状を示さない子供は、その後人生でASPDを発症することはほとんどありません。[ 63 ] [ 21 ]
反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の症状は、多くの場合、青年期初期にピークを迎え、20代から30代の人は衝動性、攻撃性、その他の反社会的な行動が増加します。研究では、この時期のASPD症状の発症と持続に寄与する可能性のあるいくつかの要因が特定されており、家族機能の低下、共感的関心の低下、運動衝動性の亢進などが含まれます。例えば、443人の青年を対象とした研究では、親の行動制御の低さと衝動性の高さが反社会性パーソナリティ障害の重要な予測因子であることがわかりました。[ 181 ]
ASPDの人は年齢を重ねるにつれて行動症状が軽減することが多く、これは「反社会的燃え尽き症候群」と呼ばれることもあります。この減少は、衝動的で攻撃的な行動において特に顕著です。しかし、操作性や感情的な無関心といった中核的な特性は、晩年まで持続する可能性があります。これらの残存特性は、明白な犯罪行為にはつながらないかもしれませんが、対人関係や社会機能に悪影響を及ぼし続ける可能性があります。[ 182 ]
高齢期における反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の有病率の明らかな低下は、診断上の限界によって影響を受けている可能性がある。標準的な診断基準では、この障害の年齢特有の症状を捉えきれず、診断漏れや誤分類につながる可能性がある。さらに、前頭側頭型認知症などの神経変性疾患は、高齢者の反社会的行動を模倣したり悪化させたりする可能性があり、正確な評価と治療計画を複雑にする。[ 183 ]
ASPDは、最終的には生涯にわたる障害であり、慢性的な影響を及ぼしますが、その一部は時間の経過とともに緩和される可能性があります。反社会性パーソナリティ障害の長期的な見通しには大きなばらつきがあるかもしれません。この障害の治療は成功する可能性がありますが、特有の困難を伴います。特に症状が重度の場合、急速な変化が見られる可能性は低いでしょう。実際、過去の研究では、寛解率は低く、ASPD患者の27～31%が「最も暴力的で危険な特徴が寛解する」という改善が見られたことが明らかになっています。[ 63 ] -5 の定義によると、ASPDの人は人間関係において欺瞞的で威圧的になることがあります。何か悪いことをしているところを捕まったとき、彼らはしばしば、その結果に対して無関心で感情的ではないように見えます。時間が経つにつれて、共感や思いやりに欠ける行動が続くと、ASPDの人はセラピストを含む他人の親切心につけ込むようになる可能性がある。[ 184 ]
適切な治療を受けなければ、ASPD の人は自分自身や他人に危害を加えるような生活を送る可能性があります。これは、家族やキャリアに悪影響を及ぼす可能性があります。ASPD の人は対人スキルが欠如しています (例えば、後悔の欠如、共感の欠如、感情処理スキルの欠如)。[ 185 ] [ 186 ] [ 37 ] [ 187 ] [ 63 ]
ある研究によると、ASPDと診断された男性患者の約72%に攻撃的な傾向が見られる。ASPDと診断された男性の約29%には、計画的な攻撃の有病率も見られた。研究の証拠に基づき、研究者らは、ASPD患者の攻撃性は主に衝動的であると結論付けたが、計画的な攻撃の長期的な証拠もいくつかある。精神病質特性が高い人は、周囲の人に対して計画的な攻撃を示すことが多い。[ 31 ]
重度の反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の患者は、投与された治療にすぐには反応しない可能性があるため、ハーバード大学医学部は、重度のASPD患者の影響を受けた被害者（例えば、その家族）の治療に時間と資源を費やす方が賢明であると指摘している。[ 184 ] [ 188 ]
疫学 一般人口におけるASPDの生涯有病率は1%から4%と推定されており[ 189 ] [ 190 ] [ 191 ] [ 192 ] [ 63 ] [ 191 ] [ 37 ] [ 193 ] [ 190 ]
ホームレスはよく見られます。 [ 194 ] [ 195 ] [ 196 ]
ASPD の人は自殺のリスクが高い。[ 187 ] [ 197 ] [ 198 ] [ 74 ] [ 73 ] [ 198 ] [ 199 ]
併存疾患 ASPDは、さまざまな精神疾患、特に物質使用障害や気分障害との 併存 率が高い。ASPDと診断された人は、物質使用障害 （SUD）を発症する可能性が著しく高く、研究によると、ASPDでない人に比べてSUDと診断される可能性が約13倍高い。この集団は、気分障害のリスクも高く、大うつ病性障害 を経験する可能性が4倍高いほか、自殺念慮 や自殺行動のリスクも高い。不安障害 、特に心的外傷後ストレス障害 （PTSD）や社会不安障害 も一般的な併存疾患であり、ASPD患者の最大50%に影響を及ぼしている。これらの併存疾患は、ASPD患者の問題を悪化させることが多く、より重篤な症状、複雑な治療ニーズ、そしてより悪い臨床転帰につながる。[ 200 ]
アルコール依存症 と併発すると、神経心理学的検査 において、それぞれの疾患に関連するものよりも大きな前頭葉機能障害を示す可能性がある。[ 201 ] [ 202 ]
歴史 1952 年の DSM の最初のバージョンでは、社会病質人格障害 が記載されていました。このカテゴリーは、「個人的な不快感や他の人との関係だけでなく、主に社会や一般的な環境への適合性の観点から病気である」とみなされる個人を対象としていました。[ 203 ] ジョージ・パートリッジ が精神病質者に対する初期の環境の影響を研究した際に提唱したものである。パートリッジは、反社会性精神病質障害と幼少期に経験した親からの拒絶との相関関係を発見した。[ 204 ]
1967年のDSM-IIではカテゴリーが再編成され、「反社会性パーソナリティ」は10のパーソナリティ障害の1つとしてリストアップされましたが、依然として同様の説明がなされており、「基本的に社会化されていない」、社会と繰り返し衝突する、重要な忠誠心を持つことができない、利己的、無責任、罪悪感を感じたり過去の経験から学ぶことができない、他人を責めて正当化する傾向がある個人に適用されます。[ 205 ] マニュアルの序文には、「反社会性パーソナリティは 常に軽度、中等度、または重度として指定する必要がある」などの「特別な指示」が含まれています。DSM-IIは、法律違反や社会違反の履歴だけでは診断を正当化するのに十分ではなく、子供時代や青年期の「集団非行反応」または「明らかな精神障害のない社会的不適応」を最初に除外する必要があると警告しました。反社会性パーソナリティ障害は、DSM-II では、略奪的で、恐喝屋、不正な賭博師、売春婦、麻薬密売人など、多かれ少なかれ犯罪行為を行う個人に対する「反社会性行動」に分類されました (DSM-I では、この状態は反社会性パーソナリティ障害 として分類されていました)。後に、WHO が作成した ICD マニュアルで診断名として再び登場し、後に反社会性パーソナリティ障害 と綴られ、ASPD 診断とほぼ同等とみなされるようになりました。[ 206 ]
1980年のDSM-IIIでは、反社会性パーソナリティ障害 という用語が正式に採用され、他の障害と同様に、異なる精神科医間の診断の一貫性（「評価者間信頼性」）を高めるために、観察可能な行動に焦点を当てた症状の完全なチェックリストが作成されました。ASPDの症状リストは、1972年のいわゆるFeighner基準から開発された 研究診断基準 に基づいており、さらに1966年に出版された社会学者Lee Robins による影響力のある研究「Deviant Children Grown Up」に大きく起因しています。[ 207 ] Eli Robins から得たものであると明らかにしています。[ 208 ]
DSM-IV は、行動的反社会症状の傾向を維持しつつ、「このパターンは、精神病質、社会病質、または社会性パーソナリティ障害とも呼ばれてきた」と指摘し、「関連特徴」のテキスト要約に、以前の診断の根底にあるパーソナリティ特性の一部を再含めた。DSM-5 では、反社会性パーソナリティ障害 という同じ診断がある。DSM -5 診断検査のポケットガイドでは 、ASPD の人が「不安や恐怖がなく、大胆で効果的な対人関係スタイル」を示す場合、「精神病質の特徴」を示す可能性があると示唆している。[ 153 ]
社会と文化 反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の理解と治療方法は、文化によって異なる場合がある。米国やヨーロッパの多くの地域のような西洋の個人主義的な社会 では、ASPDは通常、個人の行動の問題と見なされる。犯罪行為や社会規範を破る人々と関連付けられることが多い。米国で精神障害の診断に使用されているDSM-5では、嘘をつくこと、衝動性、他人の権利を気にしないことなどの特性を用いてASPDを定義している。[ 209 ] [ 210 ]
対照的に、中国、日本、韓国などの集団主義文化では、集団の調和、家族関係、社会的役割に重点が置かれる傾向があります。これらの文化では、ASPDに関連する行動は同じように診断されない可能性があります。一部の特性は、単なる個人の問題ではなく、家族やコミュニティの絆を損なうものとみなされる可能性があります。 [ 211 ] [ 212 ] [ 213 ]
治療方法もこうした文化的な違いを反映している。西洋では認知行動療法 や法的監督などの療法が一般的に用いられているが、集団主義文化では、治療には家族の関与や地域社会に基づいた取り組みが多く含まれ、患者が社会に復帰できるよう支援する。[ 214 ]
収監状況と刑務所における蔓延状況 エチオピアの刑務所収容者における反社会性パーソナリティ障害（ASPD）については、疫学研究で調査されている。収監されている男性を対象とした研究では、約31%がASPDの基準を満たしており、これは一般人口で推定される有病率よりもはるかに高いことがわかった。この障害は、物質使用障害、特にアルコールとカート 、およびその他の心理社会的脆弱性と強く関連していた。[ 215 ]
生物社会学的観点から見ると、モフィットの生涯持続フレームワークなどの研究は、遺伝的素因が幼少期の逆境とどのように相互作用して長期的な反社会的軌跡を生み出すかを示している。[ 216 ] [ 217 ]
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