治療関係とは、医療従事者とクライアントまたは患者との間の関係を指します。それは、セラピストとクライアントが互いに関わり合い、クライアントに有益な変化をもたらすための手段です。
精神分析では、治療関係は作業同盟、転移／逆転移、および現実の関係の 3 つの部分から構成されると理論化されています。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]各構成要素が結果に及ぼす独自の貢献に関する証拠、および構成要素間の相互作用に関する証拠が収集されています。[ 4 ]社会的関係 とは対照的に、治療関係の焦点はクライアントのニーズと目標にあります。[ 5 ]
治療的同盟／作業的同盟
治療同盟、または作業同盟は、クライアントの理性的な側面とセラピストの作業的または分析的な側面が結びつくことと定義できます。[ 6 ]ボーディン[ 7 ]は、作業同盟をタスク、目標、絆の3つの部分から構成されるものとして概念化しました。タスクは、クライアントの目標を達成するためにセラピストとクライアントが行う必要があることに同意するものです。目標は、クライアントが提示された懸念に基づいて、セラピーから得たいと期待するものです。絆は、タスクがクライアントを目標に近づけるという信頼と確信から形成されます。
治療同盟に関する研究では、それが心理療法やカウンセリングのクライアントの成果を強く予測する因子であることが示唆されています。[ 8 ]また、治療同盟がどのように展開するかは、クライアントの成果と関連していることがわかっています。一般的に、破綻を経験して修復された同盟は、破綻のない同盟、または破綻があっても修復されない同盟よりも、より良い成果と関連しています。また、短期療法の成功例では、治療同盟は治療の過程で高低高のパターンをたどることがわかっています。[ 9 ]治療同盟は、PTSD を抱える青年を治療するのに効果的であることがわかっており、最も強い同盟は PTSD 症状の最も大きな改善と関連していました。他の治療手順に関係なく、トラウマを負った青年がセラピストとのつながりを感じる程度が、治療中の成果に大きく影響することが研究で示されています。[ 10 ]
必要かつ十分な条件
人間性心理学のアプローチにおいて、カール・ロジャーズは治療的変化が起こるために必要な条件と十分な条件をいくつか特定しました。ロジャーズは、治療的変化に必要な条件と十分な条件は6つあると述べています。
- セラピストとクライアント間の心理的接触：クライアントとセラピストの間には関係が存在しなければならず、その関係においては、お互いに対する認識が重要でなければならない。
- クライアントの認識の不一致：クライアントの経験と認識の間に不一致が存在する。
- セラピストの誠実さ、または真摯さ：セラピストは治療関係において誠実である。セラピストは深く関わり、「演技」をするのではなく、自身の経験（自己開示）を活かして関係を円滑に進めることができる。
- セラピストの無条件の肯定的配慮：セラピストは、クライアントを無条件に、判断や非難、承認を一切せずに受け入れます。これにより、クライアントは自己肯定感を高めることができます。なぜなら、自己価値に対する認識が歪められたり否定されたりした経験に気づき始めることができるからです。
- セラピストの共感的理解：セラピストは、クライアントの内的な思考枠組みを共感的に理解します。セラピストによる正確な共感は、クライアントがセラピストの無条件の尊重を信じることを可能にします。
- クライアントの認識：クライアントが、少なくとも最低限の程度において、セラピストの無条件の肯定的配慮と共感的理解を認識していること。
転移と逆転移
治療関係の概念は、フロイト（1912）によって「友好的で愛情深い感情」として肯定的な転移の形で説明されました。しかし、転移、より正確にはセラピストの「逆転移」は、否定的な場合もあります。今日では、転移（クライアントから）と逆転移（セラピストから）は、現在の人物を過去の関係の人物と無意識的に結びつけることとして理解されています。例えば、新しいクライアントに会ったとき、その人がかつての恋人を思い出させたとします。これは逆転移であり、セラピストが過去の関係の人物に関連する思考や感情でクライアントに反応していることを意味します。理想的には、治療関係は肯定的な転移から始まり、治療が肯定的な変化をもたらす可能性が高くなります。
運用化と測定
治療における患者と専門家の関係を評価するために、ワーキングアライアンスインベントリー（WAI）[ 11 ] 、バレット・レナード関係インベントリー[ 12 ]、カリフォルニア心理療法アライアンススケール（CALPAS）[ 13 ]など、いくつかの尺度が開発されている。関係性評価尺度（STAR）は、地域精神医学、または地域医療における治療関係を測定するために特別に開発された。[ 14 ]
参考文献
- ↑グリーソン、RR（1967）精神分析の技法と実践（第1巻）。ニューヨーク：インターナショナル・ユニバーシティーズ・プレス。
- ↑ Gelso, CJ & Carter, J. (1985). カウンセリングと心理療法の関係性：構成要素、結果、理論的前例。カウンセリング心理学者、13、155-243。
- ↑ Gelso, CJ & Carter, J. (1994). 心理療法関係の構成要素：治療中の相互作用と展開。カウンセリング心理学ジャーナル、41、296-306。
- ↑ Gelso, CJ & Samstag, LW (2008). 治療関係の三者モデル。カウンセリング心理学ハンドブック（第4版）。(pp. 267-280)。
- ↑ http://www.ohsu.edu/xd/outreach/occyshn/training-education/upload/DevelopingTheraputicRelationships_Ch10.pdf
- ↑ Gelso, CJ および Hayes, JA (1998). 心理療法関係：理論、研究、および実践。(p. 22-46): John Wiley & Sons: ニューヨーク。
- ↑ Bordin, ES (1979). 精神分析における作業同盟の概念の一般化可能性。心理療法：理論、研究、実践、16(3)、252-260。
- ↑ Ardito, RB、& Rabellino, D. (2011). 心理療法の治療同盟と成果：歴史的考察、測定、および研究の展望。Frontiers in Psychology、2。DOI:10.3389/fpsyg.2011.00270。
- ↑ Stiles, WB、Glick, MJ、Osatuke, K.、Hardy, GE、Shapiro, DA、Agnew-Davies, R.、Rees, A.、Barkham, M. (2004)。同盟関係の発展パターンと破綻修復仮説：生産的な関係はU字型かV字型か。カウンセリング心理学ジャーナル、51、81-92。
- ↑ Capaldi S、Asnaani A、Zandberg LJ、Carpenter JK、Foa EB。思春期の心的外傷後ストレス障害に対する長期曝露療法とクライアント中心療法における治療同盟。臨床心理学ジャーナル。2016年10月;72(10):1026-36
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- ↑ Barrett-Lennard, GT (1962). 治療的変化における原因因子としての治療者反応の次元。心理学モノグラフ：一般および応用、76、1-33。
- ↑ Gaston L.、Marmar, CR (1991). カリフォルニア心理療法同盟尺度（CALPAS）マニュアル 未発表原稿。マギル大学精神医学科、モントリオール、カナダ。
- ↑
- McGuire-Snieckus , R.、McCabe, R、Catty, J.、Hansson, L.、およびPriebe, S. (2007). 地域精神保健医療における治療関係を評価するための新しい尺度：STAR. Psychological Medicine, 37, 85-95.
