関係障害

夫婦間の障害は、「暴力のない夫婦間の葛藤障害」と「暴力のある夫婦間の虐待障害（暴力のある夫婦間の葛藤障害）」に分けられます。^{[ 7 ]}夫婦間の障害を抱えるカップルが臨床の注意を引くのは、夫婦が長年の結婚生活への不満を認識し、自らの意思で臨床医を訪ねるか、医療専門家からの紹介による場合です。次に、結婚生活に深刻な暴力があり、それは「通常は夫が妻を殴る」というものです。^{[ 8 ]}これらの場合、救急外来や法執行機関が最初に臨床医に連絡してくることがよくあります。

最も重要なのは、夫婦間の暴力は「重傷や死亡に至る重大な危険因子であり、暴力的な結婚生活を送る女性は重傷を負ったり死亡したりするリスクがはるかに高い」ということである（女性に対する暴力に関する全国諮問委員会2000）。^{[ 9 ]}この研究の著者らは、「男性から女性への夫婦間の暴力は、男性の精神病理や支配の反映とみなすのが最適か、あるいはこれらのパターンを関係性として概念化するための経験的根拠と臨床的有用性があるかどうかについては、現在かなりの議論がある」と付け加えている。^{[ 9 ]}

「夫婦関係障害」の診断を行う臨床医への推奨事項には、うつ病患者の自殺の可能性を評価するのと同様に、男性による実際の暴力または「潜在的な」暴力の評価を定期的に行うべきである。さらに、「虐待を受けた妻が夫のもとを去った後も、臨床医は警戒を緩めてはならない。なぜなら、夫婦の別居直後の期間が女性にとって最も危険な期間であることを示唆するデータもあるからである。」

多くの男性は、妻を連れ戻したり、家を出たことを罰したりするために、妻につきまとったり、妻を殴ったりします。結婚生活における暴力の可能性の初期評価は、標準化された面接や質問票によって補完することができ、これらは結婚生活における暴力をより体系的に調査する上で信頼性が高く有効な補助手段となっています。 ^{[ 9 ]}

著者らは、暴力的な結婚生活の経過に関する「ごく最近の情報」^{[ 10 ]}で結論付けており、「時間の経過とともに夫の暴力はいくらか軽減するかもしれないが、それはおそらく夫が妻をうまく脅迫したからだろう」と示唆している。

過去に暴力があった結婚生活では、暴力のリスクは依然として高い。したがって、治療が不可欠であり、臨床医はただ傍観するだけではいけない。^{[ 10 ]}最も緊急の臨床上の優先事項は、最も頻繁に危険にさらされている妻の保護であり、臨床医は、虐待を受けている妻の自己主張を支援すると、さらなる暴行や死に至る可能性があることを認識しなければならない。^{[ 10 ]}

場合によっては、男性が妻から虐待を受けることもある。男性から女性への身体的暴力だけが存在するわけではないが、女性から男性への暴力よりは多い。

親子虐待に関する研究は、夫婦間暴力に関する研究と類似点があり、この障害の特徴は、親が子供に対して身体的攻撃を行うことである。この障害は親と子供によって隠されることが多いが、救急医療スタッフから児童保護サービスからの報告まで、さまざまな方法で臨床医の目に留まる可能性がある。^{[ 10 ]}

虐待的な親子関係の特徴として分類の出発点となるものには、(a)親が子供に対して身体的に攻撃的で、しばしば身体的傷害を引き起こす、(b)親子間の相互作用が強制的で、親は挑発に対してすぐに攻撃的な反応を示し、子供もしばしば攻撃に報復する、(c)親は子供の肯定的または向社会的な行動に効果的に対応しない、(d)親は感情についての話し合いを行わない、(e)親は遊び行動が不十分で、子供を無視し、遊びを始めることはほとんどなく、教えることもほとんどない、(f)子供は不安定な愛着を持ち、母親が身体的虐待の履歴がある場合は、無秩序な愛着の独特なパターンを示す、(g)親子関係は強制的な夫婦間の相互作用パターンを示す、などがある。^{[ 11 ]}

これらの障害の関係性の側面を定義することは、重要な結果をもたらす可能性があります。たとえば、早期に現れる摂食障害の場合、関係性の問題に注意を払うことで、そうでなければ広範なカテゴリー内の異なるタイプの臨床的問題を区別するのに役立つ可能性があります。行為障害の場合、関係性の問題が障害の病因ではないにしても、その維持に非常に中心的な役割を果たしている可能性があるため、それを認識して明確にしなければ、効果的な治療は不可能かもしれません。^{[ 11 ]}