パニック障害

パニック障害は、予期せぬパニック発作が繰り返し起こることを特徴とする不安障害です。^{[ 1 ]}パニック発作は、動悸、発汗、震え、息切れ、しびれ、または差し迫った破滅感などを含む、突然の激しい恐怖の期間です。^{[ 1 ] [ 2 ]}症状の程度は数分以内に最大になります。^{[ 2 ]}発作がさらに起こるのではないかという継続的な心配や、過去に発作が起こった場所を避けるといった行動が見られる場合があります。^{[ 1 ]}

パニック障害の正確な原因は完全には解明されていませんが、ストレスの多い出来事やトラウマとなる出来事、近親者にパニック障害の人がいること、神経伝達物質のバランスの崩れなど、この障害に関連する要因がいくつかあります。^{[ 3 ]}診断には、他の精神障害、心臓病や甲状腺機能亢進症などの医学的状態、薬物使用など、不安の他の潜在的な原因を除外することが含まれます。^{[ 2 ] [ 3 ]}この状態のスクリーニングは、質問票を使用して行うことができます。^{[ 5 ]}

パニック障害は通常、カウンセリングと薬物療法で治療されます。^{[ 3 ]}カウンセリングの種類としては、一般的に認知行動療法（CBT）が用いられ、半数以上の人に効果があります。^{[ 3 ] [ 4 ]}使用される薬物には、抗うつ薬、ベンゾジアゼピン、ベータ遮断薬などがあります。^{[ 1 ] [ 3 ]}治療を中止すると、最大30%の人が再発します。^{[ 4 ]}

パニック障害は、人生のある時点で約2.5%の人に影響を与えます。^{[ 4 ]}通常は思春期または青年期に始まりますが、どの年齢の人にも影響を与える可能性があります。 ^{[ 3 ]}子供や高齢者にはあまり見られません。^{[ 2 ]}女性は男性よりもパニック障害を発症しやすいです。^{[ 3 ]}

パニック障害のある人は、通常、パニック発作中に一連の激しい不安のエピソードを経験します。これらの発作は通常約10分間続きますが、1～5分と短い場合もあれば、20分から1時間続くこともあり、場合によってはさらに長く続くか、適切な介入が行われるまで続くこともあります。パニック発作中のパニックの強度と症状は異なる場合があります。^{[ 6 ] [ 7 ]}

場合によっては、発作は衰えることなく高強度で続いたり、重症度が増しているように見えることがあります。パニック障害の管理は難しい場合がありますが、いくつかの戦略によって、症状を管理し、社会生活を改善することができます。パニック障害の発作の一般的な症状には、心拍数の増加、発汗、めまい、呼吸困難、震え、制御不能な恐怖（制御を失って気が狂うことへの恐怖^{[ 8 ]} 、死ぬことへの恐怖^{[ 9 ]}、過呼吸など）があります。その他の症状には、窒息感、麻痺、胸痛、吐き気、しびれやチクチク感、悪寒やほてり、視覚障害、失神、泣き^{[ 10 ]}、現実が変化した感覚^{[ 11 ]}などがあります。さらに、通常、差し迫った破滅の考えが頭をよぎります^{[ 12 ]} 。発作を経験している人は、発作を引き起こした状況から逃げたいという強い願望を抱くことがよくあります。パニック障害の不安は、全般性不安障害の不安と比べて特に重度で、発作が顕著です。パニック発作は、特定の刺激（例えば、ネズミを見る）や環境（例えば、歯医者の診察室）への曝露によって誘発されることがあります。^{[ 13 ] [ 14 ]}夜間のパニック発作は、パニック障害の人によく見られます。^{[ 15 ]}他の発作は、誘発要因がないように見えることがあります。一部の人は、これらの出来事に定期的に対処しており、時には毎日または毎週起こります。

限定症状発作はパニック発作に似ていますが、症状が少ないです。パーキンソン病患者のほとんどは、パニック発作と限定症状発作の両方を経験します。^{[ 16 ]}

内受容感覚とパニック障害の関係を調査した研究では、パニック障害のある人は薬理学的薬剤で刺激されたときに心臓の鼓動の感覚をより強く感じることが示されており、パーキンソン病のない被験者と比較して内受容感覚の認識が高まっていることが示唆されている。^{[ 17 ] [ 18 ]}

パニック障害の神経解剖学は、ほとんどの不安障害の神経解剖学と大きく重複している。神経心理学的、神経外科的、および神経画像研究では、島皮質、扁桃体、海馬、前帯状皮質（ACC）、外側前頭前野、および中脳水道周囲灰白質が関与していることが示されている。急性パニック発作中、感情的に刺激された単語を見たとき、および休息中、ほとんどの研究では血流または代謝の上昇が認められる。しかし、扁桃体の過活動の観察は、特に化学的にパニック発作を誘発する研究では、完全に一貫しているわけではない。海馬の過活動は、休息中および感情的に刺激された画像を見たときに観察されており、これは不安な記憶に対する記憶想起バイアスに関連していると仮説が立てられている。急性パニック発作の開始時および経過中の島皮質の過活動は、異常な内受容プロセスに関連していると考えられている。身体感覚が「間違っている」という認識は、診断横断的な所見（つまり、複数の不安障害に共通して見られる所見）であり、島皮質の機能不全に関連している可能性がある。げっ歯類とヒトの研究では、中脳水道周囲灰白質が恐怖反応の生成に大きく関与していることが示唆されており、中脳水道周囲灰白質の構造と代謝に関連する異常がパニック障害で報告されている。前頭皮質は、複数の証拠からパニック障害に関与していることが示唆されている。背側前帯状皮質の損傷がパニック障害につながることが報告されている。症状誘発時および情動刺激の観察時に腹側前帯状皮質と背外側前頭前野の活動が上昇することも報告されているが、所見は一貫していない。^{[ 63 ]}

パニック障害の患者を研究している研究者たちは、彼らが辺縁系とその調節化学物質の 1 つであるGABA -A の化学的不均衡を抱えている可能性があると提唱している。GABA-A の産生が減少すると、体の「闘争または逃走」反応メカニズムを調節する扁桃体に誤った情報が送られ、その結果、障害につながる生理学的症状が生じる。半減期が長い抗けいれん薬ベンゾジアゼピンであるクロナゼパムは、この症状をコントロールするのに成功している。^{[ 64 ]}

近年、研究者たちはパニック障害の様々な側面における媒介因子や調節因子を特定し始めている。そのような媒介因子の一つが二酸化炭素分圧であり、これは呼吸訓練を受けたパニック障害患者と不安感受性との関係を媒介する。つまり、呼吸訓練は患者の動脈血中の二酸化炭素分圧に影響を与え、それが不安感受性を低下させる。^{[ 65 ]}もう一つの媒介因子は心気症的懸念であり、これは不安感受性とパニック症状との関係を媒介する。つまり、不安感受性は心気症的懸念に影響を与え、それがパニック症状に影響を与える。^{[ 66 ]}

知覚された脅威制御は、パニック障害における調整因子として特定されており、不安感受性と広場恐怖症の関係を調整します。したがって、知覚された脅威制御のレベルは、不安感受性が広場恐怖症につながる程度を決定します。^{[ 67 ]}最近特定されたパニック障害のもう1つの調整因子は、ガラニンをコードする遺伝子の遺伝的変異です。これらの遺伝的変異は、パニック障害を持つ女性とパニック障害の症状の重症度レベルとの関係を調整します。^{[ 68 ]}

パニック障害のDSM -IV-TR診断基準では、予期せぬ反復性のパニック発作があり、少なくとも1回は、それに続く少なくとも1か月の著しい関連行動の変化、さらなる発作への持続的な懸念、または発作の結果に対する心配が続くことが必要です。パニック障害には、広場恐怖症を伴うものと伴わないものの2種類があります。薬物や医学的状態による発作、または他の精神障害でより適切に説明できるパニック発作は診断から除外されます。^{[ 69 ]} ICD -10診断基準： 本質的な特徴は、特定の状況や環境に限定されない、したがって予測不可能な、重度の不安（パニック）の反復性発作です。 主な症状は次のとおりです。

• 突然の動悸
• 胸の痛みや圧迫感
• 息切れまたは過呼吸
• 窒息感
• めまい
• 現実感の喪失（離人症または現実感喪失）
• 死ぬこと、制御を失うこと、気が狂うことへの二次的な恐怖

パニック発作が始まった時点でうつ病性障害がある場合、パニック障害を主な診断として与えるべきではありません。このような状況では、パニック発作はおそらくうつ病に続発するものです。^{[ 70 ]}

パニック障害重症度尺度（PDSS）は、パニック障害の重症度を測定するための質問票です。^{[ 71 ]}

パニック障害は深刻な健康問題であり、多くの場合、治療は成功しますが、既知の治療法はありません。可能な限り完全な反応を引き出し、再発を最小限に抑えることができる治療法を特定することが不可欠です。^{[ 72 ]}パニックに特化した認知行動療法と肯定的な自己対話^{[ 73 ]}は、パニック障害の治療法として選択されています。いくつかの研究では、CBTで治療されたパニック障害患者の85～90%が12週間以内にパニック発作から完全に回復することが示されています。^{[ 74 ]}認知行動療法が選択肢にならない場合は、薬物療法を使用できます。SSRIは第一選択の薬物療法と考えられています。^{[ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]}

パニック障害は通常、青年期に発症します。パニック障害患者の約半数は17歳から24歳の間に発症し、特にトラウマ体験をした人に多く見られます。しかし、一部の研究では、初めてパニック障害を発症する若者の大多数は25歳から30歳の間であると示唆されています。女性は男性の2倍の確率でパニック障害を発症します。^{[ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]}

パニック障害は、治療方法や治療開始時期によって、数ヶ月から数年にわたって続くことがあります。治療せずに放置すると、パニック発作や、症状を避けたり隠そうとする試みによって生活に深刻な影響が出るほど悪化する可能性があります。多くの人が、パニック障害への対処に苦労する中で、人間関係、教育、仕事に問題を抱えています。パニック障害を抱える人の中には、精神疾患に対する偏見のために症状を隠す人もいます。症状が数ヶ月から数年にわたって頻繁に現れた後、何年も症状がほとんど、あるいは全く現れない場合もあります。症状が同じレベルで永久に続く場合もあります。また、多くの人（特に若年で症状を発症した人）が、人生の後半（例えば50歳以上）に症状が完全に消失する可能性があるという証拠もあります。^{[ 113 ]}

2000年、世界保健機関は、パニック障害の有病率と発生率が世界中で非常に似ていることを発見した。年齢調整有病率は、男性ではアフリカの309から東アジアの330まで、女性ではアフリカの613から北米、オセアニア、ヨーロッパの649までであった。^{[ 114 ]}

後向き研究では、成人のパニック障害患者の 40% が、その障害が 20 歳未満で始まったと報告していることが示されています。^{[ 115 ]}若年者のパニック障害の現象を調べた記事で、Diler ら (2004) ^{[ 116 ]}は、若年者のパニック障害の発生を調査した過去の研究はごくわずかであることを発見しました。これらの研究では、若年者のパニック障害の症状は、成人に見られる症状 (動悸、発汗、震え、ほてり、吐き気、腹部の不快感、悪寒など) とほぼ同じであることが判明したと報告しています。^{[ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ]}不安障害は、成人において他の精神障害と驚くほど多数共存しています。^{[ 122 ]}成人に見られるのと同じ併存疾患が、若年性パニック障害の子供にも報告されています。Last と Strauss (1989) ^{[ 123 ]}は、パニック障害の青年 17 人のサンプルを調査し、併存する不安障害、大うつ病性障害、および行為障害の割合が高いことを発見しました。Eassau ら (1999) ^{[ 119 ]}も、パニック発作または若年性パニック障害の青年の地域ベースのサンプルで、併存疾患の数が多いことを発見しました。サンプル内では、青年には次の併存疾患があることがわかりました。大うつ病性障害 (80%)、気分変調性障害(40%)、全般性不安障害(40%)、身体表現性障害(40%)、物質乱用(40%)、および特定恐怖症(20%)。この以前の研究と一致して、Diler らは、 （2004）は、若年性パニック障害の若者42人を対象とした研究で同様の結果を発見した。パニック障害のない不安障害の若者と比較して、パニック障害のある子供は、併存する大うつ病性障害および双極性障害の割合が高かった。

子どもは、自分の経験の解釈や表現能力において、思春期の子どもや大人とは異なります。大人と同様に、子どもも心拍数の増加、発汗、震え、息切れ、吐き気や腹痛、めまいやふらつきなどの身体症状を経験します。さらに、子どもは死への恐怖、自分から切り離された感覚、コントロールを失う感覚や気が狂いそうになる感覚などの認知症状も経験します。子どもは、恐怖のこうした高次の表現を言葉で表現できないことが多く、ただ何かがおかしいと感じ、とても怖いと感じます。子どもは身体症状しか説明できません。まだこれらの症状をまとめて恐怖と名付ける能力は発達していません。親は、子どもが苦しんでいるのを見ると無力感を覚えることがよくあります。親は、子どもが自分の経験に名前をつけるのを助け、経験している恐怖を克服する力を与えることができます^{[ 124 ]。}

マッケイとスターチ（2011）は、パニック障害と診断された子供の治療と介入における親の役割について論じている。彼らは、親の関与を検討すべきレベルがいくつかあると指摘している。最初のレベルは初期評価である。親と子供の両方について、態度や治療目標、家庭内の不安や葛藤のレベルをスクリーニングする必要がある。2番目のレベルは治療プロセスであり、セラピストは家族とできるだけ頻繁に面談する必要がある。理想的には、家族全員が認知行動療法（CBT）のプロセスを理解し、訓練を受けることで、子供が回避的な安全行動をとるのではなく、恐怖を合理化して立ち向かうよう促すことができる。マッケイとスターチ（2011）は、治療効果を高めるために、治療技術の訓練/モデリングとセッション中の親の子供の治療への関与を提案している。^{[ 125 ]}

早期発症型パニック障害の存在を示す証拠があるにもかかわらず、DSM-IV-TRでは現在、小児の不安障害として分離不安障害、全般性不安障害、特定恐怖症、強迫性障害、社交不安障害（別名：社会恐怖症）、心的外傷後ストレス障害の6つしか認められていない。パニック障害はこのリストから明らかに除外されている。