兆候と症状 統合失調症は、知覚 、思考、気分、行動に著しい変化が見られる精神疾患 です。 [ 35 ] [ 3 ] [ 36 ] 精神病 に共通しており、精神病症状と呼ばれることもあります。これらの症状は、さまざまな精神病のいずれにも現れる可能性があり、多くの場合一過性であるため、統合失調症の早期診断は困難です。後に統合失調症と診断された人に初めて認められた精神病は、初回エピソード精神病（FEP）と呼ばれます。[ 37 ] [ 38 ]
陰性症状 陰性症状は、正常な感情反応または他の思考プロセスの欠陥です。認識されている陰性症状の 5 つの領域は、鈍感な感情 – 平坦な表情 (単調) または感情がほとんどない、無言症 – 言語の貧困、快感消失症 – 喜びを感じられない、非社交性 – 人間関係を築きたいという欲求の欠如、および無意欲 – 動機の欠如と無気力 です。[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 47 ] [ 44 ] [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]
無気力は、最もよく見られる陰性症状の約 50% を占め、機能的転帰とそれに続く生活の質に影響を及ぼします。無気力は、記憶や計画、目標指向行動を含む認知処理の障害に関連しています。[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 52 ] [ 48 ] [ 55 ]
あらゆる種類の症状を扱うPANSS などの初期の尺度以降、陰性症状の存在を具体的に評価し、その重症度や変化を測定するための尺度が導入されてきました。 [ 52 ] 陰性症状の臨床評価面接 （CAINS）と、第2世代尺度としても知られる簡易陰性症状尺度（BNSS）です。 [ 52 ] [ 53 ] [ 56 ] 心理測定学的 証拠であることがわかりました。BNSSは、認識されている5つの領域の陰性症状の存在と重症度、および通常の苦痛の減少という追加項目の両方を評価できます。心理社会的介入および薬理学的介入の試験における陰性症状の変化を測定するために使用されてきました。[ 53 ]
診断
基準 統合失調症は、米国精神医学会が発行する 精神疾患の診断および統計マニュアル 世界保健機関（WHO）が発行する 国際疾病分類 （ICD）のいずれかの基準に基づいて診断されます。これらの基準は、本人の自己申告による経験と報告された行動の異常を使用し、その後、精神医学的評価が行われ ます。精神状態検査は 評価の重要な部分です。[ 166 ] 陽性および陰性症状尺度 （PANSS）です。[ 167 ] 陰性症状の臨床評価面接 （CAINS）および簡易陰性症状尺度 （BNSS）が導入されています。[ 52 ] -5 では、症状の8つの次元を概説する症状次元の重症度を評価する尺度 が提供されています。[ 61 ]
DSM-5では、統合失調症と診断されるには、1か月以内に2つの診断基準を満たし、少なくとも6か月間、社会的または職業的機能に重大な影響を及ぼしている必要があるとされています。症状の1つは、妄想、幻覚、または支離滅裂な発話のいずれかである必要があります。2つ目の症状は、陰性症状のいずれか、または重度の支離滅裂な行動または緊張病的行動 である可能性があります。[ 10 ] 統合失調症様障害 の別の診断が下される可能性があります。 [ 10 ]
オーストラリアでは、診断のガイドラインは、通常の機能に影響を及ぼすほど重篤な症状が6か月以上続くことです。[ 168 ] [ 169 ]
ICD基準は一般的にヨーロッパ諸国で使用され、DSM基準は主に米国とカナダで使用され、研究調査で主流となっています。実際には、2つのシステム間の一致度は高いです。[ 170 ] 統合失調症のICD-11 基準に関する現在の提案では、自己障害を症状として追加することが推奨されています。[ 42 ]
2つの診断システム間の未解決の大きな相違点は、DSMでは機能的結果の障害が要件となっている点である。WHOはICDに関して、統合失調症のすべての人に機能的欠陥があるわけではないため、これらは診断に特有のものではないと主張している。[ 61 ]
神経画像技術 機能的磁気共鳴画像法（fMRI）は、 統合失調症患者の脳活動と接続性の違いを理解するためのツールとなっています。安静時fMRIを通して、研究者たちは、デフォルトモードネットワーク（DMN）[ 171 ] 中央 実行ネットワーク（CEN） [ 173 ] 、
防止 統合失調症の予防は 、この疾患の発症を予測する信頼できる指標がないため困難である。[ 186 ]
早期介入プログラムは、 病気の前駆期に患者を診断し治療します。これらのプログラムが症状を軽減するという証拠がいくつかあります。患者は通常の治療よりも早期治療プログラムを好む傾向があり、治療を中断する可能性は低くなります。2020年現在、早期治療のメリットが治療終了後も持続するかどうかは不明です。[ 187 ]
認知行動療法は 、1年後に高リスクの人々の精神病のリスクを軽減する可能性があり[ 188 ] 、国立医療技術評価機構 （NICE）はこのグループに推奨している[ 35 ] 。もう1つの予防策は、大麻 、コカイン、アンフェタミン など、この障害の発症と関連付けられている薬物を避けることである[ 87 ]
抗精神病薬は初回精神病エピソード後に処方され、寛解後も再発を防ぐために予防的維持療法として継続されます。しかし、1回のエピソード後に回復し、抗精神病薬の長期使用が必要ない人もいることは認識されていますが、このグループを特定する方法はありません。[ 189 ]
管理 統合失調症の主な治療法は抗精神病薬 の使用であり、多くの場合、心理社会的介入 や社会的支援 と併用されます。[ 28 ] [ 190 ] 地域精神保健チーム のメンバーによる訪問、就労支援 [ 191 ] [ 192 ]
自発的 または非自発的な 入院は、重度のエピソードを起こしていると判断した医師や裁判所によって課されることがあります。英国では、抗精神病薬の登場と長期入院が回復に及ぼす悪影響への認識から、1950年代にアサイラムと呼ばれる大規模な精神病院が閉鎖され始めました。[ 26 ] このプロセスは脱施設化 として知られ、この変化を支援するためにコミュニティと支援サービスが開発されました。他の多くの国もこれに倣い、米国は60年代から始めました。[ 193 ] [ 26 ] [ 33 ] [ 34 ]
薬 リスペリドン （商品名：リスパダール）は、一般的な非定型抗精神病 薬である。ほとんどの抗精神病薬は統合失調症の全体的な症状、陽性症状、陰性症状、および抑うつ症状を軽減し、クロザピンが全体的な効果が最も大きいが、薬剤間の有効性の違いは大部分が緩やかである。[ 31 ] [ 31 ]
統合失調症の第一選択治療薬は抗精神病薬です。第一世代抗精神病薬（現在では定型抗精神病薬と呼ばれています）は、 ハロペリドール など、ドーパミン拮抗薬であり、 D 2 受容体を 遮断し、ドーパミン の神経伝達に 影響を与えます。後に登場した第二世代抗精神病薬（非定型抗精神病薬 として知られています）には、オランザピン やリスペリドンなどがあり、 セロトニン という別の神経伝達物質にも影響を与える可能性があります。抗精神病薬は、服用後数時間以内に不安症状を軽減できますが、他の症状については、完全な効果が得られるまでに数日または数週間かかる場合があります。[ 37 ] [ 194 ] [ 195 ] [ 196 ] [ 197 ] [ 198 ]
統合失調症患者の約半数は抗精神病薬によく反応し、機能の回復が良好です。[ 199 ] クロザピン が処方されます。[ 200 ] [ 30 ] 顆粒球症（ 白血球 数の減少）という潜在的に深刻な副作用があります。[ 28 ] [ 87 ] [ 201 ]
統合失調症患者の約30～50％は、自分が病気であることを受け入れず、推奨された治療にも従いません。[ 202 ] 持効性注射剤 が使用されることがあります。 [ 203 ] [ 204 ] 遵守率が 向上する可能性があります。[ 205 ]
2025年のメタ分析では、キサノメリンとトロスピウムが統合失調症の症状改善に効果があることが示されました。[ 206 ] 配合 剤（Cobenfy）は、2024年9月に米国で医療用途として承認されました。[ 207 ] [ 208 ] 食品医薬品局 （FDA）によって統合失調症の治療薬として承認された最初のコリン作動薬です。 [ 207 ]
陰性症状と認知症状は、抗精神病薬に基づく治療アプローチにおいて満たされていない臨床的ニーズである。精神刺激薬は陰性症状の治療に有効であることがわかっているが、陽性症状の悪化を懸念して処方されることはまれである。[ 55 ] [ 209 ]
心理社会的介入 統合失調症の治療には、家族療法[212]、集団療法、認知リハビリテーション療法（CRT）[213]、認知行動療法（CBT）[214]、メタ認知トレーニング[215][216]など、いくつかの タイプの心理 療法 を含む 多くの 心理社会 的介入 が 有用 で ある 可能性 が ある 。 薬 [ 217 ] 調整専門ケア （CSC）として知られる全体的なアプローチに統合されており、教育支援も含まれている[ 37 ] すべての段階にわたるケアは、 推奨される多くの治療ガイドラインを網羅する同様のアプローチである[ 35 ] [ 212 ] 。
教育、雇用、住居に関するその他の支援サービスは通常提供されます。重度の統合失調症で入院から退院した患者の場合、これらのサービスは統合的なアプローチでまとめられ、病院以外の地域社会で支援が提供されることがよくあります。服薬管理、住居、財政に加えて、買い物や公共交通機関の利用などの日常的な事柄についても支援が提供されます。このアプローチは、包括的地域治療 （ACT）として知られており、症状、社会機能、生活の質において肯定的な結果をもたらすことが示されています。[ 218 ] [ 219 ] 集中的ケア管理 （ICM）として知られています。ICMはACTよりもさらに進んだ段階であり、少数のケースロード（20未満）に対して高強度のサポートを重視します。このアプローチは、地域社会で長期的なケアを提供するものです。研究によると、ICMは社会機能を含む多くの関連する結果を改善します。[ 220 ]
いくつかの研究では、CBTが症状の軽減や再発の予防に効果があるという証拠はほとんどないことが示されています。[ 221 ] [ 222 ] [ 223 ] [ 194 ] [ 222 ] 芸術療法は 、一部の人では陰性症状を改善することがわかっており、英国のNICEによって推奨されています。[ 194 ] [ 224 ] [ 225 ] [ 226 ] 統合失調症の個人的な経験 を持つ人々が互いに助け合うピアサポートは、その効果が不明確です。 [ 227 ]
日々の介入 構造化されたルーティンを確立することは、統合失調症患者にとって有益となる可能性がある。診断の重症度によっては、自立生活は選択肢にならない場合もある。コペンハーゲンの精神科病院であるアマガー精神保健センターは、社会的交流、基本的な作業の手伝いのボランティア、自発的なルーティン、外骨格（他者によって提供される構造）、ペットの飼育という5つのテーマに基づいて評価された17人の参加者を対象に研究を行った。18歳から65歳までの17人の参加者は、ホームレスと住居のある2つのグループに分けられた。どちらのグループも構造化された手段を欠き、社会的交流から距離を置いていたが、ホームレスのグループの方が交流の頻度が高かった。ホームレスのグループは、シェルターが企画する活動が低エネルギーで参加しやすいものであったため、より組織化されたルーティンを示した。調査結果によると、中程度の反社会的傾向（例えば、対人関係が非常に少ない）がありながらも、公園で他者を観察するなど、距離を置いた外出に参加している患者は、精神科治療に再入院する可能性が最も低いことが示された。ペットは両グループにとって一貫したモチベーション要因であることが示された。[ 228 ]
社会と文化
体系的な影響 2002年、米国における統合失調症に関連する医療費および社会支出は627億米ドルと推定され、直接的な治療費に加え、失業や職場の生産性への影響をモデル化した広範な経済的要因も含まれていた。[ 301 ] [ a ] [ 7 ]
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外部リンク 統合失調症：進化と統合 米国精神医学会による統合失調症患者の治療に関する診療ガイドライン、第3版
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