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触覚幻覚は、触覚感覚入力の誤った知覚であり、想像上の物体との物理的接触の幻覚感覚を生み出す。 [1]これは、脊髄と視床で生成され、一次体性感覚皮質(SI) と二次体性感覚皮質(SII) に送られる触覚感覚神経信号の統合不全によって引き起こされる。[2]触覚幻覚は、統合失調症、パーキンソン病、エクボム症候群、振戦せん妄などの神経疾患の再発性症状である。幻肢痛を経験する患者も、触覚幻覚の一種を経験している。触覚幻覚は、コカインやアルコールなどの薬物によっても引き起こされる。[1]
歴史と背景
古代ギリシャ時代、触覚は刺激を知覚する距離とタイミングに基づいて他の感覚と異なっていたため、未精製の知覚システムであると考えられていました。視覚や聴覚とは異なり、触覚は媒体と同時に知覚され、刺激は常に近位にあり、遠位ではありません。[1]
17世紀までに、イギリスの経験論者ジョン・ロックは、「感情」という言葉を2種類の感覚と関連付けました。[1] ウェーバーは、この2種類の感覚を触覚と一般的な身体感覚として明確に特定しました。[1]この区別は、19世紀の精神科医が触覚幻覚とセネストパシーを区別するのにさらに役立ちました。
19世紀には、幻触覚は精神異常、器質性・毒性症候群、妄想性寄生虫症に関連する症状として分類されていましたが、そのような幻触覚がどのように引き起こされるのかは特定されていませんでした。[1]オリバー・サックス博士やV・S・ラマチャンドラン博士などの神経科学者は、幻触覚を分析し、精神異常に関連する症状としてではなく、脳の機能不全による知覚であると結論付けました。彼らは、幻触覚を、想像上の物体に触れたという感覚を生み出す触覚感覚入力の誤った知覚であると提唱することに大きく貢献しました。
統合失調症の場合
統合失調症では、痛みや触覚の幻覚は非常に稀ですが、統合失調症患者の20％が視覚や聴覚の幻覚とともに、何らかの触覚幻覚を経験します。[3]統合失調症患者に最もよく見られる触覚幻覚は、皮膚の一部が頭全体に弾力的に伸びているような感覚です。[4]この伸びるような痛みの感覚の強さ、範囲、速度はさまざまです。通常、罪悪感、怒り、恐怖、憂鬱などの感情的なきっかけによって引き起こされます。[4]他の種類の触覚幻覚は、統合失調症患者では性的な形をとります。統合失調症患者は、孤独感に対する反応として、キスされているような感覚や、誰かがそばに横たわっているような感覚を経験することがあります。[1]さらに、蛇などの小動物が体の上を這っているような幻覚を時々見ることもあります。[1]存在しない物体に対するこのような鮮明な触覚は、罪悪感や恐怖によって引き起こされる非現実的な状況を表す目新しい物体を脳が認識しようとするが、うまくいかないことから生じます。 [4]統合失調症患者は、触覚幻覚による痛みをコントロールするためにほとんどのエネルギーを費やすため、感情を表現するのが困難です。 [4]
統合失調症患者における幻嗅と幻触は、有病率の点で相互に相関している。[3] Langdonらによる研究では、統合失調症患者の2つの異なる臨床サンプルで幻嗅と幻触の有病率が分析された。サンプルの1つには、世界保健機関によって報告された触覚幻覚のある統合失調症患者が含まれ、もう1つのサンプルには、統合失調症患者の陰性および陽性タイプの触覚幻覚の症例が含まれていた。統合失調症患者の約13％から17％が幻嗅と幻触を経験していると結論付けられた。[5]この研究では、社会文化的要因が触覚幻覚の自己申告に影響を与えると報告された。幻覚は一般に精神異常の症状として恐れられていたため、患者はそのような症状について助けを求めることを躊躇していた。[5]さらに、この研究では、触覚幻覚は通常、味覚や視覚などさまざまな感覚に関連する他のいくつかの幻覚を伴うと結論付けられている。 [5]しかし、この研究では、統合失調症患者の触覚幻覚の病態生理学を認識することができなかった。
パーキンソン病の場合
パーキンソン病（PD）患者の約7％は、軽度または重度の触覚幻覚も経験しています。[6] これらの幻覚のほとんどは、特定の種類の動物の感覚に基づいています。[6]フェヌロンと彼の同僚は、触覚幻覚のあるPD患者を対象にいくつかの症例研究を実施しました。患者の1人は、「クモとゴキブリが下肢を噛んでいる」のを感じ、かなり痛いと述べました。[6]他の数人の患者は、かゆみに対する強迫観念により、皮膚に寄生虫が感染し、皮膚に病変が生じていると感じました。[6]フェヌロンは、経験した触覚幻覚の特定のタイプ、そのような経験のタイミング、およびそのような経験を排除できる特定の薬も分析しました。 PDと触覚幻覚の両方を患う患者は、皮膚の下の昆虫によって引き起こされる感覚だけでなく、人の生々しい触覚も経験していると結論付けられました。 [6]これらの幻覚は、覚醒状態の変化により夕方に悪化し、クロザピンの摂取などのドパミン作動性治療により緩和されました。[6]この研究では、触覚幻覚の病態生理学も不明であると説明していますが、視覚幻覚との一致により、このような幻覚はナルコレプシー性急速眼球運動睡眠障害に起因する可能性があります。 [6]さらに、PDを長期間患っている人は、この病気に短期間屈した人よりも重度の触覚幻覚を示すことを強調しています。[6]
トリヘキシフェニジルなどの抗パーキンソン病薬として使用される臨床薬は、パーキンソン病患者に触覚幻覚を引き起こすことが知られています。[7] [8]
むずむず脚症候群
むずむず脚症候群（RLS）は、脚に不快感や不快感を引き起こし、脚を動かしたいという抑えきれない衝動にかられます。[9] [10] RLSの触覚幻覚には、主に脚のかゆみ、引っ張られるような感覚、這うような感覚、または這うような感覚が含まれ、それに伴い脚を動かしたいという圧倒的な衝動が伴います。[9] [10]これらの症状は午後遅くから夜間にかけてより顕著になり、不眠症を引き起こすことがよくあります。[9] RLSの原因は一般的に不明ですが、鉄欠乏、ドーパミン不足、遺伝という3つの主要な仮説があります。[9] [10] RLSは神経損傷、つまりニューロパシーによっても発生する可能性があります。[9] RLSの治療は通常、鉄の補給、ガバペンチンなどのアルファ2デルタ薬の使用による神経受容体の遮断、またはオピオイドやベンゾジアゼピンの使用による症状の緩和に重点を置いています。[10]
幻肢
幻肢痛は触覚幻覚の一種で、切断された手足に耐え難いほどの痛みを感じさせる。 [11] 1996年、VSラマチャンドランは数人の切断患者を対象に、幻肢痛の神経学的理由を突き止める研究を行った。耐え難い幻肢痛を訴える切断患者のほとんどは、切断前に手足が麻痺していた患者である。VSラマチャンドランは「学習性麻痺」仮説を提唱した。この仮説では、患者が麻痺した手足を動かそうとするたびに、手足が動かないという感覚フィードバック（視覚と固有受容覚を通じて）を受け取ると示唆されている。このフィードバックは脳の回路に組み込まれているため、手足がなくなっても、脳は幻肢が麻痺していることを学習している。[11]幻肢痛の治療法として、VSラマチャンドランは、失われた腕の代わりに正常な腕の鏡像を重ね合わせるミラーボックスを考案し、患者は即座に痛みから解放されるという。これは、脳の体性感覚系に可塑性があり、脳がこの新しい変化に適応するために体性感覚領域を再編成したことを示唆している。[11]この幻肢痛を経験する患者は、脳の可塑性を決定する上での役割を果たすため、研究において非常に重要である。もはや存在しない腕の鮮明な触覚感覚は、かつては特定の領域（局在）に固定されていると考えられていたさまざまな機能を再編成する脳の非常に複雑な性質を示唆している。
薬物による誘導
有機性症候群や毒性症候群も触覚幻覚を引き起こす可能性があります。娯楽目的でのコカインの使用は触覚幻覚を引き起こすことが報告されています。 [12]通常、かゆみが動いたり虫が這ったりする感覚があります。コカインとアルコールは脳の体性感覚領域の神経細胞の急速な発火を引き起こし、皮膚上の幻覚虫を鮮明に知覚します。[12]さらに、前述のように、トリヘキシフェニジルは触覚幻覚を引き起こす抗パーキンソン病薬です。これらの薬物が触覚幻覚を引き起こすメカニズムはまだ不明です。
セネストパシー
セネストパシーは、病気の感覚を指すために使用されるまれな医学用語であり、この感覚は身体の1つの領域に限定されません。[1]セネストパシーの幻覚体験は、この領域の障害または損傷により、一次体性感覚皮質の神経刺激が過剰になることによって引き起こされます。統一された身体感覚の感覚を表現するために確立された2つの理論があります。これらの理論の1つは連合主義と呼ばれ、セネステジアは固有受容感覚と内受容感覚の融合であるとしています。[1]学部心理学は、すべての感覚情報が収束する特定の脳領域があり、この情報の統合が1つのセネステティック感覚を与えると述べているもう1つの理論です。後者の理論がより優勢になり、「痛み」と「感覚異常」という2種類のセネストパシー幻覚を確立しました。 「痛みを伴う」タイプの幻覚を経験する患者は、臓器が引き伸ばされ、ねじれるように感じた。[1]一方、「感覚異常」タイプの幻覚を経験する患者は、激しい幻覚性のかゆみを経験する。[1]
病態生理学
触覚幻覚は、脳の体性感覚領域と意識領域の機能不全によって起こります。 [2]触覚入力は脊髄と視床で生成され、伝導されて一次体性感覚皮質で受け取られます。一次体性感覚皮質に到達すると、脳全体に分配され、重要な情報であり、特定のコンテキストに基づいて細心の注意を払わない限り、処理されません。これらの特定の触覚に対する意識は、二次体性感覚野、頭頂葉、島皮質、運動前野などの高次皮質領域を通過する複数のフィードバックループを通じてのみ生成されます。[2]触覚刺激の強度は、活性化された一次体性感覚領域の面積に正比例します。[13] 異なる皮質領域からのフィードバックメカニズムにより、触覚の認識が生まれます。完全な感覚遮断状態でも、個別の触覚記憶が障害ニューロンの自発的な発火を引き起こす可能性がある。[2]そのため、さまざまな精神疾患を持つ人は、正常な人よりも触覚幻覚を起こしやすい。
触覚幻覚は、一次および二次体性感覚系の神経信号と、頭頂皮質、島皮質、運動前野の神経信号との感覚統合に欠陥がある場合に特に起こりやすい。さらに、後部島皮質は精神的な身体図式表現を担っており、欠陥があると触覚幻覚が生じる可能性がある。さらに、触覚幻覚に関与する脳の領域は、痛みに関与する脳の領域と類似している。
参照
参考文献
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