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意識レベルの変化とは、正常以外の 覚醒の尺度を指します。意識レベル（LOC）は、人の覚醒しやすさと環境からの刺激に対する反応性を測定するものです。 [ 1 ] 軽度の意識レベルの低下または覚醒度の低下は、無気力と分類される場合があります。この状態の人は、ほとんど苦労せずに覚醒させることができます。[ 1 ]昏迷し ている人は、意識レベルがさらに低下しており、完全に覚醒させることはできません。[ 1 ] [ 2 ] 睡眠のような状態から覚醒させることができない人は、昏迷していると言われます。[ 1 ] [ 2 ]昏睡とは、目的のある反応を何もできない状態です。[ 1 ] [ 2 ]グラスゴー昏睡尺度 などの尺度は、意識レベルを測定するために設計されています。
意識レベルの変化は、脳の化学的環境の変化（毒物や酩酊物質への曝露など）、脳内の酸素や血流の不足、頭蓋内の過剰な圧力など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。意識不明が長引くことは、医学的緊急事態の兆候であると理解されています。[ 3 ] 意識レベルの低下は、大脳半球または網様体賦活系が損傷していることを示唆しています。[ 4 ] 意識レベルの低下は、罹患率（病気）と死亡率（死亡）の増加と相関しています。[ 5 ]したがって、意識レベルは患者の医学的および神経学的状態を測る貴重な指標です。実際、一部の情報源では、意識レベルをバイタルサインの1つとみなしています。[ 3 ] [ 6 ]
意識レベルを分類するための尺度や用語は様々だが、一般的に、刺激に対する反応の低下は意識レベルの変化を示している。
意識レベルの変化は、時に感覚異常と表現される。
意識レベルを客観的に測定するために最も一般的に使用されているツールは、グラスゴー昏睡尺度（GCS）です。これは、脳損傷のある人や意識レベルが変化した人の評価にほぼ普遍的に使用されています。 [ 2 ]刺激に対する言語反応、運動反応、開眼反応が測定され、採点され、3～15のスケールで最終スコアに加算されます。スコアが低いほど、意識レベルが低下していることを示します。[ 10 ]
AVPUスケールは、 LOCを測定するもう1つの方法です。対象者が覚醒しているか、言語刺激に反応するか、痛覚刺激に反応するか、または無反応であるかを評価します。[ 3 ] [ 6 ] 声への反応性を判断するために、介護者は対象者に話しかけるか、それができない場合は大声で叫びます。[ 3 ] 痛みへの反応性は、つまむなどの軽い痛覚刺激で判断されます。うめき声や刺激からの回避は、痛みへの反応とみなされます。[ 3 ] ACDUスケールは、AVPUと同様に、GCSよりも使いやすく、同様に正確な結果が得られます。[ 11 ] ACDUを使用すると、患者の覚醒、混乱、眠気、および無反応性が評価されます。[ 11 ]
グラディ昏睡尺度は、錯乱、昏迷、深昏迷、異常姿勢、昏睡の段階に応じて、IからVまでの尺度で人々を分類します。 [ 9 ]
覚醒、覚醒、および興奮の背後にある神経科学は完全には解明されていませんが、網様体がこれらの機能に関与していることが知られています。[ 9 ] 上行性網様体賦活系は、感覚入力を受け取り、網様体から中脳と視床を経由して大脳皮質に投射する神経接続のグループであると想定されています。[ 9 ]このシステムは覚醒と睡眠を調節すると考えられているため、怪我、病気、または代謝障害などの干渉によって意識レベルが変化する可能性があります。[ 9 ]
通常、昏迷や昏睡は、脳幹への干渉によって引き起こされ、病変や脳ヘルニアなどの間接的な影響によって生じる可能性があります。[ 9 ] 脳幹の腫瘤性病変は、通常、網様体への影響により昏睡を引き起こします。[ 12 ]小脳テントより上に発生する腫瘤性病変は、非常に大きいか、両方の脳半球に影響を与えない限り、通常は意識レベルを大きく変化させることはありません。[ 9 ]
意識レベル（LOC）の評価には、外部刺激に対する個人の反応の判定が含まれます。[ 13 ] 質問への回答の速さと正確さ、および触覚や痛みなどの刺激に対する反応が記録されます。[ 13 ]咳反射や嘔吐反射などの反射も、LOCを判断する手段となります。[ 13 ] 意識レベルが判定されると、臨床医は変化の原因の手がかりを探します。[ 9 ]通常、救急外来で最初に行われる検査は、低酸素症の有無を判断するためのパルスオキシメトリー、低血糖症を除外するための血清グルコース値です。尿薬物スクリーニングが行われる場合があります。出血を除外するために、頭部CT検査を受けることが非常に重要です。髄膜炎が疑われる場合は、腰椎穿刺を行う必要があります。血清TSHは、オーダーすべき重要な検査です。特定のグループでは、ビタミンB12レベルを考慮します。新生児昏睡では、先天性代謝異常を判別するために、血清アンモニアの検査が特に推奨されます。[ 14 ]
意識レベルの低下は、脳機能の障害を示します。[ 4 ] 脳への酸素供給が不十分な場合（低酸素症の場合）、血液供給が不十分な場合（例えば、腸重積症による小児のショックの場合）、または脳の化学的変化がある場合、意識レベルが低下する可能性があります。[ 3 ]心臓の状態や肺の状態は意識を変化させる可能性があります。糖尿病や尿毒症などの代謝障害は意識を変化させる可能性があります。[ 13 ]低ナトリウム血症または高ナトリウム血症（それぞれナトリウムレベルの低下と上昇）および脱水症も意識レベルの変化を引き起こす可能性があります。[ 15 ]脳が耐えられる範囲外のpHも意識レベルを変化させます。[ 9 ]薬物（例えばアルコール）や毒素への曝露も意識レベルを低下させる可能性があり、[ 3 ]体温が高すぎるか低すぎる場合（高体温症または低体温症）も同様です。頭蓋内圧（頭蓋骨内の圧力）の上昇も意識障害を引き起こす可能性があります。これは、脳震盪などの外傷性脳損傷によって生じる可能性があります。[ 13 ]虚血性脳卒中や脳出血も意識障害の原因となります。[ 13 ]中枢神経系の感染症も意識障害と関連している可能性があります。例えば、意識障害は脳炎の最も一般的な症状です。[ 16 ]頭蓋内腔内の腫瘍も意識に影響を与える可能性があります。 [ 13 ]てんかんや発作後状態も同様です。[ 9 ]意識障害は複数の要因の組み合わせによっても引き起こされる可能性があります。[ 13 ] 軽度の外傷性脳損傷（MTBI）である脳震盪は、意識障害を引き起こす可能性があります。[ 17 ]
治療は意識低下の程度とその根本原因によって異なります。初期治療では、血糖値が低い場合はブドウ糖の投与、酸素、ナロキソン、チアミンの投与が行われることがよくあります。[ 14 ]
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の網様体への直接的な影響によるサルの昏睡内の腫瘤病変