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精神医学的評価、または心理スクリーニングとは、診断を行う目的で、精神科医療サービス内で個人に関する情報を収集するプロセスです。評価は通常、治療プロセスの最初の段階ですが、精神医学的評価はさまざまな法的目的にも使用されることがあります。評価には、社会的および伝記的情報、直接観察、および特定の心理テストからのデータが含まれます。通常は精神科医によって実施されますが、看護師、心理学者、作業療法士、ソーシャルワーカー、および資格のある専門カウンセラーが関与する多職種プロセスになることもあります。[ 1 ]
精神医学的評価は、臨床的および治療的目的で、個人の問題の診断と定式化を確立し、ケアと治療を計画するために最も一般的に行われます。これは、病院、外来診療所、または在宅評価として行われる場合があります。[ 2 ]
法医学的精神鑑定には、いくつかの目的があります。犯罪で起訴された個人に対して、裁判を受ける法的能力があるかどうかを判断するために、法医学的鑑定が求められる場合があります。精神疾患のある人が犯罪で有罪判決を受けた場合、犯罪時の精神疾患が情状酌量事由となる可能性があるため、裁判所の量刑決定に役立てるために法医学的報告書が求められる場合があります。法医学的鑑定は、その人の精神疾患とさらなる暴力犯罪のリスクとの関係について意見を述べるリスク評価の形をとることもあります。[ 3 ]
精神鑑定報告書が民事訴訟の証拠として使用される場合、例えば仕事関連のストレスに対する補償や事故などのトラウマとなる出来事の後などには、法医学的な精神鑑定が必要となります。精神鑑定は、トラウマと被害者の心理状態との関連性を確立するため、または心理的損害の程度や被害者に支払われるべき補償額を決定するために求められることがあります。[ 4 ]
児童の安全と保護サービスの文脈では、法医学的精神医学的評価も利用されます。児童精神科医の評価は、虐待やネグレクトが子供に及ぼす心理的影響に関する情報を提供できます。児童精神科医は、子供と両親の精神状態を考慮して養育能力の評価を行うことができ、これは児童保護サービスが子供を里親などの代替養育措置に置くべきかどうかを判断する際に使用されることがあります。[ 5 ]
精神医学的評価の標準的な手順の一つは、病歴として知られる社会、人口統計、および伝記データの収集です。標準的な精神医学的病歴は、伝記データ（氏名、年齢、婚姻および家族の連絡先の詳細、職業、第一言語）、主訴（個人の現在の困難の発症、性質、および展開の説明）、および個人歴（出生時の合併症、幼少期の発達、幼少期の親の養育、教育および職歴、人間関係および婚姻歴、犯罪歴を含む）で構成されます。病歴には、個人の現在の社会的状況、家族関係、現在および過去のアルコールおよび違法薬物の使用、および個人の過去の治療歴（現在および過去の診断、処方薬の使用）に関する質問も含まれます。[ 6 ]
精神病歴には、個人の文化や民族性の調査が含まれます。文化的な価値観は、本人やその家族が心理的な苦痛を伝えたり、精神疾患の診断に反応したりする方法に影響を与える可能性があるからです。評価対象者とは異なる文化的背景を持つ臨床医は、特定の行動や信念を精神疾患の特徴として誤解する可能性があります。[ 7 ]
この評価には、関係者からの情報も含まれています。
精神状態検査 (MSE) は、あらゆる精神医学的評価の中核をなすもう一つの部分です。MSE は、外見、態度、行動、発話、気分と感情、思考過程、思考内容、知覚、認知 (例えば、見当識、記憶、集中力を含む)、洞察力、判断力の領域の下で、患者の現在の精神状態を記述する構造化された方法です。 [ 8 ] [ 9 ] MSE の目的は、患者の精神状態の包括的な横断的記述を得ることです。データは、伝記的および社会的情報を得る際の非構造化観察、現在の症状に関する焦点を絞った質問、形式化された心理テストなど、直接的および間接的な手段の組み合わせによって収集されます。精神医学的病歴と同様に、MSE は、検査者と患者の間の文化的差異が考慮されないとエラーになりやすいです。異なる文化的背景は、対人行動や感情表現の異なる規範と関連している可能性があるためです。[ 7 ] MSEは、認知症の簡単な神経心理学的スクリーニング検査であるミニメンタルステート検査（MMSE）とは異なります。
徹底的な身体検査は、包括的な精神医学的評価の不可欠な部分とみなされています。これは、精神障害のある人は身体疾患を抱えていることが多いこと、神経学的およびその他の医学的状態が精神症状と関連している可能性があること、および精神科薬の副作用を特定するためです。[ 10 ]身体検査には、体格指数、脈拍、血圧、体温、呼吸数などのバイタルサインの測定、蒼白や栄養欠乏の観察、リンパ節の触診、臓器の肥大を確認するための腹部の触診、および心血管系、呼吸器系、神経系の検査が含まれます。[ 11 ]
精神疾患を確定する生理学的検査はありませんが、精神症状を伴う可能性のある併存疾患を除外するために医学的検査が用いられることがあります。これには、甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症を除外するためのTSH測定血液検査、代謝障害を除外するための基本電解質、血清カルシウムおよび肝酵素、全身感染症または慢性疾患を除外するための全血球計算が含まれます。 [ 12 ]認知症の調査には、血清ビタミンB-12レベルの測定、梅毒またはHIV感染を除外するための血清学的検査、脳波検査、CTスキャンまたはMRIスキャンが含まれる場合があります。[ 13 ]抗精神病薬を服用している人は、薬剤誘発性代謝症候群を検出するために血漿グルコースおよび脂質レベルの測定、医原性不整脈を検出するために心電図検査を受ける必要があります。[ 14 ]
臨床評価は、特定の障害に対する症状尺度の使用によって補完されることがあります[ 15 ]。例えば、うつ病の場合はベックうつ病尺度、精神病性障害の場合は簡易精神症状評価尺度（BPRS）[ 16 ]または陽性・陰性症状尺度（PANSS）などです。HoNOS [ 17 ]や全般的機能評価尺度などの尺度は、全般的な機能レベルを測定し、治療への反応をモニタリングするために使用されます。
病院環境における精神医学的評価は、通常、精神科看護師、作業療法士、心理学者、ソーシャルワーカーの貢献による多職種連携プロセスです。[ 18 ]精神科医は、上記のように病歴を聴取し、精神状態検査と身体検査を実施します。看護評価には、リスク評価（自殺、攻撃性、病院からの逃走、自傷行為、病院内での性的安全、服薬遵守のリスク）、身体的健康スクリーニング、入院患者とその介護者からの背景情報や健康情報の入手が含まれます。看護評価の当面の目的は、必要なケアと監督のレベルを決定し、問題行動を管理するための計画を立てることです。[ 19 ]評価には、社会的環境や生活環境を直接観察するために、患者の自宅を訪問することが含まれる場合があります。[ 20 ]心理学者の役割には、心理検査の使用が含まれます。ミロン臨床多軸インベントリーなどの構造化された診断ツールや、 WISCやWAISなどの心理測定検査を使用して、診断や問題の定式化を支援します。心理学者は、体系的な観察を通して提示された問題を引き起こしたり永続させたりする要因を分析する心理学的定式化や行動分析を提供することで、チームの評価に貢献することができます。
この記事では、客観的とされるデータの収集、問題の特定、診断の策定、そして具体的な治療へと至る、医学モデルにおける評価プロセスについて述べていますが、社会的・感情的な困難を抱える人々の評価には、他にも様々なアプローチがあります。家族療法やシステム療法のアプローチは、診断にはこだわらず、人間関係やコミュニケーションパターンという観点から問題を理解しようとします。システム療法の伝統は、医学的評価の客観性に疑問を抱き、個人の語りを主観的な物語と捉え、診断を社会的に構築された現象とみなします。解決志向の観点からは、評価は意図的に問題の特定を避け、強みや解決策を引き出すことを目指します。
精神医学的評価は最近、専門家コミュニティから厳しい批判を受けている。[ 21 ]中には、「しかし、それらは科学的根拠のない主観的な意見にすぎず、時間とともに変化する可能性がある」とまで言う人もいる。[ 22 ]
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