統合失調症様障害

統合失調症様障害は、統合失調症の症状がかなりの期間（少なくとも 1 か月）存在するものの、統合失調症の診断に必要な 6 か月間は障害の兆候が見られない場合に診断される精神障害です。

両障害の症状には、妄想、幻覚、支離滅裂な発話、支離滅裂または緊張病的な行動、社会的引きこもりなどがあります。統合失調症の診断には社会的、職業的、または学業的機能の障害が必要ですが、統合失調症様障害では、個人の機能レベルが影響を受ける場合と影響を受けない場合があります。統合失調症の発症は数か月から数年かけて徐々に進行することが多いのに対し、統合失調症様障害の発症は比較的急速です。

統合失調症と同様に、統合失調症様障害は、抗精神病 薬、特に非定型抗精神病薬と、病気の社会的、感情的影響を軽減するように設計されたさまざまな社会的支援（個人心理療法、家族療法、作業療法など）で治療されることが多い。予後は症状の性質、重症度、期間によって異なりますが、統合失調症様障害と診断された人の約3分の2が統合失調症を発症します。^[1]

統合失調症様障害は精神病を特徴とし、統合失調症と密接に関連している精神疾患の一種である。精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-IV-TR）で定義されているように、統合失調症と統合失調症様障害はどちらも、機能障害のレベルと症状の持続期間という2つの違いを除いて、同じ症状と基本的な特徴を有する。統合失調症では、特に最初の診断の時期に、社会的、職業的、または学業的な機能の障害が見られるのが一般的であるが、統合失調症様障害では、そのような障害が見られる場合と見られない場合がある。統合失調症様障害では、症状（前駆期、活動期、残余期を含む）は少なくとも1か月は続くが、6か月を超えて続くことはないが、統合失調症では、症状は少なくとも6か月間は存在する必要がある。^[2]

この障害の正確な原因は不明であり、統合失調症様障害の病因のみに焦点を当てた研究は比較的少ない。他の精神病性障害と同様に、素因ストレスモデルが提唱されており、一部の個人は、特定の環境要因によって引き起こされる可能性のある、障害に対する多因子 遺伝的脆弱性を根底に持っていることを示唆している。統合失調症様障害は、家族に統合失調症または双極性障害がある人に発生する可能性が高くなります。

症状が少なくとも 1 か月持続する場合は、回復するかどうかを待つ間、統合失調症様障害の暫定診断を下すことができます。症状が発症後 6 か月以内に解消した場合は、暫定的な診断名が削​​除されます。ただし、症状が 6 か月以上持続する場合は、統合失調症様障害の診断を修正する必要があります。症状の持続期間が 1 か月未満の場合は、短期精神病性障害の診断が考慮される場合があります。

統合失調症様障害と統合失調症の主な症状としては、以下のものが挙げられます。^[1]

• 妄想、
• 幻覚、
• 形式的な思考障害から生じるまとまりのない発話、
• 混乱した行動や緊張病的な行動、および陰性症状、例えば
  • さまざまな感情を感じることができない（平坦な感情）
  • 快楽を体験できない状態（無快感症）、
  • 発話障害または言語能力の低下（失語症）、
  • 人間関係を築く欲求の欠如（非社会性）、そして
  • 意欲の欠如（無意志）。

統合失調症様障害の治療には、薬物療法、心理療法、その他のさまざまな心理社会的介入や教育的介入など、さまざまな治療法が用いられます。精神科の薬剤は症状の重症度を軽減し、症状の持続期間を短縮するためにすぐに作用するため、薬物療法は最も一般的に用いられる治療法です。使用される薬剤は統合失調症の治療に使用される薬剤とほぼ同じで、通常は非定型抗精神病薬が選択されます。最初の非定型抗精神病薬に反応しない患者は、別の非定型抗精神病薬への切り替え、リチウムや抗けいれん薬などの気分安定薬の追加、または定型抗精神病薬への切り替えが有効な場合があります。^[1]

統合失調症様障害の治療は、入院、外来、部分入院の環境で行うことができます。治療環境を選択する際の主な目的は、患者への心理社会的影響を最小限に抑え、患者と他の人の安全を維持することです。患者の症状を迅速に安定させる必要性はほぼ常に存在しますが、患者の症状の重症度、家族のサポート、外来治療の遵守の可能性を考慮すると、外来環境で安定化が可能かどうかを判断するのに役立ちます。入院治療を受ける患者は、社会復帰の初期段階で、亜急性ユニット、ステップダウンユニット、部分病院、またはデイホスピタルなどの構造化された中間環境から利益を得ることができます。 ^[1]

治療中に症状の改善が進むにつれて、対処スキル、問題解決技術、心理教育的アプローチ、そして最終的には作業療法や職業評価の支援が、患者とその家族にとって非常に役立つことがよくあります。統合失調症様障害の治療には、洞察志向療法を除くほぼすべてのタイプの個人心理療法が使用されます。これは、患者は病気の症状として洞察力が限られていることが多いためです。^[1]

統合失調症様障害は重篤な症状が急速に発現するため、患者は病気を否認することがあり、これも洞察志向療法の有効性を制限する可能性がある。対人関係療法、支持的精神療法、認知行動療法などの支持的精神療法は、この障害の治療に特に適している。統合失調症様障害の患者は、より進行した精神病患者の症状に悩まされる可能性があるため、集団精神療法は通常、適応とならない。^[1]

統合失調症様障害の以下の指定子は、より良い予後と関連する可能性のある特徴の有無を示すために使用される場合があります。

• 予後が良好で、以下の特徴のうち少なくとも 2 つが存在する場合に使用される。
  • 通常の行動や機能に最初に顕著な変化が現れてから4週間以内に顕著な精神病症状が現れる
  • 精神病発作のピーク時の混乱または当惑
  • 病前の良好な社会的・職業的機能
  • 鈍感または平坦な 感情の欠如
• 良好な予後特性がない場合、上記の特性のうち 2 つ以上が存在しない場合に使用される。

陰性症状の存在とアイコンタクトの悪さは、どちらも予後不良の兆候であると思われる。^{[3] [更新が必要]統合失調症患者の}脳に見られる解剖学的および機能的変化の多くは、統合失調症様障害患者にも発生する。しかし、統合失調症の予後不良因子である脳室拡大が統合失調症様障害患者の予後価値を持つかどうかについては、現時点では科学者の間でコンセンサスが得られていない。^[1]アメリカ精神医学会によると、「暫定的」統合失調症様障害と診断された患者の約3分の2は、その後統合失調症と診断され、残りの患者は統合失調症様障害の診断を維持する。^[1]

統合失調症様障害は、男性と女性で同程度に発症します。発症年齢は、男性では18～24歳、女性では18～35歳が最も一般的です。統合失調症の症状は数年かけて徐々に進行することが多いのに対し、統合失調症様障害の診断基準では、より急速な発症が求められます。^[1]

入手可能な証拠は、社会文化的環境によって発生率が異なることを示唆している。米国およびその他の先進国では、発生率は低く、統合失調症の 5 分の 1 程度である可能性がある。発展途上国では、特に予後特性が良好なサブタイプでは、発生率が大幅に高くなっている。これらの環境の一部では、統合失調症様障害は統合失調症と同じくらい一般的である可能性がある。

• Strakowski SM (1994年6 月)。「統合失調症様障害の診断的妥当性」。Am J Psychiatry。151 ( 6): 815–24。doi :10.1176/ajp.151.6.815。PMID 8184991  。
• 「統合失調症様障害」。health.am。2005年11月29日。 2024年4月17日閲覧。