前兆

医学において、前駆症状とは、診断上より特異的な徴候や症状が発現する前の病気の発症を示す初期の徴候または症状（または徴候と症状のセット、前駆症状と呼ばれる^[1] ）を指します。より具体的には、病気の症状が最初に認識されてから、より重篤な形態に達するまでの期間を指します。^[1]これは、「前駆」を意味するギリシャ語のprodromosに由来しています。 ^{[2]前駆症状は}非特異的な症状である場合もあれば、前駆性片頭痛の前兆のように特定の病気を明らかに示している場合もあります。

例えば、発熱、倦怠感、頭痛、食欲不振は多くの感染症の前駆症状としてよく見られます。前駆症状は片頭痛やてんかん発作などの慢性神経疾患の発作の早期の前兆となる場合があり、前駆症状には多幸感やその他の気分の変化、不眠、腹部の感覚、見当識障害、失語症、光過敏症などがあります。このような前駆症状は発作の数日前から1時間前に現れ、前兆は発作のより直後に現れます。^[3]

前駆陣痛は誤って「偽陣痛」とも呼ばれ、陣痛が始まる前の初期症状を指します。^[4]

前駆症状とは、個人が何らかの症状や機能の変化を経験する期間であり、精神疾患の発症が差し迫っていることを示す可能性があります。^[5]亜症候群段階、または病気の発症前の行動、気分、認知の早期異常を指す場合は、前駆期とも呼ばれます。 ^[6]前駆症状を早期に発見することで、その後の症状の発現を遅らせたり、症状の強さを軽減したりするために、適切な早期介入を迅速に実施する機会が生まれます。^[7]

統合失調症は、前駆期が記述された最初の疾患であった。^[8]統合失調症を発症する人は、一般的に、抑うつ、不安症状、社会的孤立などの非特異的陰性症状を経験する。^[8]これに続いて、コミュニケーション、知覚、異常思考の問題などの、精神病のレベルには至らないが、軽減した陽性症状が現れることが多い。 [8] 精神病の発症が近づくにつれて、妄想前の異常思考、幻覚前の知覚異常、思考前の言語障害など、より重篤な症状が現れることが多い。^[ 8 ]陽性症状^{がより重症になると、以前に始まっていた可能性のある}陰性症状と相まって、統合失調症の診断基準を満たす可能性がある。^[9]統合失調症の症状の一部を経験する人の大多数は完全な診断基準を満たすことはないが、約20～40％が最終的に統合失調症と診断される。^[10]前駆症状を特定し治療する上での課題の一つは、症状のある人の中で誰が後に完全な基準を満たす可能性が高いかを予測することが難しいことである。^{[要出典] [11]}

統合失調症の前駆期は数週間から数年にわたって続くことがあり、この期間中はうつ病などの併存疾患がよく見られます。 ^[12]

スクリーニング検査としては、前駆症状尺度^{[13] [14]}やPRODスクリーン^{[15] [16]などがある。}

統合失調症の前駆症状の徴候や症状は、構造化面接を用いることでより詳細に評価することができる。例えば、前駆症候群の構造化面接^{[17] [14]}やリスク精神状態の包括的評価（CAARMS）^{[18]は、統合失調症や関連する}精神病スペクトラム障害の前駆症状を経験している可能性のある個人を特定するための有効かつ信頼性の高い方法である。

リスクのある個人を早期に発見するためのツールを開発するための研究が進行中です。これには、リスク計算機^[19]や大規模な集団スクリーニングの方法の開発が含まれます。^[20]

統合失調症の前駆症状を記述することは、早期介入を促進するのに役立ってきた。前駆症状に一致する症状を経験しているすべての人が統合失調症を発症するわけではないが、ランダム化比較試験は薬物療法および/または心理療法による介入が転帰を改善できることを示唆している。^[10]有効性 が証明されている介入には抗精神病薬と抗うつ薬があり、これらは精神病への転換を遅らせ、症状を改善することができるが、抗精神病薬の長期投与は、不可逆的な神経運動障害である遅発性ジスキネジアなどの副作用と関連している。[ ^{10]個人および家族に対する} 心理療法も機能と症状を改善することができ、特に認知行動療法（CBT）は対処戦略を改善し、陽性精神病症状を軽減するのに役立ちます。^[10]さらに、オメガ3魚油サプリメントは前駆症状の軽減に役立つ可能性があります。^[10]現在のガイドラインでは、統合失調症を発症する「リスクが高い」人は、症状を治療するために必要に応じて心理療法と薬物療法を受けながら、少なくとも1～2年間は監視されるべきであると示唆されている。^[21]

双極性障害（BD）の発症前には前駆期があるという証拠も増えている。^[22]双極性障害の患者の大多数は、病気の完全な発症に先立って何らかの症状を経験したと報告しているが、BDの前駆期はまだ体系的に説明されていない。双極性障害の前駆症状の記述報告はさまざまであり、精神病理の非特異的な症状に焦点を当てていることが多いため、前駆期の特定は困難である。最も一般的に観察される症状は、エネルギー過剰、高揚または抑うつ気分、睡眠パターンの変化である。^[23]双極性障害の前駆期に関する前向き研究はないが、躁症状が強い若者を10年間追跡した躁症状の長期評価（LAMS）研究では、^[24]サンプルの約23％がベースラインでBDの基準を満たし、そのうち13％がベースラインでBDの基準を満たさず、最終的にBDと診断された。^[25]

BDの前駆症状の持続期間は報告によって大きく異なります（平均27.1±23ヶ月）^[23] 。ほとんどの人にとって、前駆症状の期間は介入を許容するのに十分な長さである可能性が高いことが証拠から示唆されています。^[26]

双極性障害の前駆症状は、双極性障害前駆症状面接・尺度前向き調査（BPSS-P）^[27]や気分変動に関する半構造化面接^{[28]などの半}構造化面接、および若年性躁病評価尺度（YMRS）^[29]やハミルトンうつ病尺度（HAM-D）[ ^{30 ]などの}症状チェックリストを通じて特定することができます。^{[23] [22]}

早期介入は、BDの前駆症状のある人々にとってより良い結果と関連している。有効性の証拠がある介入には、薬物療法（気分安定薬、非定型抗精神病薬など）と心理療法がある。特に、家族に焦点を当てた療法は、成人と青年の両方で感情の調節を改善し、機能を強化する。 ^[31] 対人関係および社会リズム療法（IPSRT）は、睡眠と概日パターンを安定させることで、BDを発症するリスクのある若者に有益である可能性がある。 ^[32] 心理教育療法（PEP）は、双極性障害を発症するリスクのある個人を保護する可能性があり、BDへの移行リスクを4分の1に低減することに関連している。^[33]この研究はさらに調査する必要があるが、現在のところ、社会的支援によるストレスの減少と、PEPで開発されたスキルによる機能の改善をもたらすと考えられている。 PEPは、移行性躁病の症状を呈する患者にとって特に有益であることが証明されています。なぜなら、PEPは介護者が前駆躁病の症状を認識し、早期介入に向けた次のステップを知るのに役立つからです。^[33]このタイプの療法の主な目標は、気分障害と治療法に関する心理教育、社会的支援を提供し、症状管理、感情調節、問題解決とコミュニケーションのスキルを構築することです。この研究はまだ初期段階であり、どの方法が誰にとって最良の結果をもたらすかを判断するには、さらなる調査が必要になります。^[34]

いくつかの神経変性疾患には前駆期がある。アルツハイマー病では、行動、性格、言語の早期障害が検出されることがある。^[35]レビー小体型認知症では、認知症が発症する15年以上前に現れる可能性のある一連の初期兆候と症状が特定できる。^[36]最も初期の症状は、自律神経機能障害による便秘とめまい、嗅覚低下（嗅覚の低下）、幻視、急速眼球運動睡眠行動障害（RBD）である。^[37] RBDは他の症状より数年または数十年早く現れることがある。^[38]パーキンソン病では、嗅覚の喪失が早期診断に役立つ可能性がある。^[39]多発性硬化症には前駆期がある可能性がある。^{[40] [41]}

片頭痛の前駆症状は必ずしも存在するわけではなく、個人によって異なりますが、視力低下を伴う光のちらつきなどの眼障害、気分の変化、易怒性、抑うつまたは多幸感、疲労、あくび、過度の眠気、特定の食物（例：チョコレート）への渇望、筋肉の硬直（特に首）、耳の熱感、便秘または下痢、排尿の増加、その他の内臓症状が含まれることがあります。^[42]

• アポフェニア
• ポストドローム

• ウィキバーシティのエビデンスに基づく評価/統合失調症（障害ポートフォリオ）に関する学習教材
• ウィキバーシティのエビデンスに基づく評価/青少年の双極性障害（評価ポートフォリオ）に関する学習教材
• ウィキバーシティのエビデンスに基づく評価/成人の双極性障害（評価ポートフォリオ）に関する学習教材