集団心理療法

集団心理療法またはグループ療法は、1 人以上のセラピストが少人数のクライアントをグループとして一緒に治療する心理療法の一種です。この用語は、芸術療法、認知行動療法、対人関係療法など、グループ形式で提供されるあらゆる形式の心理療法を指すのに正当ですが、通常は、グループ内の人間関係を発展、調査、調査することによって、グループの状況とグループのプロセスが変化のメカニズムとして明示的に利用される 精神力動的グループ療法に適用されます。

グループ療法のより広い概念には、サポートグループ、スキルトレーニンググループ（怒りの管理、マインドフルネス、リラクゼーショントレーニング、ソーシャルスキルトレーニングなど）、心理教育グループなど、グループで行われるあらゆる支援プロセスが含まれると解釈できます。精神力動的グループ、活動グループ、サポートグループ、問題解決グループ、心理教育グループの違いは、精神科医のチャールズ・モンゴメリーによって議論されています。^{[1]その他のより専門的な形式のグループ療法には}、芸術療法、ダンス療法、音楽療法などの非言語表現療法が含まれます。

アメリカ合衆国における集団精神療法の創始者は、ジョセフ・H・プラット、トリガント・バロウ、ポール・シルダーである。この3人は20世紀前半に東海岸で活躍していた。1932年、ジェイコブ・L・モレノはアメリカ精神医学会で集団精神療法に関する研究を発表し、このテーマに関するモノグラフを共著した。^[2]第二次世界大戦後、集団精神療法はモレノ、サミュエル・スラブソン、ハイマン・スポトニッツ、アーヴィン・ヤロム、ルー・オーモントによってさらに発展させられた。ヤロムの集団療法へのアプローチは、米国だけでなく世界中で大きな影響力を持っている。

集団療法の初期の発展は、Tグループまたは訓練グループ（感受性訓練グループ、人間関係訓練グループ、エンカウンターグループとも呼ばれる）であり、参加者（通常、8人から15人）がお互いの相互作用を通じて自分自身（および小グループのプロセス全般）について学ぶ集団心理療法の一形態でした。参加者はフィードバック、問題解決、ロールプレイを使用して、自分自身、他者、およびグループについての洞察を得ます。これは、1947年にメイン州ベセルの海軍研究局と全米教育協会によって設立された国立訓練研究所（ NTL研究所としても知られる）の後継機関において、1940年代半ばにカート・ルーウィンとカール・ロジャースとその同僚によって人間の行動について学ぶ方法として開拓されました。

モレノは、サイコドラマとして知られる、特別で高度に構造化されたグループ療法を開発しました(サイコドラマに関する記事では、グループ療法の一種ではないと主張されています)。システム思考の統合に基づくグループ心理療法の理論と方法における最近のもう 1 つの発展は、イヴォンヌ アガザリアンのシステム中心療法(SCT) です。これは、グループがシステム ダイナミクスの原則の範囲内で機能していると考えています。彼女の「機能的サブグループ分け」という方法は、グループ コミュニケーションを組織化する方法を導入し、違いに対して逆効果になる可能性を低くします。SCT はまた、グループ ダイナミクスを最もよく理解し、影響を与えるために、グループ開発の段階と各段階に関連する防御を認識する必要性を強調しています。

英国では、集団心理療法は当初独立して発展し、先駆者であるS.H. フォークスとウィルフレッド・ビオンは、第二次世界大戦中に戦闘疲労の治療方法として集団療法を用いていた。精神分析医であったフォークスとバイオンは、転移がグループのメンバーとセラピストの間だけでなく、グループのメンバー同士の間でも起こり得ることを認識して、精神分析を集団療法に取り入れた。さらに、無意識の精神分析的概念は、グループメンバーの無意識のプロセスがグループセッションで非合理的なプロセスの形で実行される可能性があるという集団無意識の認識によって拡張された。フォークスは、集団分析として知られるモデルと集団分析研究所を開発し、バイオンはタヴィストック・クリニックでの集団療法の発展に影響を与えた。

ビオンのアプローチは、1970年代後半に米国でロイス・ホルツマンとフレッド・ニューマンによって初めて開発された社会療法に匹敵します。社会療法は、実践者が個人ではなくグループを発達の基本単位として扱うグループ療法です。グループの任務は、問題解決や個人の「修正」に焦点を当てるのではなく、「グループの構築」です。

アルゼンチンでは、スイス生まれのアルゼンチンの精神分析医エンリケ・ピション＝リヴィエールの研究と教えから生まれた集団分析の独立した学派が生まれました。この思想家は、フォークスの研究に直接影響を受けたわけではないものの、完全に互換性のある集団中心のアプローチを考案しました。^[3]

アーヴィン・ヤロムは、いくつかの治療因子（当初は治癒因子と呼ばれていましたが、『集団精神療法の理論と実践』第 5 版（第 1 版 1970 年、第 5 版 2005 年）で治療因子に改名されました）を提唱しました。

• 普遍

グループのメンバー間で共有されている経験や感情を認識し、それが広く普遍的な人間の関心事である可能性があることを認識することは、グループのメンバーの孤立感を取り除き、彼らの経験を正当化し、自尊心を高めるのに役立ちます。

• 利他主義

グループはメンバーが互いに助け合う場であり、他の人に何かを与えることができるという経験はメンバーの自尊心を高め、より適応的な対処スタイルと対人スキルを発達させるのに役立ちます。

• 希望の植え付け

さまざまな発達段階や回復段階にあるメンバーが混在するグループでは、メンバーは、まだ苦労している問題を克服した別のメンバーから刺激を受け、励まされることがあります。

• 情報を伝える

これは厳密に言えば心理療法のプロセスではありませんが、グループ内の他のメンバーから事実情報を得ることは非常に役に立ったとメンバーからよく報告されます。たとえば、治療やサービスへのアクセスについてなどです。

• 家族の主な経験の修正的な要約

グループのメンバーは、グループ心理療法特有の転移の一種であるプロセスにおいて、無意識のうちにグループセラピストや他のグループメンバーを自分の両親や兄弟と同一視することがよくあります。セラピストの解釈は、グループのメンバーが幼少期の経験が自分の性格に与えた影響を理解するのに役立ち、現在の人間関係において過去の役に立たない相互作用パターンを無意識に繰り返さないようにすることを学ぶことができます。

• 社交技術の開発

グループ設定は、メンバーが対人行動のレパートリーを広げ、社会的スキルを向上させることでリスクを取るための安全で支援的な環境を提供します。

• 模倣行動

グループメンバーが社会的スキルを発達させる方法の一つは、モデリングプロセス、つまりセラピストや他のグループメンバーを観察して真似ることです。例えば、個人的な感情を共有したり、気遣いを示したり、他の人をサポートしたりすることです。^[4]

• 結束力

^[5]これが他のすべての治療の源となる主要な治療要因であると示唆されています。人間は集団に属したいという本能的な欲求を持つ群れ動物であり、個人の発達は対人関係の中でのみ起こります。結束力のあるグループとは、メンバー全員が帰属意識、受容、承認を感じているグループです。

• 実存的要因

自分の人生と自分の決断の結果に対して責任を取らなければならないことを学ぶ。

• カタルシス

カタルシスとは、感情を自由に、抑制なく表現することで、精神的苦痛から解放される体験です。メンバーが自分の体験を、支援してくれる聴衆に話すことで、慢性的な恥や罪悪感から解放されます。

• 対人学習

グループのメンバーは、グループ内の他のメンバーと交流するプロセスを通じて、より高いレベルの自己認識を達成します。他のメンバーは、メンバーの行動や他の人への影響についてフィードバックを与えます。

• 自己理解

この要素は対人学習と重複しますが、自分の問題の発生や自分の行動の根底にある無意識の動機に対するより深い洞察の達成を指します。

集団療法は、精神科入院ユニット^[6]または精神科外来部分入院（デイホスピタル治療とも呼ばれる）の治療環境の一部を形成することがあります。 ^[7] 施設での集団療法には、古典的な「会話」療法に加えて、ドラマセラピー、サイコドラマ、アートセラピーなどのグループベースの表現療法や、音楽療法やダンス/ムーブメントセラピー などの非言語療法も含まれます。

集団心理療法は、治療共同体における環境療法の重要な要素である。環境全体または環境は治療の媒体とみなされ、すべての相互作用と活動は潜在的に治療的であると見なされ、探求と解釈の対象となり、毎日または毎週のコミュニティ会議で探求される。^[8]しかし、集団心理療法環境の文化と外部の権威のより管理的な規範との相互作用は「組織の混乱」を生み出す可能性があり、安全でありながら挑戦的な「形成空間」を維持するグループの能力を決定的に損なう可能性がある。^[9]オックスフォード大学の学者は、4年間にわたって全国的な民主的な治療共同体の組織間ダイナミクスを研究し、権威による外部からの指導が共同体の治療モデルを侵食し、危機を生み出し、手に負えない対立につながり、共同体の閉鎖につながることを発見した。^[10]

ある種の集団療法は、精神病の青年や回復中の中毒患者に効果があると報告されている。^[11]投影心理療法では、小説や映画などの外部テキストを使用して、前者のコホートには「安定した妄想」を提供し、後者のコホートには抑圧された感情や思考の安全な焦点を提供する。患者グループは、小説を読んだり、映画を一緒に鑑賞したりする。その後、プロット、キャラクターの動機、作者の動機についての話し合いに集団で参加する。映画の場合は、サウンドトラック、映画撮影法、背景についても話し合い、処理する。セラピストの指導の下、シニフィアンと記号論的プロセスを使用することで、防衛機制は回避される。焦点は、個人的な問題ではなく、テキストに留まる。^[12]これは、SF小説「Red Orc's Rage」で普及した。

グループ療法は現在、個人診療の現場でよく利用されています。^[13]

グループ分析はヨーロッパ、特にイギリスで広く普及しており、イギリスでは最も一般的なグループ心理療法となっています。オーストラリア、旧ソ連、アフリカ大陸からの関心も高まっています。^[14]

サイケデリック薬物補助集団心理療法は、セラピストがグループの参加者全員で費用を分割できるため、個別のサイケデリック薬物補助心理療法モデルと比較して、より費用効率が高い可能性がある。^{[15] [16]}

2008年のメタ分析では、個人療法は最初は集団療法よりもわずかに効果的である可能性があるが、この差は6か月後には消えてしまうようだと判明した。^[17]うつ病に対する集団心理療法の有効性については明確な証拠がある。48の研究のメタ分析では、全体的な効果サイズが1.03と示され、これは臨床的に非常に有意である。^{[18]同様に、成人の}性的虐待の生存者に対する集団心理療法の5つの研究のメタ分析では、中程度から強い効果サイズが示され、^{[19]退役軍人の慢性的な心的}外傷性ストレスに対する有効性についても良好な証拠がある。^[20]

境界性人格障害の患者に対する良好な転帰に関する確固たる証拠は少なく、いくつかの研究では効果サイズが小さいものから中程度に過ぎないことが示されている。^[21]著者らは、これらの不良転帰は、集団療法に加えて、一部の患者に対する追加サポートの必要性を反映している可能性があるとコメントしている。これは、動的集団心理療法と個人心理療法およびケースマネジメントを組み合わせたモデルであるメンタライゼーションに基づく治療を使用して得られた印象的な結果によって裏付けられている。^[22]

結果研究のほとんどは、診断的に同質なグループを対象に、時間制限のある療法を用いて行われている。しかし、長期集中的相互作用集団心理療法^[23]では、多様で診断的に異質なグループのメンバーと、治療の制限のない時間スケールを前提としている。この形式の集団療法では、良好な結果も実証されている。^[24]

コンピュータ支援およびコンピュータベースの介入に関する研究は、1990年代半ば以降大幅に増加しました。^{[25] [26]}現在の実践の包括的な概要については、「コンピュータ支援心理療法」を参照してください。

いくつかの実行可能性調査では、コンピューター、アプリ、メディアによるサポートがグループ介入に与える影響について調査しました。調査された介入のほとんどは、通常、認知行動療法 (CBT) の原則に基づいた短い根拠を実装していました。ほとんどの研究は、次の点に焦点を当てていました。

• 不安障害（例：社会恐怖症、全般性不安障害^{[27] [28] [29]}）
• うつ病（例：軽度から中等度のうつ病^{[30] [31] [32]}）
• その他の障害（例えば溜め込み症^{[33] [34]}）

グループ療法の根拠は非常に限られているが、個人療法の予備研究^[35]では、治療効率[36]または有効性[37]が向上する可能性があることが示唆されている^。[ 38 ^]さらに、アプリやコンピューターベースのモニタリングの使用は、何度も調査されてきた。報告されている最新の形式の利点には、セッション間の転送と患者とセラピストのコミュニケーションの改善[ ^{31] [34]}、および治療の透明性と強度の向上^[28]が含まれる。オンラインタスクの非遵守による不協和、またはセッション中のグループ相互作用の制限という点で、悪影響が生じる可能性がある。^[32]最後に、グループ現象は、オンラインタスクに従事する動機に影響を与える可能性がある。^[32]

• 家族療法
• ヘンリー・エズリエル
• メンタルヘルスのための自助グループ
• 12ステッププログラム
• インパクトセラピー
• アメリカ集団精神療法協会、1943年に設立

• Luchins AS (1964)。グループセラピー - ガイド(第 3 版)。ニューヨーク: ランダムハウス。OCLC 599119917  。
• Yalom ID、Leszcz M (2005)。集団心理療法の理論と実践（第5版）。ニューヨーク：Basic Books。p. 272。ISBN 978-0-465-09284-0。