幼少期の逆境体験

ACEsへの曝露は家庭内に限定されず、家庭外のより広い地域社会にも広がる可能性があります。^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]} これには以下が含まれます。

• 地域社会における暴力行為を目撃または経験すること。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}
• 差別または人種差別。^{[ 18 ]}
• 治安の悪い地域に住んでいる。^{[ 19 ] [ 20 ]}
• いじめ。^{[ 21 ] [ 22 ]}
• 里親のもとで生活する。^{[ 23 ] [ 24 ]}

4人に1人の子供が潜在的にトラウマとなる出来事を経験したり目撃したりしていることから、ACEと健康状態の悪化との関連性は何年も前から確立されています。^{[ 50 ] [ 51 ]}複数の有害な幼少期体験にさらされると、ストレスや逆境の影響が増幅される可能性があります。^{[ 52 ]}安全でない環境で育った子供は、脳の発達、免疫系、調節系に影響を与える有害な健康状態を発症する可能性があります。^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]}有害な幼少期体験は、神経ネットワークの構造的発達や神経内分泌系の生化学を変化させる可能性があり^{[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}、病気や老化のプロセスを加速させたり、免疫系を弱めたりするなど、身体に長期的な影響を与える可能性があります。^{[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]} ACE に関するさらなる研究では、ACE を経験した子どもは、同年代の子どもに比べて、生物学的、感情的、社会的、認知的機能に課題を抱える可能性が高いことが明らかになりました。^{[ 63 ]}また、ACE を経験した子どもは、再トラウマ化したり、複数の ACE に苦しむリスクが高くなります。^{[ 64 ]} ACE の量と種類は、重大な悪影響を引き起こし、子どもの内向化と外向化のリスクを高める可能性があります。^{[ 65 ] [ 66 ]}さらに、ACE にさらされた子どもには、少年再犯^{[ 67 ]}回復力の低下^{[ 68 ]および学業成績の低下[ 69 ] [ 70 ]}などの行動上の課題が生じる可能性があります。

累積的な有害体験の数を超えて、研究では、逆境の発達時期が結果に影響を与えるかどうかがますます検討されている。ランセット精神医学に掲載された118の研究の系統的レビューでは、児童虐待のタイミングの影響を検証した研究の74%が、少なくとも1つの感受性期（曝露が結果に不均衡な影響を与える発達上の期間）を報告しているが、特定の結果について研究間で一貫した感受性期は特定されていないことがわかった。^{[ 71 ]}関連研究では、脳の発達における感受性期の開始を調節する遺伝的経路が集団レベルでうつ病のリスクと関連しており、これらの遺伝的要因が幼児期（1～5歳）の養育者による身体的または精神的虐待と相互作用して、後のうつ病症状を形成する可能性があることがわかっている。^{[ 72 ]}

ACEに曝露された成人は、精神的および身体的健康状態が悪化し、病気に関連する症状がより深刻になり、生活の結果が悪化すると報告しています。^{[ 73 ] [ 74 ]}数多くの研究で、これらの影響は行動的および医学的問題にとどまらず、遺伝子発現の変化^{[ 74 ]}、ストレスホルモンのレベルの上昇^{[ 75 ]} 、および免疫機能の低下^{[ 76 ]が含まれます。}

精神衛生と幼少期のトラウマおよびACEsとの関連性はよく知られており、複数の研究がこの関連性を強調している。^{[ 105 ] [ 106 ]}うつ病[107][108] 、注意欠陥多動性障害（ADHD）[109][110]、^{不安[ 111 ] [ 112} ]、自殺念慮^{[ 113 ] 、双極性}障害^{および統合失調}症^{[ 114 ]}など、複数の精神疾患において、症状の重症度および有病率と^{の間に用量}反応関係があることがわかっ^ている。

成人期の抑うつ症状は、ACEs との最も強い用量反応関係の 1 つを示し、ACE スコアが 1 の場合、抑うつ症状のリスクが 50% 増加し、ACE スコアが 4 以上の場合、4 倍の増加を示します。^{[ 1 ] [ 107 ] [ 115 ] [ 116 ]}この関係は、年齢、性別、産後うつ病を含むさまざまな種類のうつ病で当てはまります。^{[ 117 ] [ 44 ] [ 118 ]} 精神衛生上の問題は、幼少期のトラウマに直面した際によく知られており、ACEs への曝露も例外ではありません。21 か国で実施された大規模な研究によると、成人期の精神衛生上の問題の 3 分の 1 近くは、幼少期の逆境体験に直接関連しています。^{[ 119 ] [ 120 ] [ 121 ]}

その後の研究では、ACEスコアは精神疾患や精神障害の発生率と重症度の増加、処方された向精神薬の使用率の上昇^{[ 56 ] 、および薬物乱用/依存症の発生率の上昇[ 42 ]}と関連していることも示されています。

さらに、妊娠中のストレスや母親と新生児の相互作用によってエピジェネティックな伝達が起こる可能性があります。母親のストレス、うつ病、パートナーからの暴力への曝露はすべて、乳児にエピジェネティックな影響を与えることが示されています。^{[ 59 ] [ 122 ]}

ACEsの蔓延と影響についての知識が増えるにつれて、より多くのコミュニティがトラウマインフォームドケアとレジリエンス構築の実践を組織やシステムに統合しようとしています。^{[ 129 ] [ 130 ]}

先住民は、他の少数民族グループと同様の精神的および身体的健康上の課題のパターンを示しています。^{[ 131 ]}アメリカ先住民部族コミュニティでは介入が開発されており、社会的支援と文化的関与がACEsの身体的健康への悪影響を軽減できることが実証されています。^{[ 132 ]}

ACEsへの曝露は世界的に広く見られ、米国国立児童健康調査の調査では、0～17歳の子どもの約68%が1つ以上のACEsを経験していると報告されています。^{[ 133 ]} ACEsが子どもに与える影響は、集中力、自己制御、他者への信頼の困難として現れ、認知機能に悪影響を及ぼす可能性があります。ある調査では、4つ以上のACEsを経験した子どもは、ACEsを経験していない子どもに比べて、行動障害や認知障害と診断される可能性が32倍高いことがわかりました。^{[ 134 ]}

トラウマインフォームド教育とは、トラウマとその表現に関する知識を具体的に活用して、子どもの発達の成功を向上させるための支援を修正することを指します。^{[ 135 ] [ 136 ]}全米児童トラウマストレスネットワーク（NCTSN）は、トラウマインフォームドスクールシステムを、学校コミュニティのメンバーがトラウマの認識、知識、およびトラウマストレス後の潜在的に否定的な結果に対応するためのスキルを提供する場所と説明しています。^{[ 137 ]} NCTSNは、愛着、自己調整、および能力（ARC）モデルについて議論した研究を発表しており、他の研究者は、トラウマインフォームド教育の実践に関するその後の研究をこのモデルに基づいて行っています。^{[ 134 ] [ 138 ]}

ACEは、記憶、実行機能、注意に関わる脳の部位に影響を与えます。 ^{[ 139 ]}恐怖やストレスを感知する脳の部位やホルモンは過剰に活動する一方、実行機能を調節する前頭前野は損なわれます。これは、衝動制御、集中力、批判的思考に影響を与えます。^{[ 140 ]}学校で新しい情報を処理したり、仲間と協力したりする能力は、脳が環境の中で経験するストレスを生き延びる必要性によって覆い隠されます。^{[ 139 ]}家庭環境の一貫性のなさや不安定さは、効果的な読み書き能力の習得に必要な多くの認知プロセスを変化させます。

トラウマに精通した教育者や臨床医は、学校で幼児と青少年の両方の回復を支援できます。ACEsとその影響についての知識と感受性があれば、適切で効果的な介入を実施できます。^{[ 141 ]}これにより、子どもたちが学び、安定した愛着関係を築ける安定した環境を作り始めることもできます。^{[ 140 ]}「脳を活性化する運動」という形での身体運動は、学校での1日のうち1～2回行うことで、子どもの脳を調整し、ストレスを軽減するのに役立ちます。ある研究では、身体運動、つまり「脳を活性化する運動」がどれほど効果的かを調べるために、行動と読み書き能力の両方が評価されました。^{[ 142 ]} 脳を活性化する運動（オンラインで見つけた運動活動から教師と生徒が選んだ他の運動活動まで）を使用した教室の読み書き能力のスコアは、年度初めから年度末にかけて117%向上しました。^{[ 142 ]}学校という場では、トラウマを経験した人と、そのトラウマについて話したり書いたりしようとしている人とその場にいる人は、たとえ言葉では感じた感情の深さや複雑さを十分に表現できなくても、つながることができます。^{[ 143 ]} これには本質的に不快感がありますが、教育者はこの不快感を受け入れ、教室で子どもたちができる限りそれを表現できる場を提供することができます。より「回復力」を発達させることができる人は、学校でよりうまく機能できるかもしれませんが、これはACEsに対する保護因子^{[ 139 ]}の比率に依存します。

福祉制度、住宅当局、ホームレスシェルター、家庭内暴力センターなどの社会福祉サービス提供者は、ACE（逆境的小児期体験）を予防したり、その影響を最小限に抑えたりするのに役立つトラウマインフォームド・アプローチを採用しています。トラウマをスクリーニングするツールを使用することで、ソーシャルワーカーはクライアントをそれぞれのニーズに合った介入へと導くことができます。^{[ 149 ]}

住宅当局もトラウマインフォームドケアを取り入れるようになっている。サポート付き住宅では、クライアントの幼少期のトラウマに関連する支配や力関係が再現されることがある。これは、スタッフに面会予約をしたり、クライアントのプライベートな空間に立ち入らないようにすることでクライアントの空間を尊重するよう訓練したり、攻撃的な反応がトラウマに関連した対処戦略である可能性があることを理解するなど、トラウマインフォームドケアの実践によって軽減できる。^{[ 150 ]}

英国で行われた研究では、ACEsにさらされた若者が社会福祉サービスからどのような支援を必要としているかについての見解が調査されました。この研究では、調査結果を感情的支援、実務的支援、サービス提供の3つのカテゴリーに分類しました。感情的支援には、支援や連帯感を得るために他の若者と交流すること、共感、傾聴、非判断に基づく大人との支援的な関係が含まれます。実務的支援とは、利用可能なサービスに関する情報、日常生活の課題に関する実務的なアドバイス、レクリエーションによるこれらの課題からの休息を意味します。若者は、サービス提供が継続的で信頼できるものであることを期待し、支援プロセスに対する柔軟性とコントロールを必要としていました。^{[ 151 ] [ 152 ]} ACEsを持つ若者のニーズは、彼らに提供される支援の種類と一致していないことがわかりました。^{[ 153 ]}

ACEs のスクリーニングや、親や子供との話し合いは、健全な身体的および心理的発達を促進するのに役立ち、医師が子供とその親が直面している状況を理解するのに役立ちます。小児科医や看護師は、子供の ACEs をスクリーニングすることで、行動上の問題をよりよく理解できます。一部の医師は、注意欠陥多動性障害(ADHD) の診断につながる行動の一部が、実際にはトラウマへの反応であるかどうか疑問を呈しています。4 つ以上の ACEs を経験した子供は、4 未満の ACEs の子供と比較して、ADHD 薬を服用する可能性が 3 倍高くなります。^{[ 154 ]}親の ACEs をスクリーニングすることで、医師はトラウマを経験した親に適切なサポートを提供し、回復力を築き、子供との愛着を育み、ACEs の家族サイクルを防ぐことができます。^{[ 155 ] [ 156 ]}

幼少期に虐待やネグレクトなどの逆境体験をした人々に対しては、認知行動療法が研究され、効果があることが示されている。^{[ 157 ]}

ACEのスクリーニングに対する反対意見としては、そのような尺度が実際に健康転帰を改善するために使用できることを示すランダム化比較試験がないこと、尺度が項目を統合し、項目の網羅性が限られていること、収集した情報の使用方法に関する標準的なプロトコルがないこと、そして幼少期の否定的な経験を振り返ることが感情的にトラウマになる可能性があることなどが挙げられる。 ^{[ 158 ] [ 159 ]} 採用のその他の障害としては、この手法が医学部で教えられていないこと、請求できないこと、そして会話の性質上、一部の医師が個人的に不快に感じることなどが挙げられる。^{[ 158 ]}一部の公衆衛生センターでは、ACEを（特に母親と子供にとって）発達の敏感な時期に個人に対する健康介入を対象とする重要な方法と見なしている。^{[ 150 ]}

レジリエンスとは、職場や家庭で経験する健康問題やストレスなどの重大な逆境や脅威に直面した際に、適応したり対処したりする能力のことです。^{[ 160 ]}レジリエンスは、ACEの影響と成人期の健康問題との関係を媒介することができます。^{[ 161 ] [ 68 ]}認知再評価やマインドフルネスなどの感情調整スキルを使用できることにより、人々はストレス要因の潜在的な悪影響から身を守ることができます。これらのスキルは教えることができますが、ACEを抱えて生きている人は、レジリエンスと感情調整の尺度で低いスコアを示します。^{[ 68 ] [ 162 ]}

回復力と他のリソースへのアクセスは、ACEへの曝露の影響に対する保護因子です。 ^{[ 132 ] [ 163 ] [ 164 ]}子供の回復力を高めることは、トラウマに曝露されACEスコアが高い人に対する緩衝材として役立ちます。^{[ 68 ]}回復力を育んできた人や子供は、成長を促す行動を受け入れるスキルと能力を持っています。^{[ 165 ]}幼少期には、子供の生活に思いやりのある大人がいることで、回復力と愛着の安定性を育むことができます。 ^{[ 166 ] [ 167 ]}

米国薬物乱用・精神保健サービス局によると、ACE研究では以下のことが判明した。

• 幼少期の逆境体験はよくあることです。例えば、調査参加者の28%が身体的虐待を、21%が性的虐待を報告しました。また、多くの人が離婚や両親の別居、あるいは精神疾患や薬物乱用障害のある親を経験したと報告しています。^{[ 176 ]}
• 幼少期の逆境体験はしばしば同時に発生します。最初のサンプルでは、​​約40%が2つ以上のACEを報告し、12.5%が4つ以上のACEを経験しました。ACEはクラスターとして発生するため、その後の多くの研究では、個々のACEの影響ではなく、ACEの累積的な影響が調べられています。^{[ 176 ]}
• 幼少期の逆境体験は、多くの健康問題と指数関数的な用量反応関係にある^{[ 177 ]} 。研究者が参加者を長期にわたって追跡調査した結果、個人の累積ACEスコアは、生涯を通じて、薬物乱用障害を含む数多くの健康、社会、行動上の問題と強い段階的な関係があることがわかった。さらに、ACEに関連する多くの問題は併存または同時発生しやすい傾向がある^{[ 176 ] 。}

約3分の2の人が少なくとも1つの有害な幼少期体験を報告しており、1つのACEを報告した人の87%がさらに少なくとも1つのACEを報告した。^{[ 171 ]} ACEの数は、喫煙、アルコールや薬物の乱用、乱交、重度の肥満などの成人期の高リスクな健康行動と強く関連しており、^{[ 94 ]}これらの行動は、うつ病、^{[ 178 ]}心臓病、癌、^{[ 47 ]}慢性肺疾患、寿命の短縮などの健康不良と相関していた。^{[ 171 ] [ 1 ] [ 179 ]} ACEスコアがゼロの場合と比較して、4つの有害な幼少期体験は以下と関連していた。

• アルコール依存症が7倍（700％）増加
• 薬物使用が11倍（1100％）増加
• 喫煙率が2倍（200％）増加^{[ 177 ]}
• 14歳未満での喫煙率が3倍（300％）に増加
• がんの診断を受けるリスクが2倍になる
• 肺気腫が4倍に増加
• COPDと診断されるリスクが3.9倍（390%）増加する

ACEスコアが6を超えると、自殺未遂が30倍（3000%）増加することが関連付けられました。この研究では、自殺未遂の3分の2がACEに直接関連していることも判明しました。^{[ 177 ]}

ACEが生活上の問題に及ぼす影響は、経験したACEの種類によっても異なり、幼少期に家庭内薬物乱用を経験した人は、同じACEスコアでも幼少期に家庭内薬物乱用を経験していない人に比べて、成人後に薬物を乱用する可能性が3.3倍高いという研究報告が^{ある[ 180} ] 。^{[ 98 ]}

ACE研究では、ACEの蔓延と影響を調べた50以上の論文が発表されている。^{[ 181 ] [ 182 ]}

元の研究質問は、項目数を減らしたスクリーニング質問票を作成するために使用されました。^{[ 183 ] ​​[ 184 ]}

CDCが運営する行動リスク要因監視システム（ BRFSS） ^{[ 185 ]}は、各州および準州の保健局のグループによって波状的に実施される年次調査です。拡張されたACE調査ツールがいくつかの州に含まれており、各州で発見されました。^{[ 183 ]​​ フィラデルフィアの都市部での研究[ 186 ]}や若い母親（ほとんどが19歳未満）の調査^{[ 187 ]}では、幼少期の逆境体験がさらに頻繁に見られました。幼少期の逆境体験の調査は、複数のEU加盟国で実施されています。

2021年から2022年にかけてメキシコで実施された、幼少期の逆境体験（ACE）に関する全国代表調査では、幼少期の逆境が成人の間で非常に蔓延していることが明らかになった。32の連邦構成体すべてにわたる13,781人のメキシコ人成人のサンプルに基づくと、74.0%が少なくとも1つのACEを報告し、40.98%が4つ以上を報告しており、平均ACEスコアは2.49であった。最も一般的な逆境の形態は、情緒的虐待（40.1%）、情緒的ネグレクト（31.0%）、性的虐待（28.8%）であり、心理的および関係的トラウマがメキシコ国民の幼少期の逆境の主な負担となっていることが示唆された。これらの調査結果は、複数のACEへの曝露が成人期のうつ病、薬物乱用、慢性疾患のリスク上昇と関連しているという国際的な証拠と一致しており、ラテンアメリカにおけるトラウマを考慮した公衆衛生および教育政策の必要性を強調している。^{[ 188 ]}