クルト・シュナイダー

クルト・シュナイダー（1887年1月7日 - 1967年10月27日）はドイツの精神科医であり、統合失調症や当時精神病質と呼ばれていた人格障害の診断と理解に関する著作で広く知られている。^[1]

シュナイダーは1887年にヴュルテンベルク王国クライルスハイムに生まれた。ケルンで精神医学の研修を始めたが、第一次世界大戦で西部戦線に従軍し、研修は中断された。^[2]戦後のキャリアが始まったとき、シュナイダーは哲学教授であり、哲学における現象学運動の共同創始者の一人であるマックス・シェーラーの影響と指導を受けた。^[3]シェーラーは1921年にシュナイダーの哲学大学院の指導教官を務めた。シュナイダーはシェーラーの感情理論を研究に応用し、この理論は彼の最初の主要な出版物のテーマとなった。^{[4] [5]}

1931年、彼はエミール・クレペリンが設立したミュンヘンのドイツ精神医学研究所の所長となった。ナチ党が推進する精神優生学の潮流に嫌悪感を抱いたシュナイダーは研究所を去ったが、第二次世界大戦中はドイツ軍の医師として勤務した。^[6]

戦後、ナチスの優生政策に加わらなかった学者たちがドイツの医療機関に勤務し、再建するために任命された。シュナイダーはハイデルベルク大学医学部の学部長に任命され、1955年に退職するまでその職にとどまった。

シュナイダーとカール・ヤスパースはハイデルベルク精神医学学派を設立した。^[7]

シュナイダーは多くの本や論文も執筆・出版している。1923年に出版された精神病質者に関する最初の著書は9版まで発行され、メランコリック型と反応型という2種類のうつ病状態の心理的差異について論じている。シュナイダーの著書「第一級症状」は精神医学分野への彼の最も顕著な貢献の一つであり、統合失調症の診断基準を概説している。「第一級症状」は1939年に出版されたが、第二次世界大戦の影響でずっと後まで注目されなかった。^[8]彼の論文「感情生活の層化と抑うつ状態の構造」は、現象学的哲学を精神医学に初めて応用した論文の一つとして知られている。^[9]彼の最も歴史的に重要な著書「臨床精神病理学」は1946年に出版されたが、後に「精神医学論文」と題された。第 3 版では「Klinische Psychopathologie」と題され、最終版では英語に「Clinical Psychopathology」と翻訳されました。

シュナイダーは精神医学における診断方法の改善に尽力しました。彼は精神医学の以下の分野における診断手順と疾患の定義に貢献しました。

シュナイダーは1920年に、エミール・クレペリンが生物学的起源を意味する形容詞として使ったことに由来する「内因性うつ病」と、外来患者によく見られる「反応性うつ病」という造語を作った。^[10]

カール・ヤスパースと同様に、シュナイダーは、兆候や症状の内容ではなく、形式に基づいた診断を特に支持しました。たとえば、妄想は信念の内容ではなく、信念の持ち方によって診断されるべきであると主張しました。

彼はまた、統合失調症に特有の精神病症状を列挙することで、統合失調症を他の精神病と区別することにも関心を持っていた。これらはシュナイダーの第一級症状、あるいは単に第一級症状として知られるようになった。^[11]

• 幻聴。
  • 対象の思考を声に出して繰り返す声の形をとる幻聴。
  • 主題について話し合ったり、それについて口論したり、第三者として言及したりする幻聴。
  • 患者の思考が起こったとき、または起こる前にその思考について語る幻聴。
  • 被験者の思考や行動についての解説の形をとる幻聴。
• 何らかの外部の主体の作用の結果として、異常な考えや思考が対象の心の中に侵入する経験（思考の挿入）。
• 被験者の思考がもはや自分自身の心の中に閉じ込められることなく、他の人々と共有されるか、あるいはアクセスできるという経験（思考の放送）。
• 何らかの人物または何らかの影響によって被験者の思考が心から除去された結果、思考を奪われる経験（思考の撤退）。
• 行動、感覚、身体の動き、感情、または思考プロセスが、主体の意志を乗っ取る外部の主体によって生成されるという経験（受動性の経験）。
• 一次妄想：普通の認識から突然「青天の霹靂」として生じる信念。一見ありふれたもので他人とは無関係に思えるが、それでも揺るぎない妄想的確信を生み出す。^[12]
• 妄想的知覚 - 通常の知覚に特別な重要性や意味があるという信念。^[13]

統合失調症の診断に第一級症状を使用することの信頼性はそれ以来疑問視されてきたが^[14] 、これらの用語は診断の補助として使用しない精神保健専門家によって説明的に使用されている可能性がある。

解離性同一性障害のような複雑性解離性障害の患者は、統合失調症患者よりも第一級症状を有意に多く経験するが^[15]、解離性同一性障害の患者は統合失調症の陰性症状を欠き、通常幻覚を現実と取り違えることはない。^[16] 解離性同一性障害と精神病性障害の区別は、第一級症状を列挙することによっては行われない。なぜなら、これらの疾患はかなり重複しているが、全体的な臨床像と治療アプローチが異なるからである。^[17]

シュナイダーは、精神病質の概念の発展にも重要な役割を果たした。精神病質は、広い意味では人格障害、特にゲミュトローゼ精神病質と反社会性人格障害との関連で使用される。彼は1923年に影響力のある『精神病質の性格』を出版した。これは、1921年に発表した『登録売春婦の性格と運命』に一部基づいており、その中で彼は12の性格タイプを概説した。

シュナイダーは、精神病質の診断を道徳的に中立で科学的な基盤に置こうとした。彼は、異常な性格を、漠然と概念化された標準からの統計的逸脱と定義した。彼は、非常に創造的または知的な人々は定義上異常な性格を持っていると考えていたが、精神病質の性格を、その異常な性格に苦しむ人々、またはそのせいで社会に苦しみをもたらす人々と定義した。彼はこれらを精神疾患そのものとは見なさなかった。そのため、例えばオイゲン・ブロイラーとは逆に、精神病質者と精神病質者とみなされる人々の間に分裂が生じた。

シュナイダーの非体系的な類型論は、彼の臨床的見解に基づいていました。彼は、異常な気分や活動を示す人、不安定で敏感な人、不安定で無責任な人（漂流者、無責任）、狂信者、自己主張の強い人、情緒不安定な人、爆発的な人、衝動的な人、停止した人、無力な人の10 種類の精神病質人格を提唱しました。

シュナイダーのこの研究は、DSM-VおよびICD-11における現在の人格障害の分類を含め、将来のすべての記述的類型論に影響を与えたと言われている。しかしながら、シュナイダーは、自らが試み、主張した価値観に左右されない非判断的な診断システムの構築に、正確には成功したわけではないと考えられている。 ^[18]実際、シュナイダーによる医学と道徳の混合は、この研究の最も注目すべき側面と言われており、これは、エミール・クレペリンら（コッホも参照）によって精神医学用語で「道徳的欠陥」として再定義されたチェーザレ・ロンブローゾの「生まれながらの犯罪者」理論のドイツでの受容にまで遡る。第一次世界大戦後、それはシュナイダーの「ゲミュトロス」（思いやりのない）精神病者、あるいはカール・バーンバウムが「非道徳的な」精神病者と呼んだものの中に生き続けた。シュナイダーがクレペリンらが道徳的判断に基づいて人格診断を行っていると批判しながらも、自らもそうしているように見えるのは注目すべきことだとされている。例えば、シュナイダーは「社会の苦しみ」が精神病質の人格を定義するための「完全に主観的」かつ「目的論的」な基準であることを認めたが、「科学的研究」では、より広い統計的カテゴリーの異常な人格で扱うことでこれを回避できると述べた。彼は、異常な人格は常に先天性であり、したがって大部分は遺伝性であると信じていた。価値判断の問題を巧みに解決しようとする試みは「明らかに不十分」であると評されている。^[19]