早発性痴呆

早発性痴呆症（「早発性痴呆症」または「早熟性狂気」を意味する）は、もともとは10代後半または成人初期に始まる、急速な認知機能の崩壊を特徴とする慢性の悪化する精神障害を指す、現在は使われていない精神医学的診断である。長年にわたり、早発性痴呆症という用語は徐々に統合失調症という用語に置き換えられた。統合失調症は当初、今日自閉症スペクトラムと考えられているものを含む意味を持っていた。

早発性痴呆症という用語は、1880年にドイツの精神科医ハインリヒ・シューレによって初めて使用されました。^[1]

1891年にはプラハのカレル大学の精神医学教授アーノルド・ピック（1851-1924）もこの用語を使用しました。^{[2]短い臨床報告の中で、彼は「}ヘベフレニア」（思春期発症の精神病） に似た精神病を患った人について説明しました。

ドイツの精神科医エミール・クレペリン（1856-1926）は、後に統合失調症と改名される別の疾患概念となった症状について初めて詳細な教科書で説明し、早発性痴呆という用語を普及させた。^{[3]クレペリンは、19世紀の複雑な精神医学の分類を、躁うつ病と早発性痴呆の2つに分けることで簡素化した。この分類は一般に}クレペリンの二分法と呼ばれ、20世紀の精神医学に根本的な影響を与えたが、疑問視されることもあった。^[4]

早発性痴呆の主な障害は、注意、記憶、目標指向行動における認知機能または精神機能の障害であると考えられていた。クレペリンはこれを、現在では双極性障害と呼ばれている躁うつ病や、大うつ病性障害を含む他の種類の気分障害と対比した。最終的に、彼は横断的な症状に基づいて彼のカテゴリーを区別することは不可能であると結論付けた。^[5]

クレペリンは早発性痴呆症を、回復することのない進行性の病気とみなしていました。しかし、1913 年までに、そして 1920 年までにもっと明確に、クレペリンは、ほとんどの症例で認知障害が残る可能性があるものの、予後は 1890 年代に述べたほど一様に悲惨ではないことを認めました。それでも、彼はそれを不治で説明のつかない狂気を意味する特定の病気の概念とみなしました。

早発性痴呆症の歴史は、実は精神医学全体の歴史なのです。

— アドルフ・マイヤー^[6]

認知症は、少なくとも紀元前50年のルクレティウスの時代から使われてきた古い用語で、当時は「正気を失う」という意味でした。 ^[7] 17世紀まで、認知症は認知機能と行動機能の低下が精神社会的無能力につながる状態を指していました。この状態は先天性または後天性である可能性があり、この概念は必ずしも不可逆的な状態を指すものではありませんでした。この精神社会的無能力という一般的な概念の概念が、法的無能力という考え方の基礎となっています。 ^[8]この用語がヨーロッパの医学的議論に登場した18世紀までに、臨床概念が日常的な理解に加えられ、認知症はあらゆる原因から、あらゆる年齢で生じる知的障害と関連付けられるようになりました。 ^[9] 19世紀末までに、認知症の現代的な「認知パラダイム」が根付きました。 ^[10]これは、認知症は病因、年齢、経過に関する基準で理解され、後天性頭部外傷を患った成人や認知障害のある子供など、認知症患者の家族に元メンバーがいた場合は除外されるというものである。さらに、認知症は不可逆的な状態であると理解され、知的機能の低下に関しては記憶喪失に特に重点が置かれるようになった。 ^[11]

早発性昏睡という用語は、1852年にフランスの医師ベネディクト・オーギュスタン・モレルが著書『臨床研究』第1巻で、若い精神病患者のサブセットの特徴を説明するためについでに使用しました。^[12]また、この用語は1860年に出版された教科書『精神病の治療』^{でより頻繁に使用されています。 [13]モレルの名前は、宗教的な精神医学の}退化理論の概念と永遠に結び付けられることになりますが、彼はこの用語を記述的な意味で使用し、特定の新しい診断カテゴリーを定義するために使用しませんでした。この用語は、「昏迷」の若い男性と女性のグループを区別する手段として使用されました。^[14]そのため、彼らの状態は、ある種の無気力、衰弱、意志の障害を特徴とし、憂鬱症の診断カテゴリーに関連していました。彼は認知症の状態を不可逆的なものとして概念化していなかったため、彼の認知症という用語の使用は、上で概説した18世紀に形成された用語と同等であった。^[15]

モレルによる早発性痴呆（démence précoce）という用語の使用を、限定的であるとしても統合失調症の発見に相当すると解釈しようとする者もいるが^[14]、モレルによるこの用語の記述的使用は、いかなる意味においてもクレペリンの早発性痴呆という疾患概念の先駆けとみなされるべきではないと説得力のある主張をする者もいる^[11] 。これは、彼らの痴呆の概念が互いに大きく異なり、クレペリンはより現代的な意味での痴呆を用いており、モレルは診断カテゴリーを説明していなかったという事実による。実際、ピックとクレペリンが登場するまで、モレルの用語は跡形もなく消えており、ピックやクレペリンが、同じ名前の独自の疾患概念を発表するずっと後まで、モレルによるこの用語の使用に気づいていたことを示す証拠はほとんどない。^{[16]ウジェーヌ・ミンコフスキーが述べたように、「モレルの}罪滅ぼしとクレペリンの罪滅ぼしは深淵によって隔てられている」。^[17]

モレルは認知症に至る精神病性障害をいくつか記述しており、その結果、彼は現在の兆候や症状の現れではなく、推定される結果に基づく診断システムを開発した最初の精神科医または精神科医と見なされるかもしれない。しかし、モレルは早発性痴呆の経過と結果に関する長期的または定量的な研究を行っていないため（クレペリンが歴史上初めてそれを行った）、この予後は推測に基づいたものであった。モレルが簡単に記述した症状が、後にピックとクレペリンによって早発性痴呆と呼ばれるようになった障害と同等であったかどうかを見分けることは不可能である。

19世紀の精神医学の病理学は混沌としており、矛盾したシステムが入り乱れていた。 ^[18]精神疾患の分類は、患者の短期的かつ横断的な観​​察に基づいており、そこから特定の疾患概念の特徴的な兆候や症状が導き出された。 ^[19]この断片的な概念に秩序を与えた支配的な精神医学のパラダイムは、モレリアの退化理論と「単一精神病」（Einheitspsychose）の概念であった。^{[20]ベルギーの精神科医}ジョセフ・ギスラン（1797-1860）に由来するこの後者の概念は、精神疾患に起因するさまざまな症状は、単一の根本的な疾患プロセスの発現であるとしていた。^[21]これらのアプローチは通時的な側面を持っていたが、病気の自然な経過の観点から、また症状の変化に関する経験的観察に基づいた、時間の経過に伴う変化の一貫した概念を包含する精神疾患の概念が欠けていた。^[22]

1863年、ダンツィヒに拠点を置いていた精神科医カール・ルートヴィヒ・カールバウム（1828–1899）は、精神病の病理学に関する著書『精神疾患の分類』を出版した。^[23]時が経つにつれ、この著作は多大な影響力を持つようになったが、出版された当時は、それが提案した洗練され知的な疾患分類システムにもかかわらず、ドイツの学界ではほとんど完全に無視された。^[24]この本の中で、カールバウムは、精神病の特定の典型的な形態（vesania typica）を、それらが共有する進行性の性質に基づき、単一の首尾一貫したタイプとして分類し、それが進行中の退行性疾患プロセスを示していると主張した。^{[25]カールバウムにとって、} vesania typicaの疾患プロセスは、患者が明確に定義された疾患段階（憂鬱期、躁期、混乱期）を経ることによって特徴付けられた。そして最後には狂気の段階に至る。^[26]

1866年、カールバウムはゲルリッツ（プロイセン、現在のザクセン州、ドレスデン近郊の小さな町）の私立精神科クリニックの院長となった。彼は若い助手エヴァルト・ヘッカー（1843年 - 1909年）とともに10年間の共同研究で、若い精神病患者に関する一連の調査研究を行い、それが現代精神医学の発展に大きな影響を与えた。

カールバウムとヘッカーは共同で、気分変調症、循環性気分障害、妄想症、緊張病、喘息などの症候群を初めて記述し命名した。^{[27]おそらく彼らの精神医学への最も永続的な貢献は、精神疾患の研究に医学から「臨床的方法」を導入したことであり、これは現在では}精神病理学として知られている方法である。

診断の概念に時間という要素が加わると、診断は単なる症状の集合の記述以上のものとなり、診断は予後（経過と結果）によっても定義されるようになった。臨床的方法のもう1つの特徴は、症候群を定義する特徴的な症状は、脳病理学を前提とせずに記述されるべきであるという点である（ただし、科学的知識が進歩するにつれて、そのような関連は後になってから明らかになる）。カール・カールバウムは1874年に執筆した緊張病に関する著書の中で、精神医学における臨床的方法の採用を訴えた。カールバウムとヘッカーがいなければ、早発性痴呆は存在しなかったであろう。^[28]

1886 年にドルパト大学 (現在のエストニア、タルトゥ)の精神医学教授に任命されたクレペリンは、教授陣に就任演説を行い、今後の研究計画を概説した。マイネルトの「脳神話」とグリージンガーおよびグッデンの立場を批判し、クレペリンは、当時精神医学界ではマイナーでほとんど知られていなかったカールバウムの考えに従うべきだと主張した。したがって、精神疾患の性質に関する研究計画では、精神疾患がたどる経過を発見するために、長期間にわたり多数の患者を観察すべきであると彼は主張した。^[29]また、クレペリンがドルパト大学の教授職を引き受ける決断をした理由は、そこでは慢性患者に関する経験を積むことができ、精神疾患の長期的研究が容易になるだろうと思われたためだという説もある。^[30]

客観的な診断法は科学的実践に基づくものでなければならないことを理解していたクレペリンは、1891年にドルパットを離れ、ハイデルベルク大学の精神科クリニックの教授兼ディレクターの職に就くまで、しばらく患者や健常者を対象に心理学的実験や薬物実験を行っていた。そこでクレペリンは、カールバウムの提案したより正確な質的臨床アプローチと、クリニックに入院する新しい患者（それまでの習慣では興味深い症例のみを対象としていた）に関するデータを長期にわたって綿密に収集するという独自の革新に基づく研究プログラムを確立した。

クレペリンは、1887年から使用していた索引カードに診療所の新規患者全員を徹底的に記述することで、調査プロセスから研究者の偏見を排除できると信じていました。 ^[31]彼は死後に出版された回想録でその方法について説明しています。

... 新しい患者の最初の徹底的な検査の後、私たちはそれぞれ診断を書いたメモを[「診断ボックス」に]投げ入れなければなりませんでした。しばらくすると、メモはボックスから取り出され、診断がリストされ、ケースは終了し、病気の最終的な解釈が最初の診断に追加されました。このようにして、どのような間違いがあったかを確認し、間違った最初の診断の原因を追跡することができました。^[32]

ハイデルベルクに到着してから2年後の1893年に出版された彼の教科書『Psychiatrie』第4版には、クレペリンが索引カードで発見し始めたパターンの印象がいくつか含まれていた。症候群の説明では、兆候や症状とともに予後（経過と結果）が取り上げられるようになり、彼は「精神的退行過程」と呼ばれる精神病のクラスを追加した。そのうちの3つは、カールバウムとヘッカーから借用したものである。妄想性痴呆（カールバウムの妄想の退行型で、突然発症する）、緊張病（カールバウム、1874年による）、早発性痴呆（ヘッカーの1871年のヘベフレニア）である。クレペリンはその後6年間、早発性痴呆をヘベフレニアと同一視し続けた。^[31]

1896 年 3 月の『Psychiatrie』第 5 版で、クレペリンは、患者の長期観察から得られる質的および量的データの両方を分析する彼の臨床 方法が、予後を含む信頼できる診断をもたらすだろうという自信を表明しました。

私が臨床診断法（ここで採用）が従来の診断法より優れていると確信したのは、（新しい病気の概念と合わせて）将来の出来事の進行を確実に予測できたからです。そのおかげで、学生は精神医学という難しい分野でより容易に自分の進むべき道を見つけることができるようになりました。^[33]

この版では、早発性痴呆症は本質的にはヘベフレニアであり、早発性痴呆症、妄想性痴呆症、緊張病は「痴呆症につながる代謝障害」の中では別個の精神病性障害として説明されている。^[34]

1899 年 (第 6 版) の『精神医学』で、クレペリンは精神医学のパラダイムを確立し、次の世紀に主流となる精神異常の形態のほとんどを 2 つの主要なカテゴリ、すなわち早発性痴呆と躁うつ病に分類しました。早発性痴呆は知的機能の障害を特徴とし、躁うつ病は主に感情や気分の障害でした。前者は絶え間ない悪化、回復がほとんどなく予後が悪いのに対し、後者は悪化期の後に寛解期が続き、完全に回復することが多いのが特徴です。早発性痴呆のクラスには妄想性、緊張病性、およびヘベフレニック精神病性障害が含まれており、これらの形態は2013 年 5 月に第 5 版がリリースされるまで精神障害の診断と統計のマニュアルに掲載されていました。ただし、これらの用語は一般的な精神医学の命名法では今でも使用されています。^{[出典が必要]}

1904 年の第 7 版のPsychiatrieで、クレペリンは少数の患者が早発性痴呆から回復する可能性を認めた。1908年にオイゲン・ブロイラーは、多くの場合、必然的な進行性衰退はなく、一時的な寛解がみられる場合もあり、残存障害がいくらか残るもののほぼ回復した例さえあると報告した。1909 年から 1915 年にかけて 4 巻で出版されたクレペリンの教科書の第 8 版では、11 種類の痴呆が説明され、早発性痴呆は「内因性痴呆」の 1 つに分類された。ブロイラーの観察に沿って以前のより悲観的な予後を修正したクレペリンは、患者の約 26% が症状の部分的な寛解を経験したと報告した。クレペリンはヨハネス・ランゲ（1891-1938）とともに『精神医学』第9版の執筆中に亡くなり、ランゲはそれを完成させて1927年に出版した。^[35]

クレペリンは、自分と研究仲間の研究で遺伝が関係していることを明らかにしていたが、早発性痴呆症の病因については確実なことは何も言えないことに気付き、診断の説明では脳疾患や神経病理学に関する推測は省いた。しかし、1896 年版以降、クレペリンは、性ホルモンによる脳の中毒、つまり「自己中毒」が早発性痴呆症の根底にあるかもしれないという信念を明確にした。この説はオイゲン・ブロイラーも唱えていた。両理論家は、早発性痴呆症は生物学的疾患であり、精神的外傷の産物ではないと主張した。したがって、クレペリンは、早発性痴呆症は遺伝性変性や脳の構造病理学の疾患ではなく、全身性または「全身」の疾患プロセス、おそらく代謝性疾患によるもので、徐々に体の多くの組織や臓器に影響を及ぼし、最終的に決定的な連鎖反応として脳に影響を及ぼすと信じていた。^[36]クレペリンは、中国人、日本人、タミル人、マレー人の患者に早発性痴呆を認め、精神医学の第8版で「したがって、早発性痴呆の真の原因は、人種や気候、食物、その他の一般的な生活環境ではなく、世界中に広がる状況の中に求めなければならない」と示唆した。^[37]

クレペリンは催眠術を試したが不十分だと考え、精神疾患の解釈と治療に証拠もなしに心因性の仮説を導入したフロイトとユングを非難した。彼は、早発性痴呆症や躁うつ病の根本原因がわからなければ、疾患に特化した治療法はないと主張し、入院患者全員に、長時間の入浴と、苦痛を和らげるためのアヘン剤やバルビツール酸塩などの薬物の時折の使用、および適切であれば職業活動を推奨した。早発性痴呆症は性腺から発生する自己中毒の産物であるという理論に基づき、クレペリンは甲状腺、生殖腺、その他の腺抽出物の注射を試したが、成功しなかった。^[37]

クレペリンは、1899年にドイツ語の医学雑誌に掲載されたほぼ20の記事にこの用語が登場したことを数え上げ、新しい病気の概念が広まったと指摘した。^[37] 20世紀初頭、クレペリンの二分法の2つの柱である早発性痴呆と躁うつ病は、ドイツの精神医学界で臨床と研究の場で熱心に採用された。^[37]ドイツ語の精神医学の概念は、常にアメリカで（たとえばイギリスよりも）はるかに早く導入され、そこではドイツ、スイス、オーストリアからの亡命医師が基本的にアメリカの精神医学を創造した。スイスから亡命したアドルフ・マイヤー (1866-1950) は、20 世紀前半のアメリカで最も影響力のあった精神科医の 1 人であると考えられており、1896 年にクレペリンの教科書第 5 版の書評で、早発性痴呆に対する最初の批判を発表しました。しかし、早発性痴呆に関する最初の 3 つのアメリカの出版物が登場したのは 1900 年と 1901 年になってからであり、そのうちの 1 つは、1899 年に出版されたクレペリンの第 6 版の早発性痴呆に関するいくつかのセクションの翻訳でした。

アドルフ・マイヤーはアメリカで初めてこの新しい診断用語を適用した人物です。彼は 1896 年の秋にマサチューセッツ州のウースター精神病院でこの用語を使用しました。また、彼は 1913 年にジョンズ・ホプキンス病院のヘンリー・フィップス精神科クリニックでオイゲン・ブロイラーの「統合失調症」という用語 (「統合失調症反応」の形で) を初めて適用した人物でもあります。

クレペリン病の概念が英語圏に広まったのは、1902年にイェール大学の精神医学講師ロス・ディーフェンドルフが『精神医学入門』第6版の改訂版を出版したときでした。これは1904年に再版され、1907年に出版され1912年に再発行されたクレペリンのLehrbuch^{の第7版に基づいた新しいバージョンが付きました。 [38] [39]}早発性痴呆症（その3つの古典的な形態）と「躁うつ病」は、1903年にニューヨーク市のベルビュー病院で記録保管用の病気と状態の公式命名法に含まれて以来、米国東部の大規模な施設で広く普及しました。この用語は、国立精神衛生委員会（1909年設立）と優生学記録局（1910年）の出版物で宣伝されたため、生き続けました。しかし、クレペリンという用語が長く使われた最も重要な理由は、1918 年にアメリカの精神病院すべてで比較統計記録管理に採用された統一システムである『精神病院の使用に関する統計マニュアル』に、クレペリンという用語が公式の診断カテゴリーとして含まれたことだろう。このマニュアルは何度も改訂され、1952 年に『精神障害の診断と統計のマニュアル』 (DSM-I)の初版が出版されるまで、アメリカで公式の診断分類体系として機能した。DSM-I の出版とともに、早発性痴呆は公式の精神医学から姿を消し、ブロイラー/マイヤーの混合版である「統合失調症反応」に取って代わられた。

統合失調症は、1918 年の統計マニュアルで早発性痴呆の別名として言及されています。臨床作業と研究の両方で、1918 年から 1952 年の間に 5 つの異なる用語が互換的に使用されました。早発性痴呆、統合失調症、早発性痴呆 (統合失調症)、統合失調症 (早発性痴呆)、統合失調症反応です。これは、当時の精神医学文献を混乱させました。なぜなら、厳密にはクレペリン病はブロイラー病ではなかったからです。それらは定義が異なり、人口パラメータが異なり、予後の概念も異なっていました。

早発性痴呆がイギリスの精神医学で診断として受け入れられるようになったのはもっと遅く、おそらく第一次世界大戦の頃にようやく定着した。寛解や回復の発見もあり、「痴呆」という用語の使用には誤解を招くとしてかなりの反対があった。「妄想性精神異常」や「青年期精神異常」などの既存の診断の方が優れている、あるいはより明確に定義されていると主張する者もいた。^[40]フランスでは精神病に関する精神医学の伝統はクレペリンより前から存在しており、フランス人はクレペリンの分類システムを完全には採用しなかった。その代わりにフランス人は20世紀を通じて独自の分類システムを維持した。1980年にDSM-IIIが精神医学の診断を完全に作り変えてから、フランスの精神医学は診断の見方を最終的に変え、北米のシステムと収束し始めた。こうしてクレペリンはアメリカを経由してフランスを征服した。

アドルフ・マイヤー、オーガスト・ホック、ジョージ・カービー、チャールズ・マクフィー・キャンベル、スミス・エリー・ジェリフ、ウィリアム・アランソン・ホワイトなどの精神科医の影響により、1911年までに早発性痴呆の心因性理論がアメリカで主流となりました。1925年、ブロイラーの統合失調症がクレペリンの早発性痴呆の代替として注目を集めました。1920年代にフロイトの視点がアメリカの精神医学に影響を与えるようになると、統合失調症は魅力的な代替概念となりました。ブロイラーはフロイトと文通し、フロイトの精神分析運動にも関わっていた^[41]。ブロイラーの出版物には統合失調症の症状に関するフロイトの解釈が取り入れられており、CGユングの解釈も含まれていたため、アメリカでは、クレペリンの狭義で予後がより否定的な早発性痴呆症（統合失調症）の解釈よりも、ブロイラーのより広範な解釈が受け入れられやすくなった。

「統合失調症」という用語は、1909 年までにアメリカの精神科医と神経科医によって初めて個人診療で使用され、1913 年に施設で正式に使用されたが、普及するまでには何年もかかった。この用語が初めて言及されたのは1925 年のニューヨーク タイムズ紙である。1952 年まで、アメリカの精神医学では早発性痴呆と統合失調症という用語は互換的に使用され、時折「早発性痴呆 (統合失調症)」または「統合失調症 (早発性痴呆)」という混合用語が使用されていた。

1952 年の最初の版以来、精神障害の診断と統計のマニュアルは、統合失調症を「反応」または「心因性」 (DSM-I) とみなしたり、フロイトの「防衛機制」の概念の現れ (1969 年の DSM-II では統合失調症の症状が「心理的に自己防衛的」と解釈されている) とみなしたりしてきた。診断基準は曖昧で、最小限で、広範囲であり、もはや存在しない概念や、現在では人格障害 (たとえば、統合失調型人格障害) と分類されている概念も含まれていた。また、クレペリンが下した悲惨な予後についても触れられていない。統合失調症は、クレペリンやブロイラーが認めるよりも、より一般的で、より心因性で、より治療しやすいように思われた。

1970 年代に臨床診断マニュアルから独立した研究診断基準を構築する努力の直接的な結果として、精神障害の分類は生物学的根拠を持つ個別かつ特定の疾患実体を反映すべきであるというクレペリンの考えが再び注目を集めるようになった。メイヤー派や精神分析家が大いに好んだ、症状に基づく漠然とした次元的アプローチは覆された。研究目的のため、統合失調症の定義はクレペリンの早発性痴呆症の概念によって認められた狭い範囲に戻った。さらに、1980 年以降、統合失調症は再び徐々に悪化する疾患となり、回復はあったとしても稀​​であると考えられた。統合失調症のこの改訂は、DSM-III (1980) の診断基準の基礎となった。この改訂の実現に尽力した精神科医の中には、自らを「新クレペリン派」と称する者もいた。

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• 統合失調症および早発性痴呆に関する学術史の書誌、第 1 部 (2000 年 - 2007 年半ば)。
• ブルクマイアー、ヴォルフガング、エリック・J・エングストローム、マティアス・ウェーバー他編『エミール・クレペリン』全8巻。ミュンヘン：ベルヴィル、2000～2013年。
  • Vol. Ⅷ.ミュンヘンのクレペリン、テイル III: 1921–1926 (2013)、ISBN 978-3-943157-22-2。 
  • Vol. VII: ミュンヘンのクレペリン、テイル II: 1914 ～ 1926 年 (2008)。
  • Vol. VI: ミュンヘンのクレペリン、Teil I: 1903–1914 (2006)、ISBN 3-933510-95-3 
  • 第5巻：ハイデルベルクのクレペリン、1891-1903年（2005年）、ISBN 3-933510-94-5 
  • Vol. IV: Dorpat のクレペリン、1886–1891 (2003)、ISBN 3-933510-93-7 
  • Vol. III: ブリーフ I、1868–1886 (2002)、ISBN 3-933510-92-9 
  • Vol. II: 犯罪学と法廷シュリフテン: Werke und Briefe (2001)、ISBN 3-933510-91-0 
  • Vol. I: Persönliches、Selbstzeugnisse (2000)、ISBN 3-933510-90-2 
• エンゲルス、フーブ (2006)。エミール・クレペリンTraumsprache 1908–1926。上記の期間におけるクレペリンの夢のスピーチの注釈付き版。 ISBN 978-90-6464-060-5。 
• クレペリン、エミール。精神科医: Ein kurzes Lehrbuch fur Studirende und Aerzte。 Vierte、vollständig umgearbeitete Auflage。ライプツィヒ：アーベル・フェルラーク、1893年。
• クレペリン、エミール。精神科医: Ein Lehrbuch fur Studirende und Aerzte。 Fünfte, vollständig umgearbeitete Auflage。ライプツィヒ：フェルラーク・フォン・ヨハン・アンブロジウス・バルト、1896年。
• クレペリン、エミール。精神科医: Ein Lehrbuch fur Studirende und Aerzte。 Sechste、vollständig umgearbeitete Auflage。ライプツィヒ：フェルラーク・フォン・ヨハン・アンブロジウス・バルト、1899年。
• 選んで、アーノルド。ウーバーの初発性認知症（つまり、進行性認知症）は、ユーゲントリッヒェン・アルターです。Prager medicinische Wochenschrift、1891、16: 312–315。

• ダニエル・ポール・シュレーバー、有名な早発性認知症の症例。

• ウィキメディア・コモンズの早発性痴呆症に関連するメディア