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甲状腺機能亢進症は、甲状腺が甲状腺ホルモンを過剰に産生する内分泌疾患です。[ 3 ]甲状腺中毒症は、原因を問わず甲状腺ホルモンの上昇によって起こる状態であり、甲状腺機能亢進症も含まれます。[ 3 ]ただし、これらの用語を互換的に使用する人もいます。[ 5 ]兆候や症状は人によって異なり、イライラ、筋力低下、睡眠障害、頻脈、暑さへの耐性低下、下痢、甲状腺の腫大、手の震え、体重減少などが含まれる場合があります。[ 1 ]高齢者や妊娠中は、症状は通常軽度です。[ 1 ]まれではありますが、生命を脅かす合併症として甲状腺クリーゼがあり、感染症などの出来事によって錯乱や高熱などの症状が悪化し、多くの場合死に至ります。[ 2 ]その反対は甲状腺機能低下症で、甲状腺が十分な甲状腺ホルモンを生成しない状態です。[ 6 ]
グレーブス病は、米国における甲状腺機能亢進症の症例の約 50% ～ 80% の原因です。[ 1 ] [ 7 ]その他の原因としては、多結節性甲状腺腫、中毒性腺腫、甲状腺炎、ヨウ素の過剰摂取、合成甲状腺ホルモンの過剰摂取などがあります。[ 1 ] [ 2 ]あまり一般的ではない原因としては、下垂体腺腫があります。[ 1 ]診断は、兆候や症状に基づいて疑われ、その後、血液検査で確認されます。[ 1 ]通常、血液検査では、甲状腺刺激ホルモン(TSH) が低く、T3 または T4 が上昇していることが示されます。 [ 1 ]甲状腺による放射性ヨウ素の摂取、甲状腺スキャン、および抗甲状腺自己抗体の測定(グレーブス病では甲状腺刺激ホルモン受容体抗体が陽性) は、原因の特定に役立つ場合があります。[ 1 ]
治療は、病気の原因と重症度によって部分的に異なります。[ 1 ]主な治療選択肢は、放射性ヨウ素療法、薬物療法、甲状腺手術の3 つです。 [ 1 ]放射性ヨウ素療法では、ヨウ素 131 を経口摂取し、それが数週間から数か月かけて甲状腺に蓄積され、破壊されます。[ 1 ]その結果生じる甲状腺機能低下症は、合成甲状腺ホルモンで治療されます。[ 1 ]ベータ遮断薬などの薬は症状をコントロールでき、メチマゾールなどの抗甲状腺薬は、他の治療が効果を発揮するまでの間、一時的に役立つことがあります。[ 1 ]甲状腺を切除する手術も選択肢の一つです。[ 1 ]これは、甲状腺が非常に大きい場合や、癌が懸念される場合に使用されることがあります。[ 1 ]米国では、甲状腺機能亢進症は人口の約 1.2% に影響を及ぼしています。[ 3 ]世界では、甲状腺機能亢進症は成人の 2.5% に影響を及ぼしています。[ 8 ]女性では男性の 2 ～ 10 倍多く発生します。[ 1 ]発症は一般的に 20 ～ 50 歳です。[ 2 ]全体的に、この病気は 60 歳以上の人に多く見られます。[ 1 ]
甲状腺機能亢進症は無症状の場合もあれば、顕著な症状が現れる場合もあります。[ 2 ]甲状腺機能亢進症の症状には、神経過敏、イライラ、発汗増加、動悸、手の震え、不安、睡眠障害、皮膚の菲薄化、細くてもろい毛髪、筋力低下（特に上腕と太もも）などがあります。排便回数が増えることもあり、下痢もよく見られます。食欲は旺盛であるにもかかわらず、体重減少（時に著しい）が起こることもあります（ただし、甲状腺機能亢進症の人の10%は体重増加を経験します）。嘔吐が起こることもあり、女性の場合は月経量が減り、月経周期が通常より短くなったり、長くなったりすることもあります。[ 9 ] [ 10 ]
甲状腺ホルモンは細胞の正常な機能に不可欠です。過剰になると、代謝を過剰に刺激し、交感神経系の正常な機能を阻害し、さまざまな身体システムの活性化や、エピネフリン（アドレナリン）の過剰摂取に似た症状を引き起こします。これには、心拍数の増加や動悸、手などの神経系の震えや不安症状、消化器系の運動亢進、意図しない体重減少、脂質パネル血液検査における血清コレステロール値の低下、場合によっては異常に低い値などが含まれます。[ 11 ]
甲状腺機能亢進症の主な臨床徴候には、体重減少（しばしば食欲増進を伴う）、不安、暑さへの耐性低下、脱毛、筋肉痛、脱力感、疲労、活動亢進、易怒性、高血糖[ 11 ] 、多尿、過度の喉の渇き、せん妄、振戦、脛骨前粘液水腫（バセドウ病の場合）、情動不安定、発汗などがあります。 パニック発作、集中力の低下、記憶障害も起こることがあります。甲状腺クリーゼでよく見られる精神病や妄想は、軽度の甲状腺機能亢進症ではまれです。多くの人は、甲状腺機能正常状態になってから1～2か月で症状が完全に寛解し、不安、疲労感、易怒性、抑うつが著しく軽減します。一部の人は、甲状腺機能正常状態になってから数か月から最長10年間、不安の頻度が増加したり、情動症状や認知症状が持続したりすることがあります。[ 12 ]さらに、甲状腺機能亢進症の患者は、動悸や不整脈（特に心房細動）、息切れ（呼吸困難）、性欲減退、無月経、吐き気、嘔吐、下痢、女性化乳房、女性化などのさまざまな身体症状を示すことがあります。[ 13 ]長期にわたる未治療の甲状腺機能亢進症は骨粗鬆症につながる可能性があります。これらの典型的な症状は、高齢者ではしばしば現れないことがあります。[ 14 ]
顕性甲状腺機能亢進症では見られるが潜在性甲状腺機能亢進症では見られない骨量減少は、患者の10～20%に発生する可能性がある。これは、骨リモデリングの増加と骨密度の低下により骨折リスクが高まるためと考えられる。閉経後の女性に多く見られ、若い女性や男性では少ない。甲状腺機能亢進症に関連する骨疾患は、1891年にフレデリック・フォン・レックリングハウゼンによって初めて記述された。彼は、甲状腺機能亢進症で死亡した女性の骨が「虫食い」のように見えると記述した。[ 15 ]
神経学的症状には、振戦、舞踏病、ミオパチー、および一部の感受性の高い人（特にアジア系の人）では周期性麻痺が含まれることがあります。甲状腺疾患と重症筋無力症の関連性が認識されています。この疾患における甲状腺疾患は自己免疫性であり、重症筋無力症患者の約5%が甲状腺機能亢進症も併発しています。重症筋無力症は甲状腺治療後に改善することはまれであり、この2つの疾患の関係は過去15年間でよりよく理解されるようになってきています。[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]
バセドウ病では、眼筋が腫れて眼球を前に押し出すため、眼症によって眼球が大きく見えることがあります。片目または両目が突出することもあります。甲状腺腫（甲状腺肥大）により首の前部が腫れる人もいます。[ 19 ]
甲状腺機能亢進症のどのタイプでも見られる可能性のある軽微な眼症状としては、眼瞼後退（「凝視」）、外眼筋の筋力低下、および眼瞼遅滞がある。[ 20 ]甲状腺機能亢進症による凝視（ダルリンプル徴候）では、眼瞼が通常よりも上方に後退する（正常な位置は、虹彩の上縁から眼の「白目」が始まる角膜強膜上縁である）。外眼筋の筋力低下は複視として現れることがある。眼瞼遅滞（フォン・グレーフェ徴候）では、人が目で物体を下方に追跡すると、眼瞼が下方に動く虹彩に追従せず、眼瞼後退で見られるのと同様の眼球上部の露出が一時的に起こる。これらの徴候は甲状腺機能亢進症の治療によって消失する。[ 21 ]
これらの眼徴候はいずれも、バセドウ病による甲状腺機能亢進症に特有の眼球突出（眼球の突出）と混同してはならない（ただし、すべての眼球突出がバセドウ病によって引き起こされるわけではないが、甲状腺機能亢進症に伴って眼球突出が見られる場合は、バセドウ病の診断となる）。この眼球の前方突出は、眼窩後部（眼窩）脂肪における免疫介在性炎症によるものである。眼球突出が存在する場合、甲状腺機能亢進症による眼瞼後退と凝視を悪化させる可能性がある。[ 22 ]
甲状腺クリーゼは、甲状腺中毒症の重症型で、頻脈や不整脈、高熱、嘔吐、下痢、精神興奮を特徴とする。症状は、若年者、高齢者、妊婦では典型的ではない場合がある。[ 2 ]通常、未治療の甲状腺機能亢進症が原因で発生し、感染症によって誘発されることがある。[ 2 ]これは医学的緊急事態であり、症状を迅速にコントロールするために病院での治療が必要となる。甲状腺クリーゼの死亡率は3.6～17%で、通常は多臓器不全が原因である。[ 8 ]
特定の種類の甲状腺炎による甲状腺機能亢進症は、甲状腺が損傷を受けるため、最終的に甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンの欠乏）につながる可能性があります。また、バセドウ病の放射性ヨウ素治療も、最終的に甲状腺機能低下症につながることがよくあります。このような甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモン検査で診断され、経口甲状腺ホルモン補充療法で治療されます。[ 23 ]
甲状腺機能亢進症にはいくつかの原因があります。最も多いのは、甲状腺全体が甲状腺ホルモンを過剰に産生することです。まれに、単一の結節がホルモンの過剰分泌の原因となっている場合があり、これを「ホット」結節と呼びます。甲状腺炎（甲状腺の炎症）も甲状腺機能亢進症の原因となることがあります。[ 25 ]機能的な甲状腺組織が甲状腺ホルモンを過剰に産生する状態は、多くの臨床疾患で見られます。
人間における主な原因は以下のとおりです。
甲状腺ホルモンの血中濃度が高い状態（より正確には甲状腺ホルモン過剰症と呼ばれる）は、他にもいくつかの理由で起こり得る。
甲状腺中毒症は、レボチロキシンなどのサプリメントの形で甲状腺ホルモンを過剰摂取した後にも発生する可能性があります（外因性甲状腺中毒症、食餌性甲状腺中毒症、または潜在性偽甲状腺中毒症として知られる現象）。[ 30 ]
甲状腺刺激ホルモン（TSH）の過剰分泌は、ほとんどの場合下垂体腺腫によって引き起こされますが、甲状腺機能亢進症の症例の1パーセント未満を占めるにすぎません。[ 31 ]
下垂体（視床下部のTSH放出ホルモンによっても調節されている）から分泌される甲状腺刺激ホルモン（TSH）の血中濃度を測定することは、通常、甲状腺機能亢進症が疑われる場合の最初の検査です。TSH値が低い場合は、脳が血中のT4および/またはT3濃度の上昇を感知し、下垂体が甲状腺刺激を抑制するように「指示」されていることを示しています。まれに、TSH値が低い場合は、下垂体の原発性機能不全、または他の疾患による下垂体の一時的な抑制（甲状腺機能正常症候群）を示しているため、T4およびT3の検査は依然として臨床的に有用です。[ 11 ]
グレーブス病における抗TSH受容体抗体や、甲状腺機能低下症の一般的な原因である橋本病における抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体などの特定の抗体を測定することも、診断に役立つ場合があります。甲状腺機能亢進症の診断は、甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルの低下とT4およびT3レベルの上昇を示す血液検査によって確定されます。TSHは脳下垂体から作られるホルモンで、甲状腺にどれだけのホルモンを作るかを指示します。甲状腺ホルモンが多すぎると、TSHは低くなります。放射性ヨウ素摂取試験と甲状腺スキャンを併用することで、放射線科医や医師は甲状腺機能亢進症の原因を特定したり、特定したりすることができます。摂取試験では、放射性ヨウ素を空腹時に注射または経口摂取して、甲状腺に吸収されるヨウ素の量を測定します。甲状腺機能亢進症の人は、健康な人よりもはるかに多くのヨウ素を吸収します。これには、測定が容易な放射性ヨウ素も含まれます。甲状腺スキャンで画像を作成する検査は、通常、過剰に機能している甲状腺を視覚的に検査できるように、摂取テストと併せて実施されます。[ 11 ]
甲状腺シンチグラフィーは、甲状腺機能亢進症を特徴づけ（原因を区別し）、甲状腺炎と区別するのに有用な検査です。この検査手順は通常、ヨウ素摂取試験とガンマカメラによるスキャン（画像撮影）という2つの検査を併せて行います。摂取試験では、放射性ヨウ素（放射性ヨウ素）を投与します。従来はヨウ素131（131I）が用いられていましたが、近年ではヨウ素123（123I）が用いられています。ヨウ素123は、放射線量測定がより良好（すなわち、投与された放射能単位あたりの被ばく線量が少ない）であり、ガンマカメラによる画像撮影に適したガンマ光子エネルギーを持つため、一部の医療機関では好ましい放射性核種となっています。画像撮影においては、I-123は甲状腺組織および甲状腺癌転移の画像撮影にほぼ理想的なヨウ素同位体と考えられています。[ 32 ]妊娠中の女性には甲状腺シンチグラフィーは実施すべきではなく、このような状況ではカラードップラーを用いた甲状腺超音波検査を代替として行うことができる。[ 8 ]
一般的な投与方法は、ヨウ化ナトリウム（NaI）を含む錠剤または液体を服用することです。この錠剤または液体には、塩粒よりも少量のヨウ素131が含まれています。錠剤を服用する前2時間と服用後1時間は絶食する必要があります。この低用量の放射性ヨウ素は、ヨウ素アレルギーのある人（CTスキャン、静脈性腎盂造影（IVP）、および同様の画像診断手順で使用されるような、より高用量のヨウ素を含む造影剤に耐えられない人など）でも通常は耐えられます。甲状腺に吸収されなかった過剰な放射性ヨウ素は、尿として体外に排出されます。甲状腺機能亢進症の人の中には、診断用放射性ヨウ素に対して軽度のアレルギー反応を起こす場合があり、抗ヒスタミン剤が投与されることがあります。
24時間後に患者は再び来院し、首に金属棒を当てた装置で甲状腺から放出される放射能を測定し、放射性ヨウ素の「取り込み」（甲状腺に吸収される）レベルを測定します。この検査は約4 分かかり、その間に装置のソフトウェアによって取り込み 率（パーセント）が蓄積（計算）されます。また、ガンマカメラで造影された甲状腺の画像（通常は中央、左、右の角度）を撮影するスキャンも行われます。放射線科医は画像を調べた後、取り込み率とコメントを示すレポートを読み上げます 。甲状腺機能亢進症の患者は通常、正常よりも高いレベルの放射性ヨウ素を「取り込み」ます。放射性ヨウ素の取り込みの正常範囲は10～30%です。
TSH 値の検査に加えて、多くの医師は、より詳細な結果を得るために、T3、遊離 T3、T4、および/または遊離 T4 の検査も行います。遊離 T4は、血液中のどのタンパク質にも結合していません。これらのホルモンの成人の基準値は、TSH (単位)：0.45～4.50 uIU/mL、T4遊離/直接 (ナノグラム)：0.82～1.77 ng/dl、T3 (ナノグラム)：71～180 ng/dl です。甲状腺機能亢進症の人は、 T4および/または T3の これらの上限値の何倍もの値を示すことがよくあります。甲状腺機能の正常範囲の完全な表については、甲状腺の記事を参照してください。
甲状腺機能亢進症では、CK-MB（クレアチンキナーゼ）は通常上昇する。[ 33 ]
顕性原発性甲状腺機能亢進症では、TSH 値は低く、T 4および T 3値は高くなります。潜在性甲状腺機能亢進症は、血清 TSH 値が低いか検出されないが、血清遊離サイロキシン値は正常であることを特徴とする、より軽度の甲状腺機能亢進症です。[ 34 ]高齢者の潜在性甲状腺機能亢進症の治療は、心房細動の症例数を減らす可能性があるものの、その根拠は明確ではありません。[ 35 ]また、潜在性甲状腺機能亢進症の人は骨折のリスクが 42% 増加しますが、抗甲状腺薬による治療がそのリスクを軽減するかどうかは、十分な根拠がありません。[ 36 ]
2022年のメタ分析では、潜在性甲状腺機能亢進症が心血管疾患による死亡と関連していることがわかった。[ 37 ]
症状がなく妊娠していない人については、スクリーニングの有効性を示す証拠も、否定する証拠もほとんどない。[ 38 ]
甲状腺抑制薬（抗甲状腺薬）は、カルビマゾール（英国で使用）、メチマゾール（米国、ドイツ、ロシアで使用）、プロピルチオウラシルなど、甲状腺ホルモンの産生を阻害する薬です。甲状腺抑制薬は、チロペルオキシダーゼによるサイログロブリンのヨウ素化を阻害し、テトラヨードチロニン（T4）の生成を阻害することで作用すると考えられています。プロピルチオウラシルは甲状腺外でも作用し、（ほとんど不活性な）T4が活性型のT3に変換されるのを防ぎます。甲状腺組織には通常、相当量の甲状腺ホルモンが蓄えられているため、甲状腺抑制薬の効果が現れるまでには数週間かかることがあり、効果をモニタリングするために、数ヶ月にわたって慎重に用量を調整し、定期的な医師の診察と血液検査を行う必要がある場合が多いです。[ 11 ]
動悸、震え、不安など、甲状腺機能亢進症の一般的な症状の多くは、細胞表面のβアドレナリン受容体の増加によって引き起こされます。通常、高血圧の治療に使用されるβ遮断薬は、この作用を打ち消し、動悸に伴う速い脈拍を減少させ、震えや不安を軽減する薬の一種です。したがって、甲状腺機能亢進症の患者は、上記の放射性ヨウ素検査で甲状腺機能亢進症が特定され、より恒久的な治療が行われるまで、多くの場合、一時的な緩和をすぐに得ることができます。これらの薬は、甲状腺機能亢進症や、治療せずに放置した場合の長期的な影響を治療するものではなく、症状のみを治療または軽減するものであることに注意してください。[ 39 ]
プロプラノロールは甲状腺ホルモン産生にもわずかな影響を及ぼしますが、甲状腺機能亢進症の治療において、その異なる異性体によって決まる2つの役割があります。L-プロプラノロールはβ遮断作用を持ち、振戦、動悸、不安、耐暑性低下などの甲状腺機能亢進症に伴う症状を治療します。D-プロプラノロールはチロキシン脱ヨード酵素を阻害し、 T4からT3への変換を阻害することで、わずかではありますが治療効果をもたらします。他のβ遮断薬は、甲状腺機能亢進症に伴う症状のみを治療するために使用されます。[ 40 ] 英国ではプロプラノロール、米国ではメトプロロールが、甲状腺機能亢進症患者の治療を増強するために最も頻繁に使用されています。 [ 41 ]
自己免疫性甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）の人は、食用海藻や魚介類など、ヨウ素を多く含む食品を摂取すべきではありません。[ 1 ]
公衆衛生の観点から見ると、1924年に米国でヨウ素添加塩が一般的に導入された結果、病気や甲状腺腫の発生率が低下し、妊娠中に十分なヨウ素を摂取していなかった母親の子供たちの生活が改善され、子供のIQが低下した。[ 42 ]
手術（甲状腺全体または一部を切除する甲状腺切除術）は、一般的な甲状腺機能亢進症のほとんどが放射性ヨウ素療法で非常に効果的に治療できること、また、副甲状腺も切除してしまうリスクや、反回神経を切断して嚥下困難を引き起こすリスク、さらには他の大手術と同様に全身性ブドウ球菌感染症を引き起こすリスクがあるため、広くは行われていません。グレーブス病患者の中には、外科的介入を選択する人もいます。これには、何らかの理由で薬に耐えられない人、ヨウ素アレルギーの人、または放射性ヨウ素を拒否する人が含まれます。[ 43 ]
2019年の系統的レビューでは、甲状腺手術中に反回神経の損傷を防ぐために、手術中に神経を視覚的に確認するか、術中神経画像を利用するかで違いがないことが、入手可能な証拠から明らかになったと結論付けている。[ 44 ]
毒性結節がある場合、治療には通常、結節の除去またはアルコールの注入が含まれます。[ 45 ]
ソール・ヘルツ博士が最初に開拓した放射性ヨウ素131（放射性ヨウ素）放射性同位元素療法では、甲状腺機能亢進症の甲状腺の機能を著しく制限するか、完全に破壊するために、放射性ヨウ素131が1回経口投与（錠剤または液体）されます。この破壊的治療に使用される放射性ヨウ素同位体は、生物学的半減期が8～13時間の診断用放射性ヨウ素（通常はヨウ素123または非常に少量のヨウ素131）よりも強力です。ヨウ素131は、近距離で組織にさらに大きな損傷を与えるベータ粒子も放出し、半減期は約8日です。最初の投与で十分な反応が得られなかった患者には、より高用量の放射性ヨウ素治療が追加で行われることがあります。この治療法では、ヨウ素131が甲状腺の活性細胞に取り込まれて破壊され、甲状腺がほぼ完全に不活性になる。[ 47 ]
ヨウ素は甲状腺細胞により容易に（ただし排他的ではない）取り込まれ、さらに重要なことに、甲状腺機能亢進細胞により容易に取り込まれるため、破壊は局所的であり、この治療法による広範囲の副作用はありません。放射性ヨウ素アブレーションは50年以上使用されており、使用しない主な理由は妊娠と授乳（乳房組織もヨウ素を取り込んで濃縮する）のみです。甲状腺機能が低下したら、毎日経口で服用する補充ホルモン療法（レボチロキシン）によって、体内で通常産生される甲状腺ホルモンが補充されます。[ 48 ]
長年にわたり、甲状腺機能亢進症の治療に放射性ヨウ素を使用する豊富な経験があり、この経験は治療後に甲状腺癌のリスクが増加することを示唆していません。しかし、2007年の研究では、甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療後に癌の症例数が増加したと報告されています。[ 47 ]
甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療の主な利点は、薬物療法よりも成功率がはるかに高いことです。選択された放射性ヨウ素の投与量と治療対象の疾患（バセドウ病、中毒性甲状腺腫、ホットノジュールなど）によって、甲状腺機能亢進症の最終的な解消を達成できる成功率は75～100%と幅があります。バセドウ病患者における放射性ヨウ素の主な副作用として、生涯にわたる甲状腺機能低下症の発症が予想され、甲状腺ホルモンの毎日の投与が必要となります。疾患の種類、甲状腺の大きさ、および初回投与量によっては、複数回の放射性治療が必要となる場合もあります。[ 49 ]
中等度または重度のバセドウ病眼症を呈するバセドウ病患者は、放射性ヨウ素131治療が既存の甲状腺眼症を悪化させることが示されているため、この治療を避けるよう注意されています。軽度または眼症状のない患者は、プレドニゾンの6週間の併用療法でリスクを軽減できます。この副作用のメカニズムとして提案されているのは、甲状腺細胞と眼窩後部組織の両方に共通するTSH受容体です。 [ 50 ]
放射性ヨウ素治療は甲状腺組織の破壊をもたらすため、放射性ヨウ素療法後に甲状腺機能亢進症の症状が悪化する期間が数日から数週間続くことがよくあります。これは一般的に、放射性ヨウ素によって甲状腺ホルモンを含む甲状腺細胞が破壊された後に、甲状腺ホルモンが血液中に放出されることによって起こります。この期間中、ベータ遮断薬（プロプラノロール、アテノロールなど）などの薬剤による治療が有効な場合もあります。ほとんどの人は、通常小さな錠剤として投与される放射性ヨウ素治療後に何ら問題を感じません。まれに、甲状腺に中程度の炎症が生じ、首や喉のあたりに不快感が生じた場合、数日後に首の圧痛や喉の痛みが現れることがあります。これは通常一時的なもので、発熱などとは関連していません。
放射性ヨウ素治療の少なくとも6週間前には授乳を中止し、その後再開しないことが推奨されるが、将来の妊娠では再開することは可能である。また、妊娠中は授乳すべきではなく、治療後少なくとも6～12ヶ月は妊娠を延期すべきである。[ 51 ] [ 52 ]
放射性ヨウ素治療後の一般的な結果として、甲状腺機能亢進症から治療しやすい甲状腺機能低下症への移行がみられ、これはグレーブス病の治療を受けた患者の78%、中毒性多結節性甲状腺腫または単発性中毒性腺腫の治療を受けた患者の40%にみられる。[ 53 ]放射性ヨウ素の投与量を増やすと治療失敗例の数は減少するが、治療に対する反応性が高まることの代償として、最終的に甲状腺機能低下症になる割合が高くなり、生涯にわたるホルモン治療が必要となる。[ 54 ]
超音波検査でより均一（低エコー）に見える甲状腺は、大きな細胞が密集しているため、放射性ヨウ素療法に対する感受性が高く、81%が後に甲状腺機能低下症になるのに対し、より正常なスキャン画像（正常エコー）の甲状腺ではわずか37%にとどまります。[ 55 ]
甲状腺クリーゼは、甲状腺機能亢進症の極端な症状を呈します。蘇生措置と上記の治療法の組み合わせで積極的に治療されます。これには、プロプラノロールなどの静脈内ベータ遮断薬、続いてメチマゾールなどのチオアミド、ヨード造影剤、または造影剤が入手できない場合はヨード溶液、およびヒドロコルチゾンなどの静脈内ステロイドが含まれます。[ 56 ]プロピルチオウラシルは、甲状腺ホルモン産生を阻害するだけでなく、末梢組織でT4からより活性の高いT3への変換を阻害できるため、甲状腺クリーゼで好ましいチオアミドです。[ 8 ]
中国などの国では、甲状腺機能亢進症の治療に、ハーブを単独で、または抗甲状腺薬と併用して使用しています。[ 57 ]質の低いエビデンスでは、伝統的な中国漢方薬を通常の甲状腺機能亢進症治療薬と併用すると効果がある可能性が示唆されていますが、甲状腺機能亢進症の治療における中国漢方薬の有効性を判断するための信頼できるエビデンスはありません。[ 57 ]
米国では、甲状腺機能亢進症は人口の約1.2%に影響を与えています。[ 3 ]これらの症例の約半数には明らかな症状があり、残りの半数には症状がありません。[ 2 ]女性では男性の2～10倍多く発生します。[ 1 ]この病気は60歳以上の人に多く見られます。[ 1 ]
潜在性甲状腺機能亢進症は認知障害や認知症のリスクをわずかに増加させる。[ 58 ]
ケイレブ・ヒリアー・パリーは1786年に初めて甲状腺腫と眼球突出の関連性を指摘したが、その研究結果を公表したのは1825年になってからだった。[ 59 ] 1835年、アイルランドの医師ロバート・ジェームズ・グレイブスは眼球突出と甲状腺腫の関連性を発見し、現在グレーブス病として知られる自己免疫疾患に彼の名を冠した。[ 60 ]
妊娠中の甲状腺機能亢進症の認識と評価は診断上の課題です。[ 61 ]妊娠ホルモンであるヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）が甲状腺ホルモンの産生を刺激するため、妊娠初期には甲状腺ホルモンが上昇することが多く、これは妊娠性一過性甲状腺中毒症として知られています。[ 8 ]妊娠性一過性甲状腺中毒症は、hCG レベルが低下し甲状腺機能が正常化するにつれて、通常は妊娠中期に軽減します。[ 8 ]甲状腺機能亢進症は、母子の合併症のリスクを高める可能性があります。[ 62 ]このようなリスクには、妊娠関連高血圧、流産、低出生体重、妊娠高血圧症候群、早産、死産、および子供の後の行動障害が含まれます。[ 8 ] [ 63 ] [ 62 ] [ 64 ]それにもかかわらず、妊娠中の母親のFT4レベルが高いと、子どもの脳の発達結果に障害が生じることが示されており、これはhCGレベルとは無関係であった。[ 65 ]
プロピルチオウラシルはメチマゾールよりも催奇形性が低いため、妊娠初期の抗甲状腺薬として推奨されている。[ 8 ]
甲状腺機能亢進症は、高齢の飼い猫によく見られる内分泌疾患の 1 つです。米国では、10 歳以上の猫の最大 10% が甲状腺機能亢進症を患っています。[ 66 ]この疾患は、1970 年代に猫の甲状腺機能亢進症が初めて報告されて以来、著しく増加しています。猫の甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因は、腺腫と呼ばれる良性腫瘍の存在です。腺腫は症例の 98% を引き起こしますが、[ 67 ]これらの猫がそのような腫瘍を発症する理由については、まだ研究中です。
最も一般的な症状は、急激な体重減少、頻脈（心拍数の増加）、嘔吐、下痢、多飲、食欲増進、多尿です。その他の症状としては、活動亢進、攻撃性、毛並みの乱れ、大きくて厚い爪などが挙げられます。二次性肥大型心筋症により、心雑音やギャロップリズムが生じることもあります。罹患した猫の約70%は、甲状腺腫も併発しています。
人間に用いられるのと同じ 3 つの治療法は、猫の甲状腺機能亢進症の治療にも選択肢としてあります (手術、放射性ヨウ素治療、抗甲状腺薬)。また、他の食べ物を与えなければ症状をコントロールできる特別な低ヨウ素食もあります。ヒルズ y/d フォーミュラは、単独で与えると、甲状腺ホルモンの産生に必要なヨウ素の量を制限することで T4 の産生を減少させます。これは、猫の甲状腺機能亢進症の管理に特化した唯一の市販の食事です。メチマゾールとヒルズ y/d キャットフードを用いた医療および食事管理により、甲状腺機能亢進症の猫は、心不全や腎不全などの二次的な症状により死亡するまで平均 2 年生きることができます。[ 68 ]甲状腺機能亢進症の症状を管理するために用いられる薬は、メチマゾールとカルビマゾールです。薬物療法は、猫の残りの生涯にわたって毎日投与する必要があるにもかかわらず、最も安価な選択肢です。カルビマゾールは、1 日 1 回投与の錠剤としてのみ入手可能です。メチマゾールは、経口液剤、錠剤、および外用ゲル剤として入手可能で、外用ゲルは指サックを使って猫の耳の内側の毛のない皮膚に塗布します。多くの猫の飼い主は、錠剤を嫌がる猫にとってこのゲルが良い選択肢だと考えています。
しかし、放射性ヨウ素治療はすべての地域で利用できるわけではありません。この治療には核放射線学の専門知識と、猫を預かるだけでなく、治療後数日間放射性を持つ猫の尿、汗、唾液、糞便を特別に処理できる施設が必要であり、通常は合計3週間（猫は最初の1週間は完全に隔離され、次の2週間は狭い場所に閉じ込められます）治療が続きます。[ 69 ]米国では、放射線レベルのガイドラインは州によって異なり、マサチューセッツ州などの一部の州では、動物をケアの指示とともに自宅に送り返す前に、最短2日間の入院を許可しています。
犬では猫に比べて甲状腺機能亢進症ははるかに少ない。 [ 70 ]甲状腺機能亢進症は甲状腺腫瘍によって引き起こされることがある。これは甲状腺癌である可能性がある。癌の約90%は非常に悪性で、周囲の組織に浸潤し、特に肺などの他の組織に転移（拡散）する。予後は不良である。動脈、食道、気管への転移のため、腫瘍を切除する手術は非常に困難な場合が多い。腫瘍のサイズを縮小することで症状を緩和し、他の治療が効果を発揮するまでの時間を稼ぐことができる可能性がある。[ 71 ]甲状腺腫瘍の約10%は良性であり、これらは症状をほとんど引き起こさないことが多い。
甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモン欠乏症）の治療を受けている犬では、甲状腺ホルモン補充薬であるレボチロキシンを過剰投与すると、医原性甲状腺機能亢進症が発生することがあります。この場合、治療はレボチロキシンの投与量を減らすことです。[ 72 ] [ 73 ]糞食（糞便を食べる）の傾向があり、かつレボチロキシン治療を受けている犬と同居している犬は、レボチロキシン治療を受けている犬の糞便を頻繁に食べると、甲状腺機能亢進症を発症する可能性があります。[ 74 ]
犬が甲状腺組織を過剰に摂取すると、甲状腺機能亢進症が起こる可能性があります。これは市販のドッグフードを与えられた犬で発生しています。[ 75 ]
最終文献レビューバージョン19.1：2011年1月。このトピックの最終更新日：2009年7月2日